PEMBERIAN INFORMED CONSENT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/KEP/102 01 1/1

SPO Tanggal Terbit Ditetapkan :

15 September 2016 Direktur Mitra Keluarga Kemayoran

Dr. Margareta Susi Widiastuti, MPH

PENGERTIAN Pemberian materi informasi yang berkaitan dengan tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien dan atau keluarga berkaitan dengan kondisi
kesehatannya.
TUJUAN Sebagai acuhan dalam memberikan informed consent.
KEBIJAKAN Seusai dengan peraturan direktur rumah sakit mitra keluarga Kemayoran nomor
060/KMY-DIR/PER/I/2016 tentang kebijakan pendidikan pasien dan keluarga
(PPK) point 5.
PROSEDUR 1. Ucapkan salam, Selamat pagi Bapak / Ibu,dan perkenalkan diri:
Saya.... (nama), jelaskan profesi.
2. Jelaskan tugas yang akan dilakukan.
3. Pastikan identitas pasien.
4. Ciptakan suasana yang nyaman dan hindari tampak lelah.
5. Jelaskan materi yang berkaitan dengan informed consent kepada pasien dan
atau keluarga.
6. Lakukan verifikasi kepada pasien dan atau keluarga bahwa mereka telah
memahami materi yang disampaikan.
7. Berikan formulir pemberian informasi untuk ditandatangani oleh pasien atau
keluarga.
8. Beri kesempatan pasien dan atau keluarga untuk berunding sebelum memberi
keputusan.
9. Setelah ada keputusan, berikan formulir persetujuan atau penolakan tindakan
kedokteran sesuai keputusan yang ada.
10. Berikan nomor telepon yang bisa dihubungi jika sewaktu-waktu diperlukan.
11. Tawarkan bantuan kembali : Apakah masih ada yang dapat saya bantu ?
12. Ucapkan terima kasih dan semoga semuanya dapat berjalan dengan baik.
UNIT TERKAIT Rawat Inap, Rawat Jalan (Poliklinik), Hemodialisa, Endoskopi, Kamar Operasi,
Kamar Bayi, Kamar Bersalin, Instalasi Gawat Darurat, Intensive Care, Neonatal
Care, Laboratorium, Rehabilitasi Medik, Radiologi.