Pemeriksaan Klinis Jaundice (Ikterus)

Awalnya dijelaskan oleh Kramer, warna bilirubin pada kulit dapat digunakan sebagai
panduan klinis untuk derajat ikterus. Proses perubahan warna kulit pada neonatus
berlangsung dengan arah cephalo-kaudal. Neonatus harus diperiksa pada kondisi
pencahayaan yang baik. Dokter harus memucatkan kulit bayi dengan menekan menggunakan
jari dan kemudian memperhatikan warna kulit dasar dan jaringan subkutan. Neonatus yang
terdeteksi memiliki kulit kuning melebihi paha harus dikonfirmasi laboratorium segera untuk
mengukur kadar bilirubin. Asesmen klinis tidak dapat diandalkan jika neonatus telah
mendapatkan fototerapi dan memiliki kulit gelap.

Pengukuran Kadar Bilirubin

Kadar bilirubin dapat diperiksa melalui metode biokimiawi, Bilimeter atau bilirubinometer
transkutaneus.

Biokimia
Metode baku emas untuk memperkirakan kadar bilirubin adalah penilaian bilirubin total dan
terkonjugasi berdasarkan reaksi van den Bergh.

Bilimeter
Spektrofotometri adalah dasar dari Bilimeter dan menilai bilirubin total dalam serum. Karena
bentuk bilirubin tidak terkonjugasi yang dominan, metode ini telah ditemukan sebagai
metode yang berguna pada neonatus.

Bilirubinometer transkutan
Metode ini noninvasif dan didasarkan pada prinsip reflektansi spektrum panjang gelombang
dari pewarnaan bilirubin di kulit. Keakuratan alat ini mungkin dipengaruhi oleh variasi
pigmentasi kulit dan ketebalannya.

Pendekatan Klinis untuk Ikterus

Langkah awal dalam evaluasi ikterus setiap neonatus adalah untuk membedakan antara
ikterus fisiologis dan patologis. Algoritma yang membantu sebagaimana diadaptasi oleh AAP
(2004b) adalah sebagai berikut.
Ketergantungan pada Periode Baru Lahir atau Prematur
Nilai intervensi prematur berbeda dan tergantung pada tingkat prematuritas dan berat lahir.

Bukti Hemolisis
Onset ikterus dalam 24 jam, adanya pucat dan hidrops, hepatosplenomegali, hemolisis pada
apusan darah perifer, peningkatan jumlah retikulosit (>8%), peningkatan cepat bilirubin (>5
mg/ dl dalam 24 jam atau >0,5 mg/dl/jam) atau riwayat ikterus dalam keluarga cukup untuk
menduga ikterus hemolitik.

Instruksi dan hal yang harus diperhatikan orang tua selama ikterus fisiologis
Sifat ikterus harus dijelaskan dan ditunjukkan kepada orang tua. Sang ibu harus didorong
untuk menyusui bayinya secara teratur dan eksklusif, setidaknya delapan hingga dua belas
kali per hari selama beberapa hari pertama, tanpa air gula atau makanan apa pun yang lain.
Ibu harus diberitahu untuk membawa bayi ke rumah sakit jika warna pada kaki tampak
kuning seperti wajah.
Setiap neonatus sebelum usia 48 jam harus dievaluasi lagi dalam 48 jam berikutnya untuk
mengetahui kecukupan menyusui dan perkembangan ikterus.

Manajemen ikterus patologis

Konfirmasi kadar bilirubin serum direkomendasikan untuk bayi ketika mereka diketahui
memiliki warna kulit kuning melebihi paha. American Academy of Pediatrics (AAP) telah
menetapkan kriteria untuk mengelola bayi dengan bilirubin dalam rentang patologis. Ikterus
yang muncul dalam 24 jam pertama harus dikelola sebagai ikterus hemolitik. Pemeriksaan
berikut untuk semua pasien dengan kadar bilirubin pada rentang fototerapi yaitu: golongan
darah bayi, Rh typing dan DCT (jika faktor Rh tidak ada pada ibu atau ibu memiliki golongan
darah O); packed cell volume (PCV); apusan darah tepi untuk memeriksa hemolisis dan
morfologi eritrosit; jumlah retikulosit dan estimasi G6PD (jika ada). Setiap penyebab
hemolitik dari ikterus diketahui melalui penilaian ini. Ketidakmampuan untuk menurunkan
kadar bilirubin hingga 1-2 mg/dL setelah 4-6 jam dan / atau untuk menjaga bilirubin di
bawah kadar transfusi tukar didefinisikan sebagai kegagalan fototerapi. Namun, terlepas dari
kadar bilirubin, transfusi tukar dapat dilakukan pada dugaan ensefalopati bilirubin.