Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN BUKAN PNS/POLRI/TNI/KARYAWAN

1. Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : M. MISBAHUL KAUTSAR

Tempat/Tgl.Lahir : Meulaboh, 06 Oktober 1998

Jenis Kelamin : Laki- laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswa

Nim : 1605901020007

Alamat : Jln cut nyak dhien, Kec Johan Pahlawan, Kab Aceh Barat

2. Demikian ini menyatakan bahwa sesungguhnya saya saat ini saya tidak dalam
keadaan berstatus PNS/POLRI/TNI/KARYAWAN atau ikatan dinas dalam suatu
instansi pemerintah ataupun non pemerintah.
3. Demikian pernyataan ini saya perbuat dengan sesungguhnya, apabila terbukti dikemudian
hari pernyataan saya tidak benar dan melanggar peraturan saya bersedia mengganti
kerugian yang ditimbulkan dan dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Meulaboh, 27 Maret 2018

Yang Membuat Pernyataan

M. MISBAHUL KAUTSAR

NIM. 1605901020007

Anda mungkin juga menyukai