DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 13.04.

02 PALU
RUMAH SAKIT TK.IV 13.07.01 WIRABUANA

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA RUMAH SAKIT TK.IV 13.07.01 WIRABUANA
Nomor : Kep/ 386 / III /2018
TENTANG
KEBIJAKAN MUTU DAN KINERJA RUMAH SAKIT TK.IV 13.07.01 WIRABUANA
KEPALA RUMAH SAKIT TK.IV 13.07.01 WIRABUANA

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu dan Kinerja di Rumah

Sakit Tk.IV 13.07.01 Wirabuana perlu disusun kebijakan mutu dan
Kinerja Rumah Sakit Tk.IV 13.07.01 Wirabuana.
b. bahwa untuk memenuhi point (a) diatas perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk.IV 13.07.01 Wirabuana.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691
Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741/
KEPMENKES/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/ kota;

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT TK.IV 13.07.01
WIRABUANA TENTANG KEBIJAKAN MUTU DAN KINERJA
RUMAH SAKIT TK.IV 13.07.01 WIRABUANA

Kedua : Kebijakan Mutu dan Kinerja Rumah Sakit Tk.IV 13.07.01 Wirabuana
sebagaimana tercantum dalam lampiran yang tidak terpisahkan dari
Ketiga : surat keputusan ini.
Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
 ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Palu
Pada Tanggal : 5 Maret 2018
Kepala Rumah Sakit Tk.IV 13.07.01
Wirabuana,

dr. Dudy Kusmartono, Sp.B

Tembusan: Mayor Ckm NRP 11010016080375
1. Ketua Komite Medik
2. Ketua Komite Keperawatan
3. Ketua Komite MFK
4. Sekepala Ruangan
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 13.04.02 PALU Lampiran:
RUMAH SAKIT TK.IV 13.07.01 WIRABUANA

KEBIJAKAN MUTU DAN KINERJA

RUMAH SAKIT TK.IV 13.07.01 WIRABUANA

1. Kepala Rumah Sakit Tk.IV 13.07.01 Wirabuana dan seluruh penanggung jawab
Unit Pelayana wajib berpartisipasi dalam program mutu dan kinerja mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi.
2. Para Penanggung Jawab Program wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan
Program mutu dan Kinerja yang diselenggarakan di seluruh jajaran Rumah Sakit
Tk.IV 13.07.01 Wirabuana.
3. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran Rumah Sakit Tk.IV 13.07.01
Wirabuana dengan pendekatan multidisiplin, dan dikoordinasikan oleh Wakil
Manajemen Mutu.
4. Perencanaan mutu berisi paling tidak :
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil monitoring dan
evaluasi indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan
mempertimbangan kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan terjadinya
masalah.
b. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan kinerja yang
terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan.
c. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihan
indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan ditindak lanjuti
dalam upaya peningkatan mutu dan kinerja.
d. Indikator meliputi indikator manajerial, indikator kinerja, dan indikator klinis, yang
meliputi indikator struktur, proses, dan outcome.
e. Upaya-upaya perbaikan mutu dan kinerja melalui standarisasi, perancangan
sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas.
f. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik pelayanan klinis
g. Program dan Kegiatan-kegiatan peningkatan mutu dan Kinerja Rumah Sakit
Tk.IV 13.07.01 Wirabuana.
h. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan Kinerja Rumah
Sakit Tk.IV 13.07.01 Wirabuana.
i. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan
permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan.
j. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan pasien.

5. Perancangan sistem/proses pelayanan memperhatikan butir-butir di bawah ini:

a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Rumah Sakit Tk.IV 13.07.01
 Wirabuana, dan perencanaan Rumah Sakit Tk.IV 13.07.01 Wirabuana,
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, dan staf,
c. Menggunakan pedoman praktik klinis, standar pelayanan klinis, kepustakaan
ilmiah dan berbagai panduan dari profesi maupun panduan dari Kementerian
Kesehatan,
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat,
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko,
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada di Rumah
Sakit Tk.IV 13.07.01 Wirabuana,
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik,
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait,
i. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan sistem
pelayanan.

6. Seluruh kegiatan mutu dan Kinerja Rumah Sakit Tk.IV 13.07.01 Wirabuana
harus didokumentasikan.
7. Wakil manajemen mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan mutu dan Kinerja
kepada Kepala Rumah Sakit Tk.IV 13.07.01 Wirabuana

Ditetapkan di : Palu
Pada Tanggal : 5 Maret 2018
Kepala Rumah Sakit Tk.IV 13.07.01
Wirabuana,

dr. Dudy Kusmartono, Sp.B

Mayor Ckm NRP 11010016080375