Cara penularan infeksi nosokomial bisa berupa:

1. Infeksi silang (Cross infection) yaitu disebabkan oleh kuman yang didapat dari orang atau penderita
lain di rumah sakit secara langsung atau tidak langsung
2. Infeksi sendiri (Self infection, Auto infection) yaitu disebabkan oleh kuman dari penderita itu sendiri
yang berpindah tempat dari satu jaringan ke jaringan yang lain
3. Infeksi lingkungan (Environmental infection) yaitu Universitas Sumatera Utara disebabkan oleh
kuman yang berasal dari benda atau bahan yang tidak bernyawa yang berada di lingkungan rumah
sakit. Misalnya lingkungan yang lembab dan lain-lain (Depkes RI, 1995).

Respiratory Tract

The bacteria causing respiratory tract infections (RTI) becomes resistant in the nasopharynx which is the
ecological niche where evolution towards resistance occurs.6 These resistant bacteria are able to cause
NI’s in the respiratory failure patients, as the Patients with acute respiratory failure are predisposed to
acquire nosocomial infection primarily because they may need ventilatory support, usually invasive
mechanical ventilation.7 The most frequent type of pathogen causing hospital acquired pneumonia
belongs to gram negative type (65.9 %). First is the endotracheal tube which create glitches in defence
mechanism of the respiratory tract and second, the risk of cross transmission of pathogens while
handling and manipulating the ventilator associated devices.

Infeksi Saluran Pernapasan

Bakteri yang menyebabkan infeksi saluran pernafasan (RTI) menjadi resisten di nasofaring yang
merupakan relung ekologi tempat evolusi menuju resistensi terjadi.6 Bakteri yang resistan ini dapat
menyebabkan NI pada pasien gagal pernafasan, karena pasien dengan gagal napas akut cenderung
untuk mendapatkan infeksi nosokomial terutama karena mereka mungkin memerlukan dukungan
ventilasi, biasanya ventilasi mekanis invasif. Jenis patogen yang paling sering menyebabkan pneumonia
yang didapat di rumah sakit termasuk jenis gram negatif (65,9%). Pertama adalah tabung endotrakeal
yang menciptakan gangguan dalam mekanisme pertahanan saluran pernapasan dan kedua, risiko
transmisi silang patogen saat menangani dan memanipulasi perangkat terkait ventilator.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Bloodstream Infection

A central line (also known as a central venous catheter) is a catheter (tube) that doctors often
place in a large vein in the neck, chest, or groin to give medication or fluids or to collect blood
for medical tests. You may be familiar with intravenous catheters (also known as IVs) that are
used frequently to give medicine or fluids into a vein near the skin’s surface (usually on the arm
or hand), for short periods of time. Central lines are different from IVs because central lines
access a major vein that is close to the heart and can remain in place for weeks or months and
be much more likely to cause serious infection. Central lines are commonly used in intensive
care units.

Garis tengah (juga dikenal sebagai kateter vena sentral) adalah kateter (tabung) yang sering
ditempatkan dokter di pembuluh darah besar di leher, dada, atau selangkangan untuk
memberikan obat atau cairan atau untuk mengumpulkan darah untuk tes medis. Anda mungkin
akrab dengan kateter intravena (juga dikenal sebagai infus) yang sering digunakan untuk
memberikan obat atau cairan ke vena dekat permukaan kulit (biasanya di lengan atau tangan),
untuk jangka waktu yang singkat. Garis tengah berbeda dari infus karena jalur sentral
mengakses vena mayor yang dekat dengan jantung dan dapat tetap di tempat selama
berminggu-minggu atau berbulan-bulan dan jauh lebih mungkin menyebabkan infeksi serius.
Garis tengah umumnya digunakan di unit perawatan intensif.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

A central line-associated bloodstream infection (CLABSI) is a serious infection that occurs when
germs (usually bacteria or viruses) enter the bloodstream through the central line. Healthcare
providers must follow a strict protocol when inserting the line to make sure the line remains
sterile and a CLABSI does not occur. In addition to inserting the central line properly, healthcare
providers must use stringent infection control practices each time they check the line or change
the dressing. Patients who get a CLABSI have a fever, and might also have red skin and
soreness around the central line. If this happens, healthcare providers can do tests to learn if
there is an infection present.

nfeksi aliran darah terkait-garis pusat (CLABSI) adalah infeksi serius yang terjadi ketika kuman
(biasanya bakteri atau virus) memasuki aliran darah melalui jalur pusat. Penyedia layanan
kesehatan harus mengikuti protokol ketat ketika memasukkan saluran untuk memastikan
saluran tetap steril dan CLABSI tidak terjadi. Selain memasukkan garis tengah dengan benar,
penyedia layanan kesehatan harus menggunakan praktik pengendalian infeksi yang ketat
setiap kali mereka memeriksa saluran atau mengganti balutan. Pasien yang mendapatkan
CLABSI mengalami demam, dan mungkin juga memiliki kulit dan nyeri merah di sekitar garis
tengah. Jika ini terjadi, penyedia layanan kesehatan dapat melakukan tes untuk mengetahui
apakah ada infeksi yang hadir.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Follow recommended central line insertion practices to prevent infection when the central
line is placed, including:
o Perform hand hygiene
o Apply appropriate skin antiseptic
o Ensure that the skin prep agent has completely dried before inserting the central line
o Use all five maximal sterile barrier precautions:
 Sterile gloves
  Sterile gown
 Cap
 Mask
 Large sterile drape

• Ikuti praktik pemasangan jalur sentral yang dianjurkan untuk mencegah infeksi ketika jalur
sentral ditempatkan, termasuk:
o Lakukan kebersihan tangan
o Oleskan antiseptik kulit yang tepat
o Pastikan bahwa agen persiapan kulit telah benar-benar kering sebelum memasukkan garis
tengah
o Gunakan kelima tindakan pencegahan penghalang steril maksimal:
Sarung tangan steril
Gaun steril
Tutup
Topeng
Tirai besar steril

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Once the central line is in place:

o Follow recommended central line maintenance practices
o Wash their hands with soap and water or an alcohol-based handrub before and after
touching the line
 Remove a central line as soon as it is no longer needed. The sooner a catheter is removed,
the less likely the chance of infection.

• Setelah garis tengah berada di tempat:

o Ikuti praktik pemeliharaan jalur pusat yang disarankan

o Cuci tangan mereka dengan sabun dan air atau handout berbahan dasar alkohol sebelum
dan sesudah menyentuh garis

• Hapus garis tengah segera setelah tidak lagi diperlukan. Semakin cepat kateter
dihilangkan, semakin kecil kemungkinan infeksi.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Infeksi Luka Operasi

A surgical site infection (SSI) is an infection that occurs after surgery in the part of the body
where the surgery took place. Surgical site infections can sometimes be superficial infections
involving the skin only. Other surgical site infections are more serious and can involve tissues
under the skin, organs, or implanted material.

Infeksi situs bedah (SSI) adalah infeksi yang terjadi setelah operasi di bagian tubuh tempat
operasi berlangsung. Infeksi situs bedah kadang-kadang bisa menjadi infeksi superfisial yang
melibatkan kulit saja. Infeksi situs bedah lainnya lebih serius dan dapat melibatkan jaringan di
bawah kulit, organ, atau bahan yang ditanam.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Symptoms include:

 Redness and pain around the area where you had surgery
 Drainage of cloudy fluid from your surgical wound
 Fever

Gejala termasuk:
• Kemerahan dan rasa sakit di sekitar area di mana Anda menjalani operasi
• Drainase cairan keruh dari luka bedah Anda
• Demam
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Surgical site infections (SSI) are one of the most common type of NI’s in all around the globe.12
The pathogens involved in this are usually Acinetobacter isolates apart from E. coli and
Enterobacter isolates. During the dressing of wounds cross transmission occurs either by the
hands of personnel or by contaminated instruments. SSI also depends upon the type of surgery
and wound. For example SSI rates were reduced drastically in a laparoscopic procedure13,
whereas the open surgery site is more prone to the infection.
Most SSIs can be treated with antibiotics. The type of antibiotic given depends on the bacteria
(germs) causing the infection. Sometimes patients with SSIs also need another surgery to treat
the infection.

Infeksi situs bedah (SSI) adalah salah satu jenis yang paling umum dari NI di seluruh dunia.12
Patogen yang terlibat dalam ini biasanya isolat Acinetobacter terpisah dari E. coli dan
Enterobacter isolat. Selama berpakaian luka lintas transmisi terjadi baik oleh tangan personil
atau oleh instrumen yang terkontaminasi. SSI juga tergantung pada jenis operasi dan luka.
Sebagai contoh, tingkat SSI berkurang drastis dalam prosedur laparoskopi13, sedangkan situs
bedah terbuka lebih rentan terhadap infeksi.

Kebanyakan SSI dapat diobati dengan antibiotik. Jenis antibiotik yang diberikan tergantung
pada bakteri (kuman) yang menyebabkan infeksi. Kadang-kadang pasien dengan SSI juga
memerlukan operasi lain untuk mengobati infeksi.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

To prevent SSIs, doctors, nurses, and other healthcare providers should follow CDC infection
prevention guidelines including:

 Clean their hands and arms up to their elbows with an antiseptic agent just before the
surgery.
 Clean their hands with soap and water or an alcohol-based hand rub before and after caring
for each patient.
 If indicated, remove some of your hair immediately before your surgery using electric
clippers if the hair is in the same area where the procedure will occur.
 Wear special hair covers, masks, gowns, and gloves during surgery to keep the surgery
area clean.
 When indicated, give you antibiotics before your surgery starts. In most cases, you should
get antibiotics within 60 minutes before the surgery starts and the antibiotics should be
stopped within 24 hours after surgery.
 Clean the skin at the site of your surgery with a special soap that kills germs.

Untuk mencegah SSI, dokter, perawat, dan penyedia layanan kesehatan lainnya harus
mengikuti pedoman pencegahan infeksi CDC termasuk:

• Bersihkan tangan dan lengan mereka sampai ke siku mereka dengan agen antiseptik tepat
sebelum operasi.

• Bersihkan tangan mereka dengan sabun dan air atau antiseptik berbasis alkohol sebelum dan
sesudah merawat setiap pasien.
• Jika diindikasikan, keluarkan sebagian rambut Anda segera sebelum operasi Anda
menggunakan gunting listrik jika rambut berada di daerah yang sama di mana prosedur akan
terjadi.

• Kenakan penutup rambut khusus, masker, gaun, dan sarung tangan selama operasi untuk
menjaga area operasi bersih.

• Ketika diindikasikan, berikan antibiotik sebelum operasi Anda dimulai. Dalam kebanyakan
kasus, Anda harus mendapatkan antibiotik dalam 60 menit sebelum operasi dimulai dan
antibiotik harus dihentikan dalam 24 jam setelah operasi.

• Bersihkan kulit di tempat operasi Anda dengan sabun khusus yang membunuh kuman.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Infeksi Traktus Urinarius

A urinary tract infection (UTI) is an infection involving any part of the urinary system, including
urethra, bladder, ureters, and kidney. Among UTIs acquired in the hospital, approximately 75% are
associated with a urinary catheter, which is a tube inserted into the bladder through the urethra to
drain urine. Between 15-25% of hospitalized patients receive urinary catheters during their hospital
stay. The most important risk factor for developing a catheter-associated UTI (CAUTI) is prolonged
use of the urinary catheter.

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi yang melibatkan bagian sistem kemih, termasuk uretra,
kandung kemih, ureter, dan ginjal. Di antara UTI yang diperoleh di rumah sakit, sekitar 75%
dikaitkan dengan kateter urin, yang merupakan tabung dimasukkan ke dalam kandung kemih
melalui uretra untuk mengalirkan air seni. Antara 15-25% pasien yang dirawat di rumah sakit
menerima kateter urin selama mereka tinggal di rumah sakit. Faktor risiko yang paling penting untuk
mengembangkan UTI terkait kateter (CAUTI) adalah penggunaan kateter urin yang berkepanjangan.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Patogen yang paling sering dikaitkan dengan CAUTI (menggabungkan ASB dan SUTI) di
rumah sakit melaporkan ke NHSN antara 2006-2007 adalah Escherichia coli (21,4%) dan
Candida spp (21.0%), diikuti oleh Enterococcus spp (14.9%), Pseudomonas aeruginosa
(10.0%), Klebsiella pneumoniae (7,7%), dan Enterobacter spp (4,1%). Sebagian kecil
disebabkan oleh bakteri gram negatif lainnya dan Staphylococcus spp.