KANKER SERVIKS - Secara umum, keganasan serviks dibagi mjd : low grade

squamous intraepithelial lesions (LSIL), High grade

 Keganasan primer pada serviks uteri yang disebabkan oleh squamous intraepithelial lesions (HSIL), karsinoma in situ
infeksi HPV tipe 16, 18, 21, 25 - LSIL & HSIL  lesi prakanker serviks
 3 kategori : skuamosa (sebagian bsr), glandular, tipe lain yg tidak  Pengobatan
dapat didiferensiasi a. Pembedahan
 Klasifikasi FIGO : - Dilakukan pada Ca serviks sampai stad IIA
Stadium Keterangan  IA1 tanpa invasi limfovaskuler : konisasi serviks atau
0 Kanker in situ intraepitelial histerektomi totalis simpel
I Kanker terbatas pada serviks  IA1 dg invasi limfovaskuler, IA2 : modifikasi
IA Hanya terdeteksi secara mikroskopis, invasi histerektomi radikal & limfadenektomi pelvis
stroma minimal (≤5mm dg penyebaran horizontal  IB – IIA : histerektomi radikal & limfadenektomi
≤7mm) pelvis & para aorta
IA 1 Invasi stroma ≤3mm - Pasca bedah diberikan radiasi ajuvan pada kasus dg risiko
IA 2 Invasi stroma 3 - ≤5 mm tinggi (lesi besar, invasi limfovaskuler atau invasi stroma yg
IB Lesi > besar dr IA2 dalam)
II Invasi mengenai uterus tapi tidak mencapai b. Radioterapi
dinding pelvis atau 1/3 distal vagina
- Dpt Diberikan pada semua stadium, terutama mulai stad
IIA Parametrium masih bebas
IIB – IV
IIB Parametrium sudah terkena
- Komplikasi radiasi plg sering : GIT (proktitis, kolitis) & Trakt
III Kanker sudah mencapai dinding pelvis, mengenai
urinarius (sistitis, stenosis vagina)
1/3 distal vagina, dg hidronefrosis atau afungsi
ginjal - Teleterapi dengan radioterapi whole pelvic diberikan dg
IIIA Mncapai 1/3 distal vagina tapi blm mencapai fraksi 180 – 200 cGy per hari slm 5 minggu (sasaran :
dinding pelvis seluruh rongga panggul, parametrium, KGB)  dilanjutkan
IIIB Sdh mencapai dinding pelvis dg/tanpa dg brakiterapi dg menginsersi tandem & ovoid (dg dosis
hidronefrosis atau afungsi ginjal total ke titik A 8500 cGy & 6500 cGy ke titik B) (sasaran :
IV Telah meluas melewati pelvis uterus, serviks, vagina, parametrium)
IVA Penyebaran mencapai organ sekitar -  titik A : 2 cm superior dr OUE & 2 cm lateral dr garis
IVB Penyebaran mencapai organ yang jauh tengah uterus. Titik ini berada di parametrium
 Faktor Risiko  titik B : 2 cm superior dr OUE dan 5 cm lateral dr garis
- Infeksi HPV tengah uterus. Titik ini berada di dinding pelvis
- Aktivitas seksual usia muda (<16 tahun) c. Kemoterapi
- Multipartner seks - Terutama diberikan sbg gabungan radio-kemoterapi atau
- Kontak seks dg individu risiko tinggi terapi paliatif pd yg residif
- Perokok - Paling aktif : Cisplatin
- HIV/ penyakit imunodefisiensi lain - Selain itu : Ifosfamid, paclitaxel
- Riwayat keganasan di keluarga  Pengobatan pada lesi prakanker serviks
 Patogenesis - Observasi, medikamentosa, terapi destruksi dan/atau
- HPV 16 menghasilkan protein E7  inaktivasi gen terapi eksisi
supresor tumor Rb  Metastase
- HPV 18 menghasilkan protein E6  inaktivasi gen supresor - Via KGB
tumor p53  Ke KGB iliaka eksterna/interna, obturator, para
- Transmisi HPV biasanya tjd ec kontak seksual aorta, ductus thoracicus, sampai ke skalen kiri
- Organ plg berisiko : zona transformasi (squamous  Ke KGB inguinal melalui lig rotundum
columnar junction/SCJ) pd serviks & garis pektineal dr anal - Via hematogen
 Gejala & tanda  Pengamatan Lanjut
- Leukore dg/tnp bercak perdarahan - Sebagian besar residif dlm 2 tahun stlh diagnosis
- Perdaarahan pervaginam - Periksa tiap 3 bulan dlm 2 th pertama  setiap 6 bulan pd
- Bila berlanjut  sekret berbau, nyeri panggul/pinggang, th ke 3 – 5  selanjutnya setiap 1 th
sering berkemih, BAK/BAB sakit, oedema kaki unilateral - Pemeriksaan meliputi : KGB, pelvis, rektal, PAP smear,
 Diagnosis rontgen paru, CT scan
- PAP Smear dianjurkan pd se2org yang telah aktif hub  Prognosis
seksual atau tlh menikah - 5 years survival rate :
- Pemeriksaan 1x/tahun slm 3 tahun, selanjutnya 3 th sekali Lesi prakanker : 100%
- Konfirmasi diagnosis : biposi serviks Stad I : 85%
- Pemeriksaan rontgen paru, pielogravi IV, CT scan Stad II : 65%
- Pemeriksaan hematologi, f(x) ginjal, f(x) hepar Stad III : 35%
 Histopatologi Stad IV : 7%
- Secara histopatologi, kanker serviks dibagi mjd :  Pencegahan
Neoplasia intraepitel serviks, Ca skuamosa insitu, Ca a. Pencegahan primer : Vaksinasi HPV
skuamosa, adenokarsinoma insitu, adenokarsinoma insitu - Diberikan sebelum behub seks
tipe endoservikal, adenokarsinoma endometrioid, - Perlindungan slm 4,5 th stlh 3x injeksi dalam rentang
adenokarsinoma sel jernih, Ca adenoskuamosa, Ca kistik waktu 6 bulan
adenoid, Ca sel jernih, Ca undifferentiated b. Pencegahan sekunder : PAP smear & IVA test
 PAP Smear
- pemeriksaan sitologi dari serviks dan porsio untuk melihat
adanya perubahan atau keganasan pada epitel serviks
atau porsio (displasia) sebagai tanda awal keganasan
serviks atau prakanker
- waktu pengambilan : setelah bersih haid minimal 3 hari,
tidak melakukan hub seksual atau mengg pembilas vagina
minimal 3 hari.
- skrining 3 tahun setelah pertama kali aktif secara seksual.
kemudian dilakukan setiap tahun.
- Wanita yang berusia 30 tahun atau lebih dengan hasil tes
Pap Smear normal sebanyak tiga kali, melakukan tes
kembali setiap 2-3 tahun, kecuali wanita dengan risiko
tinggi harus melakukan tes setiap tahun.
- Hasil papsmear (klasifikasi Bethesda):
1. Normal
2. Atypical squamous cell of undetermined
significance (ASCUS) atau tidak dpt mengekslusi
HSIL (ASC-H)
3. Low grade squamous intraepithelial lessions (LSIL) :
CIN 1
4. High grade squamous intraepithelial lessions (HSIL) :
CIN 2, 3
5. Ca servix
- Pd hasil ASCUS, ASC-H, atau LSIL  ulang pap smear 3-6
bulan kemudian ; pd hasil HSIL  harus dilanjutkan dg
pemeriksaan biopsi dg kolposkopi
- Hasil Papsmear (klasifikasi CIN) :
1. CIN I : displasia ringan ; ditemukan sel neoplasma
pada < 1/3 lapisan epitelium
2. CIN 2 : displasia ; mengenai 2/3 epitelium
3. CIN 3 : displasia berat atau karsinoma in situ ;
melibatkan sampai ke membran basal epitelium.
- Hasil papsmear (klasifikasi papanicolaou) :
1. Kelas I : tidak ada sel abnormal.
2. Kelas II : gambaran sitologi atipik, namun tidak ada
indikasi adanya keganasan.
3. Kelas III : gambaran sitologi yang dicurigai
keganasan, displasia ringan - sedang.
4. Kelas IV : gambaran sitologi dijumpai displasia
berat.
5. Kelas V : keganasan.
 IVA Test
- Menggunakan larutan asam asetat 5% yang dioleskan ke
serviks  menimbulkan perubahan pd sel epitel serviks
(reaksi acetowhite)
- Kategori temuan IVA test :
1. Normal : licin, merah mudah, btk porsio normal
2. Infeksi : inflamasi, hiperemis, byk fluor
3. Positif IVA : acetowhite lessions
4. Ca serviks : pertumb spt bunga kol, mudah berdarah
- Pelaporan skrining IVA test :
5. Negatif : tdk ada acetowhite lessions/ bercak putih pd
polip endoservikal atau kista nabothi/ garis putih
mirip lesi acetowhite pd sambungan skuamokolumnar
6. Positif I (+) : samar, transparan, tidak jelas, tdpt lesi
bercak putih ireguler pd serviks/ lesi bercak putih
tegas, geographic acetowhite lessions yg terletak jauh
dr sambungan skuamokolumnar
7. Positif II(++) : acetowhite lessions yg buram, pdat,
berbatas jelas sampai ke sambungan
skuamokolumnar/ acetowhite lessions luas,
circumficial, batas tegas, tebal, pdat/ pertumbuhan
leher rahim menjadi acetowhite
*tambahan
TATALAKSANA LESI PRAKANKER
TERAPI NIS DG DESTRUKSI LOKAL
untuk destruksi lokal lapisan epitel serviks dengan kelainan lesi
prakanker yang kemudian pada fase penyembuhan berikutnya akan
digantikan dengan epitel skuamosa yang baru.
 Krioterapi (metode pembekuan atau freezing hingga -20oC
selama 6 menit (teknik Freeze-thaw-freeze) dengan
menggunakan gas N2O atau CO2.)
 Elektrokauter (menggunakan alat elektrokauter atau
radiofrekuensi dengan melakukan eksisi Loop diathermy
terhadap jaringan lesi prakanker pada zona transformasi)
 Diatermi Elektrokoagulasi (memusnahkan jaringan lebih
luas dan efektif jika dibandingkan dengan elektrokauter, dpt
sampai kedalaman 1 cm)
 Laser
DUKUNGAN NUTRISI
- Nyeri pada pascaoperasi, metastasis jaringan di rongga
pelvis dan sekitarnya, metastasis tulang dan
pembengkakan tungkai
- Gangguan mobilisasi pada kasus:
Pembengkakan / limfedema tungkai dengan atau tanpa
Deep Vein Thrombosis (DVT) pada disfungsi drenase
limfatik
Nyeri, akibat efek tindakan & penanganan, metastasis
tulang, cedera medula spinalis, tirah baring lama dan
fatigue
- Gangguan fungsi kardiorespirasi pada metastasis paru,
infeksi, tirah baring lama, efek tindakan & penanganan
- Impending / sindrom dekondisi akibat tirah baring lama
- Gangguan fungsi otak pada metastasis dan hendaya otak
- Gangguan sensoris pasca tindakan, pada hendaya otak
dan cedera medula spinalis
- Gangguan fungsi psiko-sosial-spiritual

 Pasien kanker serviks berisiko mengalami malnutrisi & kaheksia

kanker, sehingga perlu mendapat terapi nutrisi adekuat
 Pasien kanker serviks dapat mengalami gangguan saluran cerna
(diare, konstipasi, atau mual-muntah) akibat tindakan
pembedahan serta kemo- dan atau radio-terapi.
 Edukasi untuk memiliki BB ideal dan menerapkan pola makan
yang sehat, tinggi buah, sayur, dan bijibijian, serta rendah lemak,
daging merah, dan alkohol; dan direkomendasikan untuk terus
melakukan aktivitas fisik sesuai kemampuan secara teratur dan
menghindari gaya hidup sedenter
 Diagnosis malnutrisi dapat ditegakkan sesuai rekomendasi
ESPEN 2015:
- Pilihan 1: IMT <18,5 kg/m2
- Pilihan 2: Penurunan BB yang tidak direncanakan >10%
dalam kurun waktu tertentu atau penurunan berat badan
>5% dalam waktu 3 bulan, disertai dengan salah satu
pilihan berikut:
a. IMT <20 kg/m2 pada usia <70 tahun atau IMT <22
kg/m2 pada usia ≥70 tahun
b. Fat free mass index (FFMI) <15 kg/m2 untuk
perempuan atau FFMI <17 kg/m2 untuk laki-laki

 Diagnosis Kaheksia :

 Kebutuhan nutrisi : 25 – 30 kkal/kgBB/hari

 Disabilitas pada pasien kanker serviks :
- Gangguan fungsi berkemih: retensi urin pada hipo /
atonia bladder pada pasca histerektomi radikal.