Kisi-Kisi Daftar Kebijakan Panduan Sop D
Kisi-Kisi Daftar Kebijakan Panduan Sop D
Kisi-Kisi Daftar Kebijakan Panduan Sop D
Rumah Sakit
IGD
Kamar Operasi
IPI
Rawat Jalan
Rekam Medis
CSSD
Farmasi
Laboratorium
Radiologi
Rehabiltasi Medis
Gizi
Keperawatan
Keuangan
Umum
Administrasi
PSDM
PPIRS
K3
Panitia Farmasi dan Terapi
2
Komite medis
Pengadaan
Penyimpanan
Pemesanan/Peresepan
Pencatatan (transecribe)
Pendistribusian
Persiapan (preparing)
Penyaluran (dispensing)
Pemberian
Pendukemntasian
Pemantauan (monitoring)
3
BAB KEBIJAKAN PEDOMAN PANDUAN SPO DOKUMEN IMPLEMENTASI
Tata Kelola TKP Hospital By Laws Pendelegasian Pendelegasian Kewenangan Pembentukan Panitia Etik RS
Kepemimpinan Kewenangan
Etik Pegawai Pelayanan Pencanaan Asuhan dan Pelayanan RS dalam Profi RS
Kriteria Pendidikan, Asesmen Kebutuhan Pasien Orentasi staf
Ketrampilam,
Pengetahuan dan Pengadaan alat dan Obat RS Dokumen SOTK
Pengalaman Penilaian Kinerja Profesional Dokumen Kredensial
Dokumen Perjanjian Kontrak
Yang dibutuhkan Staf Persyaratan Jabatan dan dokumen Pendukung
Profesional
Laporan bulanan Kepala Dewan Pengawas
Hasil Inspeksi dan Rekomendasi
Dokumen Bukti Proses Penetapan Misi RS
Bukti Pelaksanaan Rapat Koordinasi dengan Tokoh Masyarakat
Dokumen Pelaksanaan Surat tugas
Profil RS dan Brosur RS
Dokumen Pengadaan Fasilitas RS, Obat alat
Pembuangan sampah
Peralatan Single Use yang di Reuse Laporan kultur Kuman, analisa Outbreak
medis , non medis
(termasuk panduan Tindak Lanjut terhadap Kredensial Staf profesional kesehatan Pemberian Vaksinasi dan Imunisasi Staf
diklat) staf yang terpapar
penyakit Infeksius
Merivew Kredensial staf Penerimaan Staf STR, SIK, SIP, Ijasah staf daftar nama staf
medis
Kewenangan klinis Pengangkatan Staf Audit Medis
Evaluasi Praktek Penilaian Kinerja Rapat Komite Medis
profesional
Panduan Standar Vertifikasi kredensial
Fasilitas
Penilian Kinerja dokter, Laporan Program kerja
perawat dan staf lain
Penyimpanan/Retensi Berkas
Pedoman pelayanan PKRS Bahan materi Edukasi
RM
Pedoman Penarikan obat Cara Identifikasi dan penyimpanan obat yang dibawa oleh pasien Daftar stok obat di RS
Pengorganisasian
PIO dan Konseling Penggunaan Obat yang diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan Ijasah, Sertifikat pelatihan, surat Ijin kerja
jaman
Peresepan , pemesanan, dan pencatatan obat yang aman di RS MOU dengan pihak luar
Prosedur yang mengatur Tindakan yang terkait dengan penulisan Form Usulan obat baru, daftar obat baru
Resep dan pemesanan yang tidak terbaca
Mengidentifikasi Efek yang tidak diharapkan pasien dan yang harus Bukti permintaan yang tidak tersedia di
dilaporkan ke RS RS
Penanggulangan Penulisan Resep dan Pemesanaan yang tidak Berita acara pemusnahan Obat
terbaca Kadaluwarsa, obat Kaduluwarsa
Panduan pembuatan laporan Monitoring selama anestesi Kriteria Pemindahahn Ruangan Paska Operasi
operasi
Anestasi Asesmen Praanestesi Form Monitoring pasca Anestesi
Persiapan Gizi
Penyimpanan Gizi
Pendistribusian Gizi
Penyapaan Gizi
Radiologi Pedoman pelayanan Asesmen Nyeri Asesmen Nyeri Pelatihan dan sertifikat Staf
Pedoman pengorganisasian Asesmen Risiko Jatuh Asesmen Risiko Jatuh Program Kerja Lab, B3, K3 Lab
Asesmen Pasien Tahap terminal Asesmen Pasien Tahap terminal Penetapan hasil kritis dan ambang Nilai Kritis
Asesmen Rencanan
Asesmen Rencanan pemulangan pasien Daftar Inventaris alat
pemulangan pasien
Daftar Reagensia
Asesmen Medis
Penggunaan APD Lab
Asesmen keperawatan
Penanganan Bahan Infeksi Penerapan Rentang Nilai rujukan
Asesmen Rawat Jalan
Pembuangan Bahahn infeksi
Asesmen Rawat Inap
Identifikasi risiko keselamatan
Asesmen Pasien Emergengsi MOU LABORATORIUM LUAR
Pelaporan hasil
Asesmen sebelum tindakan
Pelaporan hasil test diagnostik yang krisis
anestesi Bedah Daftar nama dokter ahli
Pengadaan peralatan laboratorium
Asesmen kebutuhan khusus
Pemeliharaan alat laboratorium
Jadwal Dokter Ahli
15
BAB KEBIJAKAN PEDOMAN PANDUAN SPO DOKUMEN IMPLEMENTASI
AKSES KE APK Skrining pasien Skrining triage pasien Rekam Medis
PELAYANAN DAN
KOMUNITAS Pendaftaran Pasien Rawat Pendaftaran pasien Rawat Jalan dan Ceklist kriteria tranfer pasien
PELAYANAN Jalan dan penerimaan pasien penerimaan pasien Rawat inap
Rawat Inap
Penundaan pelayanan dan Penundaan pelayanan dan pengobatan Sertifikat pelatihan tranfer pasien
pengelolaan
Transfer didalam atau ke luar Tranfer di dalam atau keluar RS MOU RS Rujukan
RS
Rencanan pemulangan pasien Rencana pemulangan pasien Buku pemeliharaan transportasi RS
Standar pelayanan kedokteran Pemberian informasi pelayanan (jenis, Program Diklat pelatihan skrining Triage
hasil, biaya)
Informasi pelayanan Mengurangi atau membatasi hambatan di Program Diklat pelatihan tranfer pasien
populasi pasien
Hambatan di populasi pasien Pemeliharaan Transportasi RS Cek list dischange planing
Transportasi RS
Triage
MILLINIUM MDGS Pedoman pengorganisasian Pelaksanaan kesehatan Rawat gabung Rencana strategi MGDS
DIVELOPMEN Ponek Maternal dan neonatus
GOULS
Pedomanan pelayanan Ponek Penyelenggaran Ponek 24 jam Ponek 24 jam Rencana kerja dan anggaran MGDS
di RS
TIM PONEK Pedoman HIV Rawat gabung ibu dan bayi Inisiasi menyusun dini dan asi eklusif Pelatihan tim ponek/HIV/DOTS
TIM HIV Pedoman TB Inisiasi menyusui dini dan ASI Metode kangguru Pelatihan tim ponek HIV/DOTS unit terkait
Eksklusif
TIM DOTS Perawatan metode kangguru Rujukan ponek HIV TB Laporan kegiatan ponek TB HIV
pada BBLR
Rumah Sakit sayang ibu bayi Penerimaan pasien TB Sertifikasi pelatihan ponek/HIV/DOTS
Skrining HIV Pembentukan jejaring internal dan Muo Rujukan dengan RS rujukan
Eksternal RS
Manaterial pelayanan TB Penyediaan obat anti TB Program sayang ibu dan bayi
dengan strategi DOTS
Laporan KTD
18
BAB KEBIJAKAN PEDOMAN PANDUAN SPO DOKUMEN IMPLEMENTASI
PENDIDIKAN PPK Pengorganisaian PKRS Teknik komunikasi yang efektif Pemberian edukasi dan informasi Form pemberian edukasi
PASIEN DAN
KELUARGA Pedoman pelayanan PKRS Asesmen pasien kebutuhan Verifikasi pemahaman pasien dan Buku registrasi edukasi
edukasi keluarga terhadap materi edukasi
Cara penyampaian informasi Asesmen kebutuhan Edukasi pasien dan Rekam medis tentang asesmen pasien
dan edukasi yang efektif keluarga
Verifikasi pasien memahamu SPO Pemberian edukasi dan informasi MOU UPK di komunitas
edukasi
Bahan meteri edukasi 1. berkaitan dengan proses penyakit SK Dir panitia PKRS