Standar:8.1.

Pelayanan laboratorium tersedia tepat

waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien,
serta mematuhi standar, hukum & peraturan yg
berlaku.
Kriteria: 8.1.1. Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh petugas yg kompeten &
berpengalaman untuk melakukan dan/atau menginterpretasikan hasil pemeriksaan
DOKUMEN :
1.SK jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yg tersedia
2.SOP pemeriksaanlaboratorium, brosur pelayanan laboratorium
3.Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan
4.Persyaratankompetensi analis/petugas laboratorium
5.Persyaratankompetensi petugas yg melakukan interpretasi hasil pemeriksaan
laboratorium

Kriteria:8.1.2. Terdapat kebijakan & SOP spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan
laboratorium
DOKUMEN :
1.SK & SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan &
penyimpanan specimen
3.SOP pemeriksaan laboratorium
4.SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium,hasil
pemantauan, tindak lanjut pemantauan
5.SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi & tindak lanjut
hasil evaluasi
6.SK & SOP ttg pelayanan di luar jam kerja
8.SOP pemeriksaan laboratorium yg berisiko tinggi
9.SOP kesehatan & keselamatan kerja bagi petugas
10.SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP pemantauan thd penggunaan alat
pelindung diri ,Hasil pemantauan penggunaan APD
11.SOP pengelolaanbahan berbahaya & beracun, SOP pengelolaan limbah hasil
pemeriksaanlaboratorium
12.SOP pengelolaan reagen, Hasil pengelolaan reagen
13.SOP pengelolaan limbah,Hasil pengelolaan limbah

Kriteria:8.1.3.Hasil pemeriksaan laboratorium selesai & tersedia dlm waktu sesuai dg

ketentuan yg ditetapkan
DOKUMEN :
1.SK ttg waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium
3.SK ttg waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien
urgen (cito)
4.SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk
pasienurgen/gawat darurat. Hasil pemantauan.
5.Hasil pemantauanpelaporan hasil pemeriksaan laboratorium

Kriteria:8.1.4. Ada SOP melaporkan hasil tes diagnostik yg kritis

DOKUMEN :
1.SOP pelaporanhasil pemeriksaan laboratorium yg kritis, rekam medis
2.SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yg kritis, Hasil penetapan nilai
ambang kritisuntuk tiap tes
3.SOP monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai
monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium

Kriteria:8.1.5. Reagensia esensial & bahan lain yg diperlukan sehari-hari selalu

tersedia & dievaluasi untuk memastikan akurasi & presisi hasil.
DOKUMEN :
1.SK ttg jenisreagensia esensial & bahan lain yg harus tersedia
2.SK ttg menyatakankapan reagensia tdk tersedia (batas buffer stock untuk
melakukan order)
3.SOP penyimpanan& distribusi reagensia
4.Panduan tertulisuntuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi & tindak lanjut
5.SOP pelabelan

Kriteria:8.1.6. Ditetapkan nilai normal & rentang nilai yg digunakan untuk

interpretasi & pelaporan hasil laboratorium
DOKUMEN :
1.SK rentang nilaiyg mjd rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
2.Form laporanhasil pemeriksaan laboratorium
3.SOP evaluasi thd rentang nilai, hasil evaluasi & tindak lanjut
Kriteria:8.1.7. Pengendalian mutu dilakukan, ditindaklanjuti & didokumentasi untuk
setiap pemeriksaan laboratorium
DOKUMEN :
1.SK & SOP ttg pengendalian mutu laboratorium
3.SOP kalibrasi& validasi instrumen
4.Bukti-buktipelaksanaan kalibrasi atau validasi
5.SOP perbaikan, buktipelaksanaan perbaikan
6.SK ttg PME, HasilPME.
7.SOP rujukanlaboratorium
8.SOP PMI & PME, bukti &hasil pelaksanaan PMI & PME

Kriteria:8.1.8. Program keselamatan (safety) direncanakan, dilaksanakan, &

didokumentasikan
DOKUMEN :
1.Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, bukti pelaksanaan
program
2.Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium,
& Panduan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas
3.SOP pelaporan program keselamatan & pelaporan insiden, bukti laporan.
4.SK & SOP ttg penanganan & pembuangan bahan berbahaya
6.SOP penerapan manajemen risiko laboratorium, bukti pelaksanaan manajemen
risiko, identifikasi risiko, analisis, & tindak lanjut risiko
7.SOP orientasi & praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program
orientasi
8.SOP pelatihan & pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan
baru,buktipelaksanaan pendidikan & pelatihan
Standar:8.4. Kebutuhan data & informasi asuhan bagi
petugas kesehatan, pengelola sarana, & pihak terkait
di luar organisasi dapat dipenuhi melalui proses yg
baku.
KRITERIA:8.4.1. Ada pembakuan kode klasifikasi diagnosis, kode SOP, simbol, &
istilah yg dipakai
DOKUMEN :
1.SK standarisasi kode klasifikasi diagnosis & terminologi yg digunakan
2.Standarisasi kodeklasifikasi diagnosis & terminologi di Puskesmas
3.Pembakuansingkatan yg digunakan
DOKUMEN EKSTERNAL:
1.Klasifikasi diagnosis,
2.Standar pelayanan rekam medis

KRITERIA: 8.4.2. Petugas memiliki akses informasi sesuai dg kebutuhan & tanggung
jawab pekerjaan
DOKUMEN :
1.SK ttg akses thd rekam medis,
2.SOP askes thd rekam medis

KRITERIA:8.4.3. Adanya sistem yg memandu penyimpanan & pemrosesan rekam

medis
DOKUMEN :
1.SK pelayananrekam medis & metode identifikasi
2.SK ttg sistempengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis
3.SK & SOP penyimpanan rekam medis

KRITERIA:8.4.4. Rekamberisi informasi yg memadai & dijaga kerahasiaannya ttg

identifikasi pasien, dokumentasi SOP kajian, masalah, kemajuan pasien & hasil
asuhan
DOKUMEN :
1.SK ttg isi rekammedis
2.SOP penilaian kelengkapan & ketepatan isi rekam medis, hasil/bukti pelaksanaan
penilaian, hasil & tindak lanjut penilaian
3.SOP kerahasiaanrekam medis
Standar :2.3 Kegiatan Pengelolaan Puskesmas
Pengorganisasian Puskesmas

KRITERIA :.2.3.1. Struktur organisasi ditetapkan dg kejelasan tugas & tanggung

jawab, ada alur kewenangan & komunikasi, kerjasama, & keterkaitan dg pengelola yg
lain.

DOKUMEN :

1.Struktur organisasi Puskesmas ygditetapkan oleh Kepala DKK/Kota.

2.SK Kepala Puskesmas ttg penetapanPenanggung jawab program Puskesmas.

3.SOP komunikasi & koordinasi.

KRITERIA :. 2.3.2. Kejelasan tugas, peran, & tanggung jawab pimpinan Puskesmas,
Penanggung jawab & karyawan.

DOKUMEN :

1.Uraian tugas Kepala Puskesmas,Penanggungjawab program & pelaksana kegiatan.

2.Bukti evaluasi pelaksanaan uraiantugas.

KRITERIA :. 2.3.3. Struktur organisasi pengelola dikaji ulang secara reguler & kalau
perlu dilakukan perubahan.

DOKUMEN :

1.Bukti evaluasi thd strukturorganisasi Puskesmas.

2.Bukti tindak lanjut kajian strukturorganisasi.

KRITERIA :. 2.3.4. Pengelola & pelaksana Puskesmas memenuhi standar kompetensi

yg dipersyaratkan & ada rencana pengembangan sesuai dg standar yg telah
ditentukan.

DOKUMEN :
1.Persyaratankompetensi Kepala Puskesmas, Penanggungjawab program, &
Pelaksana kegiatan.

2.Pola ketenagaan, pemetaan kompetensi, rencana pengembangan kompetensi Kepala

Puskesmas, Penanggungjawab program, & pelaksana kegiatan.

3.Pola ketenagaan, pemetaan kompetensi.

4.Kelengkapan file kepegawaian untuk semua pegawai di Puskesmas yg update.

5.Bukti pelaksanaan rencana pengembangan kompetensi (STTPL, sertifikat pelatihan,

dsb).

6.Bukti evaluasipenerapan hasil pelatihan.

DOKUMEN EKSTERNAL : 1.Pedoman ttg standar & kompetensi tenaga kesehatan.

KRITERIA :2.3.5. Karyawan baru harus mengikuti orientasi supaya memahami tugas
pokok & tanggung jawab yg diberikan kepadanya.Karyawan wajib mengikuti kegiatan
pendidikan & pelatihan yg dipersyaratkan untuk menunjang keberhasilan Upaya
Puskesmas.

DOKUMEN :

1.SK KepalaPuskesmas ttg kewajiban mengikuti program orientasi bagi Kepala

Puskesmas,Penanggung jawab program & pelaksana kegiatan yg baru.

2.Kerangka acuanprogram orientasi, bukti pelaksanaan kegiatan orientasi.

3.SOP untuk mengikuti seminar, pendidikan & pelatihan.

Pengelolaan Puskesmas

KRITERIA :. 2.3.6. Pimpinan Puskesmas menetapkan visi, misi, tujuan, & tata nilai
dlm penyelenggaraan Puskesmas yg dikomunikasikan kepada semua pihak yg terkait
& kepada pengguna pelayanan & masy..

DOKUMEN :

1.SK KepalaPuskesmas ttg visi, misi, tujuan & tata nilai Puskesmas.

2.SOP ttgkomunikasi visi, misi, tujuan & tata nilai Puskesmas.

3.SOP ttgpeninjauan kembali tata nilai & tujuan Puskesmas. Bukti
pelaksanaanpeninjauan ulang tata nilai & tujuan penyelenggaraan program
&pelayanan.

4.SOP ttg penilaiankinerja yg mencerminkan penilaian kesesuaian thd visi, misi,

tujuan, tata nilaiPuskesmas.

KRITERIA :.2.3.7. Pimpinan Puskesmas menunjukkan arah strategi

dlm pelaksanaan pelayanan, Upaya/kegiatan Puskesmas, & bertanggung jawab thd
pencapaian tujuan, kualitas kinerja, & thd penggunaan sumber daya.

DOKUMEN :

1.SOP pengarahan oleh Kepala Puskesmas maupun oleh Penanggungjawab program

dlm pelaksanaan tugas & tanggung jawab. Bukti-bukti pelaksanaan pengarahan.

2.SOP penilaian kinerja, bukti penilaian kinerja.

3.Stukturorganisasi tiap program.

4.SOP pencatatan & pelaporan. Dokumen pencatatan & pelaporan.

KRITERIA :. 2.3.8. Puskesmas memfasilitasi pembangunan yg berwawasan

kesehatan, & pemberdayaan masy. dlm program kesehatan di wilayah kerja
Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan, & evaluasi pelayanan.

DOKUMEN :

1.Uraian tugasKepala Puskesmas, Penanggungjawab program & pelaksana kegiatan

ygmenunjukkan tanggung jawab untuk memfasilitasi kegiatan pembangunan
berwawasankesehatan & pemberdayaan masy..

2.SOP pemberdayaanmasy. dlm perencanaan maupun pelaksanaan program

Puskesmas.

3.SOP komunikasi dgsasaran program & masy. ttg penyelenggaraan program &
kegiatanPuskesmas.
KRITERIA :. 2.3.9. Pimpinan Puskesmas & Penanggungjawab Upaya Puskesmas
menunjukkan kepemimpinan untuk melaksanakan strategi, mendelegasikan
wewenang apabila meninggalkan tugas & memberikan pengarahan dlm pelaksanaan
kegiatan, sesuai dg tata nilai, visi, misi, tujuan Puskesmas.

DOKUMEN :

1.Kerangka acuan, SOP, instrumen ttg penilaian akuntabilitas Penanggungjawab

program & Penanggungjawab pelayanan.

2.SK Kepala Puskesmas & SOP pendelegasian wewenang.

3.SOP umpan balik (pelaporan) dari pelaksana kepada Penanggung jawab program &
pimpinan Puskesmas untuk perbaikan kinerja.

4.Laporan umpan balik pelaksanaan program kepada pimpinan.

KRITERIA :. 2.3.10. Pimpinan Puskesmas & Penanggung jawab Upaya

Puskesmasmembina tata hubungan kerja dg pihak terkait baik lintas
program maupun lintas sektoral. Adanya cara yg dilakukan dlm membina tata
hubungan kerja untuk mencapai tujuan keberhasilan pelayanan.

DOKUMEN :

1.Hasil lokakarya mini lintas program & lintas sektor ttg identifikasi pihak-pihak
terkait dlm penyelenggaran program & kegiatan Puskesmas.

2.Uraian tugas darimasing-masing pihak terkait.

3.SOP komunikasi& koordinasi dg pihak-pihak tekait.

4.SOP evaluasiperan pihak terkait. Hasil evaluasi peran pihak terkait & tindak lanjut.

KRITERIA :. 2.3.11. Pedoman & prosedur penyelenggaraan Program/Upaya

Puskesmas & kegiatan pelayanan Puskesmas disusun, didokumentasikan, &
dikendalikan.Semua rekaman hasil pelaksanaan Program/Upaya Puskesmas &
kegiatan pelayanan dikendalikan.

DOKUMEN :
1.Panduan (manual) mutu Puskesmas, Pedoman Pelayanan Puskesmas,
Pedoman/Kerangka acuan Penyelenggaraan Program.

2.Pedoman & panduan kerja penyelenggaraan untuk masing-masing upaya

Puskesmas.

3.SOP pelaksanaan kegiatan-kegiatan upaya Puskesmas.

4.SK, pedoman, & SOP pengendalian dokumen & SOP pengendalian rekaman.

5.Panduan penyusunan pedoman, panduan, kerangka acuan, & SOP.

KRITERIA :2.3.12.Komunikasi internal antara Pimpinan Puskesmas, Penanggung

jawab Upaya Puskesmas & Pelaksana, dilaksanakan agar Upaya Puskesmas &
kegiatan Puskesmas dilaksanakan secara efektif & efisien.

DOKUMEN :

1.SK KepalaPuskesmas ttg komunikasi internal.

2.SOP komunikasiinternal.

3.Dokumentasipelaksanaan komunikasi internal.

4.Buktipendokumentasian pelaksanaan komunikasi internal.

5.Bukti tindaklanjut rekomendasi hasil komunikasi internal.

KRITERIA :. 2.3.13. Lingkungan kerja dikelola untuk meminimalkanresiko bagi

pengguna Puskesmas & karyawan.

DOKUMEN :

1.SOP ttgkajian dampak negatif kegiatan Puskesmas thd lingkungan.

2.SK Kepala Puskesmas ttg penerapan manajemen resiko. Panduan manajemen

resiko. Hasil pelaksanaan manajemen resiko: identifikasi resiko, analisis resiko
pencegahan resiko.

3.Hasil kajian& tindak lanjut thd ganggung/dampak negatif thd lingkungan

&pencegahannya.
KRITERIA :. 2.3.14. Jaringan pelayanan Puskesmas & jejaring fasilitas pelayanan
kesehatan di wilayah kerja dikelola & dioptimalkan untuk meningkatkan akses &
pelayanan kepada masy..

DOKUMEN :

1.Identifikasijaringan & jejaring fasilitas pelyanan kesehatan yg ada di wilayah kerja.

2.Program pembinaanjaringan & jejaring fasilitas pelayanan kesehatan, jadwal &

penanggungjawab tiap kegiatan pembinaan.

3.Rekam kegiatanpelaksanaan pembinaan jaringan & jejaring.

4.Rekam tindaklanjut kegiatan pembinaan.

5.Rekam pelaksanaanpembinaan jaringan & jejaring & pelaporannya.

Pengelolaan keuangan pelayanan

KRITERIA :2.3.15. Pimpinan Puskesmas & Penanggung jawab upaya Puskesmas

menunjukkan profesionalisme dlm mengelola keuangan pelayanan.

DOKUMEN :

1.SK & uraiantugas & tanggung jawab pengelola keuangan.

2.Panduanpenggunaan anggaran.

3.Panduan pembukuan anggaran.

4.SOP audit penilaian kinerja pengelola keuangan.

5.Hasil audit kinerja pengelola keuangan.

DOKUMEN EKSTERNAL : 1.Pedoman pengelolaan keuangan (sesuai dg dana yg

tersedia di Puskesmas, misalnya BOK, Jamkesmas, dll).

KRITERIA :.2.3.16. Pengelolaan keuangan Puskesmas sesuai dg peraturan yg

berlaku.
DOKUMEN :

1.SK & uraian tugas & tanggung jawab pengelola keuangan.

2.Panduanpengelolaan keuangan, dokumen rencana anggaran, dokumen proses

pengelolaan keuangan.

3.Dokumen laporan& pertanggung jawaban keuangan.

4.Bukti pelaksanaan & tindak lanjut audit keuangan.

DOKUMEN EKSTERNAL :

1.Pedoman pengelolaan keuangan program dari DKK/Kota.

Pengelolaan Data & Informasi di Puskesmas (Puskesmas sebagai bank data)

KRITERIA :. 2.3.17. Dlm menjalankan fungsi Puskesmas, harus tersedia data &
informasi di Puskesmas yg digunakan untuk pengambilan keputusan baik untuk
peningkatan pelayanan di Puskesmas maupun untuk pengambilan keputusan di
tingkat Kabupaten.

DOKUMEN :

1.SK ketersediaan data & informasi di Puskesmas.

SK pengelola informasi dg uraian tugas & tanggung jawab.

2.SOP pengumpulan, penyimpanan, & retrieving (pencarian kembali) data.

3.SOP analisisdata.

4.SOP pelaporan& distribusi informasi.

5.Bukti evaluasi & tindak lanjut pengelolaann data & informasi.

Diposting oleh Puska Andriana

Reaksi:

KUMPULAN PEDOMAN
 PANDUAN PENYUSUNAN PEDOMAN, PANDUAN, KAK, DAN SOP ( PEDOMAN
PENYUSUNAN DOKUMEN )"
 PEDOMAN PENGELOLAAN KEUANGAN"
 PEDOMAN PENGELOLAAN PRASARANA"
 PEDOMAN PENGELOLAAN SUMBERDAYA MANUSIA"
 PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT KERJA"
 MANUAL MUTU"
 PEDOMAN DAN PANDUAN KERJA PENYELENGGARAAN UNTUK MASING-
MASING UPAYA PUSKESMAS"
 PEDOMAN PENGENDALIAN DOK"
 PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
 PEDOMAN UPAYA KESEHATAN"
 PEDOMAN PROMKES"
 PEDOMAN GIZI"
 PEDOMAN P2P"
 PEDOMAN KESEHATAN LINGKUNGAN"
 PEDOMAN KIA KB"
 PEDOMAN PERKESMAS"
 PEDOMAN USILA"
 PEDOMAN UKS"
 PEDOMAN JIWA"
 PEDOMAN KESORGA"
 PEDOMAN PEMBERDAYAAN MASAYARAKAT"
 PEDOMAN UKP
 PEDOMAN PENDAFTARAN
 PEDOMAN PENGELOLAAN RM
 PEDOMAN PEMERIKSAAN UMUM
 PEDOMAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
 PEDOMAN LABORATORIUM
 PEDOMAN OBAT
 PEDOMAN OBAT PSIKOTROPIK DAN NARKOTIK
 PEDOMAN UGD
 PEDOMAN RAWAT INAP
 PEDOMAN PONED
 PEDOMAN KESELAMATAN PASIEN
 PEDOMAN PENDIDIKAN PASIEN
 PEDOMAN PENGKAJIAN
 PEDOMAN RENCANA LAYANAN KLINIS
 PEDOMAN RENCANA RUJUKAN
 PEDOMAN ANESTESI LOKAL
 PEDOMAN EVALUASI REAGENSIA
MELIHAT FILE >>>

Diposting oleh Puska Andriana

Reaksi:

No comments:

Standar :2.1 Persyaratan Puskesmas

Persyaratan Lokasi

KRITERIA :.2.1.1.Lokasi pendirian Puskesmas harus sesuai dg tata ruang daerah.

DOKUMEN :

1.Bukti analisis kebutuhan pendirian Puskesmas.

2.Bukti pertimbangan tata ruang daerah dlm pendirian Puskesmas.

3.Bukti pertimbangan rasio jumlah penduduk & ketersediaan pelayanan.

4.Bukti ijin operasional Puskesmas.

KRITERIA :. 2.1.2. Bangunan Puskesmas bersifat permanen & tdk bergabung dg

tempat tinggal atau unit kerja yg lain. Bangunan harus memenuhi persyaratan
lingkungan sehat.

Materi Telusur:

1.Bangunan Puskesmas adalah bangunan permanen.

2.Tdk bergabung dg tempat tinggal & unit kerja lain.

3.Persyaratan bangunan Puskesmas.

KRITERIA :. 2.1.3.Bangunan Puskesmas memperhatikan fungsi, keamanan,

kenyamanan, & kemudahan dlm pelayanan kesehatan, dg ketersediaan ruangan
sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan yg disediakan.
DOKUMEN :
1.Denah Puskesmas.

Persyaratan Prasarana Puskesmas

KRITERIA :. 2.1.4. Prasarana Puskesmas tersedia, terpelihara, & berfungsi dg baik

untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dlm memberikan pelayanan sesuai
dg pelayanan yg disediakan.

DOKUMEN :

1.Jadwalpemeliharaan & bukti pelaksanaan pemeliharaan.

2.Bukti pelaksanaanmonitoring, hasil monitoring.

3.Bukti monitoring.

4.Bukti tindak lanjut monitoring.

Persyaratan Peralatan Puskesmas

KRITERIA :. 2.1.5. Peralatan medis & non medis tersedia, terpelihara, & berfungsi dg
baik untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dlm memberikan pelayanan
sesuai dg pelayanan yg disediakan.

DOKUMEN :

1.Daftar inventarisperalatan medis & non medis.

2.Jadwalpemeliharaan & bukti pelaksanaan pemeliharaan.

3.Bukti pelaksanaanmonitoring, hasil monitoring.

4.Bukti tindak lanjut.

5.Daftar peralatan yg perlu dikalibrasi, jadwal, & bukti pelaksanaan kalibrasi.

6.Bukti ijin peralatan.

Standar :8.5. Lingkungan pelayanan mematuhi
persyaratan hukum, regulasi & perizinan yg berlaku.
KRITERIA: 8.5.1. Lingkungan fisik Puskesmas, instalasi listrik, air, ventilasi, gas &
sistim lain yg dipersyaratkan diperiksa secara rutin, dipelihara, & diperbaiki bila
perlu

DOKUMEN :

1.SOP pemantauan lingkungan fisik

Puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan

2.SOP pemeliharaan & pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas O2, Gas LPG &
sistem lain, bukti pemantauan & tindak lanjut

3.SOP jika terjadikebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan APAR,

pelatihan jika terjadi kebakaran

4.SK & SOPpemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana & peralatan

6.Dokumentasi/hasilpelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, & perbaikan

KRITERIA :8.5.2. Inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan & penggunaan bahan

berbahaya serta pengendalian & pembuangan limbah berbahaya dilakukan
berdasarkan perencanaan yg memadai

DOKUMEN :

1.SK & SOP ttg inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan & penggunaan bahan
berbahaya

3.SK & SOP ttg pengendalian & pembuangan limbah berbahaya

5.SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan & SOP penanganan bahan berbahaya,

bukti pemantauan, & tindak lanjut

6.SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan & SOP penanganan limbah berbahaya,

bukti pemantauan, & tindak lanjut

DOKUMEN TELUSUR 1.Hasil pelaksanaan pemantauan penanganan limbah

berbahaya
KRITERIA :8.5.3. Perencanaan & pelaksanaan program yg efektif untuk menjamin
keamanan lingkungan fisik dikelola oleh petugas yg kompeten

DOKUMEN :

1.Rencana programkeamanan lingkungan fisik Puskesmas

2.SK penanggungjawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas

3.Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas memuat:perencanaan,

pelaksanaan, pendidikan & pelatihan petugas, pemantauan, & evaluasi

4.Bukti pelaksanaanprogram, evaluasi, & tindak lanjut

DOKUMEN TELUSUR :

1.Hasil pemantauan keamanan lingkungan fisik puskesmas & tindak lanjut

Diposting oleh Puska Andriana

Reaksi:

Standar :2.1 Persyaratan Puskesmas

Persyaratan Lokasi

KRITERIA :.2.1.1.Lokasi pendirian Puskesmas harus sesuai dg tata ruang daerah.

DOKUMEN :

1.Bukti analisis kebutuhan pendirian Puskesmas.

2.Bukti pertimbangan tata ruang daerah dlm pendirian Puskesmas.

3.Bukti pertimbangan rasio jumlah penduduk & ketersediaan pelayanan.

4.Bukti ijin operasional Puskesmas.

KRITERIA :. 2.1.2. Bangunan Puskesmas bersifat permanen & tdk bergabung dg

tempat tinggal atau unit kerja yg lain. Bangunan harus memenuhi persyaratan
lingkungan sehat.

Materi Telusur:

1.Bangunan Puskesmas adalah bangunan permanen.

2.Tdk bergabung dg tempat tinggal & unit kerja lain.

3.Persyaratan bangunan Puskesmas.

KRITERIA :. 2.1.3.Bangunan Puskesmas memperhatikan fungsi, keamanan,

kenyamanan, & kemudahan dlm pelayanan kesehatan, dg ketersediaan ruangan
sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan yg disediakan.

DOKUMEN :
1.Denah Puskesmas.

Persyaratan Prasarana Puskesmas

KRITERIA :. 2.1.4. Prasarana Puskesmas tersedia, terpelihara, & berfungsi dg baik
untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dlm memberikan pelayanan sesuai
dg pelayanan yg disediakan.

DOKUMEN :

1.Jadwalpemeliharaan & bukti pelaksanaan pemeliharaan.

2.Bukti pelaksanaanmonitoring, hasil monitoring.

3.Bukti monitoring.

4.Bukti tindak lanjut monitoring.

Persyaratan Peralatan Puskesmas

KRITERIA :. 2.1.5. Peralatan medis & non medis tersedia, terpelihara, & berfungsi dg
baik untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dlm memberikan pelayanan
sesuai dg pelayanan yg disediakan.

DOKUMEN :

1.Daftar inventarisperalatan medis & non medis.

2.Jadwalpemeliharaan & bukti pelaksanaan pemeliharaan.

3.Bukti pelaksanaanmonitoring, hasil monitoring.

4.Bukti tindak lanjut.

5.Daftar peralatan yg perlu dikalibrasi, jadwal, & bukti pelaksanaan kalibrasi.

6.Bukti ijin peralatan.

KRITERIA : 7.3.1. Tenaga kesehatan dan/atau tim kesehatan antar

profesi yg profesional melakukan kajian awal untuk menetapkan
diagnosis medis & diagnosis keperawatan
DOKUMEN
1.Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan, & kondisi ketenagaan yg
memberikan pelayanan klinis
2.SOP pembentukan tim interprofesi bila dibutuhkan(termasuk
pelaksanaan perawatan kesehatan masy./home care)
3.SOP pendelegasian wewenang
4.Persyaratan pelatihan yg harus diikuti & pemenuhannya untuk
tenaga profesional yg belum memenuhi persyaratan kompetensi, bukti
mengikuti pelatihan:sertifikat, kerangka acuan pelatihan

KRITERIA : 7.3.2. Terdapat peralatan & tempat yg memadai untuk

melakukan kajian awal pasien
DOKUMEN
1.Persyaratan peralatan klinis di puskesmas, daftarinventaris
peralatan klinis di puskesmas
2.SOP pemeliharaan peralatan, jadwal pemeliharaan alat
3.SOP sterilisasi peralatan yg perlu disterilisasi, jadwal sterilisasi
peralatan
4.SOP pemeliharaan sarana (gedung), Jadwal
pelaksanaanpemeliharaan sarana (gedung)
DOKUMEN EKSTERNAL 1.Standar peralatan klinis di puskesmas

Diposting oleh Puska Andriana

Reaksi:
 Standar: 8.6. Peralatan dikelola dg tepat

Standar: 8.6. Peralatan dikelola dg tepat.

Kriteria: 8.6.1. Peralatanditempatkan di lingkungan pelayanan dg tepat

DOKUMEN :

1.SK & SOP ttg memisahkan alat yg bersih & alat yg kotor, alat yg memerlukan
sterilisasi, alat yg membutuhkan perawatan lebih lanjut (tdk siap pakai), serta alat-
alat yg membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya

3.SOPsterilisasi

4.SOP pemantauanberkala pelaksanaan SOP pemeliharaan & sterilisasi instrumen,

5.SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak
lanjut pemantauan

6.SOP ttg bantuanperalatan

DOKUMEN TELUSUR :
1.Bukti & hasil pelaksanaan sterilisasi instrument & tdk lanjut

Kriteria :8.6.2.Peralatandipelihara & dikalibrasi secara rutin

DOKUMEN :

1.Daftar inventarisperalatan yg ada di Puskesmas

2.SK penanggung jawab pengelolaan peralatan & kalibrasi, daftar peralatan yg harus
dikalibrasi

3.SOP kontrolperalatan, testing, & perawatan secara rutin untuk peralatan klinis
ygdigunakan

4.Dokumentasi hasil pemantauan

5.SOP penggantian& perbaikan alat yg rusak

DOKUMEN TELUSUR : 1.Hasil pemantauan pengelolaan peralatan & kalibrasi

Diposting oleh Puska Andriana

Reaksi:

Standar :2.1 Persyaratan Puskesmas

Persyaratan Lokasi

KRITERIA :.2.1.1.Lokasi pendirian Puskesmas harus sesuai dg tata ruang daerah.

DOKUMEN :

1.Bukti analisis kebutuhan pendirian Puskesmas.

2.Bukti pertimbangan tata ruang daerah dlm pendirian Puskesmas.

3.Bukti pertimbangan rasio jumlah penduduk & ketersediaan pelayanan.

4.Bukti ijin operasional Puskesmas.

KRITERIA :. 2.1.2. Bangunan Puskesmas bersifat permanen & tdk bergabung dg

tempat tinggal atau unit kerja yg lain. Bangunan harus memenuhi persyaratan
lingkungan sehat.

Materi Telusur:

1.Bangunan Puskesmas adalah bangunan permanen.

2.Tdk bergabung dg tempat tinggal & unit kerja lain.

3.Persyaratan bangunan Puskesmas.

KRITERIA :. 2.1.3.Bangunan Puskesmas memperhatikan fungsi, keamanan,

kenyamanan, & kemudahan dlm pelayanan kesehatan, dg ketersediaan ruangan
sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan yg disediakan.

DOKUMEN :
1.Denah Puskesmas.
Persyaratan Prasarana Puskesmas

KRITERIA :. 2.1.4. Prasarana Puskesmas tersedia, terpelihara, & berfungsi dg baik

untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dlm memberikan pelayanan sesuai
dg pelayanan yg disediakan.

DOKUMEN :

1.Jadwalpemeliharaan & bukti pelaksanaan pemeliharaan.

2.Bukti pelaksanaanmonitoring, hasil monitoring.

3.Bukti monitoring.

4.Bukti tindak lanjut monitoring.

Persyaratan Peralatan Puskesmas

KRITERIA :. 2.1.5. Peralatan medis & non medis tersedia, terpelihara, & berfungsi dg
baik untuk menunjang akses, keamanan, kelancaran dlm memberikan pelayanan
sesuai dg pelayanan yg disediakan.

DOKUMEN :

1.Daftar inventarisperalatan medis & non medis.

2.Jadwalpemeliharaan & bukti pelaksanaan pemeliharaan.

3.Bukti pelaksanaanmonitoring, hasil monitoring.

4.Bukti tindak lanjut.

5.Daftar peralatan yg perlu dikalibrasi, jadwal, & bukti pelaksanaan kalibrasi.

6.Bukti ijin peralatan.

Diposting oleh Puska Andriana

Reaksi:
Standar :8.5. Lingkungan pelayanan mematuhi
persyaratan hukum, regulasi & perizinan yg berlaku.
KRITERIA: 8.5.1. Lingkungan fisik Puskesmas, instalasi listrik, air, ventilasi, gas &
sistim lain yg dipersyaratkan diperiksa secara rutin, dipelihara, & diperbaiki bila
perlu

DOKUMEN :

1.SOP pemantauan lingkungan fisik

Puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan

2.SOP pemeliharaan & pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas O2, Gas LPG &
sistem lain, bukti pemantauan & tindak lanjut

3.SOP jika terjadikebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan APAR,

pelatihan jika terjadi kebakaran

4.SK & SOPpemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana & peralatan

6.Dokumentasi/hasilpelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, & perbaikan

KRITERIA :8.5.2. Inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan & penggunaan bahan

berbahaya serta pengendalian & pembuangan limbah berbahaya dilakukan
berdasarkan perencanaan yg memadai

DOKUMEN :

1.SK & SOP ttg inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan & penggunaan bahan
berbahaya

3.SK & SOP ttg pengendalian & pembuangan limbah berbahaya

5.SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan & SOP penanganan bahan berbahaya,

bukti pemantauan, & tindak lanjut

6.SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan & SOP penanganan limbah berbahaya,

bukti pemantauan, & tindak lanjut

DOKUMEN TELUSUR 1.Hasil pelaksanaan pemantauan penanganan limbah

berbahaya
KRITERIA :8.5.3. Perencanaan & pelaksanaan program yg efektif untuk menjamin
keamanan lingkungan fisik dikelola oleh petugas yg kompeten

DOKUMEN :

1.Rencana programkeamanan lingkungan fisik Puskesmas

2.SK penanggungjawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik Puskesmas

3.Rencana program keamanan lingkungan fisik Puskesmas memuat:perencanaan,

pelaksanaan, pendidikan & pelatihan petugas, pemantauan, & evaluasi

4.Bukti pelaksanaanprogram, evaluasi, & tindak lanjut

DOKUMEN TELUSUR :

1.Hasil pemantauan keamanan lingkungan fisik puskesmas & tindak lanjut

Diposting oleh Puska Andriana

Reaksi:

Standar:8.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat

waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien,
serta mematuhi standar, hukum & peraturan yg
berlaku.
Kriteria: 8.1.1. Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh petugas yg kompeten &
berpengalaman untuk melakukan dan/atau menginterpretasikan hasil pemeriksaan

DOKUMEN :

1.SK jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yg tersedia

2.SOP pemeriksaanlaboratorium, brosur pelayanan laboratorium

3.Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan

4.Persyaratankompetensi analis/petugas laboratorium

5.Persyaratankompetensi petugas yg melakukan interpretasi hasil pemeriksaan

laboratorium

Kriteria:8.1.2. Terdapat kebijakan & SOP spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan
laboratorium

DOKUMEN :

1.SK & SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan &

penyimpanan specimen

3.SOP pemeriksaan laboratorium

4.SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium,hasil

pemantauan, tindak lanjut pemantauan

5.SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi & tindak lanjut
hasil evaluasi
6.SK & SOP ttg pelayanan di luar jam kerja

8.SOP pemeriksaan laboratorium yg berisiko tinggi

9.SOP kesehatan & keselamatan kerja bagi petugas

10.SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP pemantauan thd penggunaan alat
pelindung diri ,Hasil pemantauan penggunaan APD

11.SOP pengelolaanbahan berbahaya & beracun, SOP pengelolaan limbah hasil

pemeriksaanlaboratorium

12.SOP pengelolaan reagen, Hasil pengelolaan reagen

13.SOP pengelolaan limbah,Hasil pengelolaan limbah

Kriteria:8.1.3.Hasil pemeriksaan laboratorium selesai & tersedia dlm waktu sesuai dg

ketentuan yg ditetapkan

DOKUMEN :

1.SK ttg waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium

3.SK ttg waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien
urgen (cito)

4.SOP pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk

pasienurgen/gawat darurat. Hasil pemantauan.

5.Hasil pemantauanpelaporan hasil pemeriksaan laboratorium

Kriteria:8.1.4. Ada SOP melaporkan hasil tes diagnostik yg kritis

DOKUMEN :

1.SOP pelaporanhasil pemeriksaan laboratorium yg kritis, rekam medis

2.SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yg kritis, Hasil penetapan nilai

ambang kritisuntuk tiap tes

3.SOP monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai

monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium
Kriteria:8.1.5. Reagensia esensial & bahan lain yg diperlukan sehari-hari selalu
tersedia & dievaluasi untuk memastikan akurasi & presisi hasil.

DOKUMEN :

1.SK ttg jenisreagensia esensial & bahan lain yg harus tersedia

2.SK ttg menyatakankapan reagensia tdk tersedia (batas buffer stock untuk
melakukan order)

3.SOP penyimpanan& distribusi reagensia

4.Panduan tertulisuntuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi & tindak lanjut

5.SOP pelabelan

Kriteria:8.1.6. Ditetapkan nilai normal & rentang nilai yg digunakan untuk

interpretasi & pelaporan hasil laboratorium

DOKUMEN :

1.SK rentang nilaiyg mjd rujukan hasil pemeriksaan laboratorium

2.Form laporanhasil pemeriksaan laboratorium

3.SOP evaluasi thd rentang nilai, hasil evaluasi & tindak lanjut

Kriteria:8.1.7. Pengendalian mutu dilakukan, ditindaklanjuti & didokumentasi untuk

setiap pemeriksaan laboratorium

DOKUMEN :

1.SK & SOP ttg pengendalian mutu laboratorium

3.SOP kalibrasi& validasi instrumen

4.Bukti-buktipelaksanaan kalibrasi atau validasi

5.SOP perbaikan, buktipelaksanaan perbaikan

6.SK ttg PME, HasilPME.

7.SOP rujukanlaboratorium
8.SOP PMI & PME, bukti &hasil pelaksanaan PMI & PME

Kriteria:8.1.8. Program keselamatan (safety) direncanakan, dilaksanakan, &

didokumentasikan

DOKUMEN :

1.Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, bukti pelaksanaan

program

2.Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium,

& Panduan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas

3.SOP pelaporan program keselamatan & pelaporan insiden, bukti laporan.

4.SK & SOP ttg penanganan & pembuangan bahan berbahaya

6.SOP penerapan manajemen risiko laboratorium, bukti pelaksanaan manajemen

risiko, identifikasi risiko, analisis, & tindak lanjut risiko

7.SOP orientasi & praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program

orientasi

8.SOP pelatihan & pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan
baru,buktipelaksanaan pendidikan & pelatihan

Diposting oleh Puska Andriana

Reaksi:

Standar :2.6. Pemeliharaan Sarana dan Prasarana

KRITERIA :2.6.1. Pemeliharaan sarana & peralatan Puskesmas dilaksanakan &
didokumentasikan secara jelas & akurat.

DOKUMEN :

1.SK & uraian tugas & tanggungjawab pengelola barang.

2.Daftar inventaris.
3.Program pemeliharaan & bukti pelaksanaan program pemeliharaan.

4.SK penanggung jawab kebersihan lingkungan Puskesmas.

5.Program kerja kebersihan lingkungan.

6.SK penanggung jawab kendaraanprogram kerja perawatan kendaraan.

7.Dokumen pencatatan & pelaporanbarang inventaris.

DOKUMEN EKSTERNAL : Peraturan ttg pengelolaan barang & bahan berbahaya

Standar:8.7. Terdapat proses rekrutmen, retensi,

pengembangan & pendidikan berkelanjutan tenaga
klinis yg baku

KRITERIA : 8.7.1. Penilaian & evaluasi kompetensi tenaga klinis dilakukan melalui
proses kredensial tenaga yg efektif
DOKUMEN :
1.Polaketenagaan & persyaratan kompetensi tenaga yg memberi pelayanan
klinis
2.SOPpenilaian kualifikasi tenaga & penetapan kewenangan
3.SOPkredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi & lisensi
4.SOPpeningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana peningkatan
kompetensi, bukti pelaksanaan

KRITERIA : 8.7.2.Adanya proses yg menjamin kesesuaian antara pengetahuan &

keterampilan tenaga dg kebutuhan pasien
DOKUMEN :
1.SOPpenilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil
evaluasi & tindak lanjut
2.Buktianalisis, bukti tindak lanjut
3.SK keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dlm peningkatan mutu
klinis

KRITERIA: 8.7.3. Setiap tenaga mendapat kesempatan mengembangkan ilmu &

ketrampilan yg diperlukan untuk meningkatkan mutu pelayanan bagi pasien
DOKUMEN :
1.Buktipenyediaan informasi ttg peluang pendidikan & pelatihan
2.Bentuk-bentukdukungan manajemen untuk pendidikan & pelatihan
3.SOPevaluasi hasil mengikuti pendidikan & pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi
4.Dokumentasi pelaksanaan pendidikan & pelatihan

KRITERIA : 8.7.4. Wewenang tenaga diuraikan dg jelas & dilaksanakan secara

profesional & legal dlm pelaksanaan asuhan
DOKUMEN :
1.Uraiantugas petugas pemberi pelayanan klinis & kewenangan klinis
2.SK pemberian kewenangan jika tdk tersedia tenaga kesehatan yg
memenuhaipersyaratan, bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas
3.Penilaianoleh tim kredensial ttg kompetensi petugas yg diberi kewenangan khusus,
bukti penilaian
4.SOPevaluasi thd uraian tugas & pemberian kewenangan pada petugas pemberi
pelayanan klinis, bukti evaluasi & tindak lanjut
Standar: 8.2. Obat yg tersedia dikelola secara efisien
untuk memenuhi kebutuhan pasien
Kriteria: 8.2.1. Berbagai jenis obat yg sesuai dg kebutuhan tersedia dlm jumlah yg
memadai
DOKUMEN :
1.SOP penilaian, pengendalian, penyediaan & penggunaan obat
2.SOP penyediaan & penggunaan obat
3.SK Penanggungjawab pelayanan obat
4.SK & SOP ttg penyediaan obat yg menjamin ketersediaan obat
5.SK ttg pelayananobat 24 jam
6.Formularium obat
7.SOP evaluasi ketersediaan obat thd formularium, hasil evaluasi & tindak lanjut
8.SOP evaluasi kesesuaian peresepan dg formularium, hasil evaluasi & tindak lanjut
PEDOMAN : 1.Pedoman Pelayanan Obat

Kriteria: 8.2.2. Peresepan, pemesanan & pengelolaan obat dipandu kebijakan & SOP
yg efektif
DOKUMEN :
1.SK ttgpersyaratan petugas yg berhak memberi resep
2.SK ttgpersyaratan petugas yg berhak menyediakan obat
3.SK ttg pelatihanbagi petugas yg diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum
sesuaipersyaratan
4.SK & SOP peresepan, pemesanan, & pengelolaan obat
5.SOP menjaga tdkterjadinya pemberian obat kedaluwarsa, pelaksanaan FIFO &
FEFO, Kartustok/kendali
6.Bukti pelaksanaanpengawasan
7.SK & SOP peresepan psikotropika & narkotika
8.SK & SOP penggunaan obat yg dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
9.SOP pengawasan & pengendalian penggunaan psikotropika & narkotika

Kriteria :8.2.3. Ada jaminan kebersihan & keamanan dlm penyimpanan, penyiapan,
& penyampaian obat kepada pasien serta penatalaksanaan obat kedaluwarsa/rusak
DOKUMEN :
1.SOP penyimpanan obat
2.SOP pemberian obat kepada pasien & pelabelan
3.SOP pemberian informasi penggunaan obat
4.SOP pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek yg tdk diharapkan
5.SOP ttg petunjuk penyimpanan obat di rumah
6.SK & SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak

Kriteria :8.2.4. Efek samping yg terjadi akibat pemberian obat-obat yg diresepkan

atau riwayat alergi thd obat-obatan tertentu harus didokumentasikan dlm rekam
medis pasien
DOKUMEN :
1.SOP pelaporan efek samping obat
2.SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD,
3.SOP tindak lanjut efek samping obat & KTD

Kriteria:8.2.5. Kesalahan obat (medication errors) dilaporkan melalui proses & dlm
kerangka waktu yg ditetapkan oleh Puskesmas
DOKUMEN :
1.SOP identifikasi& pelaporan kesalahan pemberian obat & KNC
2.Laporan kesalahanpemberian obat & KNC
3.SK Penanggungjawab tindak lanjut pelaporan
4.Laporan & buktiperbaikan

Kriteria: 8.2.6. Obat-obatan emergensi tersedia, dimonitor & aman bilamana

disimpan di luar farmasi.
DOKUMEN :
1.SK & SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat emergensi di
unit pelayanan
2.SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
3.SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring & tindak
lanjut.

Diposting oleh Puska Andriana

Reaksi:
Standar : 7.6. Pelaksanaan layanan
KRITERIA : 7.6.1. Pedoman pelayanan dipakai sebagai dasar untuk
melaksanakan layanan klinis
DOKUMEN
1.SOP pelayananklinis
2.Rekam medis
DOKUMEN EKSTERNAL :
1.Pedoman Pelayanan Klinis dari organisasi profesi

KRITERIA : 7.6.2. Pelaksanaan layanan bagi pasien gawat darurat dan/atau

berisiko tinggi dipandu oleh kebijakan & prosedur yg berlaku
DOKUMEN
1. Daftar kasus-kasus gawat darurat/berisiko tinggi yang biasa ditangani
2. Kebijakan dan SOP penanganan pasien gawat darurat
3. Kebijakan dan SOP penanganan pasien berisiko tinggi
4. MOU kerjasama
5. Panduan,SOPkewaspadaan universal

KRITERIA : 7.6.3. Penanganan, penggunaan, & pemberian darah & produk

obat dan/cairan intravena dipandu dg kebijakan & prosedur yg jelas.
DOKUMEN
1.Rekam medis pasien: pencatatan pemberian obat atau cairan intravena
2.SK Kepala Puskesmas ttg penggunaan & pemberian obat dan/cairan
intravena
3.SOP penggunaan& pemberian obat dan/cairan intravena

KRITERIA : 7.6.4. Hasil pemantauan pelaksanaanlayanan digunakan untuk

menyesuaikan rencanalayanan.
DOKUMEN
1.Daftar indikatorklinis yg digunakan untuk pemantauan & evaluasi layanan
klinis
2.Data hasilmonitoring & evaluasi
3.Data analisis hasilmonitoring & evaluasi
4.Data tindak lanjut

KRITERIA :7.6.5. Seluruh petugas kesehatan memperhatikan & menghargai

kebutuhan & hak pasien selama pelaksanaan layanan

DOKUMEN
1.SOP identifikasi & penanganan keluhan
2.Hasil identifikasi keluhan, analisis & tindak lanjut
3.DOKUMENtasi hasil identifikasi, analisis, & tindak lanjut keluhan
 KRITERIA :7.6.6. Pelaksanaan layanan dilakukan untuk menjamin
kelangsungan & menghindari pengulangan yg tdk perlu
DOKUMEN
1.SK Kepala Puskesmas yg mewajibkan penulisan lengkap dlm rekam medis
2.SK & SOP Kepala puskesmas layanan klinis yg menjamin kesinambungan
3.SOP layanan klinis yg memuat jika terjadi pengulangan pemeriksaan
penunjang diagnostik, tindakan, atau pemberian obat

Kriteria :7.6.7. Pasien & keluarga pasien memperoleh penjelasan ttg hak &
tanggung jawab mereka berhubungan dg penolakan atau tdk melanjutkan
pengobatan, termasuk penolakan untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan yg lebih
memadai.
DOKUMEN
1.SK Kepala Puskesmasttg hak & kewajiban pasien untuk menolak atau tdk
melanjutkan pengobatan
2.SOP ttg penolakanpasien untuk menolak atau tdk melanjutkan pengobatan
Diposting oleh Puska Andriana

Reaksi:
KUMPULAN PEDOMAN
 PANDUAN PENYUSUNAN PEDOMAN, PANDUAN, KAK, DAN SOP (
PEDOMAN PENYUSUNAN DOKUMEN )"
 PEDOMAN PENGELOLAAN KEUANGAN"
 PEDOMAN PENGELOLAAN PRASARANA"
 PEDOMAN PENGELOLAAN SUMBERDAYA MANUSIA"
 PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT KERJA"
 MANUAL MUTU"
 PEDOMAN DAN PANDUAN KERJA PENYELENGGARAAN UNTUK
MASING-MASING UPAYA PUSKESMAS"
 PEDOMAN PENGENDALIAN DOK"
 PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS
 PEDOMAN UPAYA KESEHATAN"
 PEDOMAN PROMKES"
 PEDOMAN GIZI"
 PEDOMAN P2P"
 PEDOMAN KESEHATAN LINGKUNGAN"
 PEDOMAN KIA KB"
 PEDOMAN PERKESMAS"
 PEDOMAN USILA"
 PEDOMAN UKS"
 PEDOMAN JIWA"
 PEDOMAN KESORGA"
 PEDOMAN PEMBERDAYAAN MASAYARAKAT"
 PEDOMAN UKP
 PEDOMAN PENDAFTARAN
 PEDOMAN PENGELOLAAN RM
 PEDOMAN PEMERIKSAAN UMUM
 PEDOMAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
 PEDOMAN LABORATORIUM
 PEDOMAN OBAT
 PEDOMAN OBAT PSIKOTROPIK DAN NARKOTIK
 PEDOMAN UGD
 PEDOMAN RAWAT INAP
 PEDOMAN PONED
 PEDOMAN KESELAMATAN PASIEN
 PEDOMAN PENDIDIKAN PASIEN
 PEDOMAN PENGKAJIAN
 PEDOMAN RENCANA LAYANAN KLINIS
 PEDOMAN RENCANA RUJUKAN
 PEDOMAN ANESTESI LOKAL
 PEDOMAN EVALUASI REAGENSIA
MELIHAT FILE >>>

Diposting oleh Puska Andriana

Reaksi:
No comments:

SOP TINDAKAN

7.6.2.b. SPO INJEKSI INTRA MUSKULER.doc"

7.6.2.c. SOP dEBRIDEMEN.doc"
7.6.2.c. SOP PERAWATAN LUKA KOTOR.docx"
CONTOH SPO INJEKSI INTRA MUSKULER.doc"
SPO INJEKSI INTRA MUSKULER.doc"
SPO Pemasangan infus.doc"
SPO pemberian obat iv.doc"
spo penanganan perdarahan.doc"
spo penanganan syok anafilaktik.doc"
SPO Tindakan injeksi intra muskular.doc"
7.2.1.d SPO dEBRIDEMEN.rtf"
7.6.2.b. MENJAHIT LUKA.docx"
7.6.2.b. SOP PERAWATAN LUKA BAKAR.docx"
7.6.2.b. SPO INJEKSI INTRA MUSKULER (2).doc"

MELIHAT FILE >>>

Diposting oleh Puska Andriana

Reaksi:
No comments:

Standar : 9.3. Mutu layanan klinis & sasaran

keselamatan pasien diukur, dikumpulkan & dievaluasi
dg tepat.
Kriteria :9.3.1. Pengukuran menggunakan instrumen-instrumen yg efektif untuk
mengukur mutu layanan klinis & sasaran keselamatan pasien
DOKUMEN :
1.SK ttg indikator mutu layanan klinis
2.SK ttg sasaran-sasaran keselamatan pasien
3.Bukti pengukuranmutu layanan klinis yg mencakup aspek penilaian pasien,
pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, & pengendalian infeksi
nosokomial, bukti monitoring & tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
4.Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring & tindak lanjut
pengukuran mutu layanan klinis
DOKUMEN EKSTERNAL:
1.Pedoman pemeriksaan fisik diagnostic
2.Pedoman pemeriksaan penunjang medic
3.Pedoman pengobatan dasar
4.Pedoman pengobatan rasional
5.Pedoman PI/UP

Kriteria :9.3.2. Target mutu layanan klinis & sasaran keselamatan pasien ditetapkan
dg tepat
DOKUMEN :
1.Penetapan target yg akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis & keselamatan
pasien
2.Adanya target pencapaian mutu klinis yg rasional di puskesmas berdasarkan
berbagai pertimbangan
3.Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dlm menetapkan tingkat
pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yg prioritas akan diperbaiki

Kriteria :9.3.3. Data mutu layanan klinis & sasaran keselamatan pasien
dikumpulkan & dikelola secara efektif
DOKUMENTELUSUR :
1.Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis & keselamatan pasien secara periodic
2.Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
3.Bukti analisis, penyusunan strategi & rencana peningkatan mutu layanan klinis &
keselamatan pasien