DINAS KESEHATAN KOTA JAYAPURA

PUSKESMAS HAMADI
Jln. Perikanan No. 01 Hamadi Telp.(0967) 534349
KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS HAMADI
NOMOR : ................................................/ 2016
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI
DI PUSKESMAS KOTA JAYAPURA

Menimbang a. bahwa dalam rangka melakukan

kajian/pengambilan keputusan layanan klinis
maka perlu adanya tim interprofesi;
b. bahwa untuk melaksanakan maksut tersebut
point a, perlu ditetapkankeputusan kepala
puskesmas kota Hamadi
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang
Pemerintah Daerah;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 Tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 75 tahun
2014 tentang pusat kesehatan masyarakat.
MEMUTUSKAN
Menetapkan KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTA
HAMADI TENTANG PEMBENTUKAN TIM
INTERPROFESI PUSKESMAS KOTA HAMADI

Kesatu Tim interprofesi terdiri dari tenaga kesehatan

profesional dan kompeten yang terdiri dari tenaga
medis dan tenaga kesehatan lainnya yang sesuai
dengan diagnosis dan tatalaksana yang diperlukan
pasien.
Kedua Apabila pelayanan dilakukan oleh tenaga kesehatan
yang tidak memenuhi persyaratan maka harus
dibuatkan Hamadi legasian wewenang yang jelas
secara tertulis yang didokumentasikan dalam rekam
medis pasien atau format lain yang disetujui.
Ketiga Keputusan ini disampaikan untuk diketahui dan
dijalankan
Keempat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkannya dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penulisan akan di koreksi ulang.
Ditetapkan di : Jayapura
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Hamadi

Apolonia Yantewo, SKM

Nip.19680491991032008
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOTA
JAYAPURA
NOMOR : 440 /C.IX.SK.17.0010.07/436.6.3/2015
TENTANG PENETAPAN PEMBENTUKAN TIM
PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

PENETAPAN PEMBENTUKAN TIM INTERPROFESI

I. URAIAN TUGAS
NO NAMA JABATAN URAIAN
KETUA Bertanggung jawab terhadap
Kinerja tim layanan klinis

WAKIL KETUA Membantu Ketua Tim

SEKRETARIS Notulasi terhadap hasil Pertemuan
dan Program kerja Tim
Anggota Bertanggung jawab terhadap
indikator klinis rekam medis di
Ruang Pendaftaran
Anggota Bertanggung jawab terhadap
indikator klinis di Poli Umum dan
Poli MTBS
Anggota Bertanggung jawab terhadap
indikator klinis di Poli Infeksi
Menular Seksual
Anggota Bertanggung jawab terhadap
indikator klinis di Poli Gigi
Anggota Bertanggung jawab terhadap
indikator klinis di Poli KIA
Anggota Bertanggung jawab terhadap
indikator klinis di Poli KB
Anggota Bertanggung jawab terhadap
indikator klinis di Poli Deteksi Dini
Tumbuh Kembang
Anggota Bertanggung jawab terhadap
indikator klinis di Poli Laktasi
Bertanggung jawab terhadap
indikator klinis di Poli Konsultasi
Kesling
Bertanggung jawab terhadap
indikator klinis di Unit Laboratorium
Bertanggung jawab terhadap
indikator klinis di Poli Gizi
Bertanggung jawab terhadap
indikator klinis di Unit Obat
 PROGRAM KERJA TIM

a. Merekap dan mengevaluasi pencapaian manajemen mutu klinis tiap-tiap poli/unit

setiap
b. satu bulan sekali;
c. Mencatat kejadian atau peristiwa yang terjadi pada masing-masing poli/unit;
d. Membahas dan menganalisa masalah yang terjadi pada masing-masing poli atau
unit dan
e. menyusun rencana tindak lanjut;
f. Merencanakan tindak lanjut terhadap ketidaksesuaian yang terjadi pada tiap-tiap
poli/unit;
g. Menerapkan rencana tindak lanjut sesuai kesepakatan
 DINAS KESEHATAN KOTA JAYAPURA
PUSKESMAS HAMADI
Jln. Perikanan No. 01 Hamadi Telp.(0967) 534349

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS HAMADI

NOMOR:

TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS UPTD PUSKESMAS HAMADI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS HAMADI

Menimbang a. bahwa
: pelayanan klinis Puskesmas dilaksanakan sesuai
kebutuhan pasien;
b. bahwa pelayanan klinis Puskesmas perlu memperhatikan
mutu dan keselamatan pasien;
c. bahwa untuk menjamin pelayanan klinis dilaksanakan
sesuai kebutuhan pasien, bermutu, dan memperhatikan
keselamatan pasien, maka perlu disusun kebijakan
pelayanan klinis di UPTD Puskesmas Hamadi
Mengingat 1. Undang-Undang
: Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Inonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang keselamatan
Pasien Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128 tahun 2014, tentang Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan kabupaten / kota
MEMUTUSKAN
Menetapkan KEPUTUSAN
: KEPALA PUSKESMAS HAMADI TENTANG
KEBIJAKAN PELAYANAN KLINIS PUSKESMAS
HAMADI
KESATU Kegiatan
: pelayanan dilaksanakan sebagaimana tersebut
dalam lampiran keputusan yang merupakan bagian tak
terpisahkan dari keputusan ini
KEDUA Keputusan
: ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jayapura
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Hamadi

Apolonia Yantewo, SKM

Nip. Nip.19680491991032008
 DINAS KESEHATAN KOTA JAYAPURA
PUSKESMAS HAMADI
Jln. Perikanan No. 01 Hamadi Telp.(0967) 534349

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS HAMADI
NOMOR :

TENTANG

MELIBATKAN PASIEN DALAM PENYUSUSNAN RENCANPELAYANAN KLINIS

DIPUSKESMAS HAMADI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS HAMADI

Menimbang : a. Bahwa untuk menjamin tercapaian hasil mutu

pelayanan yang sesuai harapan pasien,
diperlukan pemahaman akan hak dan kewajiban
pasien baik oleh petugas pemberi layanan klinis
maupun oleh pasien dan keluarga;
b. Bahwa dalam penyusunan rencana layanan klinis
pasien memiliki hak untuk dilibatkan dan diberi
peluang untuk bekerjasama dan mengambil
keputusan terhadap layanan yang akan diperoleh;
c. Bahwa bersarkan pertimvbangan pada huruf a
dan b perlu menetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas susunan baru tentang melibatkan
pasien dalam penyusunan rencana layanan Klinis;
Mengingat : 1. UU Nomor 36 tahun 2009, tentang keselamatan.
2. UU Nomor 44 Tahun 2009, tentang Puskesmas;
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men
Kes SK/II/2004 tentang kebijakan Dasar
Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 290 tahun2008
tentang No. 290 tahun 2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan
1681/Menkes/PER/VIII/2001/ Tentang
Keselamatan Pasien Puskesmas.
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSATKESEHATAN
MASYARAKAT MASYARAKAT SUSUNAN BARU
TENTANG MASYARAKAT SUSUNAN BARU
TENTANG MELIBATKAN PASIEN DALAM
PENYUSUNAN PELAYANAN DI PUSAT
KESEHATAN MASYARAKAT SUSUNAN BARU

Ditetapkan di : Jayapura
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Hamadi

Apolonia Yantewo, SKM

Nip. Nip.19680491991032008