Evaluasi pemulihan pasca-operasi pada pasien operasi sehari menggunakan aplikasi

ponsel: percobaan acak multisenter

Abstrak
Latar Belakang: Banyak pasien yang menjalani anestesi dan operasi mengalami komplikasi
pasca operasi. Tujuan kami adalah untuk menyelidiki apakah penilaian tindak lanjut sistematis
berbasis smartphone, menggunakan penilaian pemulihan oleh telepon (RAPP) dibandingkan
dengan perawatan standar, memiliki efek positif pada pemulihan pasca operasi pasien pasca
operasi. Kami juga menyelidiki apakah ada perbedaan dalam pemulihan dan skor pemulihan
wanita dan pria.
Metode: Penelitian ini adalah uji coba terkontrol tunggal multisenter acak. Sebanyak 997 pasien
dialokasikan secara acak ke RAPP atau perawatan standar. Kuisioner kualitas pemulihan versi
Swedia (SwQoR) digunakan untuk mengevaluasi pemulihan pasca operasi pasien, baik di atas
kertas atau menggunakan aplikasi (RAPP) pada pasca operasi hari ke tujuh dan 14.
Hasil: Pada hari ke tujuh pasca operasi, kelompok RAPP melaporkan nilai yang secara signifikan
lebih baik dalam tujuh dari 24 item SwQoR: kesulitan tidur; tidak memiliki perasaan
kesejahteraan yang umum; mengalami kesulitan merasa santai / nyaman; dan pusing; sakit
kepala; rasa sakit pada luka operasi; dan luka operasi yang bengkak dibandingkan dengan
kelompok kontrol, menyiratkan pemulihan pasca operasi yang baik. Baik pria maupun wanita
dalam kelompok RAPP melaporkan nilai yang secara signifikan lebih baik (dan, karenanya
pemulihan pasca operasi yang baik) dibandingkan dengan kelompok kontrol dalam kesulitan
tidur; tidak memiliki perasaan kesejahteraan dan rasa sakit pada luka bedah secara umum.
Kesimpulan: Pengukuran hasil yang dilaporkan pasien menggunakan aplikasi berbasis
smartphone dikaitkan dengan penurunan ketidaknyamanan dari beberapa gejala pasca operasi. E-
asesment sistematik dengan demikian dapat meningkatkan kualitas pemulihan pasien dan
mengidentifikasi bidang-bidang utama untuk perbaikan dalam perawatan perioperatif.
Dalam sistem perawatan kesehatan saat ini, semakin banyak pasien menjalani operasi sehari.
Efek samping setelah anestesi dan pembedahan memengaruhi kepuasan pasien. Kebanyakan
pasien mengharapkan anestesi yang lancar, tetapi komplikasi awal pasca operasi yang umum
termasuk nyeri, mual dan muntah, sakit kepala, sakit punggung, sakit tenggorokan, suara serak,
retensi urin, dingin, cedera saraf, dan cedera pada bibir dan mulut. Gejala-gejala ini sering timbul
setelah keluar dari rumah sakit. Akibatnya, banyak pasien merasa tidak aman, khawatir, dan
kesepian karena kurangnya umpan balik dan informasi mengenai normalitas dan harapan yang
sesuai selama proses pemulihan.
Pemulihan pasca operasi harus dievaluasi menggunakan ukuran hasil yang dipusatkan pada
pasien. Instrumen 40-item Quality of Recovery (QoR-40) yang menilai pemulihan pasca operasi
sebelumnya diuji dalam populasi pasien Swedia yang menjalani operasi sehari, dan terbukti valid
dan dapat diandalkan untuk mendeteksi perubahan dalam pemulihan pasca operasi. Penelitian
ini, bersama dengan 17 penelitian lain (termasuk total 3.459 pasien), dimasukkan dalam meta-
analisis yang menunjukkan bahwa QoR-40 memiliki validitas yang sangat baik, keandalan, daya
tanggap, dan utilitas klinis untuk digunakan dalam berbagai populasi pasien. Namun, semua
studi ini mengandalkan penilaian berbasis kertas pemulihan pasca operasi. Sebagai alternatif
untuk tindak lanjut pasca operasi berbasis kertas, smartphone harus ideal untuk digunakan,
karena mereka ada di mana-mana dan dimiliki oleh sebagian besar orang dari segala usia, dan
juga mulai melintasi batas sosial-ekonomi dan geografis. Versi Swedia dari QoR-40 telah
dikembangkan lebih lanjut menjadi versi web, versi Swedia dari kuesioner Kualitas Pemulihan
(SwQoR) dan diadaptasi untuk digunakan dalam aplikasi seluler (aplikasi) yang disebut
Recovery Assessment by Phone Points (RAPP). SwQoR telah diuji dalam konteks Swedia dan
telah terbukti valid dan dapat diandalkan. Tidak ada tindak lanjut sistematis setelah operasi dan
anestesi secara nasional dan internasional. RAPP menilai pemulihan pasca operasi dan
memungkinkan pasien untuk memulai kontak dengan unit operasi hari di mana operasi
dilakukan. Telah dijelaskan bahwa menggunakan RAPP sangat membantu dalam periode pasca
operasi dan bahwa kemungkinan untuk melakukan kontak dengan unit operasi hari memberikan
rasa aman, meskipun banyak pasien menyatakan kesulitan untuk melakukan kontak dengan
perawatan kesehatan. Sejauh pengetahuan kami, tidak ada penelitian sebelumnya yang
menjelaskan efek dari pasien yang melaporkan pemulihan pasca operasi mereka. Hipotesis kami
adalah bahwa RAPP akan memiliki efek positif pada pemulihan pasca operasi setelah operasi
hari.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki apakah tindak lanjut e-asesmen sistematis
menggunakan RAPP, dibandingkan dengan perawatan standar, memiliki efek positif pada
pemulihan pasca operasi pasien pasca operasi. Kami juga bertujuan untuk menyelidiki apakah
ada perbedaan dalam skor pemulihan wanita dan pria.
Metode
Model penelitian dan partisipan
Penelitian ini dilakukan sesuai dengan protokol penelitian dan dengan standar etika Deklarasi
Helsinki (revisi ke-6) dan telah disetujui oleh dewan peninjau etik regional di Uppsala
(2015/262). Uji coba telah didaftarkan pada Registry Uji Coba Klinis Institut Nasional AS
(NCT02492191).
Penelitian ini adalah uji coba acak terkontrol multisenter, dua kelompok, paralel, tunggal yang
dilakukan dari Oktober 2015 hingga Juli 2016 di unit operasi empat hari di Swedia. Hasil utama
untuk keseluruhan studi adalah efektivitas biaya saat menggunakan RAPP; ini dan titik akhir lain
yang didefinisikan dalam protokol penelitian akan dilaporkan di tempat lain. Makalah ini
berfokus pada pemulihan pasca operasi untuk pasien yang menjalani operasi sehari.
Pasien diberitahu tentang penelitian ini dan diminta untuk berpartisipasi pada hari operasi
mereka. Perawat penelitian bertanggung jawab untuk inklusi partisipan di unit operasi sehari
mereka dan memastikan bahwa semua peserta yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam
penelitian diminta untuk berpartisipasi. Kriteria inklusi menjalani operasi sehari,> 17 tahun,
akses ke smartphone, dan kemampuan untuk memahami bahasa Swedia lisan dan tulisan.
Kriteria eksklusi adalah: gangguan penglihatan atau ingatan, alkohol dan / atau penyalahgunaan
obat, atau menjalani aborsi bedah. Informasi tertulis tentang penelitian dikirim bersama dengan
informasi tentang operasi yang direncanakan. Informasi oral diberikan sebelum operasi pada hari
operasi dan persetujuan lisan dan tertulis diperoleh dari semua peserta.
Pengacakan
Pengacakan dilakukan dengan menggunakan daftar nomor acak terkomputerisasi yang dihasilkan
oleh Departemen Epidemiologi Klinis dan Biostatistik di Universitas Oro rebro (Oro rebro,
Swedia), dan diimplementasikan menggunakan amplop tertutup. Pasien secara acak ditempatkan
dalam rasio 1: 1, dengan blok permutasi dari ukuran yang berbeda. Stratifikasi dilakukan untuk
masing-masing pusat. Penelitian ini adalah single-blinded, di mana peneliti melakukan analisis
statistik dibutakan untuk alokasi kelompok.
Intervensi
Pasien secara acak dialokasikan ke kelompok RAPP (RAPP untuk tindak lanjut setelah operasi
hari) atau kelompok kontrol. Kontrol diberikan dengan informasi standar mengenai pemulihan
pasca operasi dan diberitahu siapa yang harus dihubungi jika ada masalah atau komplikasi (mis.
Perawatan standar). Perawatan standar dianggap sebagai perawatan rutin yang dilakukan pada
setiap unit operasi yang berpartisipasi. Ini termasuk informasi tentang siapa yang harus
dihubungi jika ada kekhawatiran atau pertanyaan. Satu unit melakukan panggilan telepon tindak
lanjut pada hari pertama pasca operasi kepada pasien yang menyatakan preferensi untuk ini pada
saat dipulangkan. Kedua kelompok diberitahu untuk menghubungi saluran telepon 24 jam jika
ada pertanyaan atau masalah di luar kantor h. Peserta disarankan untuk menghubungi bagian
gawat darurat rumah sakit setempat jika membutuhkan perawatan akut.
Aplikasi RAPP adalah solusi teknologi informasi yang mencakup antarmuka administrator web
dan aplikasi yang menilai pemulihan pasca operasi menggunakan SwQoR. SwQoR mencakup 24
item kata-kata negatif yang dicetak pada skala analog visual numerik 11 poin dari (0 "tidak ada
waktu") hingga 10 ("sepanjang waktu"). SwQoR memiliki kisaran skor 0 (kualitas yang sangat
baik untuk pemulihan pasca operasi) hingga 240 (kualitas pemulihan yang sangat buruk). Semua
item harus muncul secara terpisah di layar ponsel dan menghilang dari layar segera setelah
respons diberikan. Setiap item harus dijawab untuk menyerahkan penilaian harian. Aplikasi ini
diinstal pada smartphone peserta dan fungsionalitas RAPP dijelaskan dengan hati-hati, dan
instruksi yang jelas untuk menggunakannya diberikan oleh perawat penelitian, termasuk
bagaimana berpindah dari satu pertanyaan ke pertanyaan, bagaimana cara memasukkan respons,
dan bagaimana menggunakan tombol navigasi. RAPP juga berisi pertanyaan YA / TIDAK yang
menanyakan apakah pasien ingin dihubungi oleh perawat. Jika YA, seorang perawat di unit
bedah hari di mana operasi telah dilakukan memanggil pasien dan menawarkan informasi dan
bantuan lebih lanjut. Jumlah kontak dan alasan permintaan kontak juga didokumentasikan dan
akan disajikan dalam publikasi lain. Intervensi dimulai pada hari pertama pasca operasi dan
RAPP dijawab setiap hari selama 14 hari. Pengingat setiap hari untuk menjawab RAPP
dikirimkan melalui aplikasi.
Ditempatkan
Difollow up (n=357)
Pendaftaran (n=409)
di kelompok RAPP (n=513)
Penilian
Pengacakan
memenuhi syarat; Eksklusi
(n=1027)
Penempatan
Analisis
Analisis
Follow-up Ditempatkan
Difollow
Difollow
n= 1796( n = 769)
up
up (n=376)
(n=376)
di kelompok kontrol (n=514)
Gambar
Tidak 1.up
- difollow Bagan
Menerima pastisipan
(n=137)
(n=85)
intervensi penelitianFollow-up
(n=494) - Tidak
Tidak
Tidak
- difollow
difollow
memenuhi
Menerima
up
up (n=127)
(n=127)
kriteria
perawataninklusi
standar
(n = 433)
Dianalisis
- Tidak
(n=357)
(n=409)
menerima intervensi: Post-operasi hari ke 14 Dianalisis
Dianalisis
(tidak ada
(n=503)
(n=376)
(n=376)
smartphone n = 338,
Post-operasi hari
Pembatalan operasi (n=15), menolak untuk pemahaman
- Tidak menerima
bahasa Swedia
perawatan
yang buruk
berpartisipasi (n=3), masalah teknis (n=1) ke 7 n = 69,standari:
gangguan penglihatan n = 2,
Pembatalan
penyalahgunaan
operasi (n=8),
alkoholmenolak
atau narkoba
untuk n
berpartisipasi
= 4, gangguan (n=1),
memori
lain-lain
n =(n=2)
4, tidak
diketahui n = 16)
- Menonal berpartisipasi (n=336)
Hasil dan pengumpulan data
Pemulihan pasca operasi diukur menggunakan SwQoR. Peserta dalam kelompok RAPP
menggunakan aplikasi untuk menjawab pertanyaan, dan mereka dalam kelompok kontrol
merespons dengan menulis pada kuesioner berbasis kertas konvensional pada hari ke tujuh dan
14 pasca operasi. Para pasien dalam kelompok kontrol mengembalikan kuesioner dalam amplop
prabayar. Satu pengingat untuk mengembalikan kuesioner SwQoR dikirim ke grup kontrol pada
hari ke-14 pasca operasi, melalui pesan teks SMS atau email. Data faktor bedah dan anestesi dan
karakteristik pasien dikumpulkan dari rekam medis pasien.
Analisis statistic
Ukuran sampel 1.000 peserta digunakan, berdasarkan perbedaan dalam bobot kualitas hidup
yang disesuaikan (QALY) antara kelompok (hasil utama dari RCT). Data kontinu diuji
normalitas menggunakan uji Shapiro-Wilks. Untuk membandingkan perbedaan antara intervensi
dan kelompok kontrol sehubungan dengan jenis kelamin, usia, kelas status fisik ASA, jenis
anestesi, jenis manajemen jalan napas dan jenis operasi, kami menggunakan angka absolut,
persen dan rata-rata (standar deviasi (SD)). Ada beberapa unit non-respons di kedua kelompok.
Unit non-respons dalam kelompok RAPP selama tujuh hari dan 14 ditangani menggunakan nilai
terakhir yang dilakukan ke depan (LVCF) jika peserta telah melaporkan pemulihan hari pasca
operasi enam (n=64) atau 13 (n=63) (yaitu hari sebelumnya). Nilai terakhir yang dilakukan
dilakukan dengan asumsi bahwa skor pasien pada dasarnya tetap konstan dari satu hari ke hari
lainnya. Untuk mendeteksi perbedaan antara kedua kelompok dan perbedaan gender, analisis
dilakukan dengan menggunakan uji v2, uji U-Mann-Whitney atau uji-t Student independen
sesuai kebutuhan. Besarnya gejala signifikan dalam kuesioner SwQoR dianalisis menggunakan
Cohens effect size (ES) (0,2-0,5 = efek kecil, 0,5-0,8 = efek moderat,> 0,8 = efek besar) antara
RAPP dan kelompok kontrol. Ketika menganalisis baik atau pemulihan pasca operasi yang
buruk, asumsinya adalah bahwa pemulihan pasca operasi membaik seiring waktu, dan analisis
dipandu oleh rata-rata skor SwQoR total pada hari ke tujuh untuk seluruh kelompok pasien (<31
vs 32-240) dan rata-rata total skor untuk hari 14 pasca operasi (<21 vs 22-240). Untuk analisis
statistik, IBM SPSS statistik versi 24 untuk Windows digunakan (IBM, Armonk, NY, US). Nilai
P <0,01 dianggap signifikan secara statistik dalam semua analisis.

Tabel 1. Karakteristik pasien, faktor bedah dan anestesi. Nomor(%) Kecuali dinyatakan lain.
ASA, American Society of Anaesthesiologist; THT, operasi hidung dan tenggorokan; §data hilang
kelompok RAPP n=94, kelompok kontrol n=92. * data hilang kelompok RAPP n=26, kelompok
kontrol n=23. ¤data hilang kelompok RAPP n=25, kelompok kontrol n=24. #data hilang
kelompok RAPP n=4, kelompok kontrol n=8.
Kelompok intervensi Kelompok control
n=494 n=503
Jenis kelamin 220 (45)/274(55) 235(47)/268(53)
Usia 45(15)/46(18-81) 46(15)/47(18-82)
Status ASA
- I 242(49) 255(51)

- II 147(30) 148(29)

- III 11(2) 8(2)

Tipe anestesi
- GA 362(73) 369(73)

- Regional/local 107(22) 111(22)

Tipe management jalan napas

- Tracheal tube 77(16) 68(14)

- Laryngeal mask 267(57) 279(58)

6(1) 3(0.6)
- Mask
119(25) 129(27)
- Pernapasan spontan
Tipe pembedahan
160(32) 181(37)
- Ortopedi
126(26) 115(23)
- Bedah umum
116(24) 111(22)
- Tangan
52(11) 49(10)
- THT
26(5) 28(6)
- Ginekologi
5(1) 3(0.6)
- Mata
3(0.6) 7(1.4)
- Urologi
2(0.4) 1(0.2)
- Gigi
40(29.6) 42(30.2)
- Durasi operasi

Hasil
Total 1 797 pasien dinilai untuk kelayakan selama periode perekrutan. Gambar 1 menyajikan
diagram alir pendaftaran pasien. Secara keseluruhan 770 pasien dikeluarkan sebelum
pengacakan, karena berbagai alasan; 434 pasien tidak memenuhi kriteria inklusi; 336 menolak
untuk berpartisipasi. Sisanya 1.027 pasien diacak untuk RAPP atau kelompok kontrol. Tiga
puluh pasien dikeluarkan dari analisis karena pembatalan operasi, masalah teknis, partisipasi
yang menurun atau alasan lain, sehingga meninggalkan 997 pasien yang dialokasikan untuk
kelompok RAPP (n = 494) atau kelompok kontrol (n = 503). Pada hari pasca operasi tujuh 785
pasien, dan pada hari 14 733 pasien menjawab kuesioner SwQoR (Gambar 1). Kedua kelompok
sebanding dalam hal jenis kelamin, usia, kelas status fisik ASA, jenis anestesi dan jenis operasi
(Tabel 1).
Kualitas pemulihan posca-operasi
Secara umum kelompok RAPP mencetak kurang nyaman dari gejala pasca operasi dibandingkan
dengan kelompok kontrol dalam delapan dari 24 item SwQoR pada hari ke tujuh. Grup RAPP
mencetak nilai yang jauh lebih rendah (mis. Menunjukkan pemulihan pasca operasi yang baik)
dalam item; kesulitan tidur; tidak memiliki perasaan kesejahteraan yang umum; mengalami
kesulitan merasa santai / nyaman; pusing; sakit kepala; sakit mulut; rasa sakit pada luka operasi
dan pembengkakan luka bedah dibandingkan dengan kelompok kontrol. Ukuran efek dari hasil
signifikan menunjukkan efek kecil (0,10-0,35) (Tabel 2).
Pada hari ke 14 pasca operasi, kelompok RAPP masih mencetak nilai yang jauh lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok kontrol dalam item, kesulitan tidur; tidak memiliki perasaan
kesejahteraan yang umum; mengalami kesulitan merasa rileks / nyaman dan nyeri pada luka
bedah dengan ES antara 0,13-0,21 (Tabel 2).
Pada hari ke tujuh, secara keseluruhan 69% dari pasien dalam kelompok RAPP melaporkan
pemulihan pasca operasi yang baik (yaitu skor SwQoR <31) vs 57% pada kelompok kontrol (P
<0,001). Proporsi yang sesuai pada hari 14 (SwQoR <21) adalah 70% vs 64% (P¼0.06). Skor
SwQoR global secara signifikan lebih rendah (yaitu menunjukkan pemulihan pasca operasi yang
lebih baik) pada kelompok RAPP dibandingkan dengan kelompok kontrol pada hari ke tujuh
pasca operasi (rata-rata [SD] 28,23 [29,97] vs 34,87 [30,68], P <0,001) dan hari pasca operasi 14
(20.12 [26.19] vs 21.90 [22.40], P¼0.002) (Tabel 2).
Pemulihan pasca-operasi pada wanita dan pria
Tidak ada perbedaan yang signifikan mengenai data dasar karakteristik pasien antara kelompok
RAPP dan kelompok kontrol menurut jenis kelamin pasien. Wanita dalam kelompok RAPP
mendapat skor kurang nyaman di tujuh dari 24 item SwQoR pada hari ke tujuh pasca operasi
dibandingkan dengan wanita dalam kelompok kontrol: kesulitan tidur; tidak memiliki perasaan
kesejahteraan yang umum; mengalami kesulitan merasa santai / nyaman; pusing; kegelisahan;
sakit kepala dan nyeri pada luka operasi. Pada hari ke 14 pasca operasi, wanita dalam kelompok
RAPP melaporkan lebih sedikit ketidaknyamanan pada item: kesulitan tidur; mengalami
kesulitan merasa rileks / nyaman dan sakit pada luka bedah (Tabel 3). Enam puluh tujuh persen
wanita dalam kelompok RAPP mengalami pemulihan pasca operasi yang baik vs 54% wanita
dalam kelompok kontrol (P = 0,008) pada hari ketujuh: pada hari pasca operasi 14 tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok. Ada perbedaan yang signifikan antara laki-laki
dalam RAPP dibandingkan dengan kelompok kontrol dalam item; kesulitan tidur dan tidak
memiliki perasaan sehat secara umum; rasa sakit pada luka operasi dan pembengkakan luka
operasi pada hari ke tujuh pasca operasi. Pada hari ke 14 pasca operasi tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kelompok. Tidak ada perbedaan signifikan kapan pun untuk pria antara
pemulihan pasca operasi yang baik dan yang buruk.

Tabel 2. Nilai rata-rata (SD) versi Swedia untuk kualitas pemulihan (SwQoR) dalam penilaian pemulihan berdasarkan poin
telepon (RAPP) dan kelompok kontrol pada hari ke tujuh pasca operasi dan hari ke-14. *Dianalisis dengan uji U Mann-Whitney.
Kualitas nilai pemulihan Swedia: 0 "tidak ada waktu" dan 10 "sepanjang waktu". Skor yang lebih tinggi menunjukkan pemulihan
pasca operasi yang lebih buruk. † Indeks ukuran efek. 0,2-0,5 efek kecil, 0,5-0,8 efek sedang,> 0,8 efek besar
Item Kelompok Cohen Kelompok Kelompok Cohen
Kelompok P- P-
RAPP hari ke Control hari ke effect RAPP hari ke Control hari ke effect
value* valuea
7 7 size† 14 14 sizeb

kesulitan 0.39(1.17) 0.47(1.49) 0.63 0.22(0.78) 0.24(1.10) 0.48

napas
kesulitan tidur 1.54(2.56) 2.49(2.84) <0.001 0.35 1.06)2.12) 1.54(2.35) <0.001 0.21

merasa tidak 1.49(2.21) 2.27(2.64) <0.001 0.32 1.11(2.01) 1.50(2.26) 0.007 0.18
fit
tidak merasa 1.14(2.07) 1.52(2.47) 0.074 0.85(1.84) 1.12(2.28) 0.11
nyaman
kesulitan 1.55(2.30) 2.05(2.52) 0.001 0.20 1.09(2.08) 1.37(2.11) 0.008 0.13
merasa
tenang/nyaman
suara 0.57(1.70) 0.63(1.84) 0.95 0.29(1.15) 0.39(1.52) 0.80
terdengar tidak
seperti
biasanya
sulit 1.78(2.49) 1.71(2.51) 0.29 1.54(2.46) 1.17(2.03) 0.032
menangani
kebersihan diri
sendiri
kesulitan 4.14(3.55) 4.65(3.65) 0.080 3.06(3.38) 3.19(3.46) 0.77
kembali
bekerja atau
aktivitas di
rumah
mual dan/atau 0.57(1.57) 0.78(2.12) 0.43 0.34(1.21) 0.29(1.19) 0.059
muntah
pusing 0.60(1.55) 1.00(2.08) 0.006 0.21 0.43(1.31) 0.43(1.33) 0.81

depresi 1.10(1.96) 1.52(2.38) 0.050 1.20(2.07) 1.03(1.95) 0.032

cemas 1.08(1.99) 1.48(2.36) 0.021 0.90(1.91) 0.97(1.83) 0.22

sakit kepala 0.86(1.88) 1.21(2.11) 0.005 0.17 0.67(1.65) 0.83(1.17) 0.033

nyeri otot 1.37(2.16) 1.90(2.72) 0.058 1.20(2.07) 1.45(2.37) 0.31

nyeri 0.60(1.65) 0.60(1.62) 0.98 0.24(0.91) 0.29(0.97) 0.36

tenggorokan
nyeri mulut 0.39(1.33) 0.26(1.14) 0.012 0.10 0.22(0.90) 0.15(0.80) 0.067

sulit 1.13(2.02) 1.04(1.91) 0.37 0.74(1.66) 0.71(1.52) 0.79

berkonsentrasi
kesulitan 0.33(1.14) 0.45(1.47) 0.91 0.19(0.79) 0.22(1.0) 0.99
berkemih
diare 0.43(1.42) 0.52(1.57) 0.96 0.29(1.19) 0.34(1.17) 0.44
konstipasi 0.64(1.70) 1.09(2.29) 0.024 0.41(1.40) 0.50(1.54) 0.39

demam 0.31(1.13) 0.32(1.21) 0.26 0.20(0.90) 0.20(0.98) 0.21

nyeri pada 2.80(2.74) 3.69(2.92) <0.001 0.31 1.79(2.46) 2.27(2.47) <0.001 0.20
luka operasi
kemerahan 1.46(2.37) 1.61(2.45) 0.67 1.07(1.97) 1.14(1.94) 0.48
pada luka
operasi
bengkak pada 1.93(2.64) 2.85(3.11) 0.001 0.28 1.37(2.23) 1.60(2.23) 0.025
luka operasi
skor SwQoR 28.23(29.97) 34.87(30.68) <0.001 0.21 20.12(26.19) 21.90(22.40) 0.002 0.07
global

demam 0.28(1.00)/ 0.42 0.36(1.29)/ 0.42 0.36(1.29)/ 0.42 0.14(0.49)/ 0.38

0.34/(1.30) 0.29(1.10) 0.29(1.10 0.14(0.79)
nyeri pada 2.81(2.77)/ <0.001/0.35 2.78(2.71)/ <0.001/0.35 2.78(2.71)/ 0.014/0.25 1.71(2.34)/ 0.034
luka operasi 3.83(2.95) 3.49(2.89) 3.49(2.89) 2.09(2.38)
kemerahan 1.37(2.34)/ 0.88 1.58(2.41)/ 0.88 1.58(2.41)/ 0.52 1.21(2.06)/ 0.44
pada luka 1.53(2.43) 1.72(2.48) 1.72(2.48) 1.28(1.96)
operasi
bengkak pada 1.95(2.66)/ 0.14 1.92(2.63)/ 0.14 1.92(2.63)/ 0.001/0.37 1.48(2.27)/ 0.17
luka operasi 2.55(3.10) 2.99(3.12) 2.99(3.12) 1.75(2.32)
skor SwQoR 29.45(31.46)/ 0.003/0.25 26.54(27.78)/ 0.003/0.25 26.54(27.78)/ 0.008/0.18 17.65(22.45)/ 0.043
global 37.84(33.57) 31.35(26.52) 31.35(26.52 19.64(20.14)

Skor SwQoR global secara signifikan lebih rendah (yaitu menunjukkan pemulihan pasca operasi
yang lebih baik) dalam RAPP dibandingkan dengan kelompok kontrol baik untuk wanita (rata-
rata [SD] 29,45 [31,46] vs 37,84 [33,57], P=0,003) dan untuk pria (26,54) [27,78] vs 31,35
[26,52], P=0,008) pada hari ke tujuh pasca operasi. Ada perbedaan signifikan pada item kesulitan
tidur dan nyeri pada luka bedah pada hari ke 14 pasca operasi untuk wanita tetapi tidak ada
perbedaan signifikan untuk pria (Tabel 3).
Pembahasan
Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang melaporkan bahwa pengukuran harian
pemulihan pasca operasi menggunakan aplikasi dapat memiliki efek positif pada pemulihan.
Pada periode pasca operasi, pasien mungkin mengalami berbagai komplikasi pasca operasi.
Komplikasi terkait operasi yang paling umum setelah operasi hari adalah hematoma / perdarahan
dan infeksi. Gejala yang paling mengganggu pasien selama periode pasca operasi termasuk rasa
sakit, mual dan muntah, sakit tenggorokan, suara serak dan insomnia. Dalam studi ini tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam beberapa hal ini, tetapi pasien dalam kelompok RAPP
melaporkan rasa sakit yang lebih sedikit, pembengkakan pada luka bedah, pusing, sakit kepala,
sakit mulut dan kesulitan tidur serta perasaan kesejahteraan dan relaksasi yang lebih baik
dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Pasien yang dirawat di operasi sehari dipantau pasca operasi hanya beberapa jam sebelum
dipulangkan, pada titik mana mereka harus memikul tanggung jawab utama untuk memantau
pemulihan mereka sendiri. Akibatnya, beberapa pasien merasa tidak aman, khawatir dan
kesepian karena kurangnya umpan balik dan informasi mengenai normalitas dan harapan yang
sesuai selama proses pemulihan. Alasan di balik gejala menurun dan, karenanya, peningkatan
kualitas pemulihan dalam penelitian ini dapat dijelaskan oleh kesadaran yang lebih besar dari
persepsi kualitas pemulihan jika sering menilai itu. Lebih jauh, isi dari pertanyaan yang diajukan
dapat dengan sendirinya merangsang pemikiran baru. Sejauh mana pengalaman perawatan
kesehatan memenuhi harapan pasien adalah indikator penting kepuasan. Karena pasien dalam
penelitian kami tidak mengharapkan pemantauan gejala mereka setelah keluar, mengukur mereka
setiap hari menggunakan aplikasi mungkin merupakan pengalaman positif dalam periode pasca
operasi mereka. Namun, efek positif bisa juga dipengaruhi oleh pertanyaan terakhir dalam RAPP,
"Apakah Anda ingin dihubungi oleh seorang perawat?" Jumlah kontak akan dipresentasikan di
tempat lain: namun, hasil dari studi sebelumnya tentang pengembangan RAPP menunjukkan
bahwa kesempatan untuk berhubungan dengan perawat melalui aplikasi sangat dihargai dan
membuat para peserta merasa aman. Sikap positif terhadap penggunaan aplikasi juga dilaporkan
di sini dan lebih jauh lagi, pasien melaporkan merasa nyaman menggunakan teknologi, dan
mengambil sejumlah waktu untuk menjawab item dalam aplikasi. Ada juga kemungkinan bias
kepastian peserta, yang berarti bahwa kelompok kontrol mungkin merasa kurang bersedia
melaporkan peningkatan pemulihan pasca operasi. Namun jika ini masalahnya, itu menunjukkan
kesediaan untuk menggunakan RAPP untuk tindak lanjut setelah operasi sehari.
Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa wanita rentan terhadap pemulihan yang buruk
dibandingkan dengan pria. Menurut Myles dan rekannya wanita mengalami peningkatan risiko
hampir dua kali lipat dari banyak komplikasi pasca operasi. Tujuan dari penelitian ini bukan
untuk membandingkan wanita dengan pria (hasil ini akan disajikan di tempat lain): sebagai
gantinya, di sini kami menganalisis wanita dan pria secara terpisah. Hasil kami menunjukkan
bahwa wanita dalam kelompok RAPP melaporkan gejala yang secara signifikan lebih sedikit
pada tujuh dari 24 item pada hari ke tujuh dibandingkan dengan wanita dalam kelompok kontrol.
Laki-laki dalam kelompok RAPP, di sisi lain, melaporkan gejala yang jauh lebih sedikit pada
empat dari 24 item.
Untuk memfasilitasi pengukuran pemulihan pasca operasi, SwQoR telah dikembangkan untuk
digunakan sebagai versi aplikasi (mis. RAPP). Menurut literatur ada bukti kesetaraan antara hasil
yang dilaporkan pasien berbasis kertas (PRO) dan hasil yang dilaporkan pasien elektronik
(ePRO). Juga, dalam penelitian sebelumnya kami menyelidiki dan menemukan kesetaraan antara
aplikasi dan kertas pada pasien operasi sehari. Namun, dalam proses pengembangan kami, kami
mengubah item dengan kata-kata positif (n=7) menjadi item dengan kata-kata negatif.
Penggunaan kedua item dengan kata-kata positif dan negatif adalah umum dalam kuesioner.
QoR-40 yang asli mencakup item yang worded positif dan negatif. Telah dilaporkan bahwa
kuesioner yang menggabungkan item-item dengan kata-kata positif dan negatif memiliki tingkat
keandalan yang lebih rendah dan frekuensi respons yang tidak konsisten lebih besar. Alasan
utama untuk mengubah semua item dalam kuesioner SwQoR menjadi item dengan kata-kata
negatif adalah karena itu adalah sesuatu yang diminta pasien dalam penelitian sebelumnya.
Pasien yang menjalani operasi sebagian besar digunakan untuk menilai rasa sakit pasca operasi
mereka menggunakan skala analog visual atau skala peringkat numerik dari 0 hingga 10.
Kesepakatan moderat (koefisien interkorelasi (ICC) 0,65) ditemukan ketika menguji tujuh item
dengan kata-kata positif terhadap yang bernada negatif.
Dalam penelitian ini kami juga menyajikan setiap item secara terpisah alih-alih menggabungkan
item ke dalam dimensi Kenyamanan fisik; Kemandirian fisik; Keadaan emosional dan Nyeri
seperti yang direkomendasikan dalam QoR-40. Alasan di balik ini adalah bahwa kami percaya
penting untuk mempelajari setiap item secara terpisah ketika mengevaluasi efek intervensi.
Untuk menggabungkan beberapa gejala menjadi dimensi gabungan dapat melemahkan atau
mengaburkan hasil dan dengan demikian mengurangi validitas eksternal. Pengalaman kami
ketika melakukan penelitian ini juga bahwa dokter dan pasien ingin mempertimbangkan setiap
gejala secara terpisah ketika mengevaluasi pemulihan pasca operasi.
Kami mengakui bahwa penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. SwQoR tidak diukur pada
awal dan oleh karena itu daya tanggap tidak dapat dianalisis. Selain itu, sekitar 30% pasien
dalam penelitian ini tidak mengembalikan formulir SwQoR mereka. Biasanya unit non-respons
adalah hasil dari pengiriman survei atau keputusan orang tersebut untuk tidak berpartisipasi
dalam penelitian. Dalam studi ini semua peserta menerima pengingat untuk menyelesaikan dan
mengirim SwQoR. Namun unit non-respons ditangani dengan LVCF, dalam kelompok RAPP
dalam kasus-kasus tersebut, respons dilaporkan pada hari ke enam atau 13. Hanya dimungkinkan
untuk melakukan LVCF dalam kelompok RAPP karena kelompok kontrol hanya merespons
SwQoR hari tujuh dan 14. Telah disarankan bahwa data yang hilang dalam RCT harus ditangani
dengan imputasi dalam niat yang dimodifikasi untuk menangani pendekatan. Dalam hal ini
ketika data dari hari sebelumnya digunakan dalam analisis itu tidak akan mempengaruhi hasil
kami mendukung intervensi sebagai pemulihan pasca operasi meningkat dari waktu ke waktu, 8
kecuali dari beberapa pasien. Di sisi lain, kami tidak dapat memastikan bahwa pasien dalam
kelompok kontrol melaporkan pemulihan mereka, pada kuesioner berbasis kertas, tepatnya pada
hari ke tujuh dan 14. Oleh karena itu, mungkin ada lebih banyak kontrol atas tanggapan jika
menggunakan kuesioner tindak lanjut berbasis web.
Kesimpulannya mengukur ukuran hasil yang dilaporkan pasien menggunakan aplikasi dapat
mengurangi ketidaknyamanan dari beberapa gejala pasca operasi. Dengan demikian, penilaian
elektronik yang sistematis dapat meningkatkan kualitas pemulihan pasien dan mengidentifikasi
bidang-bidang utama untuk perbaikan dalam perawatan perioperatif yang berpusat pada orang.
Ketika operasi sehari diperluas dan mencakup prosedur yang lebih luas pada pasien dengan
bertambahnya usia dan penyakit yang lebih serius yang ada bersama, peningkatan fokus harus
ditempatkan pada tindak lanjut untuk menjaga kualitas dan keamanan. Setelah kami dapat
mengukur pemulihan pasca operasi secara sistematis, kami dapat menggunakan data ini untuk
membantu mengidentifikasi komplikasi dan gejala serta menentukan kemajuan pemulihan dan
dengan demikian mengidentifikasi area utama untuk perubahan.