PEMERINTAH KOTA PAGAR ALAM

KECAMATAN PAGAR ALAM SELATAN

KELURAHAN TANJUNG AGUNG
Jalan. Alamsyah Ratu Prawira Negara Ds, T.anjnng Payang

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor: 474/ / TA/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Tanjimg Agung Kecamatan Pagar Alam
Selatan Kota Pagar Alam. Menerangkan bahwa :
Nam a :ASDI
Tempat TanggaL Lahir : Pagar Alam, 03-08-1961
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : petani
Alamat : Ds .Tanjung Payang Rt 003 Rw. 001
Kel. Tanjung Agung Kec.. Pagar Alam Selatan.

Orang tersebut adalah Orang tua I Wali Murid dari :

Nam a : APRILIANSYAH
Tempat Tanggal Lahir : Pagar Alam. 16-04-1999
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Jenis Kelamin : laki –laki
Pekerjaan : Pelajar I Mahasiswa
A!amat : Ds Payang Rt 003 Rw. 001
Kel. Tanjung Agung Kec. Pagar Alam Selatan.

Yang namanya tersebut diatas adalah warga Kelurahan Tanjung Agung,

Kecamatan Pagar Alam Selatan. Berdasarkan Surat Keterangan Ketua Rt. 003 Rw. 001
yang ada pada kami. bahwa yang bersangkutan benar .berekonomi lemah (Kurang
mampu).
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

DIKELUARKAN DI PAGAR ALAM

PADA TANGGAL : 8 APRIL 2019