RM

Nama Pasien : No. RM :

Jenis Kelamin : L / P Tanggal Lahir :…………….Thn/Bln/Thn
Ruang / Kelas : / Tanggal Masuk : Jam :
CATATAN MANAJER PELAYANAN PASIEN
Alamat :……………………………………………………………………………………………………………………….
DPJP Utama :……………………………………………………………………………………………………………………….
Dokter Konsulan :……………………………………………………………………………………………………………………….
Diagnosis :……………………………………………………………………………………………………………………….
Kelompok Risiko :………………………………………………………………………………………………………………………..
Tgl / Jam Masalah Tindak Lanjut Evaluasi / TTD
Hasil Tindak Nama Terang
Lanjut
 RM

Nama Pasien : No. RM :

Jenis Kelamin : L / P Tanggal Lahir :…………….Thn/Bln/Thn
Ruang / Kelas : / Tanggal Masuk : Jam :
Tgl / Jam CATATAN
Identifikasi / skrining pasien :

Asesment

Identifikasi masalah

Perencanaan

Pelaksanaan

Monitoring

Fasilitas, koordinasi, komunikasi, dan kolaborasi

Advokasi

Hasil pelayanan

Terminasi