International Journal of Medicine, 3 (1) (2015) 45-47

Journal home page: www.sciencepubco.com/index.php/IJM doi: 10.14419 / ijm.v3i1.4663

Manajemen dan Hasil pada Kasus Plasenta Previa pada

Wanita di Rumah Sakit Bersalin Khartoum Sudan
Siddig Omer Handady1*, Hajar Hassan Sakin2, Rania M Omer3
1Departemen Rumah Sakit Bersalin Kebidanan & Kandungan, Khartoum, Sudan 2Departemen Obstetrik & Ginekologi Rumah Sakit Royal
Hayat, Elkwait 3Departemen Rumah Sakit Polisi Kandungan & Ginekologi, Khartoum, Sudan

Abstrak
Latar Belakang: Penatalaksanaan kehamilan dengan komplikasi plasenta previa
yang paling baik dapat ditangani dengan cara klinis, yaitu: wanita tanpa gejala,
wanita dengan perdarahan aktif dan wanita yang stabil setelah satu atau lebih
episode perdarahan aktif.

Tujuan: Untuk menilai manajemen dan hasil pada kasus plasenta previa.
Metodologi: Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional dan
pembelajaran berbasis rumah sakit yang dilaksanakan selama enam bulan (Juli -
Desember 2012) di Rumah Sakit Bersalin Khartoum, dan total 50 wanita yang
dipresentasikan dengan VB serta didiagnosis dengan plasenta previa dipilih
melalui metode sampel gabungan.

Hasil: Pasien melahirkan secara pervaginam 2 orang dan secara S/C 48 orang
(96,0%). Penjabaran hasilnya 16 orang (32,0%) pasien mengalami perdarahan
berkelanjutan, 5 orang (10%) pasien melakukan histerektomi, 2 orang (4%)
mengalami gagal ginjal akut, satu pasien meninggal dan 26 orang (52,0%) pasien
tanpa komplikasi yang jelas.

Kesimpulan: Mayoritas wanita menjalani operasi S/C dan sekitar (90,0%)

plasenta mereka benar-benar dipisahkan, (4,0%) tertinggal di dalam dan (6,0%)
dibiarkan sebagian.
Kata kunci: Penatalaksanaan; Hasil; Plasenta Previa.
1. Pendahuluan

Prevalensi plasenta previa baru-baru ini diperkirakan sekitar 0,5% dari semua
kehamilan, dan peningkatan ini berkaitan dengan peningkatan tingkat operasi caesar (Kayem
& Keita 2014). Plasenta previa adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu karena
perdarahan antepartum dan intrapartum yang berkaitan. Selain itu, plasenta previa dikaitkan
dengan kelahiran prematur, dengan kematian neonatal meningkat tiga kali lipat sebagai akibat
dari prematuritas (Rao et al. 2012). Meskipun plasenta previa berhubungan dengan perdarahan
antepartum, perdarahan masif yang membutuhkan seksio sesaria preterm tidak diamati pada
semua wanita dengan kondisi tersebut. Kemampuan untuk memprediksi perdarahan antepartum
parah dan operasi sesar darurat sangat penting dalam pengelolaan plasenta previa.

Plasenta previa yang mengalami perdarahan aktif adalah keadaan darurat obstetri
yang potensial. Para wanita ini harus dirawat di Unit Persalinan dan Melahirkan untuk
pemantauan ibu dan janin. Tujuan utama dalam mengelola kehamilan ini adalah: mencapai
dan/atau menjaga stabilitas hemodinamik ibu dan menentukan apakah kelahiran sesar
diindikasikan. Makalah ini adalah upaya untuk menilai bagaimana kasus plasenta previa
dikelola. Studi ini memiliki fokus pada morbiditas dan mortalitas ibu.

2. Bahan dan Metode

Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Bersalin Khartoum. Penelitian crosssectional

dilaksanakan selama periode waktu enam bulan (Juli - Desember 2012). Sampel probabilistik
dari 50 wanita yang didiagnosis plasenta previa yang dirawat di ruang bersalin sebagai ukuran
sampel. Sebuah kuesioner dirancang (lampiran) yang berisi informasi mengenai profil pasien,
faktor risiko, manajemen dan hasil. Data dimasukkan ke dalam SPSS versi 16 dan dianalisis
dengan teliti. Variabel kuantitatif disajikan dalam mean dan standar deviasi, serta variabel
kualitatif disajikan dalam frekuensi dan persentase. Ringkasan statistik penting diperoleh, dan
asosiasi diperiksa menggunakan uji chi-square. Tingkat signifikansi 0,05 (yaitu P <0,05)
digunakan untuk menentukan signifikansi asosiasi yang diperiksa.

Izin etis dan persetujuan untuk melakukan penelitian ini diperoleh dari manajer
umum rumah sakit dan izin tertulis yang diperoleh dari setiap responden yang setuju untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Tentu saja, responden memberi tahu bahwa penelitian ini
tidak terkait dengan intervensi eksperimental atau terapeutik, dan informasi dikumpulkan
darinya.

3. Hasil

Usia rata-rata adalah 35,05 ± 2,15 tahun. Mayoritas wanita 16 (32,0%) adalah
berpendidikan menengah tabel (1). Nilai mean (SD) dari pasien adalah 6,2 ± 1,2 tabel1. Mengenai
usia kehamilan, mayoritas 26 (52,0%) berada di GA (37-38) minggu (tabel 1). Sehubungan
dengan metode manajemen yang dilakukan untuk wanita yang termasuk dalam penelitian ini,
C / S dilakukan untuk 48 (96,0%) ), 43 (89,6%) dari C / S tidak rumit dan 5 (10,4%) diakhiri
oleh histerektomi dan mengenai komplikasi 9 (18,0%) pasien dikembangkan perdarahan intra
operatif, 7 (14,0%) pasien mengembangkan PPH, 5 (10%) pasien berakhir dengan
histerektomi, 2 (4%) mengalami gagal ginjal akut, satu kematian ibu karena perdarahan masif
dan 26 (52,0%) pasien tanpa komplikasi yang jelas. Mengenai manajemen plasenta, 45 (90,0%)
benar-benar dipisahkan, 2 (4,0%) tertinggal di dalam dan 3 (6,0%) dibiarkan sebagian dan
sekitar 38 (76,0%) pasien menerima darah.

Tabel 3 menunjukkan keseluruhan komplikasi dalam kaitannya dengan subjek. Tren ini
signifikan secara statistik, karena nilai-P <0,05. Tabel 4 menunjukkan signifikansi perbedaan
antara titik rata-rata manajemen yang berbeda yang diberikan kepada kelompok kepuasan yang
berbeda; Tes Tukey HSD: Tabel di bawah ini menunjukkan analisis varian satu arah (ANO-
VA) dan tes post-Hoc. Pada dasarnya, tabel memberi tahu kita bahwa titik rata-rata “persalinan
pervaginam” secara statistik lebih rendah daripada “C / S. Ini juga memberi tahu kita bahwa
titik rata-rata histerektomi lebih rendah dari persalinan pervaginam tetapi tidak signifikan
secara statistik dibandingkan titik rata-rata “C / S” dan “transfusi darah.

4. Diskusi

Dibandingkan dengan literatur yang menyatakan bahwa (plasenta previa meningkatkan

risiko antepartum (RR 9,8), intrapartum (RR 2,5), dan perdarahan postpartum (RR 1,9)
(Kondoh et al. 2014). Untuk alasan ini, wanita dengan plasenta previa lebih cenderung
menerima transfusi darah (12 banding 0,8 persen tanpa previa dan menjalani histerektomi
postpartum, ligasi arteri uterina / iliaka, atau embolisasi pembuluh panggul untuk
mengendalikan perdarahan (2,5 vs 0 persen tanpa previa (Yee et al. 2008). Penguji setuju
dengan literatur kami dan mengungkapkan bahwa 9 (18,0%) pasien mengalami perdarahan
intraoperatif, 7 (14,0%) pasien mengalami PPP, 5 (10%) pasien mengalami berakhir dengan
histerektomi, 2 (4%) mengembangkan gagal ginjal akut, satu kematian ibu karena perdarahan
masif dan 26 (52,0%) pasien tanpa komplikasi yang jelas (Aguirre et al. 2006, Bhide &
Thilaganathan 2004, Lam et al. 2004 , Oppenheimer 2007).

Plasenta Accretes menyebabkan morbiditas dan mortalitas ibu yang cukup dan
merupakan indikasi utama untuk histerektomi peri-partum darurat (Ruparelia & Chapman
1988). Konfirmasi antenatal dari diagnosis Plasenta Accretes seringkali sulit.
Penatalaksanaannya biasanya berupa persalinan sesar dan histerektomi, tetapi pendekatan ini
sering menyebabkan perdarahan masif dan dapat menyebabkan cedera pada organ-organ yang
berdekatan dengan melekatnya plasenta. Pengangkatan plasenta trans-vaginal yang tertunda
juga telah dijelaskan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa meninggalkan plasenta in situ
menurunkan risiko histerektomi berikutnya dan karenanya dapat menjadi pilihan dalam kasus
ketika histerektomi darurat dianggap terlalu berisiko atau kesuburan perlu dipertahankan
(Aguirre et al. 2006, Most et al. 2008, Yee et al. 2008). Studi saat ini menemukan bahwa lima
kasus Plasenta bertambah, yang berakhir dengan histerektomi dan dalam dua kasus, plasenta
tertinggal di dalam. Tingkat kematian ibu terkait dengan plasenta previa kurang dari 1 persen
di negara kaya sumber daya (Kondoh et al. 2014, Uygur et al. 2014, Walker et al. 2013), tetapi
tetap tinggi di negara miskin sumber daya di mana anemia bumil, kurangnya sumber daya
medis, dan kelahiran di rumah adalah umum. Penelitian ini mengungkapkan satu kasus
kematian ibu karena perdarahan post-partum masif.
.5. Kesimpulan

Secara keseluruhan, penelitian ini menunjukkan korelasi positif antara plasenta previa dan
peningkatan risiko morbiditas dan morbiditas ibu yang menginformasikan kenaikan tingkat C
/ S, histerektomi perdarahan operasi intra dan perdarahan postpartum. Mayoritas wanita
menjalani C / S dan sekitar (90,0%) plasenta mereka benar-benar dipisahkan, (4,0%) tertinggal
di dalam dan (6,0%) dibiarkan sebagian. Histerektomi yang tertunda mungkin merupakan
strategi yang masuk akal dalam kasus yang paling parah.
Referensi
[1] Aguirre D, Caiseda D, Correa-Rivas M, Maldonado M, Rodriguez W, Miranda G,
Lugo A & Gandia J (2006): A multidisciplinary approach to surgical
management of placenta previa percreta with bladder invasion: a case
report. P R Health Sci J 25, 163-165.
[2] Bhide A & Thilaganathan B (2004): Recent advances in the management of
placenta previa. Curr Opin Obstet Gynecol 16, 447-451.
http://dx.doi.org/10.1097/00001703-200412000-00002.
[3] Kayem G & Keita H (2014): [Management of placenta previa and accreta.]. J
Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 43, 1142-
1160.http://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2014.10.007.
[4] Kondoh E, Kawasaki K, Kawamura A, Ueda A, Fujita K & Konishi I (2014):
Successful management of intraoperative hemorrhage from placenta previa
accreta: intrauterine tamponade balloons brought out through the abdominal
wall. J Matern Fetal Neonatal Med 27, 309-
311.http://dx.doi.org/10.3109/14767058.2013.809418.
[5] Lam H, Pun TC & Lam PW (2004): Successful conservative management of
placenta previa accreta during cesarean section. Int J Gynaecol Obstet 86,
31-32.http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2003.12.009.
[6] Most OL, Singer T, Buterman I, Monteagudo A & Timor-Tritsch IE (2008):
Postpartum management of placenta previa accreta left in situ: role of 3-
dimensional angiography. J Ultrasound Med 27, 1375-1380.
[7] Oppenheimer L (2007): Diagnosis and management of placenta previa. J Obstet
Gynaecol Can 29, 261-273.
[8] Rao KP, Belogolovkin V, Yankowitz J & Spinnato JA, 2nd (2012): Abnormal
placentation: evidence-based diagnosis and management of placenta previa,
placenta accreta, and vasa previa. Obstet Gynecol Surv 67, 503-
519.http://dx.doi.org/10.1097/OGX.0b013e3182685870.
[9] Ruparelia BA & Chapman MG (1988): Occult infiltrating placenta previa percreta:
an unusual case highlighting the management problems in a young patient.
Int J Gynaecol Obstet 27, 285-287.http://dx.doi.org/10.1016/0020-
7292(88)90021-5.
[10] Uygur D, Altun Ensari T, Ozgu-Erdinc AS, Dede H, Erkaya S & Danisman AN
(2014): Successful use of BT-Cath((R)) balloon tamponade in the
management of postpartum haemorrhage due to placenta previa. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol 181, 223-
228.http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2014.08.002.
[11] Walker MG, Allen L, Windrim RC, Kachura J, Pollard L, Pantazi S, Keating S,
Carvalho JC & Kingdom JC (2013): Multidisciplinary management of
invasive placenta previa. J Obstet Gynaecol Can 35, 417-425.
[12] Yee YH, Kung FT, Yu PC, Hsu TY & Cheng YF (2008): Successful conservative
management of placenta previa totalis and extensive percreta. Taiwan J
Obstet Gynecol 47, 431-434.http://dx.doi.org/10.1016/S1028-
4559(09)60011-5.