PEDOMAN UMUM MANAJEMEN RISIKO

RUMAH SAKIT AGUNG

JAKARTA, 12 JUNI 2018

Jl. Sultan Agung No. 67 Manggarai, Jakarta Selatan

Telp. 021 – 8294955 (Hunting) Fax 021- 8305791

i
 SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT AGUNG
Nomor : Skep/754a/RSA/V/2018
Tentang
PEDOMAN MANAJEMEN FASILITAS
KESEHATAN RUMAH SAKIT AGUNG

DIREKTUR RUMAH SAKIT AGUNG

Menimbang
: 1. Bahwa Rumah Sakit Agung perlu untuk selalu
meningkatkan pelayanan kepada pelanggan melalui
peningkatan mutu secara berkesinambungan
2. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di
rumah sakit perlu adanya buku pedoman Manajemen
Fasilitas Kesehatan Rumah Sakit Agung
3. Bahwa sesuai butir a dan b di atas perlu ditetapkan
dalam suatu surat Keputusan Direktur Rumah Sakit
Agung

Mengingat : 1. Undang – Undang Kesehatan Republik Indonesia Nomor

36 Tahun 2009 Tentang kesehatan;

2. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 44 tahun

2009 tentang rumah sakit

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun

2004 tentang Praktek Kedokteran

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor

417/MENKES/PER/II/2011 tentang komisi Akreditasi
Rumah Sakit

ii
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Memberlakukan Pedoman Manajemen Fasilitas

Keselamatan Rumah Sakit Agung sebagaimana
terlampir bersama Surat Keputusan ini

Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan

apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam ketetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal 12 Juni 2018

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
segala rahmatNya panduan umum manajemen fasilitas kesehatan di lingkungan
Rumah Sakit Agung dapat tersusun hingga selesai.
Tujuan penyusunan dokumen manajemen fasilitas kesehatan adalah untuk
persamaan persepsi untuk seluruh staf yang terkait dengan pelaksanaan di Rumah
Sakit Agung dan meningkatkan kesehatan serta keselamatan petugas, pasien, dan
pengunjung Rumah Sakit Agung.
Karena keterbatasan pengetahuan maupun pengalaman kami, kami yakin
masih banyak kekurangan dalam panduan ini, Oleh karena itu kami sangat
mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca demi
kesempurnaan panduan ini.

Jakarta, 12 Juni 2018

i
 DAFTAR ISI

KATA
PENGANTAR.......................................................................................................................iv
DAFTAR ISI...........................................................................................................................v
BAB I PENDAHULUAN.......1
I. LATAR BELAKANG........1
II. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS.........1
II. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN...............2
IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN....................................................................2
V. SASARAN.........................................................................................................................3
VI. JADWAL KEGIATAN...................................................................................................3
VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN........................3
VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN.........................3
IX. DASAR HUKUM............................................................................................................3
BAB II KEGIATAN TIM KESELAMATAN KERJA, KEBAKARAN DAN
KEWASPADAAN BENCANA
..................................................................................................................................................
4
I. KEBIJAKAN DIREKSI....4
BAB III RINCIAN PROGRAM KEGIATAN MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN......6
I. PROGRAM PENGELOLAAN BAHAYA POTENSIAL RS YANG
MENGAKIBATKAN PENYAKIT DAN KECELAKAAN.......6
1. PENDAHULUAN............................................................................................................6
a. LATAR BELAKANG..................................................................................................6
b.TUJUAN........................................................................................................................6
c. SASARAN.....................................................................................................................6
2. DASAR HUKUM.............................................................................................................7
3. KEBIJAKAN DIREKSI...................................................................................................7
4. RINCIAN KEGIATAN...................................................................................................7
5. PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN.......................................................................7
6. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN....................................................................8
7. LAPORAN DAN EVALUASI........................................................................................8

II. PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN BENCANA

1. PENDAHULUAN............................................................................................................8
a. LATAR BELAKANG...................................................................................................8
b.TUJUAN.........................................................................................................................9
c. SASARAN......................................................................................................................9
2. PELAKSANA.......................................................................................................................9
3. PELAKSANAAN KEGIATAN.........................................................................................9
4. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN.......................................................................9
5. LAPORAN DAN EVALUASI.........................................................................................10

III. PROGRAM PEMERIKSAAN KESEHATAN KARYAWAN.....................................11

1. PENDAHULUAN..........................................................................................................11

v
 a. LATAR
BELAKANG.................................................................................................................11
b. TUJUAN.....................................................................................................................11
c. SASARAN...................................................................................................................11
2. KEBIJAKAN DIREKSI................................................................................................12
3. RINCIAN KEGIATAN................................................................................................12
4. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN.................................................................13
5. LAPORAN DAN EVALUASI.....................................................................................14

IV. PROGRAM PENDIDIKAN DAN PELATIHAN K3 BAGI KARYAWAN..............15

1. PENDAHULUAN..........................................................................................................15
a. LATAR BELAKANG.................................................................................................15
b. TUJUAN......................................................................................................................15
c. SASARAN....................................................................................................................15
2. PELAKSANA..................................................................................................................15
3. PELAKSANA KEGIATAN..........................................................................................15
4. JADWAL KEGIATAN..................................................................................................16
5. LAPORAN DAN EVALUASI.....................................................................................16

V. PROGRAM PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)…17

1. PENDAHULUAN..........................................................................................................17
a. LATAR BELAKANG...............................................................................................17
b. TUJUAN....................................................................................................................17
c. SASARAN.................................................................................................................17
2. DASAR HUKUM.........................................................................................................17
3. KEBIJAKAN..................................................................................................................17
4. PELAKSANA................................................................................................................17
5. URAIAN KEGIATAN.................................................................................................18
6. JADWAL KEGIATAN.................................................................................................18
7. LAPORAN DAN EVALUASI.....................................................................................18

VI. PROGRAM PENANGGULANGAN KEBAKARAN...............................................19

1. PENDAHULUAN..........................................................................................................19
a. LATAR BELAKANG...............................................................................................19
b. TUJUAN....................................................................................................................19
c. SASARAN.................................................................................................................19
2. PELAKSANA..................................................................................................................19
3. FASILITAS / PERALATAN........................................................................................20
4. KEGIATAN.....................................................................................................................21

VII. PROGRAM PEMELIHARAAN DAN SERTIFIKAT PERALATAN.......................22

1. PENDAHULUAN..........................................................................................................22
a. LATAR BELAKANG................................................................................................22
b. TUJUAN.....................................................................................................................22
c. SASARAN..................................................................................................................22
2. KEBIJAKAN...................................................................................................................22
3. CAKUPAN KEGIATAN...........................................................................................23

v
 a. PEMBUATAN MANUAL/PETUNJUK TEKNIS PENGGUNAAN
PERALATAN MEDIS DAN UMUM..................................................................23
b. KEGIATAN PEMELIHARAAN PERALATAN................................................23
c. KEGIATAN SERTIFIKASI PERALATAN............................................................24
IX. SISTEM KOMUNIKASI RS AGUNG...........................................................................26
1. PENDAHULUAN..........................................................................................................26
2. PENGELOLAAN SISTEM KOMUNIKASI...............................................................26
3. PELAKSANAAN..........................................................................................................26
a. FASILITAS….............................................................................................................28
b. TEKNIS PELAKSANAAN.......................................................................................28
c. JADWAL PEGUJIAN...............................................................................................28
d. EVALUASI DAN LAPORAN...............................................................................29

BAB IV. SARANA DAN FASILITAS..............................................................................34

I. RUANGAN DAN FASILITAS….....................................................................................34
II. FASILITAS STANDAR UNTUK KELENGKAPAN PASIEN....................................34
III. PERALATAN....................................................................................................................34
IV. STANDARISASI ALAT..................................................................................................34

BAB V PENCATATAN DAN PELAPORAN…...............................................................36

a. KEGIATAN ADMINISTRASI
RUTIN............................................................................36
b. LAPORAN RUTIN............................................................................................................37
c. KEGIATAN PERTEMUAN BERKALA...........................................................................37

BAB VI EVALUASI DAN PENINGKATAN MUTU.....................................................38

1. PENDAHULUAN...............................................................................................................38
a. LATAR BELAKANG....................................................................................................38
b. TUJUAN.........................................................................................................................38
c. SASARAN.......................................................................................................................38
II. KEGIATAN PENGENDALIAN MUTU........................................................................38
III. KEGIATAN PENINGKATAN MUTU.........................................................................38
IV. PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN MUTU.........................................................38
V. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN.....................................................................38
VI. SISTEM MONITORING KEGIATAN...........................................................................39

v
 BAB I PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG
Rumah sakit merupakan sebuah Institusi padat modal,padat karya dan padat
teknologi yang tugas pokoknya adalah memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan,
dan gawat darurat
Jika memperhatikan hal tersebut diatas maka jelaslah bahwa rumah sakit
termasuk dalam kriteria tempat kerja dengan berbagai ancaman bahaya yang dapat
menimbulkan dampak kesehatan, tidak hanya kepada pekerja di rumah sakit tetapi
juga terhadap pasien maupun pengunjung rumah sakit.
Ancaman bahaya utama di rumah sakit adalah penularan penyakit infeksi
namun ada potensi bahaya lain yang mempengaruhi situasi dan kondisi di rumah
sakit yaitu kecelakaan di lingkungan rumah sakit (kebakaran, kebocoran bahan
kimia, peledakan, kecelakaan terhadap instalasi listrik dan sumber-sumber cedera
lainnya), radiasi, gas anestesi, gangguan psikososial dan ergonomi.
Berdasarkan hal tersebut diatas rumah sakit perlu membuat program kerja
induk manajemen fasilitas dan keselamatan sebagai acuan dalam
menyelenggarakan progam K3 rumah sakit.

II. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

1. Tujuan Umum :
Tercipta lingkungan rumah sakit yang aman dan nyaman, cara kerja yang
tepat, sehingga dapat mendukung keselamatan kerja, mencegah kebakaran dan
meningkatkan kewaspadaan bencana bagi para karyawan, pasien dan masyarakat
sekitar rumah sakit.

2. Tujuan Khusus :
a. Semua program manajemen fasilitas dan keselamatan dapat terlaksana
dengan baik
b. Memberikan rasa aman dan nyaman kepada pasien ,dokter, pengunjung
dan karyawan rumah sakit.
c. Memberikan keamanan kepada pasien, dokter, pengunjung dan karyawan
rumah sakit, serta mencegah pencemaran lingkungan dengan adanya

1
 bahan berbahaya dan beracun
d. Meningkatkan kesiapsiagaan rumah sakit Agung dalam menangani
bencana baik bencana internal maupun eksternal
e. Menjamin bahwa kegiatan operasional rumah sakit selalu dalam keadaan
siap dengan adanya pemeliharaan peralatan medis dan sistim utilitas
f. Terciptanya lingkungan sekitar rumah sakit yang aman dan nyaman bagi
masyarakat sekitar rumah sakit

III. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. KEGIATAN POKOK
a. Program Kepemimpinan dan perencanaan
b. Program Keselamatan dan keamanan fasilitas fisik
c. Program bahan berbahaya
d. Program kesiapan menghadapi bencana
e. Program Pengamanan kebakaran
f. Program Sistem utilisasi
g. Program Peralatan medis
h. Program Pendidikan staf

2. RINCIAN KEGIATAN
a. Melaksanakan rapat Komite K3 rumah sakit Agung tahun 2019
b. Penetapan program-program manajemen fasilitas dan keselamatan
rumah sakit Agung tahun 2019
c. Pembuatan program kerja

IV. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

a. Membuat inventarisasi program

b. Membuat Laporan program
c. Membuat evaluasi program

V. SASARAN

2
 a. Program dapat terselenggara 100%
b. Laporan dan evaluasi program dilakukan rutin sesuai jadwal

VI. JADWAL KEGIATAN

N KEGIATAN 2019 2020
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6

1 Membentuk + +
komite K3
2 Membuat +
program kerja
3 Membuat laporan +
program
4 Membuat +
evaluasi program

VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi dan pelaporan dilakukan setiap 6 (enam) bulan sekali

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pada enam bulan masa berjalannya program dilakukan pelaporan dan evaluasi
Program oleh Ketua Komite K3 rumah sakit dan dibuatkan laporannya untuk
disampaikan kepada direktur.

IX. DASAR HUKUM

Penyelenggaraan program K3 di rumah sakit Agung dilaksanakan dengan
mengacu kepada :

1. Undang-undang No.1 th 1970 tentang keselamatan kerja

2. Undang-undang No.36 Tahun 2014 tentang tenaga kesehatan
3. Keputusan Menkes No. 876/Menkes/VIII/2001 tentang pedoman teknis
Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan

3
4. Keputusan Menkes No.1405/Menkes/SK/XI/2002 tentang persyaratan
kesehatan lingkungan kerja perkantoran dan Industri
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No 1204/MenKes/SK/X/2004 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.
6. Permenkes RI No 66 tahun 2016 tentang keselamatan dan kesehatan kerja
rumah sakit

BAB II
KEGIATAN TIM K3 RUMAH SAKIT

4
I. KEBIJAKAN DIREKSI UNTUK PENYELENGGARAAN PROGRAM K3 RS :
1. Rumah Sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat
merupakan tempat kerja yang memiliki risiko tinggi terhadap keselamatan
dan kesehatan sumber daya manusia rumah sakit, pasien, pendamping
pasien, pengunjung, maupun lingkungan rumah sakit
2. Kegiatan di rumah sakit berpotensi menimbulkan bahaya fisik, kimia, biologi,
ergonomik dan psikososial yang dapat membahayakan kesehatan dan
keselamatan baik terhadap pekerja, pasien, pengunjung maupun masyarakat
di lingkungan rumah sakit
3. Kegiatan K3 rumah sakit Agung dilaksanakan oleh Komite K3 RS yang
merupakan organisasi non struktural yang dipimpin oleh seorang yang
sudah mengikuti pelatihan K3 dan bertanggungjawab kepada Direktur
Umum rumah sakit Agung
4. Cakupan program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan adalah
a. Kepemimpinan dan perencanaan
b. Keselamatan dan keamanan
c. Bahan berbahaya
d. Bencana internal dan eksternal
e. Pengamanan kebakaran
f. Peralatan medis
g. Sistem utilitas
h. Pendidikan staf
4. Fasilitas dan peralatan untuk mendukung terlaksananya program
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
a. Tersedia fasilitas dan peralatan yang sesuai dan siap pakai tanpa henti
untuk menunjang program keselamatan kerja, menanggulangi bahaya
kebakaran dan bencana, serta tersedianya sarana sistem komunikasi
untuk memenuhi berbagai kebutuhan
b. Sarana dan Prasarana yang ada di rumah sakit harus memiliki perijinan
dan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku
c. Semua peralatan harus dilengkapi dengan manual dan dilakukan
sertifikasi serta program pemeliharaan / perbaikan peralatan

5
 d. Peralatan pelindung diri (APD) harus tersedia dan digunakan secara
benar sesuai prosedur
5. Pelaksanaan kegiatan Manajemen Fasilitas dan Keselamatan dilaksanakan
sesuai dengan pedoman kerja dan SOP yang telah ditetapkan.

RINCIAN PROGRAM
I. KEGIATAN MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

1. PENDAHULUAN :
1. Latar Belakang :
Ancaman bahaya di rumah sakit dapat mengakibatkan Penyakit Akibat Kerja
(PAK) dan Kecelakaan Akibat Kerja (KAK). Disebabkan oleh faktor biologi (virus,
bakteri dan jamur); faktor kimia (antiseptik, gas anestesi); faktor ergonomi (cara
kerja yang salah); faktor fisika (suhu, cahaya, bising, listrik, getaran dan radiasi);
faktor psikososial (kerja bergilir, hubungan sesama karyawan/atasan), Faktor
Lingkungan (wilayah tempat kerja, terpeleset )
Komite K3 rumah sakit berupaya meminimalisir terjadinya PAK/KAK
melalui upaya promotif, preventif, penyerasian antara beban kerja, kapasitas kerja,
dan lingkungan sehingga setiap pekerja dapat bekerja dengan aman, nyaman dan

6
 bebas dari penyakit
2. Tujuan :
Mencegah timbulnya penyakit akibat kerja dan kecelakaan akibat kerja
dengan cara dideteksi, dicegah, dan di tatalaksana sedini mungkin.

3. Sasaran :
a. Setiap staf rumah sakit mengetahui faktor resiko bahaya potensial di
rumah sakit
b. Setiap staf dapat menentukan ada tidaknya risiko bahaya potensial yang
dapat menimbulkan risiko kesehatan dan keselamatan.
c. Faktor Resiko bahaya potensial dapat dikendalikan melalui 4 tingkatan
yaitu menghilangkan bahaya, penggantian resiko, administrasi, dan
penggunaan alat pelindung diri.
d. Menurunkan angka PAK dan KAK

II. DASAR HUKUM :

1. Undang-undang No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja

2. Undang-undang No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan
3. Kepmenkes No. 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit
4. Permenkes RL No 66 tahun 2016 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Rumah Sakit

III. KEBIJAKAN RUMAH SAKIT :

Bahwa dalam pelaksanaan Program Pengelolaan Bahaya Potensial rumah

sakit maka :
1. Setiap unit kerja dapat melakukan Identifikasi ancaman K3 di lingkungan
kerjanya
2. Setiap unit kerja dapat melakukan penilaian faktor risiko dalam menentukan
ada tidaknya risiko bahaya yang dapat menimbulkan risiko kesehatan dan
keselamatan.
3. Setiap unit kerja dapat melakukan pengendalian faktor risiko
4. Setiap unit kerja melakukan pencatatan dan pelaporan kejadian penyakit dan

7
 kecelakaan akibat kerja

IV. RINCIAN KEGIATAN :

1. Kegiatan Identifikasi risiko bahaya potensial

2. Kegiatan Penilaian factor risiko bahaya potensial
3. Kegiatan Pengendalian faktor resiko bahaya potensial
4. Kegiatan Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi

V. PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN :Direktur Umum

VI. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN :

No Kegiatan RincianKegiatan Jadwal

.
I Identifikasi 1. Sosialisasi Kebijakan, SOP Per tahun
dan
2. Membuat lembar data bahaya Per tahun
penilaian
potensial di setiap unit kerja
faktor resiko
3. Mengumpulkan data PAK dan KAK Per 6 bulan
4. Membuat daftar dampak dari bahaya Per 6 bulan
potensial
II. Pengendalia 1. Bersama teknisi memberi tanda dan Sesuai
n factor peringatan khusus pada tempat/unit kebutuhan
resiko kerja yang berpotensial menimbulkan
bahaya

2. Pengawasan dan pemantauan di Setiap hari

lapangan
3. Menganalisa kejadian PAK dan KAK Per Triwulan

VII. LAPORAN DAN EVALUASI :

1. Kegiatan dilaksanakan menggunakan format sesuai SPO

2. Laporan diajukan kepada ketua Komite K3 rumah sakit
3. Pembahasan laporan dan evaluasi dilaksanakan setiap 6 bulan pada rapat
Komite K3 rumah sakit

8
 II. PROGRAM HOSPITAL DISASTER

1. PENDAHULUAN :
1. Latar Belakang :

Bencana memiliki arti sesuatu yang menyebabkan (menimbulkan)

kesusahan, kerugian, atau penderitaan; kecelakaan yang tidak dapat diduga kapan
dan bagaimana terjadinya, dan dapat terjadi di dalam maupun luar rumah sakit,
baik karena human error maupun karena Alam. Maka dari itu rumah sakit Agung
perlu siap siaga agar dapat menanggulangi bencana yang terjadi.

2. Tujuan :

Rumah sakit Agung membentuk program penanggulangan bencana yang

menciptakan sistem secara tepat dan akurat dalam menanggulangi bencana di
dalan maupun di luar rumah sakit.

3. Sasaran :

Terciptanya lingkungan rumah sakit Agung yang aman, nyaman dan

minimal bencana

4. Pelaksana :

9
 1. Penanggung Jawab : Kepala IGD
2. Pelaksana kegiatan : Seluruh petugas

5. Pelaksanaan Kegiatan :

1. Penanggulangan Bencana
2. Penetapan rambu-rambu tanda khusus / jalur evakuasi
3. Pendidikan dan pelatihan

6. JADWAL KEGIATAN :

No. Nama Kegiatan Frekuensi Pelaksana

1. Penyusunan Program Per 1 tahun Ka.IGD
Penanggulangan Bencana
2. PenetapanRambu/tanda Sesuai kebutuhan SARPRAS
khusus/jalur evakuasi

7. LAPORAN DAN EVALUASI :

1. Kegiatan dilaksanakan menggunakan format sesuai SPO
2. Laporan diajukan kepada ketua Komite K3 rumah sakit
3. Pembahasan laporan dan evaluasi dilaksanakan setiap Semester pada rapat
Komite K3 RS

1
 III. PROGRAM PEMERIKSAAN KESEHATAN KARYAWAN

1. PENDAHULUAN :
1. Latar Belakang :

Tenaga Kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang
kesehatan serta memiliki pengetahuan dan/atau keterampilan melalui pendidikan
di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk
melakukan upaya kesehatan. Tenaga Kerja yang sehat baik fisik maupun mental
dapat diharapkan mencapai tujuan organisasi secara optimal. Rumah Sakit sebagai
sebuah organisasi yang padat modal, padat karya, padat teknologi dan padat risiko
membutuhkan system pengelolaan kesehatan. Untuk menjamin kemampuan fisik
dan kesehatan tenaga kerja yang sebaik-baiknya maka diadakan program
pemeriksaan kesehatan tenaga Kerja secara terarah yaitu Program Pemeriksaan
Kesehatan Karyawan.

2. Tujuan :

Agar penyelenggaraan upaya kesehatan berjalan dengan lancar

3. Sasaran :

a. Calon karyawan diperiksa kondisi kesehatannya dan untuk menentukan

tahapan selanjutnya
b. Setiap karyawan diperiksa kondisi kesehatannya secara berkala dan
disusun rencana tindak lanjut sehubungan dengan kondisi kesehatan

1
 c. Dapat diketahui hal-hal yang mengganggu kesehatan karyawan
sehubungan kondisi di lokasi kerja dan penugasan karyawan untuk
kemudian disusun rencana tindak lanjut
d. Menurunkan angka kesakitan karyawan

2. KEBIJAKAN RUMAH SAKIT :

Bahwa dalam pelaksanaan Program Pemeriksaan Kesehatan Karyawan maka :

1. Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan bagi calon karyawan
2. Dilakukan Pemeriksaan Kesehatan secara berkala terhadap :
Karyawan di unit-unit yang berisiko terkena infeksi dalam hal ini :
1) Unit Kamar Operasi
2) Unit Kamar Bersalin
3) Unit IGD
4) Unit ICU
5) Unit Rawat Jalan yaitu Poliklinik Gigi
6) Unit Laboratorium
7) Unit Radiologi
8) Unit Gizi
9) Unit Perawatan

3. RINCIAN KEGIATAN :

1. Pemeriksaan Kesehatan Calon Karyawan

2. Pemeriksaan Kesehatan Berkala
3. Pemeriksaan Kesehatan Khusus

4. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN :

N Kegiatan Rincian Kegiatan Jadwal Pelaksana

o.

1
 I Pemeriksaan 1. Membuat Form Pemeriksaan Sesuai SDM
Kesehatan Kesehatan Calon Karyawan kebutuhan
Calon
Karyawan
2. Pelaksanaan Pemeriksaan Sesuai Dokter
Kesehatan Calon Karyawan kebutuhan
rekrutmen

3. Membuat surat keterangan Sesuai Supervisor

hasil pemeriksaan kesehatan kebutuhan SDM
calon karyawan rekrutmen
II Pemeriksaan 1. Melakukan sosialisasi Per tahun Supervisor
Kesehatan Pemeriksaan Kesehatan SDM
Karyawan Karyawan Berkala
Berkala 2. Pelaksanaan Pemeriksaan Per Tahun Dokter
Kesehatan Secara Berkala
meliputi :
a. Pemeriksaan fisik
b. Laboratorium Rutin
c. Foto Thorax
3. Membuat Laporan Per tahun Supervisor
Pemeriksaan Kesehatan SDM
Karyawan Berkala disertai
saran tindaklanjut

4. LAPORAN DAN EVALUASI :

1. Kegiatan dilaksanakan menggunakan format sesuai SOP

2. Laporan diajukan kepada Supervisor SDM untuk Calon Karyawan dan
diajukan kepada Direktur RS untuk Pemeriksaan Kesehatan Berkala dan
Pemeriksaan Kesehatan Khusus
3. Pembahasan laporan dan evaluasi dilaksanakan setiap tahun

1
 IV. PROGRAM PENDIDIKAN DAN PELATIHAN K3 BAGI KARYAWAN

1. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang :
Keselamatan dan Kesehatan Kerja yang merupakan kepanjangan dari K3
adalah segala kegiatan untuk menjamin dan melindungi keselamatan dan
kesehatan tenaga kerja melalui upaya pencegahan kecelakaan kerja dan penyakit
akibat kerja. Tujuan K3 adalah untuk memelihara kesehatan dan keselamatan
lingkungan kerja. K3 juga melindungi rekan kerja, keluarga pekerja, pasien, dan
pengunjung yang juga mungkin terpengaruh kondisi lingkungan kerja. Untuk itu
dilakukan pendidikan dan latihan bidang keselamatan kerja, kebakaran dan
kewaspadaan bencana melalui kerja sama dengan bidang Diklat dan SDM.

2. Tujuan :

a. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan semua karyawan mengenai

program K3.
b. Meningkatkan pengetahuan Komite K3 sehingga lebih profesional dalam
mengelola program K3.

3. Sasaran :

Seluruh Karyawan rumah sakit Agung

2. PELAKSANA :

1. Penanggung Jawab : Diklat

2. Pelaksana Kegiatan :
a. Bagian Diklat rumah sakit Agung

3. PELAKSANAAN KEGIATAN :

1. Diklat internal
a. Dilaksanakan di dalam RS

1
 b. Diperuntukkan untuk karyawan baru maupun tetap, baik medis maupun
non medis.
2. Diklat eksternal
Kegiatan diklat di luar RS, berupa : Pelatihan, Seminar, Workshop, dll
3. Materi Diklat
a. Diklat Disaster plan
b. Diklat Penanggulangan Kebakaran (Bekerja sama dengan
Dinas Kebakaran)
c. Diklat Kesehatan Lingkungan
4. Metode Pelatihan
a. Seminar, Role Play
b. Diskusi
c. Praktek lapangan
5. Biaya : dimasukkan kedalam biaya operasional RS

4. JADWAL KEGIATAN :

No. Nama kegiatan Tempat Frekuensi Pengajar Peserta

1. Penanggulanan RS Per tahun Dinas Seluruh karyawan
kebakaran Kebakaran (secara
bergelombang)
2. Disaster Plan (akan RS Per tahun
dilakukan)

3. Kesehatan RS Per 6 Staf

lingkungan bulan Kesling

5. LAPORAN DAN EVALUASI :

1. Kegiatan dilaksanakan sesuai kalender program diklat rumah sakit

2. Laporan diajukan kepada ketua Komite K3 rumah sakit
3. Evaluasi dilaksanakan setiap Semester pada rapat Komite K3 rumah sakit

V. PROGRAM PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)

1
1. PENDAHULUAN :
1. Latar Belakang :
Menurut Departemen Kesehatan, limbah rumah sakit adalah semua limbah
yang dihasilkan dari kegiatan Rumah Sakit dalam bentuk padat, cair, pasta (gel)
maupun gas yang dapat mengandung mikroorganisme pathogen bersifat infeksius,
bahan kimia beracun, dan sebagian bersifat radioaktif. Dengan melihat deskripsi
tersebut, limbah yang berasal dari rumah sakit ini dapat dikategorikan sebagai
limbah B3 (limbah bahan berbahaya dan beracun).

2. Tujuan :
a. Meminimalisasi resiko akibat B3.
b. Memberikan informasi kepada pengguna B3 tentang bahaya B3
yang digunakan

3. Sasaran :
Rumah sakit mempunyai sistem pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun
(B3) yang baik

2. DASAR HUKUM :

Undang-Undang RI No 32 tahun 2009, pasal 58-59 mengenai pengelolaan B3

3. KEBIJAKAN :

1. Pemasok B3 harus menyediakan lembar data pengaman/Material Safety

Data Sheet (MSDS).
2. Setiap pengguna B3 harus memahami sifat dan karakteristik bahan, cara
penyimpanan, pengamanan, dan penanggulangan bila terjadi kontaminasi
B3.
3. Kegiatan pengelolaan B3 meliputi perencanaan, pengadaan, penyimpanan,
dan penanggulangan kontaminasi B3.
4. PELAKSANA :

1. Penanggung Jawab : Direktur Pelayanan Medis

2. Pelaksana kegiatan : Penunjang Medis

1
5. URAIAN KEGIATAN :

1. Perencanaan
a. Pembuatan peta daerah beresiko B3
b. Perencanaan pengadaan B3 oleh pengguna dan logistik umum/farmasi
2. Pengadaan
Dalam pengadaan, pemasok wajib menyertakan MSDS
3. Penyimpanan
a. Penyimpanan disesuaikan karakteristik B3
b. Pemberian label
4. Penanggulangan kontaminasi B3
a. Inventarisasi MSDS
b. Pendistribusian MSDS ke pengguna
c. Pertolongan Pertama Gawat Darurat B3

6. JADWAL KEGIATAN :

No KEGIATAN FREKUENSI PELAKSANA

1 Perencanaan :
a. Pembuatan peta B3 Per tahun Penunjang Medis
Penunjang Medis
b. Perencanaan pengadaan B3 2 kali seminggu
2 Pengadaan :
a. Kontrak kerjasama pihak ketiga Per tahun Unit Pengadaan
b. Pengadaan B3 oleh pihak ketiga 2 kali seminggu Unit Pengadaan
3 Penyimpanan :
a. Perbaikan tempat penyimpanan Per tahun Penunjang Umum
b. Penggantian label Per semester Penunjang Umum
4 Penanggulangan kontaminasi :
a. Inventarisasi MSDS Per semester Penunjang Medis
b. Distribusi MSDS Per semester Penunjang Medis
c. PPGD B3 Saat kejadian IGD

7. LAPORAN DAN EVALUASI :

1. Pencatatan dilakukan setiap kali dilaksanakannya kegiatan

2. Evaluasi dilakukan setiap semester (2 kali setahun dalam rapat Komite
K3 rumah sakit).

1
 VI. PROGRAM PENANGGULANGAN KEBAKARAN

1. PENDAHULUAN :
1. Latar Belakang :

Program Penanggulanan Kebakaran adalah upaya untuk melakukan

pencegahan dan penanggulangan bahaya kebakaran dengan memanfaatkan
sistem proteksi kebakaran yang ada sehingga rumah sakit secara mandiri dapat
mencegah dan menanggulangi bahaya kebakaran. Dengan adanya manajemen

1
penanggulangan kebakaran, rumah sakit memiliki sistem penanggulangan
kebakaran sehingga sebisa mungkin meminimalkan dampak kebakaran.

2. Tujuan :

a. Memberikan perlindungan dan pengamanan jiwa kepada pasien,

pengunjung dan karyawan pada saat terjadi bencana kebakaran di rumah
sakit.
b. Mencegah meluasnya bencana kebakaran di lingkungan rumah sakit

3. Sasaran :

Rumah sakit memiliki sistem penanggulangan kebakaran yang baik dalam

menghadapi dan menangani saat bencana kebakaran terjadi.

2. PELAKSANA :
1. Penanggung Jawab : Direktur Umum & KU
2. Pelaksana kegiatan :
a. Pemeliharaan alat : Staf Teknik
b. Pelaksanaan pendidikan : Unit Diklat

3. FASILITAS / PERALATAN :

No. Nama Alat Fungsi Lokasi Penempatan

1
 1. Pendeteksi Alat yang berfungsi Plafon
Asap/ smoke untuk mendeteksi asap
detector di dalam ruangan yang
dapat mengaktifkan
alarm sehingga berbunyi

APAR Alat pemadam api 1. IGD

berupa tabung dengan 2. Ruang Genset
3. Lobby Utama
berbagai macam ukuran 4. Laboratorium
yang ditempatkan pada 5. Kamar Operasi
6. Rekam Medis
titik-titik tertentu yang 7. Gizi
mudah terjangkau pada 8. Laundry
9. Nurse station Lt 2
saat terjadi kebakaran 10. Area perawatan Lt 2
11. Pintu masuk Lt 3
12. Area Ruang Perawatan Lt 3
13. Pintu Masuk Ruang
Perawatan Lt 4
14. Nurse station Lt 4

4. KEGIATAN :

1. Melaksanakan simulasi penanggulangan kebakaran untuk seluruh karyawan

satu tahun sekali sesuai SOP Penanggulangan Kebakaran berkoordinasi
dengan bagian Diklat dan Penunjang Umum
2. Melakukan pemeliharaan APAR setahun sekali sesuai dengan SOP
Pemeliharaan APAR

VII. PROGRAM PEMELIHARAAN DAN SERTIFIKASI PERALATAN

1. PENDAHULUAN :
1. Latar Belakang :

2
 Dalam melaksanakan kegiatan operasional, Rumah Sakit harus didukung
dengan fasilitas peralatan kesehatan dan peralatan umum yang memadai dan siap
pakai setiap saat dibutuhkan. Oleh karena itu perlu program pemeliharaan alat
kesehatan dan umum secara rutin.

2. Tujuan

a. Tujuan Umum :
Tercapainya pelayanan kesehatan kepada user, pasien, dan masyarakat yang
optimal dan aman
b. Tujuan Khusus :
Menyiapkan agar rumah sakit dapat melakukan pemeliharaan alat kesehatan
dan alat umum sehingga peralatan dapat berfungsi sebagaimana mestinya.

3. Sasaran

a. Terlaksananya pemeliharaan seluruh peralatan sehingga dapat beroperasi

secara optimal.
b. Memperpanjang masa pakai alat.
c. Seluruh peralatan harus dilengkapi dengan buku manual.
d. Tersedianya petunjuk teknis operasional/pemeliharaan yang digantung
pada setiap alat.

6. KEBIJAKAN :

1. Semua peralatan harus dilengkapi manual

2. Kegiatan pemeliharaan peralatan dilakukan secara teratur.
3. Seluruh peralatan yang digunakan di rumah sakit harus mempunyai
sertifikasi kelaikan dan sertifikasi mayor untuk alat-alat tertentu sesuai
dengan ketentuan Departemen Tenaga Kerja dan Departemen Kesehatan.

4. CAKUPAN KEGIATAN :

1. Pembuatan manual/petunjuk teknis penggunaan peralatan medis dan umum :

2
 a. Pengertian :
Manual alat adalah informasi atau keterangan dari pabrik/supplier peralatan
yang menjelaskan cara- cara menghidupkan/menjalankan peralatan.
b. Tujuan :
Pembuatan manual alatadalah agar seluruh pengguna alat (user) dapat
mengoperasionalkan peralatan dengan cara yang benar
c. Kegiatan :
 Petugas Teknik wajib membuat manual pada setiap peralatan yang
digunakan dengan cara menempelkan atau menggantungkan manual
peralatan yang telah dilaminating pada masing- masing alat.
 Manual setiap peralatan harus selalu tersedia dan dapat dibaca oleh setiap
orang

2. Kegiatan pemeliharaan peralatan

a. Pengertian :
Semua aktivitas yang diperlukan untuk menjaga atau mempertahankan
kualitas fasilitas/mesin agar dapat berfungsi dengan baik seperti kondisi
awalnya
b. Tujuan :
 Terpeliharanya alat medis dan alat umum sehingga selalu dalam kondisi
siap pakai
 Memperpanjang usia pakai alat (lifetime)
c. Kegiatan :
 Membuat jadwal pemeliharaan alat
 Pelaksanaan pemeliharaan oleh tekhnisi/user tergantung tingkat
pemeliharaan sesuai SOP Pemeliharaan/Juknis
 Pemeliharaan alat kesehatan dan umum dari masing–masing alat
dilakukan secara berkala sesuai jadwal
 Evaluasi dari masing–masing kegiatan pemeliharaan alat dilakukan
setiap bulan disertai rencana tindak lanjut

d. Jadwal Pelaksanaan kegiatan pemeliharaan :

 Pemeliharaan harian

2
  Pemeliharaan mingguan
 Pemeliharaan bulanan
 Pemeliharaan triwulan
 Pemeliharaan tahunan

3. Kegiatan sertifikasi peralatan

a. Pengertian :
Sertifikasi Kelaikan adalah pemberian sertifikat kelaikan peralatan yang
ditetapkan dalam peraturan perundang-undangan
Sertifikasi Kelaikan adalah pemberian sertifikat kelaikan peralatan yang
ditetapkan dalam peraturan perundang-undangan, yaitu :
a) Lift
b) Instalasi Listrik
c) Genset
d) Penangkal Petir
e) Instalasi Alarm Kebakaran
f) Instalasi Radiologi
g) Laboratorium
h) Pengolahan Limbah
i) Peralatan laboratorium tertentu
Sertifikasi Mayor (Major Compliance) adalah sertifikasi mutlak yang harus ada,
yaitu :
a) Instalasi dan pesawat Radiologi
b) Penangkal Petir
b. Tujuan :
Agar semua peralatan yang digunakan di RS dinyatakan layak pakai
berdasarkan sertifikat kelayakan pakai alat
c. Kegiatan :
 Petugas Sarpras membuat daftar peralatan yang harus dilakukan kalibrasi
 Petugas IPSRS menyusun jadwal tahunan kalibrasi
 Kalibrasi dilakukan oleh pihak yang ketiga/ Institusi luar yang diakui.
 Teknis pelaksanaan kegiatan diatur dalam SPO Pelaksanaan kalibrasi

2
 IX. SISTEM KOMUNIKASI RS AGUNG

1. PENDAHULUAN :
1. Latar Belakang :

Rumah sakit mempunyai fasilitas system komunikasi yang terintegrasi

dengan baik untuk memberikan kemudahan dalam berkomunikasi yang bertujuan
untuk menunjang pelayanan dan bagi keselamatan pasien.
2. Tujuan :

2
 1) Memudahkan system komunikasi antara dokter, perawat, dan petugas
lainnya saat memberikan pelayanan terhadap pasien dan mendukung
program keselamatan pasien rumah sakit
2) Mempercepat penyampaian informasi penting didalam rumah sakit
maupun informasi dari luar rumah sakit
3) Memberikan akses informasi yang cepat yang memudahkan komunikasi
dan memberikan kenyamanan bagi pasien dan pengunjung akan
kebutuhan fasilitas internet.
3. Sasaran :

Memberikan mutu pelayanan yang lebih baik dengan tersedianya fasilitas

komunikasi yang cepat, tepat, akurat dan mutakhir sebagai factor pendukung
layanan kesehatan dan sebagai salah satu daya tarik kepada pasien dan pengunjung
rumah sakit

2. PENGELOLAAN SISTEM KOMUNIKASI :

Penanggung jawab : Direktur Umum & KU

Pelaksana :
1. Staf Teknik
2. Staf IT
3. Ka. Unit Pendaftaran

3. PELAKSANAAN :
Sistem komunikasi RS Agung berupa :
1. Jaringan telepon :
a. Internal :
 Jaringan telepon yang hanya dapat digunakan di lingkungan dalam
rumah sakit, dengan memakai extension untuk nomor yang dituju.
 Terdapat di setiap ruangan kecuali ruang kamar Rawat Inap
b. External :

2
 Hunting :
Line telepon yang dapat digunakan langsung dari Telkom untuk induk
Hunting dan anak hunting yang berada di ruang Front Office
Non Hunting :
Line telepon yang dapat digunakan langsung dari Telkom yang digunakan
untuk percakapan maupun faximili yang berada di ruangan tertentu, seperti
Pendaftaran Rawat Inap, Keuangan, dan Pengadaan.
2. Telepon Seluler
Jaringan telepon nirkabel berbasis CDMA yang digunakan untuk komunikasi
bergerak (mobile) terdapat pada : Ruang IGD, perawat pengawas
3. Jaringan Radio :
Radio komunikasi (HT dan WT) :sarana komunikasi nirkabel yang
menggunakan frekuensi tertentu, yang digunakan oleh petugas keamanan.
4. Jaringan Internet :
Sarana komunikasi melalui internet untuk fasilitas jaringan internet
berlangganan dan memakai perangkat computer sebagai sarananya.
a. Fasilitas Wifi / Hotspot
Fasilitas jaringan internet nirkabel terintegrasi yang bias didapatkan di area
yang telah ditentukan dan bias diakses oleh sarana komputer / telepon
seluler yang mempunyai fitur wi fi
b. Fasilitas internet melalui WLAN
Fasilitas internet yang terhubung oleh server yang menggunakan kabel
jaringan untuk dapat terhubung ke komputer yang akan mengakses internet.
1. FASILITAS :

No Fasilitas Tempat Jumlah

1. Pesawat Diseluruh ruangan, kecuali unit Minimal 1 per-
telepon Rawat Inap ruangan
2 Telepon Ruang IGD 1 buah
Selular
4. Mesin Fax Pendftaran Rawat Inap,
Departemen Keuangan

2
 5. Pesawat HT Security dan IT buah
6. Pesawat WT Security buah
7. Komputer Di pendaftaran, kantor Sesuai kebutuhan

2. TEKNIS PELAKSANAAN :

 Teknis pelaksanaan diatur dalam SPO

 Pembuatan daftar telepon rumah sakit Agung

3. JADWAL PENGUJIAN :
Pengujian dilakukan secara berkala dan bila ada permasalahan yang terjadi

4. EVALUASI DAN LAPORAN :

Evaluasi dilakukan oleh unit IT secara berkala setiap semester dan

dilaporkan kepada Direktur Umum & KU

STRUKTUR ORGANISASI DAN SDM KOMITE K3 RS

DIREKTUR UMUM & KU

KETUA TIM K3 RS

Sekretaris

2
 PJ Bidang I PJ Bidang II

Staf Teknik
SDM

I. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

1. Ketua Tim :
a. Memimpin rapat Komite K3 RS
b. Membuat rencana kerja program K3 RS
c. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan K3 RS
d. Mensosialisasikan Kebijakan RS tentang K3 RS
e. Melakukan evaluasi dan analisakegiatan
f. Memberikan laporan dan saran kepada Direksi
2. Sekretaris Tim :
a. Melakukan kegiatan administrasi :surat-menyurat, rapat, dll.
b. Mengumpulkan laporan dari masing-masing anggota tim dan merekap
c. Merekap laporan dari anggota Tim dan menyampaikannya ke ketua Tim
d. Melakukan pendokumentasian kegiatan : menyiapkan form-form
kegiatan dan mendistribusikannya
e. Turut menyusun pedoman program K3
3. Penanggung Jawab Bidang I (anggota) :
a. Menyusun standar pemeriksaan calon karyawan, pemeriksaan berkala

2
 untuk karyawan di unit kerja tertentu
b. Menyusun standar penataksanaan penyakit akibat kerja dan kecelakaan
kerja
c. Bersama staf Kesling mengkoordinir pelaksanaan kegiatan pengelolaan
bahaya potensial yang mengakibatkan penyakit dan kecelakaan kerja
d. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan Pencegahan dan Penanggulangan
Bencana ( Disaster Program )
e. Menyusun kebutuhan standar perlengkapan keamanan pasien (bekerja
sama dengan bagian Rumah tangga)
f. Bersama Bidang Pelayanan Medis :
1) Mengkoordinir kegiatan pemeriksaan calon karyawan
2) Mengkoordinir program pemeriksaan berkala bagi karyawan di unit
kerja tertentu
3) Membuat dan mengevaluasi laporan kejadian kecelakaan kerja dan
penyakit akibat kerja karyawan
g. Mengkoordinir Pendidikan dan pelatihan K3 bagi karyawan

4. Penanggung jawab Bidang II (anggota) :

a. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan pengelolaan bahan beracun dan
berbahaya
b. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan RS
c. Mengkoordinir standarisasi peralatan pelindung diri (diluar APD medis)
d. Bersama Panitia PPI RS mengkoordinir pengolahan limbah RS (medis dan
non medis)
e. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan penanggulangan kebakaran
f. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan pemeliharan dan sertifikasi
peralatan RS
g. Bersama staf IT mengkoordinir system komunikasi RS
h. Mengkoordinir standarisasi perlengkapan keamanan pasien

II. POLA DAN KUALIFIKASI KETENAGAAN :

2
 NO TIM KUALIFIKASI JUMLAH
1 KetuaTim  Memiliki sertifikat pelatihan K3 1 orang

 Pernah mengikuti
seminar/workshop/pelatihan K3
2 Sekretaris Tim Supervisor SDM 1 orang
3 Penanggung  Dokter Umum Purnawaktu 2 orang
Jawab Bidang I  Staf SDM

4 PenanggungJawab  S1 / D III Kesling 1 orang

Bidang II  Pernah mengikuti Pelatihan K3

7 Staf Pendukung  Seluruh Staf Sarpras termasuk Teknisi Seluruh Staf

Alkes

BAB IV
SARANA DAN FASILITAS

I. RUANGAN DAN FASILITAS

1. Ruangan Triase pada IGD
2. IPAL RS

II. FASILITAS STANDAR UNTUK KELENGKAPAN PASIEN

1. Pegangan sepanjang tangga
2. Toilet : ada pegangan tangan dan bel panggil
3. Pintu dapat dibuka dari luar
4. Rail tempat tidur, dengan jarak terali lebih kecil dari kepala anak
5. Sumber listrik mempunyai penutup/pengaman
6. Pemasokan oksigen yang cukup pada tempat – tempat penting
7. Tersedia alat penghisap dalam keadaan gawat darurat
8. Ada tenaga listrik pengganti/genset bagi ruangan dan peralatan medis vital

III. PERALATAN
1. Setiap peralatan dilengkapai oleh MSDS (Material Safety Data Sheet)

3
 2. Setiap peralatan yang memiliki potensi bahaya diberikan simbol bahaya.

IV. STANDARISASI ALAT

1. Sertifikasi peralatan
a. Sertifikasi kelaikan
b. sertifikasi kelaikan mutlak
2. Kalibrasi Alat
3. Alat pelindung diri

ALAT PELINDUNG DIRI

No. JENIS APD UNIT KERJA / INSTALASI

IPS gizi Ru OK VK ICU Lab Ra Far IGD Pera

RS mah d masi wata
tang n
ga

1 Masker x x x x x x x x X

2 Topi x x x x X

3 Helm x

4 Kacamata / x x x x X
google

5 Apron x x x x x X

6 Sarung x x x x x X
tangan

3
 karet

7 Sepatu Boot x x x x

8 Ear Muff x

BAB V
PENCATATAN DAN PELAPORAN

I. KEGIATAN ADMINISTRASI RUTIN

II. LAPORAN RUTIN

1. Laporan Kegiatan Pengelolaan bahaya potensial yang mengakibatkan
penyakit dan kecelakaan
 Data Penyakit akibat kerja dan Kecelakaan akibat kerja
2. Laporan Kegiatan Pencegahan dan Penanggulangan Bencana (Akan
dilakukan tahun 2019)
 Data kegiatan simulasi kejadian bencana
3. Laporan Kegiatan Pemeriksaan kesehatan bagi karyawan
a. Data calon karyawan yang dilakukan pemeriksaan kesehatan
b. Data pemeriksaan kesehatan karyawan berkala
c. Data angka kesakitan karyawan
4. Laporan Kegiatan Pendidikan dan pelatihan K3 bagi karyawan
a. Data karyawan yang mengikuti Diklat internal RS
b. Data karyawan yang mengikuti Diklat Eksternal RS
c. Data Karyawan yang mengikuti Diklat Disaster Plan
d. Data karyawan yang mengikuti Diklat Penanggulangan Kebakaran

3
e. Data karyawan yang mengikuti Diklat Kesehatan lingkungan

3
 5. Laporan Kegiatan Penyehatan lingkungan RS
a. Data kasus terkait penyehatan lingkungan kerja
b. Data hasil pemeriksaan mikrobiologi makanan/minuman, penjamah
makanan, peralatan makan dan minum
c. Data pemantauan air limbah
d. Data Pemeriksaan fisika, kimia dan biologi air bersih
e. Data pemeriksaan fisika, kimia air limbah
f. Data pengangkutan dan pemusnahan sampah medis / non medis oleh
pihak ketiga
g. Data pemeriksaan mikrobiologi linen
h. Data Pemantauan jentik berkala
i. Data Pelaksanaan Fogging dan Spraying
j. Data Pengukuran kadar radiasi
k. Data Pelaksanaan kegiatan penyehatan lingkungan RS
6. Laporan Kegiatan Pengelolaan bahan beracun dan berbahaya (B3)
 Data kontaminasi B3
7. Laporan Kegiatan Penanggulangan Kebakaran
a. Data karyawan yang mengikuti diklat kebakaran
8. Laporan Kegiatan Pemeliharan dan sertifikasi peralatan RS
a. Data peralatan serta jadwal pemeliharaan
b. data peralatan yang harus dikalibrasi serta jadwalnya
9. Laporan Kegiatan Sistem komunikasi RS

III. KEGIATAN PERTEMUAN BERKALA

1. Rapat koordinasi dan evaluasi Komite K3 setiap 6bulan.

3
 BAB VI
EVALUASI DAN PENINGKATAN MUTU

I. PENDAHULUAN
a) Latar Belakang :
Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit melalui program
K3 rumah sakit yang menunjang kegiatan pelayanan untuk keselamatan dan
kesehatan pasien, pengunjung dan petugas rumah sakit serta mempersiapkan
segala elemen rumah sakit pada saat terjadi bencana baik di dalam maupun rumah
sakit. Maka disusun suatu indikator untuk mengukur kualitas pelayanan.

b) Tujuan :
1. Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dengan program K3
rumah sakit secara efektif dan efisien
2. Tercapainya kualitas pelayanan yang prima
c) Sasaran :
Tercapainya mutu pelayanan yang dapat menunjang mutu pelayanan medis
sesuai dengan tuntutan dan perkembangan ilmu pengetahuan.

II. KEGIATAN PENGENDALIAN MUTU :

 Pencapaian standar mutu dibuat oleh Direktur Umum & KU dan dilaporkan
setiap triwulan.

III. KEGIATAN PENINGKATAN MUTU :

3
  Peningkatan Mutu merupakan kegiatan tahunan yang disusun berdasarkan
rekomendasi dari hasil analisa dan evaluasi terhadap pencapaian kinerja
tahun sebelumnya yang mencakup :
a. Evaluasi Kinerja dan pelaksanaan Program K3 RS
b. Evaluasi Pencapaian Standar Mutu
c. Evaluasi Peralatan
d. Evaluasi SOP dan pelaksanaannya
 Tindak lanjut :
Tindak lanjut perbaikan mutu yang dituangkan dalam program kerja tahun
berikutnya berdasarkan hasil evaluasi kinerja tahun berjalan.
 Jika terjadi hal – hal yang berpotensi menggangu pelayanan maka tindak
lanjut harus segera dilakukan dengan mengambil tindakan – tindakan yang
diperlukan.

IV. PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN MUTU : Ketua Tim K3 RS

V. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN :
b. Rekapitulasi data dilakukan setiap bulan/triwulan
c. Laporan Pencapaian Standar Mutu dilakukan tiga bulan sekali.
d. Rekapitulasi data, analisa dan evaluasi tahunan dilakukan pada bulan
Desember untuk membuat program peningkatan mutu tahun berikutnya
dan revisi standar mutu.

VI. SISTEM MONITORING KEGIATAN

Dilaksanakan secara berkala oleh ketua Komite K3 dan koordinator masing-
masing kegiatan

3
 LEMBAR MONITORING KEGIATAN
Tanggal : ............

No Kegiatan Sesuai SOP Tidak sesuai SOP Keterangan TandaTangan

Rumah Sakit Agung