PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA WEDI KECAMATAN KAPAS

Jalan Raya Wedi No. 73 Desa Wedi - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.21/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : AHMAD BURHANUDDIN
Jabatan : Ketua PPS Desa Wedi

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Wedi, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Wedi

ROCHMAD
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA WEDI KECAMATAN KAPAS
Jalan Raya Wedi No. 73 Desa Wedi - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.21/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Wedi

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : AHMAD BURHANUDDIN
Jabatan : Ketua PPS Desa Wedi

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Wedi, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Wedi

ROCHMAD
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Wedi

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Wedi
Nomor : 11/3552.14.21/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Wedi,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Wedi

NURYANTO AHMAD BURHANUDDIN

Berangkat Dari : Desa Wedi Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Wedi

ROCHMAD HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Wedi

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Wedi
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Wedi

HUJJATUL ANAM ROCHMAD

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Wedi

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Wedi
Nomor : 12/3552.14.21/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Wedi,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Wedi

NURYANTO AHMAD BURHANUDDIN

Berangkat Dari : Desa Wedi Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Wedi

ROCHMAD HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Wedi

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Wedi
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Wedi

HUJJATUL ANAM ROCHMAD

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.21/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : AHMAD BURHANUDDIN

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Wedi, 14 Agustus 2018

Pelapor

AHMAD BURHANUDDIN
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.21/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : AHMAD BURHANUDDIN

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Wedi, 29 Agustus 2018

Pelapor

AHMAD BURHANUDDIN
l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA TIKUSAN KECAMATAN KAPAS
Jalan Desa Tikusan No. 127 Tikusan - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.20/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : EKO EDY SUSANTO
Jabatan : Ketua PPS Desa Tikusan

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Tikusan, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Tikusan

IKSAN
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA TIKUSAN KECAMATAN KAPAS
Jalan Desa Tikusan No. 127 Tikusan - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.20/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Tikusan

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : EKO EDY SUSANTO
Jabatan : Ketua PPS Desa Tikusan

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Tikusan, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Tikusan

IKSAN
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Tikusan

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Tikusan
Nomor : 11/3552.14.20/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Tikusan,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Tikusan

LINA DWI MAWARNI EKO EDY SUSANTO

Berangkat Dari : Desa Tikusan Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Tikusan

IKSAN HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Tikusan

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Tikusan
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Tikusan

HUJJATUL ANAM IKSAN

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Tikusan

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Tikusan
Nomor : 12/3552.14.20/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Tikusan,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Tikusan

LINA DWI MAWARNI EKO EDY SUSANTO

Berangkat Dari : Desa Tikusan Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Tikusan

IKSAN HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Tikusan

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Tikusan
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Tikusan

HUJJATUL ANAM IKSAN

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.20/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : EKO EDY SUSANTO

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Tikusan, 14 Agustus 2018

Pelapor

EKO EDY SUSANTO

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.20/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : EKO EDY SUSANTO

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Tikusan, 29 Agustus 2018

Pelapor

EKO EDY SUSANTO

l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA TAPELAN KECAMATAN KAPAS
Jalan Rajekwesi No. 2 Desa Tapelan - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.19/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : SUGIHARTO
Jabatan : Ketua PPS Desa Tapelan

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Tapelan, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Tapelan

AINUL ATOK
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA TAPELAN KECAMATAN KAPAS
Jalan Rajekwesi No. 2 Desa Tapelan - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.19/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Tapelan

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : SUGIHARTO
Jabatan : Ketua PPS Desa Tapelan

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Tapelan, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Tapelan

AINUL ATOK
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Tapelan

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Tapelan
Nomor : 11/3552.14.19/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Tapelan,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Tapelan

MOCH. MASTURI SUGIHARTO

Berangkat Dari : Desa Tapelan Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Tapelan

AINUL ATOK HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Tapelan

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Tapelan
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Tapelan

HUJJATUL ANAM AINUL ATOK

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Tapelan

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Tapelan
Nomor : 12/3552.14.19/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Tapelan,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Tapelan

MOCH. MASTURI SUGIHARTO

Berangkat Dari : Desa Tapelan Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Tapelan

AINUL ATOK HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Tapelan

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Tapelan
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Tapelan

HUJJATUL ANAM AINUL ATOK

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.19/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : SUGIHARTO

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Tapelan, 14 Agustus 2018

Pelapor

SUGIHARTO
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.19/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : SUGIHARTO

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Tapelan, 29 Agustus 2018

Pelapor

SUGIHARTO
l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA TANJUNGHARJO KECAMATAN KAPAS
Jalan Kaki Proyo No. 464 Desa Tanjungharjo - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.18/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : FITRIA NIAFATIN, S.AP.
Jabatan : Ketua PPS Desa Tanjungharjo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Tanjungharjo, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Tanjungharjo

AHMAD DAVID PRANOTO

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA TANJUNGHARJO KECAMATAN KAPAS
Jalan Kaki Proyo No. 464 Desa Tanjungharjo - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.18/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Tanjungharjo

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : FITRIA NIAFATIN, S.AP.
Jabatan : Ketua PPS Desa Tanjungharjo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Tanjungharjo, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Tanjungharjo

AHMAD DAVID PRANOTO

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Tanjungharjo

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Tanjungharjo
Nomor : 11/3552.14.18/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Tanjungharjo,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Tanjungharjo

DIANI RATNASARI FITRIA NIAFATIN, S.AP.

Berangkat Dari : Desa Tanjungharjo Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Tanjungharjo

AHMAD DAVID PRANOTO HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Tanjungharjo

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Tanjungharjo
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Tanjungharjo

HUJJATUL ANAM AHMAD DAVID PRANOTO

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Tanjungharjo

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Tanjungharjo
Nomor : 12/3552.14.18/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Tanjungharjo,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Tanjungharjo

DIANI RATNASARI FITRIA NIAFATIN, S.AP.

Berangkat Dari : Desa Tanjungharjo Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Tanjungharjo

AHMAD DAVID PRANOTO HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Tanjungharjo

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Tanjungharjo
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Tanjungharjo

HUJJATUL ANAM AHMAD DAVID PRANOTO

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.18/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : FITRIA NIAFATIN, S.AP.

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Tanjungharjo, 14 Agustus 2018

Pelapor

FITRIA NIAFATIN, S.AP.

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.18/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : FITRIA NIAFATIN, S.AP.

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Tanjungharjo, 29 Agustus 2018

Pelapor

FITRIA NIAFATIN, S.AP.

l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA SUKOWATI KECAMATAN KAPAS
Jalan Masjid No. 234 Desa Sukowati - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.17/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : EKO PRASETYO
Jabatan : Ketua PPS Desa Sukowati

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Sukowati, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Sukowati

Drs. EKO BUDIJANTO

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA SUKOWATI KECAMATAN KAPAS
Jalan Masjid No. 234 Desa Sukowati - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.17/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Sukowati

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : EKO PRASETYO
Jabatan : Ketua PPS Desa Sukowati

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Sukowati, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Sukowati

Drs. EKO BUDIJANTO

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Sukowati

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Sukowati
Nomor : 11/3552.14.17/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Sukowati,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Sukowati

SRI WINARSIH EKO PRASETYO

Berangkat Dari : Desa Sukowati Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Sukowati

Drs. EKO BUDIJANTO HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Sukowati

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Sukowati
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Sukowati

HUJJATUL ANAM Drs. EKO BUDIJANTO

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Sukowati

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Sukowati
Nomor : 12/3552.14.17/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Sukowati,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Sukowati

SRI WINARSIH EKO PRASETYO

Berangkat Dari : Desa Sukowati Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Sukowati

Drs. EKO BUDIJANTO HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Sukowati

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Sukowati
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Sukowati

HUJJATUL ANAM Drs. EKO BUDIJANTO

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.17/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : EKO PRASETYO

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Sukowati, 14 Agustus 2018

Pelapor

EKO PRASETYO
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.17/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : EKO PRASETYO

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Sukowati, 29 Agustus 2018

Pelapor

EKO PRASETYO
l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA SEMENPINGGIR KECAMATAN KAPAS
Jalan SDN No. 59 Desa Semenpinggir - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.16/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : KHOTIBUL UMAM
Jabatan : Ketua PPS Desa Semenpinggir

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Semenpinggir, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Sememenpinggir

SUPATMAN
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA SEMENPINGGIR KECAMATAN KAPAS
Jalan SDN No. 59 Desa Semenpinggir - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 10/3552.14.16/ST/PPS/Vll/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPSDesa Sememenpinggir

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : KHOTIBUL UMAM
Jabatan : Ketua PPS Desa Semenpinggir

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Semenpinggir, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Sememenpinggir

SUPATMAN
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Sememenpinggir

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Sememenpinggir
Nomor : 11/3552.14.16/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Semenpinggir,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Semenpinggir

MOH. ZAINAL ARIFIN KHOTIBUL UMAM

Berangkat Dari : Desa Sememenpinggir Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Sememenpinggir

SUPATMAN HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Sememenpinggir

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Sememenpinggir
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Sememenpinggir

HUJJATUL ANAM SUPATMAN

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Sememenpinggir

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Sememenpinggir
Nomor : 10/3552.14.16/ST/PPS/Vll/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Semenpinggir,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Semenpinggir

MOH. ZAINAL ARIFIN KHOTIBUL UMAM

Berangkat Dari : Desa Sememenpinggir Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Sememenpinggir

SUPATMAN HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Sememenpinggir

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Sememenpinggir
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Sememenpinggir

HUJJATUL ANAM SUPATMAN

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.16/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : KHOTIBUL UMAM

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Semenpinggir, 14 Agustus 2018

Pelapor

KHOTIBUL UMAM
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 10/3552.14.16/ST/PPS/Vll/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : KHOTIBUL UMAM

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Semenpinggir, 29 Agustus 2018

Pelapor

KHOTIBUL UMAM
l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA SEMBUNG KECAMATAN KAPAS
Jalan Monginsidi Gg. Usup No. 245 Desa Sembung - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.15/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : ADI SOFIA HIDAYAT
Jabatan : Ketua PPS Desa Sembung

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Sembung, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Sembung

PANTJA DARMONO
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA SEMBUNG KECAMATAN KAPAS
Jalan Monginsidi Gg. Usup No. 245 Desa Sembung - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.15/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPSDesa Sembung

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : ADI SOFIA HIDAYAT
Jabatan : Ketua PPS Desa Sembung

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Sembung, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Sembung

PANTJA DARMONO
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Sembung

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Sembung
Nomor : 11/3552.14.15/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Sembung,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Sembung

MIFTAKHUL AZIS, ST ADI SOFIA HIDAYAT

Berangkat Dari : Desa Sembung Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Sembung

PANTJA DARMONO HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Sembung

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Sembung
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Sembung

HUJJATUL ANAM PANTJA DARMONO

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Sembung

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Sembung
Nomor : 12/3552.14.15/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Sembung,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Sembung

MIFTAKHUL AZIS, ST ADI SOFIA HIDAYAT

Berangkat Dari : Desa Sembung Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Sembung

PANTJA DARMONO HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Sembung

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Sembung
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Sembung

HUJJATUL ANAM PANTJA DARMONO

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.15/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : ADI SOFIA HIDAYAT

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Sembung, 14 Agustus 2018

Pelapor

ADI SOFIA HIDAYAT

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.15/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : ADI SOFIA HIDAYAT

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Sembung, 29 Agustus 2018

Pelapor

ADI SOFIA HIDAYAT

l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA SAMBIROTO KECAMATAN KAPAS
Jalan Sambiroto - Semanding Desa Sambiroto - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.14/ST/PPS/VllI/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : MOH. JAFAR SODIK
Jabatan : Ketua PPS Desa Sambiroto

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Sambiroto, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Sambiroto

MAJURI
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA SAMBIROTO KECAMATAN KAPAS
Jalan Sambiroto - Semanding Desa Sambiroto - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.14/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Sambiroto

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : MOH. JAFAR SODIK
Jabatan : Ketua PPS Desa Sambiroto

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Sambiroto, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Sambiroto

MAJURI
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Sambiroto

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Sambiroto
Nomor : 11/3552.14.14/ST/PPS/VllI/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Sambiroto,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Sambiroto

ADENAN MOH. JAFAR SODIK

Berangkat Dari : Desa Sambiroto Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Sambiroto

MAJURI HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Sambiroto

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Sambiroto
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Sambiroto

HUJJATUL ANAM MAJURI

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Sambiroto

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Sambiroto
Nomor : 12/3552.14.14/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Sambiroto,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Sambiroto

ADENAN MOH. JAFAR SODIK

Berangkat Dari : Desa Sambiroto Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Sambiroto

MAJURI HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Sambiroto

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Sambiroto
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Sambiroto

HUJJATUL ANAM MAJURI

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.14/ST/PPS/VllI/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : MOH. JAFAR SODIK

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Sambiroto, 14 Agustus 2018

Pelapor

MOH. JAFAR SODIK

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.14/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : MOH. JAFAR SODIK

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Sambiroto, 29 Agustus 2018

Pelapor

MOH. JAFAR SODIK

l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA PLESUNGAN KECAMATAN KAPAS
Jalan KH. Sholeh No. 56 Desa Plesungan - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.13/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : AGUK BUDI SANTOSO
Jabatan : Ketua PPS Desa Plesungan

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Plesungan, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Plesungan

HARIYANTO, S.Pd.
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA PLESUNGAN KECAMATAN KAPAS
Jalan KH. Sholeh No. 56 Desa Plesungan - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.13/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPSDesa Plesungan

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : AGUK BUDI SANTOSO
Jabatan : Ketua PPS Desa Plesungan

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Plesungan, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Plesungan

HARIYANTO, S.Pd.
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Plesungan

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Plesungan
Nomor : 11/3552.14.13/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Plesungan,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Plesungan

SINTIA PUSPITA DEWI AGUK BUDI SANTOSO

Berangkat Dari : Desa Plesungan Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Plesungan

HARIYANTO, S.Pd. HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Plesungan

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Plesungan
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Plesungan

HUJJATUL ANAM HARIYANTO, S.Pd.

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Plesungan

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Plesungan
Nomor : 12/3552.14.13/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Plesungan,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Plesungan

SINTIA PUSPITA DEWI AGUK BUDI SANTOSO

Berangkat Dari : Desa Plesungan Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Plesungan

HARIYANTO, S.Pd. HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Plesungan

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Plesungan
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Plesungan

HUJJATUL ANAM HARIYANTO, S.Pd.

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.13/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : AGUK BUDI SANTOSO

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Plesungan, 14 Agustus 2018

Pelapor

AGUK BUDI SANTOSO

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.13/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : AGUK BUDI SANTOSO

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Plesungan, 29 Agustus 2018

Pelapor

AGUK BUDI SANTOSO

l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA PADANGMENTOYO KECAMATAN KAPAS
Jalan Raden Saleh No. 201 Desa Padangmentoyo - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.12/ST/PPS/VllI/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : SUBIANTONO
Jabatan : Ketua PPS Desa Padangmentoyo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Padangmentoyo, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Padangmentoyo

MOH. MIFTAHUL HUDA

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA PADANGMENTOYO KECAMATAN KAPAS
Jalan Raden Saleh No. 201 Desa Padangmentoyo - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.12/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPSDesa Padangmentoyo

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : SUBIANTONO
Jabatan : Ketua PPS Desa Padangmentoyo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Padangmentoyo, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Padangmentoyo

MOH. MIFTAHUL HUDA

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Padangmentoyo

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Padangmentoyo
Nomor : 11/3552.14.12/ST/PPS/VllI/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Padangmentoyo,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Padangmentoyo

GATOT SETYAWAN SUBIANTONO

Berangkat Dari : Desa Padangmentoyo Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Padangmentoyo

MOH. MIFTAHUL HUDA HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Padangmentoyo

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Padangmentoyo
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Padangmentoyo

HUJJATUL ANAM MOH. MIFTAHUL HUDA

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Padangmentoyo

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Padangmentoyo
Nomor : 11/3552.14.12/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Padangmentoyo,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Padangmentoyo

GATOT SETYAWAN SUBIANTONO

Berangkat Dari : Desa Padangmentoyo Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Padangmentoyo

MOH. MIFTAHUL HUDA HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Padangmentoyo

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Padangmentoyo
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Padangmentoyo

HUJJATUL ANAM MOH. MIFTAHUL HUDA

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.12/ST/PPS/VllI/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : SUBIANTONO

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Padangmentoyo, 14 Agustus 2018

Pelapor

SUBIANTONO
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.12/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : SUBIANTONO

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Padangmentoyo, 29 Agustus 2018

Pelapor

SUBIANTONO
l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA NGAMPEL KECAMATAN KAPAS
Jalan Sukowati PAD-B Desa Ngampel - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.11/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : SUPRIHADI
Jabatan : Ketua PPS Desa Ngampel

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Ngampel, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Ngampel

PUJI SUSANTO
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA NGAMPEL KECAMATAN KAPAS
Jalan Sukowati PAD-B Desa Ngampel - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.11/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPSDesa Ngampel

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : SUPRIHADI
Jabatan : Ketua PPS Desa Ngampel

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Ngampel, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Ngampel

PUJI SUSANTO
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Ngampel

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Ngampel
Nomor : 11/3552.14.11/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Ngampel,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Ngampel

JUMADI SUPRIHADI

Berangkat Dari : Desa Ngampel Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Ngampel

PUJI SUSANTO HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Ngampel

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Ngampel
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Ngampel

HUJJATUL ANAM PUJI SUSANTO

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Ngampel

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Ngampel
Nomor : 12/3552.14.11/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Ngampel,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Ngampel

JUMADI SUPRIHADI

Berangkat Dari : Desa Ngampel Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Ngampel

PUJI SUSANTO HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Ngampel

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Ngampel
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Ngampel

HUJJATUL ANAM PUJI SUSANTO

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.11/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : SUPRIHADI

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Ngampel, 14 Agustus 2018

Pelapor

SUPRIHADI
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.11/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : SUPRIHADI

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Ngampel, 29 Agustus 2018

Pelapor

SUPRIHADI
l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA MOJODESO KECAMATAN KAPAS
Jalan Tugu Payung No. 7 Desa Mojodeso- Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.10/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : KUSNAN, S.Pd.
Jabatan : Ketua PPS Desa Mojodeso

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Mojodeso, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Mojodeso

SLAMET HARIYADI
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA MOJODESO KECAMATAN KAPAS
Jalan Tugu Payung No. 7 Desa Mojodeso- Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.10/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPSDesa Mojodeso

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : KUSNAN, S.Pd.
Jabatan : Ketua PPS Desa Mojodeso

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Mojodeso, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Mojodeso

SLAMET HARIYADI
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Mojodeso

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Mojodeso
Nomor : 11/3552.14.10/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Mojodeso,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Mojodeso

SETYO PUJO SUWARNO KUSNAN, S.Pd.

Berangkat Dari : Desa Mojodeso Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Mojodeso

SLAMET HARIYADI HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Mojodeso

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Mojodeso
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Mojodeso

HUJJATUL ANAM SLAMET HARIYADI

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Mojodeso

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Mojodeso
Nomor : 12/3552.14.10/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Mojodeso,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Mojodeso

SETYO PUJO SUWARNO KUSNAN, S.Pd.

Berangkat Dari : Desa Mojodeso Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Mojodeso

SLAMET HARIYADI HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Mojodeso

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Mojodeso
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Mojodeso

HUJJATUL ANAM SLAMET HARIYADI

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.10/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : KUSNAN, S.Pd.

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Mojodeso, 14 Agustus 2018

Pelapor

KUSNAN, S.Pd.
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.10/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : KUSNAN, S.Pd.

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Mojodeso, 29 Agustus 2018

Pelapor

KUSNAN, S.Pd.
l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA KUMPULREJO KECAMATAN KAPAS
Jalan Wongsoredjo No. 58 Desa Kumpulrejo - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.09/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : NINIK PUJI LESTARI
Jabatan : Ketua PPS Desa Kumpulrejo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Kumpulrejo, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Kumpulrejo

MUHAMMAD IRHAM
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA KUMPULREJO KECAMATAN KAPAS
Jalan Wongsoredjo No. 58 Desa Kumpulrejo - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.09/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPSDesa Kumpulrejo

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : NINIK PUJI LESTARI
Jabatan : Ketua PPS Desa Kumpulrejo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Kumpulrejo, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Kumpulrejo

MUHAMMAD IRHAM
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Kumpulrejo

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Kumpulrejo
Nomor : 11/3552.14.09/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Kumpulrejo,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Kumpulrejo

DJASMIN NINIK PUJI LESTARI

Berangkat Dari : Desa Kumpulrejo Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Kumpulrejo

MUHAMMAD IRHAM HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Kumpulrejo

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Kumpulrejo
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Kumpulrejo

HUJJATUL ANAM MUHAMMAD IRHAM

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Kumpulrejo

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Kumpulrejo
Nomor : 12/3552.14.09/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Kumpulrejo,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Kumpulrejo

DJASMIN NINIK PUJI LESTARI

Berangkat Dari : Desa Kumpulrejo Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Kumpulrejo

MUHAMMAD IRHAM HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Kumpulrejo

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Kumpulrejo
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Kumpulrejo

HUJJATUL ANAM MUHAMMAD IRHAM

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.09/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : NINIK PUJI LESTARI

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Kumpulrejo, 14 Agustus 2018

Pelapor

NINIK PUJI LESTARI

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.09/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : NINIK PUJI LESTARI

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Kumpulrejo, 29 Agustus 2018

Pelapor

NINIK PUJI LESTARI

l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA KLAMPOK KECAMATAN KAPAS
Jalan Mojopahit Desa Klampok - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.08/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : DEWI IZZA LAILIA
Jabatan : Ketua PPS Desa Klampok

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Klampok, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Klampok

MULYO UTOMO
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA KLAMPOK KECAMATAN KAPAS
Jalan Mojopahit Desa Klampok - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.08/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Klampok

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : DEWI IZZA LAILIA
Jabatan : Ketua PPS Desa Klampok

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Klampok, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Klampok

MULYO UTOMO
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Klampok

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Klampok
Nomor : 11/3552.14.08/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Klampok,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Klampok

DIAN AYU NOVIA DEWI IZZA LAILIA

Berangkat Dari : Desa Klampok Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Klampok

MULYO UTOMO HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Klampok

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Klampok
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Klampok

HUJJATUL ANAM MULYO UTOMO

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Klampok

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Klampok
Nomor : 12/3552.14.08/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Klampok,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Klampok

DIAN AYU NOVIA DEWI IZZA LAILIA

Berangkat Dari : Desa Klampok Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Klampok

MULYO UTOMO HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Klampok

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Klampok
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Klampok

HUJJATUL ANAM MULYO UTOMO

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.08/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : DEWI IZZA LAILIA

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Klampok, 14 Agustus 2018

Pelapor

DEWI IZZA LAILIA

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.08/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : DEWI IZZA LAILIA

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Klampok, 29 Agustus 2018

Pelapor

DEWI IZZA LAILIA

l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA KEDATON KECAMATAN KAPAS
Jalan Raya Kedaton No. 47 Desa Kedaton - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 10/3552.14.07/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : MUANAM
Jabatan : Ketua PPS Desa Kedaton

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Kedaton, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Kedaton

HENDRO ZUNIYANTO
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA KEDATON KECAMATAN KAPAS
Jalan Raya Kedaton No. 47 Desa Kedaton - Kapas, Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.07/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Kedaton

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : MUANAM
Jabatan : Ketua PPS Desa Kedaton

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Kedaton, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Kedaton

HENDRO ZUNIYANTO
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Kedaton

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Kedaton
Nomor : 10/3552.14.07/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Kedaton,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Kedaton

EDI GUNAWAN MUANAM

Berangkat Dari : Desa Kedaton Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Kedaton

HENDRO ZUNIYANTO HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Kedaton

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Kedaton
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Kedaton

HUJJATUL ANAM HENDRO ZUNIYANTO

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Kedaton

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Kedaton
Nomor : 12/3552.14.07/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Kedaton,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Kedaton

EDI GUNAWAN MUANAM

Berangkat Dari : Desa Kedaton Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Kedaton

HENDRO ZUNIYANTO HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Kedaton

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Kedaton
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Kedaton

HUJJATUL ANAM HENDRO ZUNIYANTO

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 10/3552.14.07/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : MUANAM

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Kedaton, 14 Agustus 2018

Pelapor

MUANAM
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.07/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : MUANAM

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Kedaton, 29 Agustus 2018

Pelapor

MUANAM
l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA KA PAS KECAMATAN KAPAS
jalan Raya Kapas No. 41 Desa Kapas – Kec. Kapas Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.06/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : MOCH. TOHA NUR SALIM
Jabatan : Ketua PPS Desa Kapas

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Kapas, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Kapas

HAJAR DUVITA HAYU

 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA KAPAS KECAMATAN KAPAS
Jalan Raya Kapas No. 41 Desa Kapas – Kec. Kapas Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.06/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Kapas

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : MOCH. TOHA NUR SALIM
Jabatan : Ketua PPS Desa Kapas

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Kapas, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Kapas

HAJAR DUVITA HAYU

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Kapas

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Kapas
Nomor : 11/3552.14.06/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Kapas,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Kapas

MASHADI MOCH. TOHA NUR SALIM

Berangkat Dari : Desa Kapas Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Kapas

HAJAR DUVITA HAYU HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Kapas
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Kapas

HUJJATUL ANAM HAJAR DUVITA HAYU

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Kapas

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Kapas
Nomor : 12/3552.14.06/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Kapas,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Kapas

MASHADI MOCH. TOHA NUR SALIM

Berangkat Dari : Desa Kapas Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Kapas

HAJAR DUVITA HAYU HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Kapas
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Kapas

HUJJATUL ANAM HAJAR DUVITA HAYU

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.06/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : MOCH. TOHA NUR SALIM

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Kapas, 14 Agustus 2018

Pelapor

MOCH. TOHA NUR SALIM

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.06/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : MOCH. TOHA NUR SALIM

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Kapas, 29 Agustus 2018

Pelapor

MOCH. TOHA NUR SALIM

l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA KALIANYAR KECAMATAN KAPAS
Jalan Letda Nur Hasyim No. 132 Kalianyar– Kapas Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.05/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : MUFID ROCHMAN, S.Pd
Jabatan : Ketua PPS Desa Kalianyar

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Kalianyar, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Kalianyar

ALI SHODIQIN
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA KALIANYAR KECAMATAN KAPAS
Jalan Letda Nur Hasyim No. 132 Kalianyar– Kapas Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.05/ST/PPS/VIIl/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Kalianyar

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : MUFID ROCHMAN, S.Pd
Jabatan : Ketua PPS Desa Kalianyar

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Kalianyar, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Kalianyar

ALI SHODIQIN
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Kalianyar

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Kalianyar
Nomor : 11/3552.14.05/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Kalianyar,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Kalianyar

ABD. HARIS MUFID ROCHMAN, S.Pd

Berangkat Dari : Desa Kalianyar Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Kalianyar

ALI SHODIQIN HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Kalianyar

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Kalianyar
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Kalianyar

HUJJATUL ANAM ALI SHODIQIN

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Kalianyar

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Kalianyar
Nomor : 12/3552.14.05/ST/PPS/VIIl/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Kalianyar,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Kalianyar

ABD. HARIS MUFID ROCHMAN, S.Pd

Berangkat Dari : Desa Kalianyar Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Kalianyar

ALI SHODIQIN HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Kalianyar

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Kalianyar
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Kalianyar

HUJJATUL ANAM ALI SHODIQIN

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.05/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : MUFID ROCHMAN, S.Pd

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Kalianyar, 14 Agustus 2018

Pelapor

MUFID ROCHMAN, S.Pd

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.05/ST/PPS/VIIl/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : MUFID ROCHMAN, S.Pd

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Kalianyar, 29 Agustus 2018

Pelapor

MUFID ROCHMAN, S.Pd

l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA BOGO KECAMATAN KAPAS
Jalan Bengawan Solo No. 75 Desa Bogo – Kapas Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.04/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : SUCIPTO
Jabatan : Ketua PPS Desa Bogo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Bogo, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Bogo

INDARTI
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA BOGO KECAMATAN KAPAS
Jalan Bengawan Solo No. 75 Desa Bogo – Kapas Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.04/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Bogo

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : SUCIPTO
Jabatan : Ketua PPS Desa Bogo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Bogo, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Bogo

INDARTI
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Bogo

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Bogo
Nomor : 11/3552.14.04/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Bogo,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Bogo

SUHADAK SUCIPTO

Berangkat Dari : Desa Bogo Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Bogo

INDARTI HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Bogo

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Bogo
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Bogo

HUJJATUL ANAM INDARTI

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Bogo

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Bogo
Nomor : 12/3552.14.04/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Bogo,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Bogo

SUHADAK SUCIPTO

Berangkat Dari : Desa Bogo Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Bogo

INDARTI HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Bogo

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Bogo
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Bogo

HUJJATUL ANAM INDARTI

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.04/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : SUCIPTO

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Bogo, 14 Agustus 2018

Pelapor

SUCIPTO
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.04/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : SUCIPTO

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Bogo, 29 Agustus 2018

Pelapor

SUCIPTO
l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA BENDO KECAMATAN KAPAS
Jalan R. Dangkal Somosentiko No. 198 Bendo– Kapas Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.03/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : MIFTAKHUR ROKHIM
Jabatan : Ketua PPS Desa Bendo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Bendo, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Bendo

MUHTAROM
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA BENDO KECAMATAN KAPAS
Jalan R. Dangkal Somosentiko No. 198 Bendo – Kapas Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.03/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Bendo

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : MIFTAKHUR ROKHIM
Jabatan : Ketua PPS Desa Bendo

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Bendo, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Bendo

MUHTAROM
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Bendo

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Bendo
Nomor : 11/3552.14.03/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Bendo,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Bendo

DINA EKA PERTIWI MIFTAKHUR ROKHIM

Berangkat Dari : Desa Bendo Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Bendo

MUHTAROM HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Bendo

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Bendo
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Bendo

HUJJATUL ANAM MUHTAROM

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Bendo

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Bendo
Nomor : 12/3552.14.03/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Bendo,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Bendo

DINA EKA PERTIWI MIFTAKHUR ROKHIM

Berangkat Dari : Desa Bendo Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Bendo

MUHTAROM HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Bendo

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Bendo
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Bendo

HUJJATUL ANAM MUHTAROM

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.03/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : MIFTAKHUR ROKHIM

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Bendo, 14 Agustus 2018

Pelapor

MIFTAKHUR ROKHIM
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.03/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : MIFTAKHUR ROKHIM

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Bendo, 29 Agustus 2018

Pelapor

MIFTAKHUR ROKHIM
l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA BANGILAN KECAMATAN KAPAS
Jalan Raya Monginsidi Desa Bangilan – Kapas Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3552.14.02/ST/PPS/VlIl/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : LUTHFI FAHRUDIN
Jabatan : Ketua PPS Desa Bangilan

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec, Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Bangilan, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Bangilan

SULHADI
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA BANGILAN KECAMATAN KAPAS
Jalan Raya Monginsidi Desa Bangilan – Kapas Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3552.14.02/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Bangilan

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : LUTHFI FAHRUDIN
Jabatan : Ketua PPS Desa Bangilan

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Bangilan, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Bangilan

SULHADI
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Bangilan

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Bangilan
Nomor : 11/3552.14.02/ST/PPS/VlIl/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Bangilan,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Bangilan

SITI NURIYATI LUTHFI FAHRUDIN

Berangkat Dari : Desa Bangilan Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Bangilan

SULHADI HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Bangilan

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Bangilan
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Bangilan

HUJJATUL ANAM SULHADI

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Bangilan

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Bangilan
Nomor : 12/3552.14.02/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Bangilan,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Bangilan

SITI NURIYATI LUTHFI FAHRUDIN

Berangkat Dari : Desa Bangilan Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Bangilan

SULHADI HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Bangilan

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Bangilan
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Bangilan

HUJJATUL ANAM SULHADI

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3552.14.02/ST/PPS/VlIl/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : LUTHFI FAHRUDIN

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Bangilan, 14 Agustus 2018

Pelapor

LUTHFI FAHRUDIN
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3552.14.02/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : LUTHFI FAHRUDIN

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Ketua dan Anggota PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Bangilan, 29 Agustus 2018

Pelapor

LUTHFI FAHRUDIN
l Perbaikan
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA BAKALAN KECAMATAN KAPAS
Jalan Raya Bakalan No. 197 Desa Bakalan – Kapas Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 11/3522.14.01/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Surat Ketua PPK Kecamatan Kapas tanggal 12 Agustus 2018

Nomor 20/Und/3522.14/PPK.Kec/VlIl/2018, Perihal Undangan

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : REJO, Amd.Kep.
Jabatan : Ketua PPS Desa Bakalan

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

Ke : PPK Kapas
Tempat : Pendopo Kec. Kapas
Tanggal berangkat : 14 Agustus 2018
Tanggal kembali : 14 Agustus 2018

Bakalan, 14 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Bakalan

WIJI SULANAN
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
DESA BAKALAN KECAMATAN KAPAS
Jalan Raya Bakalan No. 197 Desa Bakalan – Kapas Bojonegoro

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 12/3522.14.01/ST/PPS/VIll/2018

Dasar : Rencana Kebutuhan Biaya (RKB) PPS Desa Bakalan

Pemilihan Legislatif dan Presiden Tahun 2019

MEMERINTAHKAN
Kepada
Nama : REJO, Amd.Kep.
Jabatan : Ketua PPS Desa Bakalan

Untuk : Melaksanakan perjalanan dalam rangka :

Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

Ke : PPK Kapas
Tempat : Sekretariat PPK Kapas
Tanggal berangkat : 29 Agustus 2018
Tanggal kembali : 29 Agustus 2018

Bakalan, 29 Agustus 2018

SEKRETARIS PPS
Desa Bakalan

WIJI SULANAN
 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Bakalan

Uang Sejumlah : EMPAT PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 40.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Bakalan
Nomor : 11/3522.14.01/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 14 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 40,000
Selama 1 Hari x Rp. 40.000

Jumlah Rp. 40,000

Bakalan,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Bakalan

SAMSUDIN REJO, Amd.Kep.

Berangkat Dari : Desa Bakalan Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Bakalan

WIJI SULANAN HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Bakalan

Pada Tanggal : 14 Agustus 2018 Pada Tanggal : 14 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Bakalan
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Bakalan

HUJJATUL ANAM WIJI SULANAN

 MODEL.KEU.KPD.02

KUITANSI
Nomor : /PPS/VlIl/2018

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPS Desa Bakalan

Uang Sejumlah : TUJUH PULUH RIBU RUPIAH

(Rp. 70.000)

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Biasa Ke PPK Kapas

Sesuai surat tugas Sekretaris PPS Desa Bakalan
Nomor : 12/3522.14.01/ST/PPS/VIll/2018 Tanggal : 29 Agustus 2018

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Biaya Uang Harian Perjalanan Biasa Rp. 70,000
Selama 1 Hari x Rp. 70.000

Jumlah Rp. 70,000

Bakalan,
Yang Membayar, Yang melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
PPS Desa Bakalan

SAMSUDIN REJO, Amd.Kep.

Berangkat Dari : Desa Bakalan Tiba di : PPK Kapas

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : PPK Kapas

Sekretaris PPS Ketua PPK Kapas

Desa Bakalan

WIJI SULANAN HUJJATUL ANAM

Berangkat Dari : PPK Kapas Tiba di : Desa Bakalan

Pada Tanggal : 29 Agustus 2018 Pada Tanggal : 29 Agustus 2018
Ke/Menuju : Desa Bakalan
"Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Ketua PPK Kapas Sekretaris PPS

Desa Bakalan

HUJJATUL ANAM WIJI SULANAN

 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 11/3522.14.01/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pleno Rekapitulasi Daftar Pemilih Sementara Hasil Perbaikan

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 14 Agustus 2018

s/d tanggal : 14 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : REJO, Amd.Kep.

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : PPS Se-Kecamatan Kapas dan PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Data Pemilih di PPS masing-masing harus diteliti lagi
agar tidak terjadi pemilih ganda

VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Bakalan, 14 Agustus 2018

Pelapor

REJO, Amd.Kep.
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. D a s a r SPPD : SPT Nomor 12/3522.14.01/ST/PPS/VIll/2018

II. Maksud tujuan : Pengiriman Dokumen ke PPK Kapas

III. Waktu Pelaksanaan tanggal : 29 Agustus 2018

s/d tanggal : 29 Agustus 2018

IV. Nama Petugas : REJO, Amd.Kep.

V. Daerah tujuan/ : PPK Kapas

Instansi yang dikunjungi
VI. Hadir dalam pertemuan : Anggota dan Sekretariat PPK Kapas

VII. Petunjuk/Arahan yang diberikan : Pengiriman pertanggung jawaban keuangan harus dikirim
setelah semua kegiatan di PPS sudah selesai, disertai
dengan bukti-bukti yang sah
VIII. Masalah / temuan : -

IX. Saran tindakan : -

X. Lain - lain : -

Bakalan, 29 Agustus 2018

Pelapor

REJO, Amd.Kep.
Perbaikan