PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

UPTD PUSKESMAS GUNTUR

KECAMATAN GARUT KOTA
Jl. Guntur no 234 Garut phone 0262232265
Email: puskesmasguntur2014@gmail.com

BERITA ACARA
NO. 442/248/UKP/PKM/VIII/2016

Pada hari ini Selasa Tanggal Enam belas Agustus Tahun Dua Ribu Enam Belas
Dilakukan penaripan untuk pemberian pelayanan kontrasepsi suntik. Obat diterima
Pada hari Senin tanggal lima belas bulan Agustus tahun Dua Ribu Enam Belas dari
distributor PT USAHATAMA dengan nama obat :

1. Depo Neo sebanyak 480 fial dengan harga Rp,6100 per vial
2. Obat Suntik KB 2 sebanyak 600 fial dengan harga Rp,5700 per vial

Selanjutnya obat tersebut digunakan sebagai alat kontrasepsi suntikan di UPT

PUSKESMAS GUNTUR dengan tarif sebagai berikut :

1 DEPO NEO
NO NAMA BARANG HARGA
1 Depo Neo Rp.6.100
2 20 % Dari harga perolehan Rp 7.320
3 Suntikan Rp 5.000
4 Jumlah Rp 12.320
5 Ditarip di PUSKESMAS Rp 12.000

2 OBAT SUNTIK KB 2
NO NAMA BARANG HARGA
1 Obat Suntik KB 2 Rp 5.700
2 20 % Dari harga perolehan Rp 6.840
3 Suntikan Rp 5.000
4 Jumlah Rp 11.840
5 Ditarip di PUSKESMAS Rp 11.500

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Kepala Garut 16 Agustus 2016

UPT Puskesmas Guntur Yang memberi pelayanan

Drg.Khania Puspitasari S.MARS Lilis Setiawati Am.Keb

Nip : 197803012007012008 Nip : 196602211985012001