ASKEP - DIMENSIA Andri
ASKEP - DIMENSIA Andri
ASKEP - DIMENSIA Andri
S DENGAN DIMENSIA
DI RUANG PERAWATAN KHUSUS (RPK)
PANTI PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA
“BISMA UPAKARA” PEMALANG
Disusun oleh :
Mengetahui,
( ) ( )
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
A. Riwayat Kesehatan
Data Biografi
Nama : PM. S
Alamat : Batang
Telepon :-
Usia : 63 thn
Pendidikan : tidak sekolah
Oarang yang paling dekat dihubungi :-
Alamat dan telepon : -
Lama tinggal di Panti : 4 tahun
B. Riwayat keluarga
Pm dibawa ke panti oleh keluarga angkat karena Pm sudah tidak
punya siapa-siapa lagi dan tidak memiliki tempat tinggal.
C. Riwayat lingkungan hidup.
Klien menyatakan selama berada di panti klien lebih suka diam dan
tidak bergaul dengan teman temanya.
D. Riwayat rekreasi
Dari pagi sampai malam pm hanya tiduran saja di Ruang Perawatan
Khusus karena memiliki keterbatasan. Dulu sebelum di RPK pm sering ikut
program pengajian yang diadakan di panti sebagai rekreasi.
E. Sumber / sistem pendukung yang digunakan
Klien menyatakan jika dia sakit, pegawai panti mendatanginya untuk
memberikan pertolongan. Atau pengobatan
F. Deksripsi hari khusus
Panti pelayanan sosial bisma upakara sudah menetapkan jadwal
rutinitas kegiatan seperti senam lansia yang dimulai dari hari senin sampai
dengan hari jumat. Saat dilakukan pengkajian, klien mengatakan tidak pernah
mengikuti kegiatan rutin panti dengan alasan tidak bisa berjalan dan tinggal
di RPK.
G. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan pernah jatuh pada saat dia dirumah. Setelah itu
klien langsung diibawa disini (panti sosial bisma upakara)
H. Tinjauan sistem
1. Keadaan Umum : sedang. Tingkat kesadaran composmentis dengan GCS
(E4 M6 V5)
2. TTV :
Suhu : 36,5°C
Frekuensi nadi : 85 x / menit
Frekuensi nafas : 20 x / menit
TD : 130/100 mmHg
3. Head to toe.
Pertanyaan tahp II
o Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan ?
= tidak diketahui.
o Adakah ggangguan / masalah dengan keluarga lain
Klien menyatakan tidak ada maslah dengan anggota keluarganya.
o Menggunakan obat tidur / penenang atas anjuran dokter
=-
o Cenderung mengurung diri ?
Klien lebih senang menyendiri dikamar, tidak pernah bergaul
dengan teman-teman di wisma.
3. Spiritual :
Klien tidak pernah menjalankan sholat dengan alasan lupa tentang
cara-cara sholat.
J. Pengkajian fungsional klien
1. Indeks KATZ
Termaksut katagori manakah klien ?
a) Mandiri dalam makan, (BAB/BAK), menggunakan pakaian, pergi ke
toilet, perpindah dan mandi.
b) Mandiri semua kecuali salah satu fungsi diatas
c) Mandiri diatas kecuali dan salah satu fungsi diatas
d) Mandiri kecuali, mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dari satu
fungsi lain
e) Ketergantungan untuk semua fuungsi
f) Lain-lain.
Keterangan : klien mampu melakukan kegiatan dengan bantuan alat
(tongkat) untuk berjalan.
2. Modifikasi BARTHEL INDEKS
Kriteri Dengan Mandiri Keterangan
Bantuan
Makan 5 10 5
Minum 5 10 5
Berpindah dari kursi 5 – 10 15 5
rooda ke tempat tidur/
sebaliknya
Personal toileting, cuci 0 5 5
muka, menyisir rambut,
gosok gigi.
Keluar masuk toilet 0 5 5
(mencuci pakaian,
menyekat tubuh,
menyiram).
Mandi 5 10 5
Jalan dipermukaan datar 0 5 5
Naik turun tangga 5 10 5
Mengenakann pakaian 5 10 10
Kontrol bowel (BAB) 5 10 5
Kontrol blader (BAK) 5 10 5
Olahraga / latihan 5 10 5
Rekreasi / pemanfaatan 5 10 5
waktu
Ket : ketergantungan sebagian
130 : mandiri
65 – 125 : ketergantuan sebagian
60 : ketergantungan total
K. Pengkajian status mental
1. Indeks tingkat intelektual dengan short portable mental status Quesioner
(SPSMQ)
Pertanyaan Benar Salah
Tanggal berapa hari ini ? √
Hari apa sekarang ? √
Apa nama tempat ini ? √
Dimana alamat anda ? √
Berapa umur anda ? √
Kapan anda lahir (minimal tahun) √
Siapa presiden indonesi sekarang √
Siapa presiden indonesia sebelumnya √
Siapa nama ibu anda √
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap √
angka baru, semua secara menurun
Jumlah 8
Interpretasi Hasil : kerusakan intelektual sedang
Salah 0 – 3 : fungsi intelektual utuh
Saalah 4 – 5 : kerusakan intelektual ringan
Salah 6 – 8 : kerusakan intelektual sedang
Salah 9 – 10 : kerusakan intelektual berat
2. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan
MMSE (mini mental status exam)
Aspek kognitif Nilai Nilai Kriteria
Max klien
Orientasi 5 1 Menyebutkan dengan benar
Tahun
Musim
Tanggal
Bulan
Orientasi 5 3 Dimana kita sekarang
Negara Indonesia
Profinsi
Kota
Panti Wreda
Wisma
Registrasi 3 2 Sebutkan tiga objek (oleh
pemeriksa) satu detik untuk
mengatakan masing-masing objek,
kemudian tanyakan kepada klien
ketiga objek tadi.
Perhatian dan 5 2 Minta klien untuk memulai angka
kalkulasi 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
kali.
Mengingat 3 2 Minta klien untuk mengurangi
ketiga objek tadi di nomor 2
(registrasi). Bila benar, 1 poin untuk
masing-masing objek
Bahasa 9 8 Tunjukan klien suatu benda
kemudian tanyakan pada klien (jam
tangan atau pensil). Minta klien
untuk mengulangi kata berikut “
ambil kertasdi tangan anda, lipat dua
dan taruh dilantai “.
Perintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat.
Interpretasi hasil : kerusakan aspek fungsi mental ringan.
ANALISA DATA
INTERVENSI KEPERAEWATAN
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
EVALUASI