Recurrent aphthous stomatitis: investigation of

possible etiologic factors

Tujuan: Untuk menyelidiki hubungan serum vitamin B12, asam folat, zat besi, kalsium, magnesium,
dan fosfor tingkat serta sejarah keluarga dan merokok dengan aphthous berulang
stomatitis (RAS).
Metode: Tiga puluh empat pasien dengan RAS dan 32 subyek kontrol termasuk dalam hal ini
dikendalikan
studi prospektif skrining. Kedua kelompok menerima kuesioner, dan tes skrining serum
dilakukan. Data yang dikumpulkan dianalisis menggunakan uji analisis regresi v2 dan logistik biner.
Hasil: Riwayat keluarga ditemukan menjadi faktor predisposisi yang paling signifikan bagi RAS antara
yang diselidiki. Mengenai tes serum, vitamin B12 hanya ditemukan memiliki signifikan
korelasi dengan RAS. Pasien dengan defisiensi vitamin B12, riwayat keluarga positif, dan tidak
merokok
Status telah ditemukan memiliki resiko tertinggi untuk memiliki RAS.
Kesimpulan: RAS adalah penyakit multifaktorial. Sejarah keluarga yang positif, kekurangan vitamin
B12, dan
status tidak merokok merupakan salah satu faktor predisposisi penting.

Berulang aphthous stomatitis (RAS) merupakan salah satu yang paling

umum lisan penyakit di seluruh dunia. Prevalensi berkisar
dari 2% menjadi 66% pada populasi yang berbeda [1,2]. RAS adalah
penyakit yang ditandai dengan borok berulang di mukosa oral
tanpa tanda penyakit lainnya. Aphthous ulkus yang
bisul yang menyakitkan dan dangkal, biasanya ditutupi dengan kelabu
pseudomembran putih yang dikelilingi oleh sebuah eritematosa
marjin. Borok aphthous berulang muncul pada nonkeratinized
mukosa mulut seperti margin lateral lidah dan
bukal dan labial mukosa.
RAS diklasifikasikan menurut karakteristik klinis
dari borok borok-borok kecil, bisul besar, dan herpetiform
bisul. Jenis yang paling umum adalah RAS dengan ringan
bisul dan terdiri dari sekitar 80% dari kasus
dalam jenis ini, borok kurang dari 1 cm diameter,
bulat, jelas, dan borok menyakitkan dan sembuh dalam
10 sampai 14 hari tanpa jaringan parut. Dalam utama RAS (Sutton
penyakit), lesi menyakitkan lebih dari 1 cm diameter,
dapat berlangsung selama berminggu-minggu, dan biasanya sembuh dengan pembentukan parut.
Para aphthous stomatitis herpetiform, yang paling umum
jenis, menyajikan dirinya sebagai beberapa kelompok lesi menunjukkan
yang dapat menimbulkan ulkus tidak teratur besar berlangsung 7 sampai
10 hari [3].
Meskipun ada banyak faktor terdakwa dalam etiologi
RAS, kita masih perlu mencari lebih akurat dan kuat
pernyataan tentang etiologi karena bertentangan
sastra dan untuk kepentingan pasien.
Dalam penelitian prospektif, kami bertujuan untuk menyelidiki
kemungkinan peran faktor predisposisi untuk RAS. ini
termasuk sejarah keluarga, merokok, dan tes serum.
Tes serum termasuk vitamin B12, asam folat, zat besi (Fe + +),
Fe + + tingkat kejenuhan, total kapasitas pengikatan besi (TIBC),
feritin, kalsium (Ca + +), magnesium (Mg + +), dan fosfor
(P) tingkat. Hitung darah lengkap dengan hemoglobin dan
tingkat hematokrit juga dilakukan.
2. Bahan dan metode
Tiga puluh empat pasien dengan diagnosis RAS dengan
ulkus kecil berulang dilibatkan dalam penelitian ini.
Kelompok kontrol terdiri dari 32 sukarelawan sehat
tanpa sejarah aphthae oral dan menjalani pra operasi
tes darah untuk operasi septoplasty dengan diagnosis
hidung septum deviasi. Setelah memperoleh informed consent
(Menurut prinsip-prinsip yang digariskan dalam Deklarasi
Helsinki), kedua kelompok diberi kuesioner tentang
penyakit. Kuesioner termasuk usia, jenis kelamin, status merokok,
sejarah keluarga, dan gangguan sistemik. Kedua kelompok
mengakui tentang penyakit dan bertanya jika ada
anggota keluarga mereka memiliki gejala. Selain itu,
kelompok pasien ditanya tentang frekuensi dan durasi
penyakit dan borok. Riwayat keluarga adalah
diterima positif dalam kasus adanya penyakit dalam di
setidaknya satu tingkat pertama relatif. Pasien yang merokok lebih
dari 1 rokok setiap hari rutin diterima sebagai
perokok aktif.
Selain pemeriksaan otolaryngological, dermatologi
dan pemeriksaan ophthalmologic dibuat untuk
pengecualian tujuan. Pathergy tes dan antibodi antinuklear
tes dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan hidup bersama sistemik
penyakit; pasien dengan Behc ¸ et penyakit atau pencernaan
gejala tidak dimasukkan dalam penelitian.
Hitung darah lengkap dan kadar vitamin B12, folat
asam, Ca + +, Mg + +, P, Fe + +, Fe + + tingkat kejenuhan, TIBC, dan
feritin diselidiki. Pengujian dilakukan pada
serum dikumpulkan setelah puasa semalam.
Hasilnya dievaluasi dengan menggunakan uji v2 dan biner
analisis regresi logistik.
3. Hasil
Kelompok pasien terdiri dari 34 pasien dengan 17 laki-laki
dan 17 perempuan, dan kelompok kontrol terdiri dari
32 orang dengan 13 pria dan 19 wanita. Usia berkisar antara 10 dan 66 tahun dengan rata-rata 36,7
tahun di
pasien kelompok dan antara 11 dan 74 tahun di kontrol
kelompok dengan rata-rata 34,3 tahun. Kami tidak menunjukkan
signifikan pengaruh usia atau jenis kelamin pada RAS (logistik biner
analisis regresi, P N .05).
Hasil yang paling mencolok adalah pengaruh keluarga
sejarah pada RAS. Tingkat riwayat keluarga positif dalam
pasien dan kelompok kontrol adalah 54,2% dan 9%, masing-masing.
Dengan adanya riwayat keluarga, kami menemukan statistik
risiko yang signifikan untuk memiliki RAS (v2 = 16,8, P b .001).
Menurut kisaran normal laboratorium kami (200 -
835 pg / mL), kami menemukan 12 (35,2%) dari 34 pasien untuk
kekurangan vitamin B12, sedangkan pada kelompok kontrol, tidak ada
dari pasien mengalami kekurangan vitamin B12. Logistik biner
analisis regresi menunjukkan hubungan yang signifikan
antara vitamin B12 dan probabilitas RAS (P = 0,028).
Sejauh merokok dianggap, 8 (20%) dari 34 pasien
perokok pada kelompok pasien perokok dibandingkan dengan 14
(43,7%) pada kelompok kontrol, uji v2 mengungkapkan batas
tingkat signifikansi (v2 = 3.73, P = 0,052) RAS tentang dan
status merokok.
Ketika dipertimbangkan bersama, pengaruh keluarga
sejarah, kekurangan vitamin B12, dan merokok di
RAS probabilitas dihitung secara statistik signifikan
menggunakan analisis regresi logistik biner (P b
.001). Temuan ini diringkas dalam Gambar. 1. Merokok yang
pasien dengan riwayat keluarga positif dan vitamin
B12 ditemukan memiliki resiko parutan untuk
memiliki RAS.
Asam folat, Ca + +, Mg + +, P, Fe + +, Fe + + tingkat kejenuhan,
TIBC, ferritin, hemoglobin, dan hematokrit kadar
ditemukan memiliki beberapa derajat korelasi dengan RAS, yang tidak signifikan secara statistik
(regresi logistik biner
analisis, P N .05). Hasil dari evaluasi ini adalah
diringkas dalam Tabel 1.
Kami mempelajari frekuensi dan durasi aphthous
lesi dan apakah mereka terkait dengan sejarah keluarga,
defisiensi vitamin B12, atau merokok. Kami tidak bisa
menunjukkan hubungan yang signifikan antara parameter-parameter dan
RAS (biner analisis regresi logistik PN .05).
4. Diskusi
Morbiditas cukup tinggi di RAS; kualitas hidup RAS
pasien dipengaruhi dalam bahwa berulang dan menyakitkan intraoral
lesi mukosa dan air liur meningkat memberikan ketidaknyamanan
saat makan, minum, dan berbicara. Karena tepat
etiologi RAS masih belum diketahui, kebanyakan pasien dengan RAS yang
biasanya diberikan beberapa obat untuk meredakan rasa sakit mereka saja,
bukan sebuah skrining etiologi dan pengobatan kuratif.
RAS mungkin berhubungan dengan beberapa penyakit seperti
Behc ¸ et penyakit, gluten-sensitif enteropati, merusak
anemia, neutropenia siklik, penyakit inflamasi usus,
dan FAPA demam (berkala, aphthous stomatitis, faringitis,
dan adenitis). Meskipun penyelidikan ekstensif, penelitian telah
gagal menemukan etiologi yang tepat dan patofisiologi
RAS. Keturunan, hemanitic kekurangan, disregulasi imun,
beberapa makanan, obat-obatan, stres, trauma lokal, hormon
gangguan, infeksi, kebiasaan merokok, dan mulut yang buruk
kebersihan yang diusulkan faktor [4-8].
Sebuah insiden tinggi aphthous stomatitis dilaporkan oleh
Miller et al [8] pada kembar identik dibandingkan dengan nonidentical
kembar (90% vs b60%). Miller et al [9], dalam penelitian mereka,
menunjukkan peningkatan kerentanan terhadap RAS antara anak-anak
RAS-positif orang tua. Shohat-Zabarski [10] melaporkan bahwa
lebih dari 42% dari pasien RAS memiliki kerabat tingkat pertama
dengan RAS. Dalam seri kami, kami menemukan riwayat keluarga positif
di 54,2% pasien. Apakah ini tingkat tinggi
asosiasi adalah karena pengaruh genetik langsung atau serupa
status sosial, tradisi, atau kebiasaan anggota keluarga
belum diketahui. Diantara faktor-faktor predisposisi kita bisa
studi, kami menemukan sejarah keluarga untuk memiliki terkuat
korelasi dengan RAS (P b .001).
Serum status vitamin lain diusulkan predisposisi
faktor untuk RAS, dan telah menunjukkan bahwa sampai 20% RAS
pasien mungkin memiliki setidaknya satu kekurangan hemanitic [5,11-13].
Dalam penelitian kami, kami menemukan 12 (35,2%) dari 34 pasien untuk
kekurangan vitamin B12 menurut normal laboratorium kami
kisaran membandingkan dengan tidak ada dalam kelompok kontrol (P b .05).
Palopoli dan Waxman [12] mengusulkan bahwa penyakit
umumnya terkait dengan RAS melakukan hal ini melalui berkurang
usus penyerapan vitamin B12, sehingga vitamin B12
kekurangan. Pertanyaannya adalah bagaimana vitamin B12
menyebabkan RAS. Sejauh ini, masalah ini tetap tidak jelas, tetapi
dramatis respon terhadap terapi pengganti vitamin B12 dan
lebih tinggi insiden RAS pada kasus yang telah vitamin B12
Kekurangan menunjukkan peran langsung dari vitamin ini di
patogenesis RAS [6,11,14,15].
Merokok dikenal memiliki efek perlindungan
pada RAS. Efek perlindungan dari merokok mungkin berhubungan dengan
dengan peningkatan keratinisasi mukosa mulut pada perokok.
Lapisan keratin mungkin dapat bertindak sebagai mekanik dan kimia
penghalang mukosa oral terhadap trauma kecil atau
agen mikroba [16]. Ulserasi berulang dicegah
dengan menggunakan 8-7-hari mg tablet Nicorette [17]. Dalam kami
studi, kami menemukan perokok aktif 20% (7 pasien) dalam RAS
kelompok dibandingkan 43,7% (14 pasien) dalam kelompok kontrol
(P = 0,052). Temuan ini, meskipun tidak secara statistik
cukup signifikan, bersamaan dengan literatur
[16,18]. Data tentang efek perlindungan dari tembakau
terbatas dan perlu penelitian lebih lanjut.
Kekurangan zat besi merupakan faktor predisposisi yang diusulkan
RAS [5]. Porter et al [19], dalam penelitian mereka, telah menunjukkan
signifikan lebih rendah tingkat feritin serum (11,6%) dalam RAS
pasien dibandingkan dengan kelompok kontrol (4,9%). Namun,
Wray dkk [15] melaporkan Fe + + kekurangan sangat langka
antara pasien dengan ulserasi berulang. Mereka juga
mengklaim bahwa RAS pasien dengan Fe + + kekurangan merespon
jangka waktu lebih lama untuk terapi penggantian dengan Fe + +, dibandingkan
dengan penggantian dengan vitamin B12 dan asam folat yang mereka
dikaitkan dengan kesulitan di toko-toko tubuh membangun kembali dari
Fe + +. Lain gagal untuk menunjukkan hubungan Fe + +
Kekurangan dengan RAS [6,20]. Hasil penelitian kami tidak
menunjukkan hubungan langsung dari penyakit tidak dengan serum
Fe + +, Fe + + tingkat kejenuhan, feritin, atau hemoglobin dan
tingkat hematokrit, tetapi dengan TIBC, meskipun statistik tidak
signifikan (P = 0,074).
Hubungan RAS dengan faktor predisposisi
ditemukan signifikan dirangkum dalam Gambar. 1. Para
terjadinya tertinggi RAS ditemukan dalam merokok
pasien dengan riwayat keluarga yang positif dan vitamin B12
kekurangan. Jelas, di antara 3 faktor, hanya vitamin
B12 dapat diatasi dengan terapi pengganti
karena kita tidak bisa mengubah sejarah keluarga atau mendorong
pasien untuk merokok.
Penelitian sebelumnya diusulkan peran etiologi kemungkinan folat
asam dan mineral [5,15]. Namun, ada studi yang
menyangkal seperti hubungan antara RAS dan asam folat [20].
Kami mencoba untuk menemukan seperti hubungan antara serum
asam folat, Ca + +, Mg + +, atau P tingkat dengan RAS telah gagal.
Hal ini mungkin disebabkan adanya perbedaan regional kami
pasien, tapi kita berpikir bahwa masalah ini harus dipelajari
lebih lanjut dengan serangkaian multicenter yang lebih besar.
Mengambil semua temuan ini ke dalam pertimbangan, kita dapat
jelas menyatakan bahwa RAS adalah penyakit multifaktor, dan kita bisa
menyimpulkan bahwa riwayat keluarga yang positif, vitamin B12,
dan status merokok adalah salah satu yang mungkin dipelajari
etiologi faktor.