LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI BIDANG SANITARIAN

Nama : Agus Siliana, SKM

NIP : 19810820 2011101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda Tk.I,III/b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu Bulan : Jul-16
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan
2. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Menyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer 1
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
 a. Secara manual 1
b. Dengan alat bantu elektronik 1
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
(1) Sederhana 10 8 14 8
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana 4 4
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 10 8 14 8
( 2). Lanjut
(a). Sederhana
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 4 4
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 4 4 4
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 2 2
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I
(1) Lokal
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan Lingkungan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
 3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan kelompok
(2) Potensial
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan
III PENGEMBANGAN PROFESI
C. Membimbing Sanitarian yang berada di bawah
jabatannya
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas Sektor

Tallunglipu, 31 Juli 2016

Kepala Puskesmas Tallunglipu Pelaksana Sanitasi

(Heri Paerunan, SKM,M.Kes) Agus Siliana,SKM

NIP. 19751005 199903 2 008 NIP. 19810820 201101 2 008
Jul-16
JUMLAH

1
 1
1

40

JUMLAH

40

12

4
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN TENAGA SANITARIAN

Masa Penilaian 1 Januari 2014 s/d 30 Juni 2014

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Agus Siliana,SKM
2 NIP 19810820 201101 2 008
3 Nomor Seri Karpeg Q 182515
4 Tempat tanggal lahir Ujung Pandang, 20 Agustus 1981
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan Terakhir S1 Kesehatan Lingkungan
Pangkat dan gol/Ruang Penata Muda / III.a
7
terhitung mulai tanggal 20 April 2011
8 Jabatan Pegawai Sanitarian Pertama
9 Masa Kerja Golongan Lama
Baru
10 Unit Kerja Puskesmas Ta'ba
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
LAMA BARU JLH LAMA BARU JLH
PENDIDIKAN
1 Pendidikan Formal 100.000 100.000
2 Pendidikan dan latihan serta mendapat Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Latihan (SLTTPL)atau Sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya antara 401-640 jam
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya antara 81-160 jam 2.000 2.000
6. Lamanya antara 30-80 jam 1.000 1.000
JUMLAH 103.000 103.000
KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan
2. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas 0.135 0.000 0.135
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas Err:509
c. Mengolah data
1) Sederhana TK 2.280
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Penyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 3.072 0.256 3.328
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 9.240 0.528 9.768
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan bahan
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer
b. Sekunder 3.240
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik 2.52
 BULAN
NO URAIAN KEGIATAN
Jan Feb Maret April Mei Juni JLH
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana 2 3 2 7
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 5 5 4 14
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 2 2 2 6
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 2 2 2 6
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 1 2 2 5
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I
(1) Lokal
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan
Lingkungan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
KEGIATAN PENUNJANG
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan lintas program dan
lintas sektor
Lintas Sektor
1 1 1 3

Ta'ba', 30 Juni 2014

Kepala Puskesmas Ta'ba'

(Pilius Mangiwa, SKM)

NIP. 19710228 199303 1 007
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI BIDANG SANITARIAN
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 2011101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda Tk.I,III/b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan

2. Menyusun Rencana Tahunan

a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Menyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan bahan
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer 1
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I

6
 (1) Sederhana
10 6
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2
2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
10 6
( 2). Lanjut
(a). Sederhana
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
10
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I
(1) Lokal
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan Lingkungan

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana
1
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan kelompok
(2) Potensial
1
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan
1
III PENGEMBANGAN PROFESI
C. Membimbing Sanitarian yang berada di bawah
jabatannya
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas Sektor

Kepala Puskesmas Tallunglipu

(Heri Paerunan, SKM,M.Kes)

NIP. 19751005 199903 2 008
AN DI BIDANG SANITARIAN

Bulan : Aug-16
UMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
PELATIHAN STRATEGI ADAPTASI PERUBAHAN IKLIM TINGKAT PROVINSI SULAWESI SELATAN

1
0

1 1
1 1
 P
8 6 30
UMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 2

2
PELATIHAN STRATEGI ADAPTASI PERUBAHAN IKLIM TINGKAT PROVINSI SULAWESI SELATAN

8 6 30

2 2

5 15

2 2

1
1
Tallunglipu, 31 Agusust 2016
Pelaksana Sanitasi

Agus Siliana,SKM
NIP. 19810820 201101 2 008
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI BIDANG SANITARIAN
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 2011101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda Tk.I,III/b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan

2. Menyusun Rencana Tahunan

a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk

PERTEMUAN HASIL KAJIAN PEMERIKSAAN SAMPEL AIR MINUM ISI ULANG (AMIU)
1. Kecamatan/Puskesmas
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Menyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer 1
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
 (1) Sederhana 13
9 8
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana
1 2
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal

PERTEMUAN HASIL KAJIAN PEMERIKSAAN SAMPEL AIR MINUM ISI ULANG (AMIU)
(a) Sederhana 13
9 8
( 2). Lanjut
(a). Sederhana
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
1 2
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
5
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
2
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I
(1) Lokal
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan Lingkungan

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan kelompok
(2) Potensial
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan

III PENGEMBANGAN PROFESI

C. Membimbing Sanitarian yang berada di bawah
jabatannya
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas Sektor

Kepala Puskesmas Tallunglipu

(Heri Paerunan, SKM,M.Kes)

NIP. 19751005 199903 2 008
AN DI BIDANG SANITARIAN

Bulan : Sep-16
UMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
PERTEMUAN PETUGAS PROMKES

1 1
1 1
 30
UMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

4 4 11

30

4 4 11
PERTEMUAN PETUGAS PROMKES

10 15

3 5
Tallunglipu, 30 September 2016
Pelaksana Sanitasi

Agus Siliana,SKM
NIP. 19810820 201101 2 008
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI BIDANG SANITARIAN
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 2011101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda Tk.I,III/b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan

2. Menyusun Rencana Tahunan

a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas PERTEMUAN KESLING TRIWULAN III
e. Menyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
1
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer 1
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
10
 (1) Sederhana 10 10 10

JUMLAH PRESTASI HARI KERJA

NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 10 10 10

( 2). Lanjut
(a). Sederhana
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan PERTEMUAN KESLING TRIWULAN III
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
5
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I
(1) Lokal
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan Lingkungan

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana
1
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan kelompok
(2) Potensial
1
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan
1
III PENGEMBANGAN PROFESI
C. Membimbing Sanitarian yang berada di bawah
jabatannya
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas Sektor

Kepala Puskesmas Tallunglipu

(Heri Paerunan, SKM,M.Kes)

NIP. 19751005 199903 2 008
AN DI BIDANG SANITARIAN

Bulan : Oct-16
UMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1
1 1
 10 40
UMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 1 3 6

10 40

###
1 3 6

10 5 20

2 2

1
1
 1 1

Tallunglipu, 31 Oktober 2016

Pelaksana Sanitasi

Agus Siliana,SKM
NIP. 19810820 201101 2 008
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI BIDANG SANITARIAN
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 2011101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda Tk.I,III/b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan

2. Menyusun Rencana Tahunan

a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Menyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan bahan
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer 1
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
 (1) Sederhana 10 20
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana
3
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
10 20
( 2). Lanjut
(a). Sederhana
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
3
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
15
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I
(1) Lokal
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan Lingkungan

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana
2
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan kelompok
(2) Potensial 1
1
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan 1
1
III PENGEMBANGAN PROFESI
C. Membimbing Sanitarian yang berada di bawah
jabatannya
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas Sektor

Kepala Puskesmas Tallunglipu

(Heri Paerunan, SKM,M.Kes)

NIP. 19751005 199903 2 008
AN DI BIDANG SANITARIAN

Bulan : Nov-16
UMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

PERTEMUAN MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM DINAS KESEHATAN

PERTEMUAN TEMPAT-TEMPAT UMUM (TTU)

PERTEMUAN LIMBAH MEDIS

1 1
1 1
 10
15
10

10
16
10

15
17
18

PERTEMUAN TEMPAT-TEMPAT UMUM (TTU)

10
19
10

20
UMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
21

PERTEMUAN LIMBAH MEDIS

3
3
22

2
23
24
25

PERTEMUAN MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM DINAS KESEHATAN

26
27
28
29
30

2
2
2
2
6
6

30
60
60

JUMLAH
Tallunglipu, 30 November 2016
Pelaksana Sanitasi

Agus Siliana,SKM
NIP. 19810820 201101 2 008
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI BIDANG SANITARIAN
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 2011101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda Tk.I,III/b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan

2. Menyusun Rencana Tahunan

a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Menyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer 1
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
 (1) Sederhana
8
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana
3 4
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
8
( 2). Lanjut
(a). Sederhana
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana
3 4
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana
8
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 3
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I
(1) Lokal
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan Lingkungan

2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan kelompok
(2) Potensial
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan

III PENGEMBANGAN PROFESI

C. Membimbing Sanitarian yang berada di bawah
jabatannya
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas Sektor

Kepala Puskesmas Tallunglipu

(Heri Paerunan, SKM,M.Kes)

NIP. 19751005 199903 2 008
AN DI BIDANG SANITARIAN

Bulan : Dec-16
UMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

AN
N
U
H
TA
TI
U
C

1 1
1 1
 16 6 30
UMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

16 6 30

AN
12 20

N
U
H
TA
TI
3

U
C

1 1

1 1
1 1
Tallunglipu, 31 Desember 2016
Pelaksana Sanitasi

Agus Siliana,SKM
NIP. 19810820 201101 2 008
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI BIDANG SANITARIAN
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 2011101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda Tk.I,III/b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu Bulan :
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
kesehatan lingkungan
2. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Menyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data
 a. Primer 1
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
(1) Sederhana 10 8 14 8
 JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana 4 4
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 10 8 14 8
( 2). Lanjut
(a). Sederhana
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 4 4
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 4 4 4
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 2 2
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek
kelompok
(1) LokalI
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan
Lingkungan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan kelompok
(2) Potensial
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan
III PENGEMBANGAN PROFESI
C. Membimbing Sanitarian yang berada di
bawah jabatannya
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan
fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas
Sektor

Tallunglipu, 31 Juli 2016

Kepala Puskesmas Tallunglipu Pelaksana Sanitasi

(Heri Paerunan, SKM,M.Kes) Agus Siliana,SKM

NIP. 19751005 199903 2 008 NIP. 19810820 201101 2 008
NAN DI BIDANG SANITARIAN

Jul-16
LAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
27 28 29 30 31

1
 1

1 1
1 1

40
LAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
27 28 29 30 31

40

12

4
Pelaksana Sanitasi
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI BIDANG SANITARIAN
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 2011101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda Tk.I,III/b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu Bulan :
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
kesehatan lingkungan
2. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat

ATIHAN STRATEGI ADAPTASI PERUBAHAN IKLIM TINGKAT PROVINSI SULAWESI SELATAN

1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Menyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan bahan
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer 1
 PELATIHAN STRATE
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
(1) Sederhana 10 6 6 8
 JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana 2
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana 2

PELATIHAN STRATEGI ADAPTASI PERUBAHAN IKLIM TINGKAT PROVINSI SULAWESI SELATAN

2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 10 6 6 8
( 2). Lanjut
(a). Sederhana
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 2
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 10 5
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 2
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek
kelompok
(1) LokalI
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan
Lingkungan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana 1
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan kelompok
(2) Potensial 1
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan 1
 PELATIHAN
III PENGEMBANGAN PROFESI
C. Membimbing Sanitarian yang berada di
bawah jabatannya
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan
fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas
Sektor

Tallunglipu, 31 Agusust 2016

Kepala Puskesmas Tallunglipu Pelaksana Sanitasi

(Heri Paerunan, SKM,M.Kes) Agus Siliana,SKM

NIP. 19751005 199903 2 008 NIP. 19810820 201101 2 008
NAN DI BIDANG SANITARIAN

Aug-16
LAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
27 28 29 30 31

1
1 1
1 1

30
LAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
27 28 29 30 31

30

15

1
1
Pelaksana Sanitasi
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI BIDANG SANITARIAN
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 2011101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda Tk.I,III/b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu Bulan :
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
kesehatan lingkungan
2. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk

PERTEMUAN HASIL KAJIAN PEMERIKSAAN SAMPEL AIR MINUM ISI ULANG (AMIU)
1. Kecamatan/Puskesmas
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Menyusun rancangan TK

PERTEMUAN PETUGAS PROMKES

1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer 1
 PERTEMUAN H
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
(1) Sederhana 9 8 13
 JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana 1 2 4 4
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan

PERTEMUAN HASIL KAJIAN PEMERIKSAAN SAMPEL AIR MINUM ISI ULANG (AMIU)
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 9 8 13
( 2). Lanjut
(a). Sederhana
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 1 2 4 4

PERTEMUAN PETUGAS PROMKES

c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 5 10
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 2 3
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek
kelompok
(1) LokalI
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan
Lingkungan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan kelompok
(2) Potensial
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan
 PERTE
III PENGEMBANGAN PROFESI
C. Membimbing Sanitarian yang berada di
bawah jabatannya
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan
fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas
Sektor

Tallunglipu, 30 September 2016

Kepala Puskesmas Tallunglipu Pelaksana Sanitasi

(Heri Paerunan, SKM,M.Kes) Agus Siliana,SKM

NIP. 19751005 199903 2 008 NIP. 19810820 201101 2 008
NAN DI BIDANG SANITARIAN

Sep-16
LAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
27 28 29 30

1
1 1
1 1

30
LAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
27 28 29 30

11

30

11

15

5
Pelaksana Sanitasi
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI BIDANG SANITARIAN
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 2011101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda Tk.I,III/b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu Bulan :
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
kesehatan lingkungan
2. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Menyusun rancangan TK

PERTEMUAN KESLING TRIWULAN III

1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer 1
 b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
(1) Sederhana 10 10 10 10
 JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana 2 1 3
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 10 10 10 10
( 2). Lanjut
(a). Sederhana
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal

PERTEMUAN KESLING TRIWULAN III

(a) Sederhana 2 1 3
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 5 10 5
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 2
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek
kelompok
(1) LokalI
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan
Lingkungan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana 1
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan kelompok
(2) Potensial 1
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan 1
III PENGEMBANGAN PROFESI
C. Membimbing Sanitarian yang berada di
bawah jabatannya
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan
fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas
Sektor

Tallunglipu, 31 Oktober 2016

Kepala Puskesmas Tallunglipu Pelaksana Sanitasi

(Heri Paerunan, SKM,M.Kes) Agus Siliana,SKM

NIP. 19751005 199903 2 008 NIP. 19810820 201101 2 008
NAN DI BIDANG SANITARIAN

Oct-16
LAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
27 28 29 30 31

1
1 1
1 1

40
LAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
27 28 29 30 31

40

20

1
1
 1 1

Pelaksana Sanitasi
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI BIDANG SANITARIAN
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 2011101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda Tk.I,III/b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu Bulan :
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
kesehatan lingkungan
2. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas

PERTEMUAN MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM DINAS KESEHATAN

c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas

PERTEMUAN TEMPAT-TEMPAT UMUM (TTU)

e. Menyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.

PERTEMUAN LIMBAH MEDIS

1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan bahan
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer 1
 PERTEMU
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
(1) Sederhana 10 20 10 10 10
 JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana 3 3
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2. Tingkat lanjut pengawaan

PERTEMUAN MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM DINAS KESEHATAN

a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 10 20 10 10 10
( 2). Lanjut
(a). Sederhana
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II

PERTEMUAN TEMPAT-TEMPAT UMUM (TTU)

(1) Awal
(a) Sederhana 3 3
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan

PERTEMUAN LIMBAH MEDIS

Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 15 15
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 2
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek
kelompok
(1) LokalI
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan
Lingkungan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana 2
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan kelompok
(2) Potensial 1 1
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan 1 1
III PENGEMBANGAN PROFESI
C. Membimbing Sanitarian yang berada di
bawah jabatannya
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan
fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas
Sektor

Tallunglipu, 30 November 2016

Kepala Puskesmas Tallunglipu Pelaksana Sanitasi

(Heri Paerunan, SKM,M.Kes) Agus Siliana,SKM

NIP. 19751005 199903 2 008 NIP. 19810820 201101 2 008
NAN DI BIDANG SANITARIAN

Nov-16
LAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
27 28 29 30

1
1 1
1 1

60
LAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
27 28 29 30

60

30

2
2
Pelaksana Sanitasi
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN DI BIDANG SANITARIAN
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 2011101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda Tk.I,III/b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu Bulan :
JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan
kesehatan lingkungan
2. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Menyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer 1
 b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual 1
b. Dengan alat bantu elektronik 1
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
(1) Sederhana 8 16 6
 JUMLAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana 3 4
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 8 16 6
( 2). Lanjut
(a). Sederhana
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 3 4
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 8 12
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 3
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek
kelompok
(1) LokalI
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan
Lingkungan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana 1
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan kelompok
(2) Potensial 1
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan 1
III PENGEMBANGAN PROFESI
C. Membimbing Sanitarian yang berada di
bawah jabatannya
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan
fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas
Sektor

Tallunglipu, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Tallunglipu Pelaksana Sanitasi

(Heri Paerunan, SKM,M.Kes) Agus Siliana,SKM

NIP. 19751005 199903 2 008 NIP. 19810820 201101 2 008
NAN DI BIDANG SANITARIAN

Dec-16
LAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
27 28 29 30 31

AN
N
U
H
TA
1

TI
U
C

1
1
1

30
LAH PRESTASI HARI KERJA TANGGAL
JUMLAH
27 28 29 30 31

30

AN
20

N
U
H
TA
3

TI
U
C
1

1
1
 Pelaksana Sanitasi

Agus Siliana,SKM
NIP. 19810820 201101 2 008
 LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG SANITARIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Heri Paerunan, SKM, M.Kes
NIP : 19751005 199903 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Tallunglipu
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu
Menyatakan bahwa
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 201101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda Tk.I, III/b
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Tallunglipu

telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang sanitarian sebagai berikut :

JULI-DESEMBER 2016
BULAN
NO URAIAN KEGIATAN
Juli Agustus September Oktober November Desember
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan
lingkungan
2. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Penyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1 1
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer 1 1 1 1 1 1
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual 1 1 1 1 1 1
 b. Dengan alat bantu elektronik 1 1 1 1 1 1
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
(1) Sederhana 40 30 30 40 60 30

BULAN
NO URAIAN KEGIATAN
Juli Agustus September Oktober November Desember
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
( (1) Sederhana 8 2 11 6 6 7
1 c. Mengambil sampel dan spesimen
)
Objek kelompok I
S (1) Sederhana
e d. Mengambil sampel objek kelompok II
d (1) Sederhana 2
2.eTingkat lanjut pengawaan
r
a.hMelakukan pengawasan
a Intervensi objek kelompok I
n (1) Awal
a (a) Sederhana 40 30 30 40 60 30
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 8 2 11 6 6 7
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 12 15 15 20 30 20
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 4 2 5 2 2 3
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek
kelompok I
(1) Lokal
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan
Lingkungan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana 0 1 0 1 2 1
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan Kelompok
(2) Potensial 0 1 0 1 2 1
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan 0 1 0 1 2 1
III PENGEMBANGAN PROFESI
c. Membimbing Sanitarian yang berada di
bawah jabatannya
IV KEGIATAN PENUNJANG
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan
fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan Pertemuan Lintas
Sektor 1

Tallunglipu, 31 Desember 2016

Kepala Puskesmas Tallunglipu
 ( Heri Paerunan, SKM, M.Kes )
NIP. 19751005 199903 2 008

LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

DAN KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG SANITARIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Aloysius S. Mangera, SKM
NIP : 19670619 198911 1 001
Pangkat Gol. Ruang : Penata, III/c
Jabatan : Kepala Puskesmas Ta'ba'
Unit Kerja : Puskesmas Ta'ba'
Menyatakan bahwa
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 201101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda, III/a
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Ta'ba'

telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang sanitarian sebagai berikut :

JULI-DESEMBER 2013
BULAN
NO URAIAN KEGIATAN
Jul Ags Sep Okt Nop Des
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan
lingkungan
2. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat
 1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Penyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1 1
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1 1 1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan

1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan

pengumpulan bahan
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan

1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan

a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
(1) Sederhana 58 80 68 70 88 132

BULAN
NO URAIAN KEGIATAN
Jul Ags Sep Okt Nop Des
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana 20 8 22 18 7 10
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 12 10 10 8 12 20
 b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 3 2 4 3 1 1
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 2 2 2 3 4 1
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 2 1 1 1 1 1
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek
kelompok I
(1) Lokal
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan
Lingkungan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan
masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
KEGIATAN PENUNJANG
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan
fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan lintas program dan
lintas sektor

Ta'ba', 31 Desember 2013

Kepala Puskesmas Ta'ba'

( Aloysius S. Mangera, SKM)

NIP. 19670619 198911 1 001

LAMPIRAN KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN

DAN KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
 KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN DIBIDANG SANITARIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Pilius Mangiwa, SKM
NIP : 19710228 199303 1 007
Pangkat Gol. Ruang : Penata Tk.I, III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas Ta'ba'
Unit Kerja : Puskesmas Ta'ba'
Menyatakan bahwa
Nama : Agus Siliana, SKM
NIP : 19810820 201101 2 008
Pangkat Gol. Ruang : Penata muda, III/a
Jabatan : Sanitarian Pertama
Unit Kerja : Puskesmas Ta'ba'

telah melakukan kegiatan pelayanan dibidang sanitarian sebagai berikut :

JANUARI-JUNI 2014
BULAN
NO URAIAN KEGIATAN
Juli Agst Sept Okt Nov Des
KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan
lingkungan
2. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas
e. Penyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1 1
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1 1 1 1
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan bahan
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer
b. Sekunder 1 1 1
3. Melakukan pengolahan data
 a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik 1 1 1
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
(1) Sederhana 6 86 27

BULAN
NO URAIAN KEGIATAN
Jan Feb Maret April Mei Juni
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana 2 3 2
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana
2. Tingkat lanjut pengawaan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 5 5 4
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 2 2 2
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 2 2 2
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 1 2 2
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I

(1) Lokal
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan
Lingkungan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat

a. Perencanaan
(1) Sederhana
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Memperispkan dan memelihara alat peraga
KEGIATAN PENUNJANG
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas
sektor
Lintas Sektor
1 1 1
 Ta'ba', 30 Juni 2014
Kepala Puskesmas Ta'ba'

(Pilius Mangiwa, SKM)

NIP. 19710228 199303 1 007
JLH

0.027 0 0

0.048 0

0.57 0

0.064 0

0.2 0

0.028 0

0.18 0

2 0.128 0.256

6 0.132 0.792

0.06 0

6 0.024 0.144
0.009 0

6 0.036 0.216
6 0.07 0.42

230 0.018 4.14

JLH

40 0.028 1.12

2 0.027 0.054

230 0.009 2.07

40 0.016 0.64

112 0.016 1.792

18 0.05 0.9

5 0.008 0.04

5 0.06 0.3
5 0.032 0.16

0.35 0

1 0.016 0.016
13.06 13.06
248
JLH
 0.027 0

2 0.128 0.256

6 0.132 0.792

496 0.018 8.928

JLH

85 0.028 2.38

0.027 0

72 0.009 0.648
14 0.016 0.224

14 0.016 0.224

7 0.05 0.35

13.802
 JLH

0.027 0

Err:509 0.064 Err:509

0
0
4 0.57 2.28
0
0
0 0.064 0
0
0 0.2 0
0
0 0.028 0
0
0 0.8 0
0
2 0.128 0.256
0
4 0.132 0.528
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3 1.08 3.24
0
0
3 0.84 2.52
0
0
0
119 0.018 2.142

JLH

7 0.028 0.196

0.027 0

14 0.009 0.126

6 0.016 0.096

6 0.016 0.096

5 0.05 0.25

0.5 0

3 0.1 0.3
 2014
as Ta'ba'

a, SKM)
9303 1 007
 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN TENAGA SANITARIAN

Masa Penilaian 1 Juli 2016 s/d 31 Desember 2016

KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Agus Siliana,SKM
2 NIP 19810820 201101 2 008
3 Nomor Seri Karpeg Q 182515
4 Tempat tanggal lahir Ujung Pandang, 20 Agustus 1981
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan Terakhir S1 Kesehatan Lingkungan
Pangkat dan gol/Ruang Penata Muda Tk.I, III/b
7
terhitung mulai tanggal 20 April 2011
8 Jabatan Pegawai Sanitarian Pertama
9 Masa Kerja Golongan Lama
Baru
10 Unit Kerja Puskesmas Tallunglipu

INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR
LAMA BARU JLH LAMA BARU
PENDIDIKAN
1 Pendidikan Formal 100.000 100.000
2 Pendidikan dan latihan serta mendapat Surat Tanda
Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)atau sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641-960 jam
3. Lamanya antara 401-640 jam
4. Lamanya antara 161-400 jam
5. Lamanya antara 81-160 jam 2.000 2.000
6. Lamanya antara 30-80 jam 2.000 2.000
JUMLAH 104.000 0.000 104.000
KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan
lingkungan
2. Menyusun Rencana Tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/Puskesmas 0.135 0.000 0.135
b. Mengumpulkan data tk
1. Kecamatan/Puskesmas 0.096 0.000 0.096
c. Mengolah data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas 1.140 0.000 1.140
d. Menganalisa data
1) Sederhana TK
a. Kecamatan/Puskesmas 0.128 0.000 0.128
e. Penyusun rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas 0.400 0.000 0.400
f. Menyajikan rancangan Tk.
1. Kecamatan/Puskesmas 0.056 0.000 0.056
g. Menyempurnakan rancangan TK
1. Kecamatan/Puskesmas 0.360 0.000 0.360
3. Menyusun rencana 3 bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 2.560 0.256 2.816
4. Menyusun Rencana bulanan TK
a. Kecamatan/Puskesmas 7.656 0.792 8.448
5. Menyusun Operasional Tk
a. Kecamatan/Puskesmas
6. Menyiapkan penyusunan petunjuk
Pelaksanaan Petunjuk tehnis
b. Menyusun rancangan
B. Melakukan pengamatan Kesehatan Lingkungan
1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan data 0.060 0.000 0.060
2. Melakukan pengumpulan data
 a. Primer 0.144 0.144 0.288
b. Sekunder 0.072 0.000 0.072
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual 0.216 0.216 0.432
b. Dengan alat bantu elektronik 1.540 0.420 1.960
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1. Pengawasan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
(1) Sederhana 47.024 4.140 51.164
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
(1) Sederhana 11.480 1.120 12.600
c. Mengambil sampel dan spesimen
Objek kelompok I
(1) Sederhana
d. Mengambil sampel objek kelompok II
(1) Sederhana 0.648 0.054 0.702
2. Tingkat lanjut pengawasan
a. Melakukan pengawasan
Intervensi objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 10.341 2.070 12.411
b. Melakukan diagnosa dan treatment
Intervensi objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 2.944 0.640 3.584
c. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok I
(1) Awal
(a) Sederhana 8.400 1.792 10.192
d. Konsultasi Kesehatan Lingkungan
Objek kelompok II
(1) Awal
(a) Sederhana 5.100 0.900 6.000
e. Melakukan kunjungan/bimtek ke objek kelompok I
(1) Lokal
D. Pemberdayaan masyarakat di bidang Kesehatan
Lingkungan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat
a. Perencanaan
(1) Sederhana 0.040 0.040 0.080
b. Mengembangkan materi
(1) Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan Pemberdayaan
b. Pemberdayaan Kelompok
(2) Potensial 0.720 0.300 1.020
d. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan 0.096 0.160 0.256
PENGEMBANGAN PROFESI
c. Membimbing Sanitarian yang berada di bawah
0.020 0.000 0.020
jabatannya
KEGIATAN PENUNJANG
a. Menjadi anggota oraganisasi profesi 1.400 0.000 1.400
b. Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional
c. Melaksanakan Kegiatan lintas program dan lintas
0.016 0.016 0.032
sektor
JUMLAH 102.792 13.060 115.852
TOTAL 206.792 13.060 219.852

Lampiran Usul/Bahan yang Dinilai Tallunglipu, 31 Desember 2016

1 Pejabat Pengusul
2
3

(Heri Paerunan, SKM, M.Kes)

NIP. 19751005 199903 2 008
Catatan Tim Penilai ……………Tanggal……………
Ketua Tim Penilai
NIP.
……………Tanggal……………
Pejabat Penilai

NIP.
TIM PENILAI
JLH
115.852
pelatihan
0.5
6.5
3.5
6.5
5
0.5
1
3.5
1.5
28.5