KTI Reviisian-Dikonversi

ANALISIS PERBANDINGAN BIAYA RIIL DENGAN TARIF
INA CBG’s PADA PASIEN SECTIO CAESAR DI RSIA

IBUNDA PELAIHARI
Usulan Karya Tulis Ilmiah
D3 Farmasi
Diajukan Oleh :
Ryan Akbar
16.4101.48401.0.088
D3 FARMASI
AKADEMI FARMASI ISFI
BANJARMASIN
2019
i
ANALISIS PERBANDINGAN BIAYA RIIL DENGAN TARIF
INA CBG’s PADA PASIEN SECTIO CAESAR DI RSIA
IBUNDA PELAIHARI
Karya Tulis Ilmiah
Untuk memenuhi salah satu persyaratan

mencapai derajat Diploma 3
pada jurusan Farmasi
Disusun Oleh :
Ryan Akbar
16.4101.48401.0.088
D3 FARMASI
AKADEMI FARMASI ISFI
BANJARMASIN
2019
Persetujuan Usulan Karya Tulis Ilmiah
ANALISIS PERBANDINGAN BIAYA RIIL DENGAN TARIF INA CBG’s

PADA PASIEN SECTIO CAESAR
DI RSIA IBUNDA PELAIHARI
Oleh :
Ryan Akbar
16.4101.48401.0.088
Untuk dipertahankan dihadapan panitia penguji Usulan Karya Tulis Ilmiah
Akademi Farmasi Insan Farmasi Indonesia
Banjarmasin
Dosen Pembimbing Internal Dosen Pembimbing Eksternal
Noor Aisyah, M.Pharm. Sci., Apt Masnar Sendy, S.Farm, Apt

Tanggal : Tanggal :
iii
Persetujuan Seminar Hasil Karya Tulis Ilmiah

PADA PASIEN SECTIO CAESAR
DI RSIA IBUNDA PELAIHARI
Oleh :
Ryan Akbar
16.4101.48401.0.088
Untuk dipertahankan dihadapan panitia penguji Usulan Karya Tulis Ilmiah
Akademi Farmasi Insan Farmasi Indonesia
Banjarmasin
Dosen Pembimbing Internal Dosen Pembimbing Eksternal
Noor Aisyah, M.Pharm. Sci., Apt Masnar Sendy, S.Farm, Apt

Tanggal : Tanggal :
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam karya tulis ilmiah ini tidak
terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau
pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara
tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Banjarmasin, Mei 2019
Ryan Akbar
v
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr Wb
Puji Syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
karunianya sehingga saya dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini tepat pada
waktunya.
Karya Tulis ini berjudul “ Analisis Perbandingan Biaya Riil Dengan Tarif
INA-CBG’s Pada Pasien Sectio Saecar Di RSIA Ibunda Pelaihari” . Dalam
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini saya banyak sekali mendapatkan masukan,
bimbingan, saran, serta bantuan dari berbagai pihak. Maka pada kesempatan ini
dengan segala kerendahan hati saya ingin menyampaikan rasa terimakasih yang
sebesar-besarnya dan setinggi-tingginya kepada :
1. Yugu Susanto, S.Si, M. Pd, M. Farm, Apt selaku Direktur Akademi
Farmasi ISFI Banjarmasin.
2. Noor Aisyah, M.Pharm. Sci., Apt Selaku Pembimbing I yang telah
meluangkan banyak waktu untuk membantu, memberi kritik, saran, dan
membimbing dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
3. Masnar Sendy, S.Farm, Apt Selaku Pembimbing II yang juga meluangkan
banyak waktu untuk membantu, memberi kritik, saran, dan membimbing
dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Bapak dan Ibu Dosen Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Farmasi Isfi
Banjarmasin.
vi
5. Keluarga saya khususnya ibu yang selalu mendoakan dan memberikan
support dan ayah saya yang mendoakan saya dari surga.
6. Sahabat-sahabat dan teman saya yang sudah banyak meluangkan waktu
untuk menemani pada saat pengambilan data.
7. Seluruh rekan-rekan mahasiswa Akademi Farmasi ISFI Banjramasin.
Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini banyak memiliki
kekurangan. Oleh karena itu saya mengharapkan saran dan kritik yang
membangun demi perbaikan Karya Tulis ini.
Wassalamualaikum Wr Wb.
Banjarmasin, Mei 2019
Penulis
Ryan Akbar
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix
DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................x
INTISARI ............................................................................................................. xi
ABSTRACT ......................................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................ ......................3
1.3 Tujuan Penelitian.................................................................. ......................3
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................... ......................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Persalinan sectio caesar..................................................... .........................5
2.1.a Definisi .................................................................. ...........................5
2.1.b Indnkasi.................................................................. ...........................5
2.1.c Teknik insisi pada sectio caesar ............................ ..........................5
2.1.d Komplikasi............................................................. ...........................6
2.1.e Penatalaksanaan peripartum .................................. ...........................6
2.2 Analisis Farmakoekonomi...................................................... ....................8
viii
2.3 Sistem Jaminan Kesehatan Nasional ........................................................10
2.4 Sistem INA-CBG’s .................................................................. ................11
2.5 Kerangka Berpikir .................................................................... ................16
2.6 Hipotesis ................................................................................... ...............17
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian ...................................................................... ...............18
3.2 Tempat dan Waktu .................................................................. ................18
3.3 Populasi dan Sampel ................................................................ ................18
3.4 Variabel dan Definisi Operasional .......................................... .................19
3.5 Prosedur Penelitian ................................................................. .................21
3.6 Instrumen Penelitian ............................................................... .................22
3.7 Pengolahan dan Analisis Data ..................................................................22
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 Karakteristik Sampel .................................................................................25
4.1.a Karakteristik usia pasien ..................................................................26
4.1.b Karakteristik tingkat keparahan, diagnosa sekunder,prosedur pasien
dan kelas perawatan pasien. .............................................................30
4.1.c Karakteristik Lama Rawat Inap (length of stay) ..............................31
4.2 Biaya Rawat Inap Pasien Sectio Caesar ....................................................32
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan ...............................................................................................38
5.2 Saran..........................................................................................................38
ix
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. .............39
LAMPIRAN ..........................................................................................................42
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Tarif Rawat Inap Pasein Sectio Caesar..................................................14
Tabel 2.2 Daftar regionalisasi tarif INA-CBGs .....................................................15
Tabel 3.1 Variabel dan Definisi .............................................................................19
Tabel 4.1 Karakteristik usia pasien ........................................................................27
Tabel 4.2 Diagnosa Utama .....................................................................................27
Tabel 4.3 Diagnosa Sekunder ................................................................................28
Tabel 4.4 Karakteristik tingkat keparahan, diagnosa sekunder,prosedur pasien
dan kelas perawatan pasien. ...................................................................30
Tabel 4.5 Distribusi Lama Rawat Inap ..................................................................32
Tabel 4.6 Rata – rata Biaya Riil Pasien JKN .........................................................33
Tabel 4.7 Komponen Biaya Rawat Inap Pasien JKN di RSIA Ibunda Pelaihari
periode Oktober 2018 – April 2019 Tingkat keparahan I ......................34
periode Oktober 2018 – April 2019 Tingkat keparahan II ....................35
Tabel 4.9 Selisih total biaya riil dengan total tarif INA-CBG’s pada pasien sectio
caesar di RSIA Ibunda Pelaihari periode Oktober 2018 – April 2019. .36
Tabel 4.10 Perbandingan antara rata-rata biaya riil dengan tarif INA-CBG’s
di RSIA Ibunda Pelaihari periode oktober 2018 – april 2019................36

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kode INACBG ...................................................................................12
Gambar 2.2 Kerangka Berpikir ..............................................................................16
Gambar 4.1 Bagan Pengambilan Sampel ...............................................................25

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Pengesahan ...........................................................................42
Lampiran 2. Lembar Observasi ..............................................................................43
Lampiran 3. Hasil Statistik uji normalitas dan uji one sample t test ......................45
xiii
ABSTRAK

PADA PASIEN SECTIO CAESAR DI RSIA IBUNDA PELAIHARI
Ryan Akbar1,Noor Aisyah2, Masnar Sendy3

Angka operasi caesar terus meningkat di setiap negara, World Health
Organization (WHO) merekomendasikan Caesarean Section Rate (CSR) yang
ideal bagi suatu negara adalah berkisar 10% sampai 15%. Terkait permasalahan
biaya kesehatan yang tinggi, pemerintah telah menyelenggarakan program
Jaminan Kesehatan Nasional agar seluruh penduduk indonesia dapat memenuhi
kesehatan dasar salah satunya pada pasien operasi caesar. Menurut penelitian
W.V.Durrotunnisia 2017 menunjukkan terdapat selisih biaya riil lebih tinggi dari
pada biaya klaim. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan antara
biaya riil dengan biaya klaim INA-CBG’s pada pasien Jaminan Kesehatan
Nasional prosedur operasi caesar di Rumah Sakit Ibu dan Anak Ibunda Pelaihari.
Penelitian ini merupakan penelitian analisis farmakoekonomi dengan
perspektif rumah sakit terhadap biaya medis langsung (direct medical cost), data
diambil secara retrospektif dari data keuangan rumah sakit dan rekam medis
pasien sectio caesar peserta JKN periode Oktober 2018 – April 2019 di RSIA
Ibunda Pelaihari. Sampel pada penelitian ini adalah sebanyak 44 pasien, dengan
menggunakan sampel jenuh. Analisis data dilakukan dengan one sample test
untuk membandingkan rata-rata biaya riil dengan tarif INA-CBG’s.
Hasil penelitian menunjukkan selisih rata-rata biaya riil dengan rata-rata
tarif INA-CBG’s pada tingkat keparahan I adalah Rp.7.530.506 (n=34), dan pada
tingkat keparahan II selisihnya adalah Rp.8.943.614 (n=10). Hasil uji one sample
test pada semua tingkat keparahan menunjukkan bahwa nilai p < 0,05 terdapat
perbedaan secara bermakna antara biaya riil dengan tarif INA CBG’s dengan nilai
p < 0,05. Kecuali pada tingkat keparahan II kelas 3 hasil uji one sample t test
menunjukkan nilai p > 0,05 tidak berbeda secara bermakna.
Kata Kunci :Perbandingan biaya, sectio cesarea, biaya rill.

1,2
AkademiFarmasi ISFI Banjarmasin
3
InstalasiFarmasi RSIA Ibunda Pelaihari
xiv
ABSTRACT
ANALYSIS OF REAL COSTS WITH INA CBG TARIFFS ON SECTIO

CAESAR PATIENTS IN IBUNDA MOTHER AND CHILDREN HOSPITAL
PELAIHARI
Ryan Akbar1,Noor Aisyah2, Masnar Sendy3

Caesarean prevalence rates are increasing in every country, the World
Health Organization (WHO) recommends that the ideal Caesarean Section Rate
(CSR) for a country ranges from 10% to 15%. Regarding the problem of high
health costs, the government has organized the JKN program so that all
Indonesians can fulfill basic health, one of them is in Caesarean section patients.
According to the W.V.Durrotunnisia 2017 study shows there are differences in
real costs higher than claims costs. This study aims to find out the difference
between the real costs and the costs of INA-CBG's claims to JKN patients in the
Caesarean section at Pelaihari's mother.
This research is a pharmacoeconomic analysis study with a hospital
perspective on direct medical costs, data taken retrospectively from hospital
financial data and medical records of patients with caesarean section for JKN
participants for the period October 2018 - April 2019 at RSIA Pelaihari's mother.
The sample in this study were 44 patients, using saturated samples. Data analysis
was carried out with a one sample test to compare the average real costs with
INA-CBG's rates.
The results of the study show the magnitude of the difference between
the real costs and the INA-CBG’s package rates, which amounted to
Rp.333,255,200. While the average real cost with caesarean section procedure at
severity level I was Rp. 12,460,544, and at severity II amounted to Rp.
13,474,650. The results of the one sample test at all severity levels indicate that
the value of p <0.05 there is a significant difference between the real costs and
the rates of INA CBG's with a value of p <0.05. Except for the severity of class II
II, the results of the one sample t test showed that p> 0.05 was not significantly
different.
Key words :Comparison of costs, caesarean section, real cost
1
Academy Pharmacy ISFI Banjarmasin
2
Ibunda Mother and Children Hospital Pharmacy Installation in Pelaihari's
xv
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Angka persalianan caesar terus meningkat di setiap negara. World
Health Organization (WHO) merekomendasikan Caesarean Section Rate (CSR)
yang ideal bagi suatu negara adalah berkisar 10% sampai 15% (Betran dkk, 2015).
Hasil survei global oleh WHO pada tahun 2004-2008 di tiga benua yaitu Amerika
Latin, Afrika, dan Asia menunjukan bahwa negara-negara di Afrika lebih banyak
angka persalinan pervagina dan sebagian besar negara di Asia melakukan
persalinan sectio caesar. Negara di Asia yang angka sectio caesar paling tinggi
adalah negara China (46,2%) (Souzadkk., 2010). Indonesia memiliki nilai CSR
sekitar 6,8% berdasarkan hasil data survei oleh WHO pada tahun 2008 (Gibbons
dkk., 2010).
Persalinan sectio caesar ini sering kali dipertanyakan hukumnya menurut
Islam oleh umat muslim. Persalinan sectio caesar menurut hukum Islam
diperbolehkan pada saat yang memang mendesak atau darurat seperti yang
disebutkan dalam Al Quran surah Al Baqarah ayah 185 yang berbunyi :
“Allah menghendaki kemudahan bagimu, dan tidak menghendaki
kesukaran bagimu. Dan hendaklah kamu mencukupkan bilangannya dan
hendaklah kamu mengagungkan Allah atas petunjuk-Nya yang diberikan
kepadamu, supaya kamu bersyukur.”
Dari dalil tersebut dapat diketahui bahwa sesungguhnya Allah SWT telah
memberikan berbagai jalan kemudahan yaitu memberikan alternatif apabila
1
2
persalinan normal tidak dapat dilakukan. Sectio caesar dapat dilakukan jika
terdapat faktor penyulit baik dari ibu maupun bayi seperti distorsia persalinan,
endometriosis, kelahiran sungsang, kematian bayi pada kelahiran dan indikasi
lainnya (Chunningham dkk., 2010).
Hasil dari penelitian W.V.Durrotunnisia (2017) menunjukkan terdapat
selisih biaya yang dimana biaya riil lebih tinggi dari pada klaim. Hal ini dapat di
artikan bahwa tarif klaim INA-CBG’s pada pasien JKN belum dapat menutup
biaya yang dikeluarkan oleh RSI PKU Muhammadiyah pekajangan untuk
prosedur sectio caesarea (W.V.Durrotunnisia, 2017).
INA-CBG’s merupakan sistem pembayaran dengan sistem "paket",
berdasarkan penyakit yang diderita pasien. Rumah sakit akan mendapatkan
pembayaran berdasarkan tarif INA CBG’s yang merupakan rata-rata biaya yang
dihabiskan untuk suatu kelompok diagnosis. Dalam penerapan sistem INA-CBG’s
ini sering terjadi permasalahan dalam pembiayaannya. Hal yang sering terjadi
adalah besarnya biaya riil suatu prosedur kesehatan melebih dari klaim dari INA-
CBG’s sehingga menyebabkan sebagian rumah sakit merasa terbebani dengan
sistem ini. Terkait permasalahan biaya kesehatan yang tinggi, pemerintah telah
menyelenggarakan program JKN yang diselenggarakan melalui mekanisme
asuransi sosial yang bertujuan agar seluruh penduduk indonesia terlindungi dalam
sistem asuransi sehingga mereka dapat memenuhi kebutuhan dasar kesehatan
(Permenkes RI, 2014).
RSIA Ibunda sebelumnya adalah Rumah Sakit Bersalin yang
memberikan jasa pelayanan kepada masyarakat pada bidang kehamilan, pelayanan
KB, imunisasi pada bayi dan konseling. Setelah 2 tahun berjalan, Rumah Sakit
3
Bersalin ingin selangkah lebih maju dalam memberikan pelayanan kesehatan
dengan merubah statusnya menjadi RSIA Ibunda agar bisa melayani dengan
maksimal pada ibu dan pasien anaknya.
Bulan Oktober 2018 RSIA Ibunda mulai bekerjasama dan menjalankan
program JKN dengan berbagai prosedur salah satunya adalah prosedur sectio
caesar. Dari bulan oktober 2018 –maret 2019 jumlah pasien sectio caesar setiap
bulannya masih belum stabil, penyebabnya kemungkinan masyarakat masih
banyak yang belum tau kalau RSIA Ibunda sudah bisa melayani pasien JKN.
Berdasarkan dari data yang peneliti lihat dapat disimpulkan bahwa tarif
INA-CBG’s belum bisa mengcover biaya riil Rumah Sakit. Oleh sebab itu peneliti
tertarik untuk meneliti tentang analisis perbandingan biaya riil dengan tarif INA-
CBG’s di RSIA Ibunda Pelaihari. Adanya penelitian ini diharapkan dapat
memberikan manfaat bagi peneliti dan sebagai bahan evaluasi bagi Rumah Sakit.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah diatas, maka dapat dirumuskan
masalah sebagai berikut :
1. Berapakah selisih rata-rata biaya riil dengan rata-rata klaim INA-CBG’s pada
pasien sectio caesar di RSIA Ibunda Pelaihari.
2. Apakah ada perbedaan antara biaya riil dengan biaya klaim INA-CBG’s pada
pasien JKN dengan dengan prosedur sectio caesar di RSIA Ibunda Pelaihari.
4
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini adalah :
1. Mengetahui selisih rata-rata biaya riil dengan rata-rata klaim INA-CBG’s
pada pasien sectio caesar di RSIA Ibunda Pelaihari.
2. Mengetahui perbedaan antara biaya riil dengan biaya klaim INA-CBG’s pada
pasien JKN dengan dengan prosedur sectio caesar di RSIA Ibunda Pelaihari.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Bagi pemerintah : Sebagai bahan evaluasi tarif INA-CBG’s dalam program
Jaminan Kesehatan Nasional.
2. Bagi rumah sakit : Sebagai bahan evaluasi biaya riil pada prosedur sectio
caesar pada setiap kelas dibandingkan dengan biaya klaim INA-CBG’s.
3. Bagi kampus : Penelitian ini dapat digunakan sebagai sarana kepustakaan
atau referensi dan menambah informasi kepada mahasiswa dalam penelitian
sejenis.
4. Bagi peneliti : Untuk mengetahui Perbandingan biaya riil dengan biaya klaim
INA-CBG’s.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
4.1 Persalinan sectio caesarea
2.1.a Definisi
Persalinan sesar atau partus sectio caesarea adalah proses melahirkan
janin melalui jalur abdominal dengan laparotomi yang selanjutnya memerlukan
insisi ke dalam uterus dengan histerotomi (Norwitz & Schorge, 2007).
2.1.b Indikasi
Indikasi utama sectio caesarea di Amerika Serikat dan negara indistri
adalah 85% karena adanya riwayat seksio sesarea sebelumnya, distorsia
persalinan, fetal distress, dan kelahiran sungsang (Chunningham dkk., 2006).
Indikasi seksio sesarea bisa berasal dari fakto ibu dan juga bayi. Faktor dari ibu
yaitu adanya endometriosis, komplikasi perlukaan, atau luka operasi. Sedangkan,
dari faktor bayi yaitu adanya kemungkinan apgar score ≤3, umbilical artery pH
<7,0, hypotoxic ischemic enchephalopathy, atau kematian bayi pada kelahiran
(Chunningham dkk., 2010).
2.1.c Teknik Insisi Pada Sectio Caesarea
a. Insisi Abdomen
Dari segi kosmetika, insisi transversal lebih banyak dipilih oleh sebagian
wanita dan dianggap lebih kuat dan kemungkinan lepasnya kecil. Namun, insisi
vertikal lebih disukai oleh para dokter daripada insisi lintang (transversal) karena
5
6
memudahkan dalam memperluas ruang jika diperlukan ruang yang lebih banyak
b. Insisi Uterus
Insisi uterus juga terdiri dari dua teknik yaitu teknik insisi vertikal (klasik)
dan insisi melintang. Insisi klasik adalah insisi vertikal ke dalam korpus uterus di
atas segmen bawah uterus sampai mencapai fundus uterus. Insisi klasik sudah
jarang digunakan dan beralih ke insisi melintang (transversal) karena mudah
untuk diperbaiki dan dari segi lokasinya memiliki kemungkinan yang sedikit
untuk ruptur dan tidak menyebabkan pelekatan usus atau omentum ke garis insisi
2.1.d Komplikasi
Pada proses bedah sesar terdapat berbagai komplikasi seperti : perdarahan,
infeksi, cedera pada janin, cedera pada organ di dekat uterus (usus, kandung
kemih, ureter, pembuluh darah), dan memerlukan pembedahan lebih lanjut
(histerektomi masa nifas, jahitan pada usus) (Norwitz dan Schorge, 2007).
2.1.e Penatalaksanaan Peripartum
a. Pra – operasi
Pada perawatan pra-operasi, wanita yang dijadwalkan untuk menjalani
operasi sesar harus dicek darah terlebih dahulu dan asupan oralnya dihentikan
paling tidak delapan jam sebelum operasi berlangsung. Pasien dapat diberikan
antasida sesaat sebelum induksi anestesi untuk mencegah risiko trauma paru
akibat naiknya asam lambung jika terjadi aspirasi (Chunningham dkk., 2006).
7
Pemilihan teknik anestesi harus dipertimbankan secara individual
berdasarkan pertimbangan kebidanan, atau faktor resiko janin (misalnya
persalinan elektif dan emergency), prefalensi pasien, dan keputusan ahli anestesi.
Ada dua macam anestesi yaitu lokal dan umum. Teknik anestesi yang biasa
digunakan adalah anestesi lokal. Anestesi spinal adalah salah satu jenis anestesi
lokal yang paling sering dipilih untuk sectio caesarea. Anestesi umum dapat
menjadi pilihan yang paling tepat dalam kondisi tertentu, misalnya ruptur uterus,
pendarahan berat, bradikardi pada janin, dan lain-lain (Apfelbaum, 2015).
b. Operasi
Transfusi darah sangat diperlukan untuk mempertahankan volume darah.
Cairan intravena yang dapat diberikan seperti larutan Ringer Laktat atau larutan
kristaloid serupa dan ditambah dekstrosa 5% (Chunningham dkk., 2006). Namun,
berdasarkan penlitian Rudi (2012) menyebutkan bahwa prmberian infus Ringer
Laktat lebih baik dibandingkan NaCl 0,9% karena NaCl 0,9% dapat menimbulkan
alkalosis dan asidosis lebih besar daripada Ringer Laktat (Rudi, 2012).
c. Pasca – operasi
Analgesia perlu juga diberikan pada pasca-operasi karena sewaktu pasien
lepas dari anaestesinya, kemungkinan besar akan timbul nyeri yang berat. Pilihan
analgesia bisa dengan meperidin 75 sampai 100 mg atau morfin 10 sampai 15 mg
secara intravena dan selanjutnya bisa dengan intramuskular (paling sering setiap 3
jam). Pemberian narkotik biasanya disertai dengan antiemetik seperti prometazin
25 mg. Antibiotik profilaksis juga diperlukan karena morbiditas demam pasca-
operasi cukup besar. Pilihan antibiotiknya adalah ampisilin 2 g dosis tunggal, atau
8
dari golongan sefalosporin atau penisilin spektrum luas (Chunningham dkk.,
2006).
Tanda vital dimonitoring setiap empat jam dengan memeriksa tekanan
darah, suhu badan, jumlah urin, jumlah perdarahan, dan status fundus uteri
4.2 Analisis Farmakoekonomi
Ekonomi kesehatan adalah ilmu yang menilai biaya (cost) dan manfaat
(benefit), tidak digunakan dalam proses pengambilan keputusan tetapi untuk
menginformasikan mengenai pilihan terapi kepada pasien. Farmakoekonomi
merupakan bagian dari ekonomi kesehatan yang lebih menjurus kepada terapi
pengobatan (Walley, 2004). Penelitian farmakoekonomi merupakan suatu proses
mengidentifikasi, megukuran, dan membandingkan biaya, risiko, dan manfaat dari
program, layanan, atau terapi serta menentukan alternatif menghasilkan outcome
yang bermanfaat pada bidang kesehatan (DiPiro dkk., 2005).
Biaya menurut Walley (2004) dapat diklasifikasikan sebagai berikut :
1. Direct cost atau biaya langsung yaitu biaya segi penyedia pemberi
layanankesehatan. Biaya langsung dapat dibedakan menjadi dua macam yaitu
biaya langsung medis (direct medical cost) dan biaya langsung non-medis
(direct non-medical cost). Biaya medis langsung adalah biaya yang dikeluarkan
oleh pasienyang meliputi jasa pelayanan medis, pengobatan, pencegahan, dan
penanganan efek samping. Biaya langsung non-medis adalah biaya yang
dikeluarkan oleh pasien yang tidak terkait langsung terhadap pelayanan medis
9
seperti biaya transportasi dari rumah menuju rumah sakit, biaya administrasi,
dan biaya lainnya (Vogenberg, 2001).
2. Indirect cost atau biaya tidak langsung yaitu biaya dari perspektif masyarakat
secara keseluruhan termasuk hilangnya pendapatan, hilangnya produktivitas,
hilangnya waktu luang, dan biaya perjalanan ke rumah sakit, dan sebagainya.
3. Intangible cost atau biaya yang tidak terada seperti rasa nyeri, khawatir,
danyang lainnya yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien.
Tipe studi farmakoekonomi berdasarkan metodelogi untuk
menganalisisbiaya dan benefits dapat dikelompokan menjadi 5 tipe, antara lain:
1. Cost Analysis (CA) yaitu analisis yang sederhada untuk mengetahui jumlah
semua biaya dalam suatu pelaksanaan pengobatan tapi tidak
membandingkannya dengan pelaksanaan atau efikasi suatu pengobatan
(Tjandrawinata, 2000).
2. Cost Minimisation Analysis (CMA) yaitu analisis yang hanya berfokus pada
perhitungan biaya saja, khususnya biaya pelayanan kesehatan. Analisis ini
membandingkan dua alternatif terapi yang identik dan tidak dapat digunakan
untuk mengevaluasi program atau terapi yang memiliki outcome yang berbeda
(Walley, 2004).
3. Cost Effectiveness Analysis (CEA) yaitu metode untuk membandingkan biaya
yang diukur dengan uang dengan outcome yang dapat berupa keberhasilan
terapi yang dapat diukur dengan natural unit, misalnya biaya yang diperlukan
untuk mengobati pasien atau menyelamatkan hidup pasien (Walley, 2004).

10
4. Cost Utility Analysis (CUA) yaitu metode yang mirip dengan cost effectiveness
analysis untuk menilai efisiensi dari intervensi kesehatan tapi outcome yang diukur
berupa kualitas dan kuantitas hidup pasien (Walley, 2004).
5. Cost Benefit Analysis (CBA) yaitu metode untuk mengukur manfaat ekonomi
yang terkait intervensi yang satuannya sama atau berbeda dan selalu dihargai
dalam bentuk satuan biaya (uang), misalnya perbandingan antara uang yang
digunakan untuk pencegahan dengan uang yang digunakan untuk mengobati
penyakit tertentu (Walley, 2004).
2.3 Sistem Jaminan Kesehatan Nasional
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) adalah suatu badan hukum
publik yang menyelenggarakan program jaminan sosial. BPJS terdiri dari BPJS
Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. BPJS Kesehatan sendiri merupakan suatu
badan hukum yang menyelenggarakan program jaminan kesehatan nasional yang
pelaksanaan kepesertaannya mulai beroperasi sejak tanggal 1 Januari 2014 (Putri,
2014).
Menurut Peraturan Pemerintah No. 101 tahun 2012 tentang Penerima
Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan dan Peraturan Presiden No. 12 tahun 2013
tentang Jaminan Kesehatan, pengertian jaminan kesehatan adalah perlindungan
kesehatan yang dapat memberi manfaat dalam kebutuhan dasar dan permeliharaan
kesehatan kepada peserta yang telah membayar iuran atau dibayarkan iurannya
oleh pemerintah. Manfaat yang dijamin mencakup pelayanan peningkatan
kesehatan (promotif), pencegahan (preventif), pengobatan (kuratif) dan pemulihan
(rehabilitatif) yang sudah termasuk obat dan bahan medis (Putri, 2014). Prinsip
11
dari program ini adalah kegotongroyongan antar peserta, portabilitas atau
berkelanjutan, kepesertaan bersifat wajib dan menyeluruh, dikelola dengan prinsip
nirlaba, dan dana berupa dana amanat serta digunakan penuh untuk
pengembangan program dan sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta (Depkes
RI, Tanpa Tahun).
Peserta JKN terbagi menjadi dua golongan utama yaitu Penerima Bantuan
Iuran JKN (PBI) dan Bukan Bantuan Iuran JKN (non-PBI). Yang termasuk ke
dalam PBI adalah fakir miskin dan orang tidak mampu menurut Peraturan
Pemerintah No. 101 Tahun 2011. Sedangkan, non-PBI terdiri atas pekerja
penerima upah dan anggota keluarganya (dalam hal ini pegawai negeri dan
swasta), pekerja bukan penerima upah dan anggota keluarganya (pekerja mandiri),
dan bukan pekerja dan anggota keluarganya (investor, pemberi kerja, dan
pensiunan) (Putri, 2014).
Pelayanan rawat inap dibagi menjadi tiga kelas ruang perawatan, urutan
dari kelas tertinggi ke kelas terendah, yaitu kelas 1, kelas 2, dan kelas 3. Dalam
kondisi tertentu, peserta yang ingin meningkatkan kelas perawatan di atas haknya,
bisa dengan membayar selisih biaya yang telah dijamin oleh BPJS Kesehatan
(Putri, 2014).
1.4 Sistem INA-CBG’s
Indonesian Case Based Groups (INA-CBG’s) merupakan terapan
darisistem pembayaran casemix (case based payment). Sistem casemix adalah
pengelompokan diagnosis dan prosedur dengan mengacu pada ciri klinis yang
mirip/sama dan penggunaan sumber daya/biaya perawatan yang mirip/sama,

12
pengelompokan dilakukan dengan menggunakan software grouper.
Pengelompokan INA-CBG’s pada dasarnya menggunakan sistem kodifikasi dari
diagnosis akhir dan tindakan/prosedur (Permenkes RI, 2014).
Tarif INA-CBG memiliki 1.077 kelompok tarif yang terdiri dari 789 kode
kelompok rawat inap dan 288 kode kelompok rawat jalan dengan menggunakan
sistem koding dengan ICD-10 untuk diagnosis serta ICD-9-CM untuk
prosedur/tindakan. Berikut adalah contoh kode INA-CBG’s berdasarkan Peraturan
Menteri Kesehatan No. 27 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Sistem
IndonesianCase Base Groups (INA-CBG’s) :
Gambar 2.1 Kode INACBG
Keterangan :
1. Digit ke-1 : CMG (Casemix Main Groups).
2. Digit ke-2 : tipe kasus.
3. Digit ke-3 : CBG kasus.
4. Digit ke-4 : berupa angka romawi merupakan severity level.
Sub-grup pertama adalah Case-Mix Main Groups (CMGs) yang dilabelkan
dengan huruf Alphabet (A to Z) dan berhubungan dengan sistem organ tubuh.
Terdapat 30 CMGs dalam UNU Grouper (22 Acute Care CMGs, 2 Ambulatory
CMGs, 1 Subacute CMGs, 1 Chronic CMGs, 4 Special CMGs dan 1 Error

13
CMGs). Sub-grup kedua menunjukan 9 tipe kasus yang dilambangkan dengan
angka 1-9. Sub-group ketiga menkode secara spesifik CBG’s yang dilambangkan
dengan numerik mulai dari 01 sampai dengan 99. Sub-grup keempat
melambangkan tingkat keparahan kasus dengan kode romawi I, II, dan III.
Kode INA-CBG’s yang digunakan pada prosedur sectio caesar adalah O-
6-10-I, O-6-10-II, dan O-6-10-III. Digit I yaitu huruf O artinya deliveries groups
atau prosedur persalinan. Digit II yaitu angka 6 menunjukan tipe kasus rawat inap
kebidanan. Digit III yaitu angka 10 yang menunjukan prosedur sectio caesarea.
Digit IV menunjukan tingkat keparahannya yaitu I untuk keparahan ringan, II
untuk keparahan sedang, dan III untuk tingkat keparahan berat.
Tarif rumah sakit ada tujuh yaitu tarif rumah sakit kelas A, tarif rumah
sakit kelas B, tarif rumah sakit kelas B Pendidikan, tarif rumah sakit kelas C, tarif
rumah sakit kelas D, tarif rumah sakit khusus rujukan nasional, dan tarif rumah
sakit umum rujukan nasional. Pengelompokan tersebut berdasarkan Hospital Base
Rate (HBR) yang dihitung dari total biaya pengeluaran rumah sakit.
Regionalisasi rumah sakit dibagi berdasarkan Indeks Harga Konsumen
(IHK). Regionalisasi dalam tarif INA-CBGs bertujuan untuk mengakomodir
perbedaan biaya distribusi obat dan alat kesehatan di Indonesia. Terdapat lima
regional yaitu regional I, regional II, regional III, regional IV, dan regional V.
Berdasarkan Permenkes RI No. 59 tahun 2014 tentang Standar Tarif
Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan, tarif
INA-CBG’s RSIA Ibunda Pelaihari termasuk ke dalam tipe C dan terletak di

14
regional I sehingga tarif klaim INA-CBG’s untuk sectio caesar di rumah sakit
tersebut di tunjukkan pada tabel 2.1.
Tabel 2.1 Tarif Rawat Inap Pasein Sectio Caesar
No Kode Diskripsi kode Tipe Tarif kelas 3 Tarif kelas 2 Tarif kelas 1
INA- INA-CBG’s layanan (Rp) (Rp) (Rp)
CBG’s
1 O-6-10-I Prosedur operasi Rawat Inap 4.409.500 5.291.400 6.173.300
pembedahan
caesar ringan
2 O-6-10-II Prosedur operasi Rawat Inap 4.664.900 5.597.800 6.530.800

pembedahan
caesar sedang
3 O-6-10-III Prosedur operasi Rawat Inap 5.474.000 6.568.800 7.663.600

pembedahan
caesar berat
Regionalisasi dalam tarif INA-CBGs menurut peraturan menteri kesehatan
No. 56 tahun 2016 dimaksudkan untuk mengakomodir perbedaan biaya distribusi
obat dan alat kesehatan di Indonesia. Dasar penentuan regionalisasi digunakan
Indeks Harga Konsumen (IHK) dari Badan Pusat Statistik (BPS), pembagian
regioalisasi dikelompokkan menjadi 5 regional. Kesepakatan mengenai
pembagian regional dilaksanakan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
(BPJS) Kesehatan dengan Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI)
dengan hasil regionalisasi tingkat propinsi sebagai berikut.

15
Tabel 2.2 Daftar regionalisasi tarif INA-CBGs

REGIONALISASI
I II III IV V
Banten Sumatera Barat NAD Kalsel Bangka
DKI Jakarta Riau Sumut Kalteng Belitung
Jawa Barat Sumatera Jambi NTT
Jawa Tengah Selatan Bengkulu Kaltim
Yogyakarta Lampung Kepulauan Riau Kaltara
Jawa Timur Bali Kalbar Maluku
NTB Sulut Maluku Utara
Sulteng Papua
Sul-Tenggara Papua Barat
Gorontalo
Sulbar
Sulsel
Regionalisasi untuk mengakomodir perbedaan biaya distribusi obat
dan alat kesehatan di Indonesia. Dasar penentuan regionalisasi digunakan
Indeks Harga Konsumen (IHK) dari Badan Pusat Statistik (BPS) (Kemenkes,
2014).
16
2.5 Kerangka Berpikir
Pasien Sectio Caesar Peserta JKN
- Diagnosa primer Komponen biaya riil :

- Diagnosa sekunder - Biaya akomodasi
- Tindakan - Biaya kelas perawatan
- Biaya operasi caesar
- Tindakan resusutasi
- Biaya perawatan ibu/bayi
- Biaya visite dokter SP.A/SP.OG
Tingkat keparahan Kelas perawatan Regionalisasi - Biaya obat / BAKHP
- Biaya lain-lain
Biaya paket Biaya riil

INA-CBG’s
Selisih antara rata-rata biaya riil
dengan tarif paket INA-CBG’s
Signifikasi sampel T-test di SPSS
Gambar 2.2 Kerangka Berpikir

17
2.6 Hipotesis
Hipotesis pada penelitian ini adalah :
1. Terdapat selisih antara rata-rata biaya riil dengan rata-rata klaim INA-CBG’s
pada pasien sectio caesar di RSIA Ibunda Pelaihari
2. Terdapat perbedaan antara biaya riil dengan tarif paket INA-CBG’s pada
pasien sectio caesar peserta JKN di RSIA Ibunda Pelaihari.

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian analisis farmakoekonomi dengan
perspektif rumah sakit terhadap biaya medis langsung (direct medical cost), data
diambil secara retrospektif dari data keuangan rumah sakit dan rekam medis
pasien. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif yang bertujuan untuk
mengetahui perbedaan antara biaya riil dengan paket INA-CBG’s pasien rawat
inap JKN sectio caesar.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Tempat penelitian ini adalah di bagian verifikasi internal klaim JKN
instalasi rekam medik, unit teknologi informasi, bagian akuntansi dan verifikasi
RSIA Ibunda Pelaihari. Data pasien yang di gunakan adalah pada bulan Oktober
2018 - Maret 2019.
3.3 Populasi Dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien sectio caesar peserta JKN di
RSIA Ibunda Pelaihari. Sedangkan sampel dalam penelitian ini adalah pasien
sectio caesar peserta JKN periode Oktober 2018 – April 2019 di RSIA Ibunda
Pelaihari.
Sampel pada penelitian ini adalah sampel jenuh (seluruh pasien) sebanyak
44 pasien.
18
19
3.4 Variabel Penelitian Dan Definisi Operasional
Tabel 3.1 Variabel dan Definisi

Variabel Definisi Operasional Alat/ Hasil dan Skala
Instrumen Observasi
Biaya Riil Biaya yang dikeluarkan Lembar Keseluruhan Rasio
pasien selama melakukan observasi biaya selama
rawat inap di rumah sakit rawat inap
hingga dinyatakan
sembuh.
Tarif INA CBG’s Besaran pembayaran Lembar Total rupiah Rasio
klaim oleh BPJS observasi yang diklaim
Kesehatan atas paket paket INA
layanan yang didasarkan CBG’s
pada pengelompokkan
diagnosis penyakit,
hingga pasien dinyatakan
sembuh.
Adapun uraian mengenai definisi operasional nya yaitu sebagai berikut :
Definisi Operasional Variabel
a. Komponen biaya riil adalah semua komponen biaya yang terdapat dalam
rincian tagihan pasien Sectio Caesar selama di rumah sakit, meliputi biaya
akomodasi, biaya kelas perawatan, biaya operasi caesar, biaya tindakan
resusitasi, biaya perawatan ibu dan bayi, biaya visite dokte SP.A dan
SP.OB, biaya obat dan BAKHP, dan biaya lain-lain.
b. Biaya riil adalah total biaya yang diperlukan atas semua tindakan dan
pelayanan yang di terima pasien di rumah sakit yaitu biaya akomodasi,
biaya kelas perawatan, biaya operasi caesar, biaya tindakan resusitasi, biaya
perawatan ibu dan bayi, biaya visite dokte SP.A dan SP.OB, biaya obat dan
BAKHP, dan biaya lain-lain.

20
c. Biaya akomodasi merupakan biaya sewa ruang rawat inap atau biaya kamar
yang digunakan selama pasien menjalani perawatan/rawat inap dirumah
sakit yang terdiri dari ruang perawatan kelas I,II, dan III.
d. Biaya tenaga medis yaitu biaya kunjungan dokter, dan biaya konsultasi
dengan ahli gizi selama menjalani rawat inap.
e. Biaya tindakan keperawatan meliputi tindakan perawatan ibu dan bayi.
f. Biaya penunjang medis adalah biaya untuk jasa pemeriksaan penunjang
seperti pemeriksaan laboratorium, USG, dan nutrisi.
g. Biaya obat atau barang medis adalah biaya yang diperlukan untuk
penggunaan obat atau barang medis selama pasien menjalani rawat inap di
rumah sakit.
h. Biaya lain lain yaitu biaya yang tidak termasuk dalam biaya obat dan alat
kesehatan, biaya penunjang medis, biaya tenaga medis, biaya akomodasi
dan biaya administrasi, yang meliputi biaya penunggu pasien, sewa ruangan
dll.
i. Biaya persalinan sectio caesar adalah biaya yang di perlukan untuk
penggunakan sectio caesar.
j. Tarif paket INA-CBG’s adalah tarif yang di tentukan besarnya dan tercantuk
dalam berkas pasien yang telak diverifikasi oleh BPJS. Tarif yang dimaksud
adalah tarif yang di tetapkan pada pasien dengan kode INA-CBG’s O-6-10-
I, O-6-10-II, dan O-6-10-III. Berikut adalah penjelasan mengenai kode
tersebut :
21
1. Kode INA-CBG’s O-6-10-I adalah kode INA-CBG’s untuk pasien
rawat inap kebidanan dengan prosedur operasi pembedahan caesar
dengan tingkat keparahan ringan.
2. Kode INA-CBG’s O-6-10-II adalah kode INA-CBG’s untuk pasien
dengan tingkat keparahan sedang.
3. Kode INA-CBG’s O-6-10-III adalah kode INA-CBG’s untuk pasien
dengan tingkat keparahan berat.
k. Diagnosa sekunder merupakan kondisi/diagnosa yang diderita pasien tetapi
tidak terkait dengan diagnosa persalinan caesar.
l. Diagnosa primer adalah pasien ibu hamil yang ingin operasi caesar.
m. Prosedur atau tindakan perawatan yang diberikan kepada pasien diantaranya
USG dan lain-lain.
3.5 Prosedur Penelitian
1. Meminta persetujuan dari pihak rumah sakit terkait izin melakukan
penelitian.
2. Meminta data-data yang dimiliki rumah sakit terkait dengan klaim JKN
pasien selama waktu yang telah ditentukan
3. Kemudian data yang didapat dikumpulkan dengan menggunakan lembar
observasi.
4. Data yang sudah didapat selanjutnya akan di uji menggunakan SPSS.

22
3.6 Alat/Instrumen Penelitian
Data biaya riil dan tarif paket INA CBG’s pada klaim pasien sectio caesar
rawat inap peserta JKN di kumpulkan menggunakan lembar observasi.
3.7 Pengolahan dan Analisis Data
Jenis data yang digunakan adalah kualitatif dan kuantitatif. Data kualitatif
yaitu data yang bersifat deskriptif yang diperoleh dari hasil pengamatan rekam
medik. Sedangkan data kuantitatif yaitu data yang berhubungan dengan angka-
angka yang diperoleh dari hasil pengamatan biaya riil dan klaim paket INA
CBG’s.
Data diperoleh selanjutnya dianalisa secara deskriptif dan analitik. Analis
deskriptif meliputi penyajian data berupa gambaran biaya riil pasien yang
diperoleh dari form rincian biaya tagihan pasien dan gambaran selisih antara biaya
riil dengan tarif INA CBG’s dengan cara mengurangkan total tarif INA CBG’s
dengan total biaya riil pasien.
Sebelum data dimasukkan ke lembar observasi, dilakukan wawancara
terlebih dahulu untuk menkonfirmasi data yang di dapat.Setelah itu dilakukan
analisis analitik untuk mengetahui normal atau tidaknya suatu distribusi data biaya
riil dan tindakan medik pasien sectio caesar rawat inap peserta JKN RSIA Ibunda
Pelaihari.
Pengolahan dan analisis data dalam penelitian ini menggunakan bantuan
paket SPSS statistics 17.0, data yang didapat akan diuji homogenitas dan
Normalitas, jika data terpenuhi menggunakan uji parametrik yaitu uji T-test. Jika
salah satu data tidak homogen atau normal maka akan digunakan uji non
23
parametrik. Selanjutnya dilakukan analisis uji one sample t-test untuk mengetahui
apakah ada perbedaan antara rata-rata biaya riil rumah sakit dengan tarif INA-
CBG’s.
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
4.1 Karakteristik Sampel
Pasien dengan prosedur sectio caesar diRSIA Ibunda Pelaihari bulan
oktober 2018 – april 2019 berjumlah sebanyak 44 (empat puluh empat) dengan
kode INA-CBG’s O-6-10-I/II/III, dapat dilihat pada gambar I.
Pasien sectio caesar

JKN
(44)
(44)
Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3

(6) (20) (18)
O-6-10-I (6) O-6-10-I (13) O-6-10-I (15)

O-6-10-II (0) O-6-10-II (7) O-6-10-II (3)
O-6-10-III (0) O-6-10-III (0) O-6-10-III (0)
Gambar 4.1. Bagan Pengambilan Sampel
Sampel pada penelitian ini menggunakan sampling jenuh yaitu
menggunakan semua anggota populasi sebagai sampel. Seluruh sampel
dikelompokkan berdasarkan kelas perawatannya untuk kelas 1 sebanyak 6 (enam)
pasien, kelas 2 sebanyak 20 (dua puluh) pasien dan kelas 3 sebanyak 18 (delapan
belas) pasien. Tiap kelas perawatan dibagi lagi menurut tingkat keparahannya
yaitu ringan (O-6-10-I), sedang (O-6-10-II), dan berat (O-6-10-III). Kelas
24
25
perawatan pada pasien peserta JKN dikelompokkkan kelas perawatannya
berdasarkan tingkat kepersertaan BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial).
BPJS kesehatan membagi pesertanya menjadi dua kategori yang berbeda.
Kategori pertama dari peserta BPJS kesehatan adalah PBI (Penerima Bantuan
Iuran). Peserta yang masuk dalam kategori PBI memiliki strata ekonomi yang
cukup rendah yaitu dalam hal pembayaran iuran BPJS peserta PBI iurannya di
tanggung oleh pemerintah. Peserta kedua dari BPJS kesehatan adalah mereka
yang secara mandiri mendaftar diri dan membayar iuran wajibnya setiap bulan.
Peserta yang membayar iuran BPJS kesehatan non-PBI dibagi menjadi 3 kelas
sesuai dengan kemampuan dalam membayar iuran. Kelas yang di berikan oleh
BPJS kesehatan dimulai dari kelas 3, kelas 2, dan kelas 1. Masing – masing kelas
peserta non-PBI memiliki tarif iuran yang berbeda setiap bulan. Peserta BPJS
kesehatan kelas 1 mendapatkan fasilitas terbaik dari rumah sakit atau lembaga
kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS biasanya mereka masuk dalam kelas 1
akan memiliki hak kamar kelas 1. Untuk kelas 2 dan 3 peserta BPJS kesehatan
biasanya mereka masuk dalam kelas 2 dan 3 (BPJS Kesehatan, 2014).
4.1.a Karakteristik usia pasien
Karakteristik berdasarkan umur pada pasien sectio caesar yang menjalani
rawat inap periode Oktober 2018 – April 2019 dapat dilihat pada tabel 4.1
26
Tabel 4.1 Karakteristik usia pasien
Usia Jumlah Persentase Total Pasien

< 20 2 4,5%
20 – 30 22 50%
44
31 - 41 18 41%
>41 2 4,5%
(Noor Aisyah, 2018)
Pasien yang menjalani sectio caesar adalah pasien yang berusia 20 – 30
tahun dengan persentase 50%, hanya berbanding sedikit dengan pasien usia 31 –
41 tahun dengan persentase 41%. Sedangkan pada pasien usia kurang dari 20
tahun hanya 4,5%, sama dengan pasien lebih dari 41 tahun 4,5%. Menurut
BKKBN usia reproduktif yang sehat adalah 20 – 30 tahun, lebih atau kurang dari
usia tersebut dapat beresiko. Tetapi pada penelitian ini, pasien sectio caesar di
dominasi pada usia 20-30 tahun (50%). Hal ini dikarenakan pada pasien sectio
caesar di RSIA Ibunda Pelaihari disebabkan karena pada usia 20-30 tahun
didiagnosis dokter menderita Labour and delivery complicated by other evidence
of fetal stress dan Failed medical induction of labour. Padahal menurut
Salfariani.I dkk (2017) bahwa kehamilan di usia 20 – 30 tahun adalah usia yang
paling tepat bagi wanita untuk mempunyai anak dan merupakan rentang usia yang
matang (Intan Salfariani M dkk, 2017).

27
Tabel 4.2 Diagnosa Utama
No Kode Diagnosa utama Jumlah %

1 O14.0 Moderate pre-eclampsia 1 2,27%
2 O14.1 severe pre-eclampsia 2 4,55%
3 O14.9 Pre-eclampsia, unspecified 1 2,27%
4 O32.1 Maternal care for breech presentation 1 2,27%
5 O32.2 Maternal care for transverse and oblique 3 6,82%
6 O32.4 maternal care for high head at term 1 2,27%
7 O34.2 Maternal care due to uterine scar from previous surgery 8 18,18%
premature rupture of membranes, onset of labour within 24
8 O42.1 2 4,55%
hours
9 O42.9 Premature rupture of membranes, unspecified 1 2,27%
10 O61.0 Failed medical induction of labour 8 18,18%
11 O68.0 Labour and delivery complicated by fetal heart rate anomaly 2 4,55%
Labour and delivery complicated by other evidence of fetal
12 O68.8 8 18,18%
stress
13 O68.9 Labour and delivery complicated by fetal stress, unspecified 2 4,55%
14 O82.0 delivery by elective caesarean sectio 1 2,27%
15 O82.1 delivery by emergency caesarean sectio 3 6,82%
Total 44 100,00%
Pasien usia 30 – 41 banyak resiko yang mengganggu seperti gangguan
kesehatan, tekanan darah tinggi, diabetes, previa , praeklamsia jika melahirkan
secara normal. Hal ini sesuai dengan penelitian bahwa pasien sectio caesar di
RSIA Ibunda Pelaihari dialami oleh pasien yang berusia 30 – 41 tahun (41%).
Berdasarkan penelitian diagnosa utama paling banyak didominasi pada usia 20-40
tahun oleh pasien sectio caesar dengan kode ICD 10 O34.2 (Maternal care due to
uterine scar from previous surgery) sebanyak 18,18%, kode ICD 10 O61.0
(Failed medical induction of labour) dan kode ICD 10 O68.8 (Labour and
delivery complicated by other evidence of fetal stress).
Persentase diagnosa sekunder pasien sectio caesar di RSIA Ibunda
Pelaihari dapat dilihat pada tabel 4.3

28
Tabel 4.3 Diagnosa Sekunder
No Kode Diagnosa sekunder Jumlah %

1 D64.9 Anaemia, unspecified 1 0,97%
2 J45.9 Asthma, unspecified 1 0,97%
3 O14.2 HELLP syndrome 1 0,97%
4 O14.9 pre-eclampsia, unspecified 4 3,88%
5 O32.1 Maternal care for breech presentation 1 0,97%
6 O33.9 Maternal care for disproportion, unspecified 3 2,92%
7 O34.2 Maternal care due to uterine scar from previous surgery 2 1,94%
8 O35.1 Maternal care for suspected chromosomal abnormality in fetus 1 0,97%
9 O36.5 Maternal care for poor fetal growth 1 0,97%
10 O41.0 Oligohydramnios 6 5,82%
premature rupture of membranes, onset of labour within 24
11 O42.0 13 12,61%
hours
premature rupture of membranes, onset of labour after 24
12 O42.1 hours 1 0,97%
13 O42.2 premature rupture of membranes, labour delayed by therapy 1 0,97%
14 O42.9 premature rupture of membranes, unspecified 6 5,82%
15 O48 Prolonged pregnancy 4 3,88%
16 O60.3 Preterm delivery complicated by other evidence of fetal stress 1 0,97%
17 O61.0 Failed medical induction of labour 2 1,94%
Labour and delivery complicated by other evidence of fetal
18 O68.8 stress 2 1,94%
19 O82.0 delivery by elective caesarean sectio 9 8,77%
20 O82.1 delivery by emergency caesarean sectio 31 30,09%
Anaemia complicating pregnancy, childbirth and the
21 O99.0 puerperium 3 2,92%
Mental disorders and diseases of the nervous system
22 O99.3 complicating pregnancy, childbirth and the puerperium 3 2,92%
Supervision of pregnancy with other poor reproductive or
23 Z35.2 obstetric history 1 0,97%
24 Z37.0 Single live birth 5 4,85%
Total 103 100,00%
Berdasarkan hasil penelitian, diagnosa sekunder yang paling banyak
adalah delivery by emergency caesarean sectio dengan kode ICD O82.1
mempunyai persentase sebanyak 30,09%, dan diagnosa sekunder terbanyak kedua
adalah premature rupture of membranes, onset of labour within 24 hours dengan
kode ICD O42.0 yang persentasenya 12,61%. Hasil penelitian ini sesuai dengan
29
diagnosa utama terbanyak, dimana diagnosa sekunder delivery by emergency
caesarean sectio selalu ada di 3 diagnosa utama terbanyak dan diagnosa sekunder
delivery by emergency caesarean sectio ada di semua usia pasien. Pada diagnosa
sekunder premature rupture of membranes, onset of labour within 24 hours
(ketuban pecah dini) selalu ada di diagnosa utama Labour and delivery
complicated by other evidence of fetal stress (persalinan berkomplikasi dengan
bukti lain stres janin) karena ketika ketuban pecah dini akan berakibat ke janin
yang bisa membuat stres janin.
4.1.b Karakteristik tingkat keparahan, diagnosa sekunder,prosedur pasien
dan kelas perawatan pasien.
Tabel 4.4 Karakteristik tingkat keparahan, diagnosa sekunder,prosedur pasien dan

kelas perawatan pasien.
Jumlah Persentase
Karakteristik Variasi Kelompok Total
Pasien (%)
O-6-10-I 34 77,3%
Tingkat
O-6-10-II 10 22,7% 44
Keparahan
O-6-10-III 0 0%
1 Diagnosis sekunder 2 4,5%
Jumlah diagnosis 2 Diagnosis sekunder 28 63,7%
44
sekunder 3 Diagnosis sekunder 11 25%
4 Diagnosis sekunder 3 6,8%
1 Prosedur 0 0%
2 Prosedur 3 6,8%
Prosedur 3 Prosedur 17 38,6% 44
4 Prosedur 18 41%
5 Prosedur 6 13,6%
Kelas 1 6 13,6%
Kelas perawatan Kelas 2 20 45,5% 44
Kelas 3 18 40,9%
Hasil pada tabel 4.4 menunjukkan bahwa tingkat keparahan I
persentasenya 77,3%, tingkat keparahan I adalah pasien sectio caesar tanpa
komplikasi maupun komorbiditi. Dengan tingkat keparahan II persentasenya

30
22,7% merupakan pasien sectio caesar dengan diagnosa sekunder mild
komplikasi dan komorbiditi. Sedangkan pada tingkat keparahan III Persentasenya
0% atau tidak ada yang mengalami diagnosa sekunder major komplikasi dan
komorbiditi. Penelitian ini penentuan tingkat keparahan berdasarkan data yang
tertulis di berkas klaim BPJS pasien (Kemenkes RI, 2014).
Istilah ringan, sedang dan berat dalam deskripsi dari Kode INA-CBGs
bukan menggambarkan kondisi klinis pasien maupun diagnosis atau prosedur
namun menggambarkan tingkat keparahan (severity level) yang dipengaruhi oleh
diagnosis sekunder (komplikasi dan ko-morbiditi) (Kemenkes RI, 2014).
Berdasarkan hasil penelitian jumlah dengan satu diagnosis sekunder sebanyak
4,5% (2 pasien), dengan dua diagnosis sekunder sebanyak 63,7% (28 pasien),
dengan tiga diagnosis sekunder sebanyak 25% (11 pasien) dan dengan empat
diagnosis sekunder sebanyak 6,8% (3 pasien).
Prosedur pada penelitian pasien sectio caesar rata-rata per pasiennya
menjalani prosedur perawatan sebanyak 3 prosedur dengan persentase 38,6% dan
4 prosedur dengan persentase 41%. Jenis prosedur yang paling banyak dipakai
adalah kode ICG 74.0 classical caesarean sectio dengan persentase 27,32%
(seluruh pasien menjalani prosedur ini), kode 90.59 microscopic examination of
blood, other microscopic examination persentase 26,09%, dan kode ICG 93.57
application of other wound dressing dengan persentase 25,46%.

31
4.1.c Karakteristik Lama Rawat Inap (length of stay)
Length of stay atau LOS secara langsung dapat mempengaruhi besarnya
biaya yang di keluarkan untuk persalinan caesar. Semakin lama LOS maka
semakin besar pula biaya yang akan di keluarkan. Dimana hasil dari penelitiannya
menunjukkan semakin lama LOS biaya nya juga semakin besar.
Tabel 4.5 Distribusi Lama Rawat Inap
Tingkat ∑ Jumlah Min Max

Rata - rata Median
Keparahan Perawatan n=44 (hari) (hari)
O-6-10-I 34 3,5 3 6 3
O-6-10-II 10 3,6 3 5 3,5
O-6-10-III 0 0 0 0 0
Total 44 3,55
Rata – rata LOS tingkat keparahan ringan 3,5 hampir sama dengan tingkat
keparahan sedang yang memiliki rata – rata 3,6 hari. Pada tingkat keparahan
ringan maximal harinya adalah 6 hari karena 3 hari sebelum menjalani sectio
caesar pasien tersebut sudah dirawat dengan keluhan ada keluar flek darah,
setelah menjalani persalinan caesar pasien menjalani perawatan karena pasien
mengeluh nyeri pada luka bekas operasi, dan kakinya sulit digerakkan, oleh
karena itu pasien menjalani LOS 6 hari. Sedangkan di tingkat keparahan sedang
adalah 5 hari. Minimal hari tingkat keparahan ringan maupun sedang sama – sama
3 hari. Semakin besar tingkat keparahan maka LOS akan semakin lama rawat
inapnya. Total rata – rata lama rawat inap keseluruhan adalah 3,55 hari. Hal ini
juga sesuai dengan penelitian W.V.Durrotunnisia (2017) bahwa lama rawat inap
pasien Sectio Caesarea di Rumah Sakit Islam PKU Muhammadiyah Pekajangan

32
Periode Tahun 2015 rata-rata 3,3 hari peserta JKN dan 3, 27 hari untuk peserta
Non JKN.
4.2 Biaya Rawat Inap Pasien Sectio Caesar
Prosedur sectio caesar membutuhkan biaya yang relatif tidak sedikit
karena melibatkan prosedur operasi dan juga rawat inap. Dalam analisis biaya
untuk sectio caesar maka perlu menilai aspek biaya, baik biaya langsung medik
maupun biaya langsung non-medik, dari tiap kelas perawatan dengan semua
tingkat keparahan, yaitu pasien dengan kode O-6-10-I, O-6-10-II, dan O-6-10-III.
Biaya total yang dikeluarkan oleh rumah sakit disebut juga biaya riil. Rata – rata
biaya riil pasien JKN dapat dilihat pada tabel 4.6
Tabel 4.6 Rata – rata Biaya Riil Pasien JKN
Rata-rata Biaya Riil (Rp)

Kode INA-CBGs
Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3
O-6-10-I 14.288.750 12.864.269 11.312.700
n= 6 n=13 n=15
O-6-10-II 0 14.050.429 14.099.500
n=7 n=3
O-6-10-III 0 0 0
Pasien JKN dengan kelas perawatan 1 memiliki rata – rata biaya riil yang
lebih tinggi daripada kelas lainnya. Pasien kelas perawatan 2 pada keparahan
ringan menunjukan rata – rata yang lebih tinggi dari pada kelas 3 pada keparahan
yang sama. Namun pada tingkat keparahan sedang, rata – rata biaya riil kelas 2
yaitu Rp.14.050.429 lebih rendah dari pada kelas 3 yang sebesar Rp.14.099.500.
seharusnya biaya kelas 2 lebih tinggi daripada kelas 3 pada tingkat keparahan
yang sama. Ada beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya hal tersebut,
33
diantaranya adanya kemungkinan pasien tertentu yang tidak banyak memiliki
faktor penyulit namun membutuhkan perawatan lebih lama yang menyebabkan
peningkatan harga seperti pada kasus kelas 3.
Dari data biaya riil yang dikeluarkan rumah sakit untuk prosedur sectio
caesar kemudian dapat diamati komponen masing-masing biayanya. Total biaya
riil tersusun atas komponen yang terdiri kelas perawatan, akomodasi, operasi
caesar, tindakan resusitasi, sewa vk, perawatan ibu, perawatan bayi, konsultasi
dokter SP.OG, ruang OK,VK,RR, Nutrisi, visite dokter SP.A, visite dokter
SP.OG, laboratorium, terminasi, transfusi, USG, biaya obat, dan BAKHP.
Komponen biaya tersebut kemudian di analisis untuk mengetahui komponen
biaya yang paling besar di setiap kelas perawatan yang dapat diamati pada tabel
4.7 dan 4.8
periode Oktober 2018 – April 2019 Tingkat keparahan I
Komponen biaya Biaya Rata-rata Persentase (%) Min Max

Tingkat keparahan I (n=34)
Kelas Perawatan (Rp) 7.750.000 227.941,2 1,93% 150.000 350.000
Akomodasi (Rp) 27.200.000 900.000 6,40% 450.000 1.800.000
Operasi Caesar (Rp) 181.061.000 5.326.647,06 41,74% 1.495.000 13.555.000
Tindakan Resusitasi (Rp) 29.010.000 1.000.345 6,25% 500.000 1.215.000
Sewa Vk (Rp) 154.000 154.000 0,04% 154.000 154.000
Perawatan Ibu (Rp) 30.175.000 887.500 7,12% 400.000 1.800.000
Perawatan bayi (Rp) 2.416.000 302.000 0,58% 80.000 450.000
Konsultasi dr. SP.OG (Rp) 5.830.000 201.034,5 1,38% 75.000 375.000
Ruang OK,VK,RR (Rp) 51.984.000 1.528.941,17 12,27% 1.390.000 1.755.000
Nutrisi (Rp) 7.841.000 230.617,6 1,85% 135.000 510.000
Visite Dokter SP.A (Rp) 1.625.000 270.833,3 0,38% 125.000 375.000
Visite Dokter SP.OG (Rp) 12.200.000 358.823,53 2,88% 150.000 875.000
Laboratorium (Rp) 7.470.000 219.705,9 1,76% 130.000 500.000
Terminasi (Rp) 750.000 750.000 0,18% 750.000 750.000
Tranfusi (Rp) 2.400.000 1.200.000 0,57% 400.000 2.000.000
USG (Rp) 240.000 240.000 0,01% 240.000 240.000
Biaya Obat (Rp) 43.554.500 1.281.014,71 10,28% 1.001.000 1.348.000
BAKHP (Rp) 18.541.000 545.323,5 4,38% 509.000 559.000
Total biaya riil (Rp) 423.658.500 12.821.906 - 8.397.000 19.892.000
34
Hasil dari data komponen biaya pasien sectio caesar tingkat keparahan I,
dapat diketahui bahwa persentase komponen biaya yang paling tinggi adalah
biaya operasi caesar yaitu dengan persentase 41,74%. Biaya operasi caesar
melibatkan beberapa hal yang menjadikan tingginya biaya tersebut, yang di
antaranya adalah biaya prosedur anastesia, prosedur pembedahan sectio caesar,
prosedur yang melibatkan specialis anak, dan kebutuhan tambahan seperti ECG
monitor dan oksigen (O2). Biaya yang terbesar kedua adalah biaya ruang
OK,VK,RR dengan persentase 12,27%. Biaya ruang OK,VK,RR menjadi biaya
yang tertinggi kedua karena di prosedur operasi caesar ada termasuk biaya ruang
operasi (OK). Dan biaya tertinggi ketiga adalah biaya obat dengan persentase
10,28%.
periode Oktober 2018 – April 2019 Tingkat keparahan II
Komponen biaya Biaya Rata-rata Persentase (%) Min Max

Tingkat keparahan II (n=10)
Kelas Perawatan (Rp) 2.350.000 235000 1,74% 150.000 300.000
Akomodasi (Rp) 8.500.000 850.000 6,30% 450.000 1.250.000
Operasi Caesar (Rp) 61.919.000 6.191.900 43,21% 4.070.000 13.893.000
Tindakan Resusitasi (Rp) 8.620.000 957.777,78 6,39% 200.000 1.085.000
Sewa Vk (Rp) 0 0 0% 0 0
Perawatan Ibu (Rp) 9.825.000 982.500 7,29% 400.000 1.500.000
Perawatan bayi (Rp) 1.342.000 447.333,3 0,99% 245.000 800.000
Konsultasi dr. SP.OG (Rp) 1.800.000 200.000 1,33% 75.000 375.000
Ruang OK,VK,RR (Rp) 15.350.000 1.535.000 11,39% 1.390.000 1.755.000
Nutrisi (Rp) 2.456.000 245.600 1,80% 180.000 350.000
Visite Dokter SP.A (Rp) 525.000 262.500 0,38% 225.000 300.000
Visite Dokter SP.OG (Rp) 3.775.000 377.500 2,80% 225.000 800.000
Laboratorium (Rp) 2.750.000 275.000 2,04% 130.000 605.000
Terminasi (Rp) 0 0 0% 0 0
Tranfusi (Rp) 1.200.000 600.000 0,89% 400.000 800.000
USG (Rp) 120.000 120.000 0,01% 120.000 120.000
Biaya Obat (Rp) 12.669.500 1.266.950 9,40% 973.000 1.348.000
BAKHP (Rp) 5.450.000 545.000 4,04% 509.000 559.000
Total biaya riil (Rp) 134.746.500 14.074.964 - 9.151.500 22.150.000
35
Hasil dari komponen biaya tingkat keparahan II juga terjadi hal yang sama
seperti tingkat keparahan I, dimana biaya yang tertinggi tetap biaya operasi caesar
dengan persentase 43,21%. Biaya tertinggi kedua juga biaya ruang OK,VK,RR
dengan persentase 11,39%, dan yang tertinggi ketiga adalah biaya obat dengan
persentase 9,40%. Yang membedakan adalah di tingkat keparahan II terdapat 2
komponen yang tidak memiliki nominal biaya karena ada beberapa tindakan yang
tidak diberikan pada setiap pasiennya.
Data hasil dari selisih total biaya riil dengan total tarif INA-CBG’s bisa
dilihat pada tabel 4.9
Tabel 4.9 Selisih rata-rata biaya riil ddengan rata-rata biaya tarif INA-CBG’s di
RSIA Ibunda periode Oktober 2018 – April 2019
Tingkat Kelas Perawatan Total rata-rata Total rata-rata Selisih

Keparahan biaya riil tarif INA-CBG’s (Rp)
(Rp) (Rp)
I 1 (n=6) 14.288.750 6.173.300 8.115.000
(n=34) 2 (n=13) 12.864.269 5.291.400 7.572.869
3 (n=15) 11.312.700 4.409.500 6.903.200
Total rata-rata (Rp) 12.821.906 5.291.400 7.530.506
II 1 (n=0) - - -
(n=10) 2 (n=7) 14.050.428 5.597.800 8.452.628
3 (n=3) 14.099.500 4.664.900 9.434.600
Total rata-rata (Rp) 14.074.964 5.131.350 8.943.614
III 1 - - -
(n=0) 2 - - -
3 - - -
Hasil dari selisih rata-rata biaya riil dengan rata-rata tarif INA-CBG’s
adalah selisih negatif, dimana tarif INA-CBG’s tidak bisa mengcover biaya riil
atau biaya riil lebih besar dari tarif INA-CBG’s, dan rumah sakit rugi. Tetapi
berdasarkan hasil wawancara peneliti dengan petugas bagian pengklaiman,
kerugian itu di tutupi dengan berbagai cara agar rumah sakit tetap jalan, antara
lain menaikkan biaya fasilitas dari pasien umum, apotek rumah sakitnya di buka
36
untuk umum agar pasien dari luar juga bisa menebus obat di apotek rumah
sakitnya, mengadakan pembuatan sertifikat imunisasi, dan kantin rumah sakit.
Tabel 4.10 Perbandingan antara rata-rata biaya riil dengan tarif INA-CBG’s di
RSIA Ibunda Pelaihari periode Oktober 2018 – April 2019
Tingkat Kelas Total biaya Riil Rata – rata Tarif INA- Ρ
keparahan (Rp) Biaya Riil (Rp) CBG’s (Rp)
I 1 85.732.500 14.288.750 6.173.300 0,000
(n=34) 2 167.235.500 12.864.269 5.291.400 0,000
3 169.690.500 11.312.700 4.409.500 0,000
II 1 0 0 0 -
(n=10) 2 98.353.000 14.050.428 5.597.800 0,000
3 42.298.500 14.099.500 4.664.900 0,146
III 1 0 0 0 -
(n=0 2 0 0 0 -
3 0 0 0 -
Hasil penelitian tentang perbandingan antara rata-rata biaya riil dengan
rata-rata tarif INA-CBG’s dapat dilihat pada tabel 4.10 menunjukkan bahwa rata-
rata biaya riil pada tingkat keparahan I kelas 1 dan tingkat keparahan II kelas 2
dan 3 hampir sama rata-rata biaya riil nya. Pada tingkat keparahan I kelas 2 dan 3
rata-rata biaya riilnya mengalami penurunan. Sebelum dilakukan analisis one
sample t test data penelitian harus terdistribusi normal. Berdasarkan hasil
penelitian uji normalitas sampel didapatkan data penelitian terdistribusi normal,
sehingga dilanjutkan ke uji one sample t test. One sample t test digunakan untuk
memmbandingkan rata-rata biaya riil dengan tarif INA-CBG’s yang telah di
tetapkan oleh kemenkes. One sample t test merupakan bagian dari statistik
parametrik. Berdasarkan analisis one sampel t test menunjukkan hasil bahwa pada
tingkat keparahan I pada semua kelas perawatan diperoleh hasil p < 0,05
(p=0,000). Dan pada tingkat keparahan II kelas 2 juga diperoleh hasil p < 0,05
(p=0,000), dapat dinyatakan bahwa rata-rata biaya riil sectio caesar dengan
37
tingkat keparahan I semua kelas dan tingkat keparahan II kelas 2 adalah berbeda
secara bermakna berdasarkan tarif INA-CBG’s. Sedangkan pada tingkat
keparahan II kelas 3 di peroleh hasil p > 0,05 (p = 0,146) yang artinya rata-rata
biaya riil tidak berbeda secara bermakna berdasarkan tarif INA-CBG’s.

BAB V
PENUTUP
5.1 KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, maka dapat disimpulkan :
1. Selisih rata-rata biaya riil dengan rata-rata tarif INA-CBG’s prosedur sectio
caesar pada tingkat keparahan I setiap kelasnya adalah :
a. Kelas perawatan 1, selisihnya adalah Rp.8.115.000 (n=6).
b. Kelas perawatan 2, selisihnya adalah Rp.7.572.869 (n=13).
c. Kelas perawatan 3, selisihnya adalah Rp.6.903.200 (n=15).
Selisih rata-rata biaya riil dengan rata-rata tarif INA-CBG’s pada tingkat
keparahan I adalah Rp.7.530.506 (n=34).
2. Selisih rata-rata biaya riil dengan rata-rata tarif INA-CBG’s prosedur sectio
caesar pada tingkat keparahan II setiap kelasnya adalah :
a. Kelas perawatan 2, selisihnya adalah Rp.8.452.628 (n=7).
b. Kelas perawatan 3, selisihnya adalah Rp.9.434.600 (n=3).
Selisih rata-rata biaya riil dengan rata-rata tarif INA-CBG’s pada tingkat
keparahan II adalah Rp.8.943.614 (n=10).
3. Perbedaan biaya riil dengan tarif INA-CBG’s menunjukkan bahwa pada
tingkat keparahan ringan (O-6-10-I) pada kelas perawatan 1 (p=0,000), 2
(p=0,000), 3 (p=0,000) menunjukkan berbeda secara bermakna berdasarkan
tarif INA-CBG’s. Pada tingkat keparahan II (O-6-10-II) pada kelas perawatan
38
39
2 (p=0,000) juga berbeda secara bermakna. Sedangkan pada kelas 3 adalah
(p=0,146) menunjukkan tidak berbeda secara bermakna berdasarkan tarif
INA-CBG’s.
5.2 SARAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, saran yang dapat disampaikan
adalah sebagai berikut :
1. Bagi pemerintah diharapkan untuk mengkaji ulang atau evaluasi terhadap
tarif INA-CBG’s secara periodik agar tarif sesuai dengan keadaan
sesungguhnya yang dibutuhkan oleh rumah sakit.
2. Bagi RSIA Ibunda Pelaihari diharapkan untuk melakukan evaluasi pada
pilihan penggunaan obat pada prosedur sectio caesar dan melakukan evaluasi
terlebih lanjut pada pembiayaan agar tarif klaim INA-CBG’s dapat meng-
cover semua pengeluaran biaya pada sectio caesar.
3. Bagi penelitian selanjutnya perlu dilakukan penelitian dengan total sampling
dengan jumlah sampel yang banyak agar dapat menggambarkan keseluruhan
pasien sectio caesar.

40
DAFTAR PUSTAKA
Apfelbaum, J. L., et al. 2015. Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia.

Chicago: American Society of Anesthesiologists. http://bit.ly/1TFQyjV
diakses pada tanggal 27 Mei 2016.
Betran, A. P., Torloni, M. R., Zhang, J. J., & Gülmezoglu, A. M. 2015. WHO
Statement on caesarean section rates. BJOG: An International Journal of
Obstetrics & Gynaecology. http://bit.ly/1IG43JG diakses pada tanggal 13
Mei 2016.
Chunningham, F. G., Gant, N. F., Leveno, K. J., Gilstrap III, L. C., Hauth, J. C., &
Wenstrom, K. D. (2006). Obstetri Williams (Edisi 2, Volume 1). Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Chunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., &
Spong, C. Y. 2010. Williams Obstetrics (23rd Ed.). United States
America: The McGraw-Hill Companies, Inc.
Depkes RI. Tanpa Tahun. Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Indonesia. http://www.depkes.go.id/resources/
download/jkn /buku-pegangan-sosialisasi-jkn.pdf diakses pada tanggal
12 Mei 2016.
DiPiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., & Posey, L.
M. 2005. Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach (6th
Edition). United States: The McGraw-Hill Companies, Inc.
http://bit.ly/1VbDPou diakses pada tanggal 18 Mei 2016.
Gibbons, L., Belizán, J. M., Lauer, J. A., Betrán, A. P., Merialdi, M., & Althabe,
F. 2010. The Global Numbers and Costs of Additionally Needed and
Unnecessary Caesarean Sections Performed per Year : Overuse as a
Barrier to Universal Coverage. WHO. http://www.who.int/
healthsystems/topics/financing/healthreport/30C-sectioncosts.pdf diakses
pada tanggal 13 Mei 2016.
Kementerian kesehatan, 2014, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 28 Tahun 2014, tentang Pedoman Pelaksanaan Program
Jaminan Kesehatan Nasional, Jakarta kementerian kesehatan republik
Indonesia.
Kusumaningtyas, D. R., Kresnowati, L., & Ernawati, D. 2013. Analisa Perbedaan
Biaya Riil Rumah Sakit dengan Tarif INA-CBG’s 3.1 untuk Kasus
Persalinan dengan Sectio Caesaria pada Pasien Jamkesmas di RSUD
Tugurejo Semarang Triwulan I Tahun 2013. Semarang: Universitas Dian
Nuswantoro. http://bit.ly/1WFcnAg diakses pada tanggal 13 Mei 2016.
41
Norwitz, E., & Schorge, J. 2007. At a Glance : Obsetri & Ginekologi Edisi
Kedua. Jakarta: Erlangga.
Permenkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan No. 27 tentang Petunjuk
Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs). Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. http://bit.ly/1NACsy2
Permenkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan No. 27 tentang Petunjuk
Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs). Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. http://bit.ly/1NACsy2
Permenkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan No. 28 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. http://bit.ly/1NAad2r
Permenkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan No. 59 tentang Standar Tarif
Pelayanan Kesehatan dalam Penyelengaraan Program Jaminan
Kesehatan. http://bit.ly/1P7ZhnL diakses pada tanggal 12 Mei 2016
Putri, A. E. 2014. Seri Buku Saku - 4: Paham JKN, Jaminan Kesehatan Nasional.
Jakarta: Friedrich-Ebert-Stiftung. http://library.fes.de/pdf-
files/bueros/indonesien/11205.pdf diakses pada tanggal 12 Mei 2016.
Rudi P, M. M., Satoto, H., & Budiono, U. 2012. Pengaruh Pemberian Cairan
Ringer Laktat Dibandingkan Nacl 0,9% terhadap Keseimbangan Asam-
Basa pada Pasien Sectio Caesaria dengan Anestesi Regional.
DalamSiregar, A. L., Satoto, H, Witjaksono, et al. (Eds), Jurnal
Anestesiologi Indonesia, IV, halaman 17-28. http://janesti.com
/journal/view/full/4/1 diakses pada tanggal 27 Mei 2016.
Salfariani.I, Nasution S. S.. 2017 . Faktor Pemilihan Persalinan Sectio Caesar
Tanpa Indikasi Medis Di RSUD Bunda Thamrin Medan. Medan
Souza, J., Gülmezoglu, A. M., Lumbiganon, P., Laopaiboon, M., Carroli, G.,
Fawole, B., & Ruyan, P. 2010. Caesarean section without medical
indications is associated with an increased risk of adverse short term
maternal outcomes: the 2004-2008 WHO Global Survey on Maternal and
Perinatal Health. BMC Medicine. http://bit.ly/1U89ZMk diakses pada
tanggal 19 Mei 2016.
Tjandrawinata, R. R.. 2000. Pharmacoeconomics : A Primer to Its Basics
Principles. Jakarta : Dexa Medica.
Vogenberg, F. R.. 2001. Introduction to Applied Pharmacoeconomics. USA :
McGrawHill Companies.
42
W.V.Durrotunnisia, 2017. Analisis Biaya Persalinan Sectio Caesarea Peserta

JKN dan NON-JKN di Rumah Sakit Islam PKU Muhammadiyah
Pekajangan Periode Tahun 2015. Yogyakarta .
Walley, T. 2004. Pharmacoeconomics and Economic Evaluation of Drug
Therapies. London: Churchill Livingstone. http://bit.ly/1OBrX8kdiakses
pada tanggal 19 Mei
43
Lampiran 1. Lembar Pengesahan Proposal Seminar KTI

44
Lampiran 2. Lembar Observasi
Konsultasi Visite Visite

Kelas Operasi Tindakan Perawatan Perawatan Ruang Total Biaya
No Akomodasi Sewa VK Dokter Nutrisi Dokter Dokter Laboratorium Terminasi Tranfusi USG Biaya Obat BAKHP Tarif INA-CBG's Selisih Tarif
Perawatan Caesar Resusitasi Ibu Bayi OK,VK,RR Riil
SP.OG SP.A SP.OG
1
Rp.250.000 Rp.750.000 Rp.5.698.000 Rp.1.085.000 Rp.425.000 Rp.245.000 Rp.150.000 Rp.1.545.000 Rp.200.000 Rp.300.000 Rp.300.000 Rp.400.000 Rp.973.000 Rp.509.000 Rp.11.118.000 Rp.5.597.800 Rp.5.520.200
2 Rp.300.000 Rp.900.000 Rp.6.512.000 Rp.1.215.000 Rp.450.000 Rp.245.000 Rp.1.700.000 Rp.204.000 Rp.375.000 Rp.375.000 Rp.190.000 Rp.1.129.500 Rp.519.000 Rp.14.488.500 Rp.6.173.300 Rp.8.315.200
3 Rp.150.000 Rp.450.000 Rp.4.070.000 Rp.400.000 Rp.297.000 Rp.1.390.000 Rp.196.000 Rp.225.000 Rp.225.000 Rp.205.000 Rp.1.174.500 Rp.519.000 Rp.9.151.500 Rp.4.409.500 Rp.4.742.000
4 Rp.250.000 Rp.1.000.000 Rp.5.698.000 Rp.1.085.000 Rp.525.000 Rp.150.000 Rp.1.545.000 Rp.270.000 Rp.300.000 Rp.205.000 Rp.1.086.000 Rp.509.000 Rp.12.260.000 Rp.5.291.400 Rp.6.968.600
5 Rp.300.000 Rp.900.000 Rp.6.512.000 Rp.1.215.000 Rp.450.000 Rp.80.000 Rp.1.700.000 Rp.204.000 Rp.125.000 Rp.375.000 Rp.190.000 Rp.1.019.500 Rp.549.000 Rp.13.319.500 Rp.5.291.400 Rp.8.028.100
6 Rp.250.000 Rp.1.250.000 Rp.5.698.000 Rp.1.085.000 Rp.625.000 Rp.375.000 Rp.1.545.000 Rp.340.000 Rp.500.000 Rp.205.000 Rp.240.000 Rp.1.001.000 Rp.544.000 Rp.13.345.000 Rp.5.291.400 Rp.8.053.600
8 Rp.250.000 Rp.1.000.000 Rp.5.698.000 Rp.1.085.000 Rp.154.000 Rp.525.000 Rp.300.000 Rp.150.000 Rp.1.699.000 Rp.270.000 Rp.300.000 Rp.300.000 Rp.205.000 Rp.750.000 Rp.1.139.000 Rp.509.000 Rp.13.764.000 Rp.5.291.400 Rp.8.472.600
9 Rp.150.000 Rp.450.000 Rp.4.070.000 Rp.400.000 Rp.297.000 Rp.225.000 Rp.1.390.000 Rp.196.000 Rp.225.000 Rp.205.000 Rp.1.174.500 Rp.519.000 Rp.9.151.500 Rp.4.409.500 Rp.4.742.000
11 Rp.300.000 Rp.1.200.000 Rp.13.893.000 Rp.200.000 Rp.1.200.000 Rp.800.000 Rp.225.000 Rp.1.755.000 Rp.340.000 Rp.450.000 Rp.605.000 Rp.1.086.000 Rp.509.000 Rp.22.150.000 Rp.4.664.900 Rp.17.485.100
12 Rp.350.000 Rp.1.050.000 Rp.13.555.000 Rp.900.000 Rp.225.000 Rp.1.755.000 Rp.270.000 Rp.450.000 Rp.205.000 Rp.1.348.000 Rp.509.000 Rp.19.892.000 Rp.4.409.500 Rp.15.482.500
13 Rp.150.000 Rp.450.000 Rp.6.512.000 Rp.500.000 Rp.900.000 Rp.450.000 Rp.1.700.000 Rp.135.000 Rp.375.000 Rp.525.000 Rp.130.000 Rp.1.129.500 Rp.519.000 Rp.13.999.500 Rp.4.409.500 Rp.9.590.000
16 Rp.250.000 Rp.750.000 Rp.5.698.000 Rp.1.085.000 Rp.900.000 Rp.225.000 Rp.1.545.000 Rp.210.000 Rp.400.000 Rp.205.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.12.925.000 Rp.5.291.400 Rp.7.633.600
18 Rp.250.000 Rp.1.000.000 Rp.5.698.000 Rp.1.085.000 Rp.1.200.000 Rp.375.000 Rp.1.545.000 Rp.280.000 Rp.400.000 Rp.130.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.13.620.000 Rp.5.597.800 Rp.8.022.200
19 Rp.150.000 Rp.600.000 Rp.4.070.000 Rp.825.000 Rp.1.200.000 Rp.225.000 Rp.1.390.000 Rp.180.000 Rp.300.000 Rp.205.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.10.902.000 Rp.4.409.500 Rp.6.492.500
20 Rp.300.000 Rp.1.200.000 Rp.4.884.000 Rp.955.000 Rp.1.200.000 Rp.225.000 Rp.1.500.000 Rp.340.000 Rp.500.000 Rp.205.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.12.916.000 Rp.5.291.400 Rp.7.624.600
24 Rp.250.000 Rp.1.250.000 Rp.5.698.000 Rp.1.085.000 Rp.1.500.000 Rp.225.000 Rp.1.545.000 Rp.350.000 Rp.800.000 Rp.205.000 Rp.120.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.14.685.000 Rp.5.597.800 Rp.9.087.200
45
31 Rp.250.000 Rp.1.000.000 Rp.5.698.000 Rp.1.085.000 Rp.1.200.000 Rp.150.000 Rp.1.545.000 Rp.280.000 Rp.400.000 Rp.225.000 Rp.800.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.14.290.000 Rp.5.597.800 Rp.8.692.200
37
Rp.250.000 Rp.750.000 Rp.5.698.000 Rp.1.085.000 Rp.900.000 Rp.225.000 Rp.1.545.000 Rp.210.000 Rp.300.000 Rp.175.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.12.795.000 Rp.4.409.500 Rp.8.385.500
38
Rp.250.000 Rp.750.000 Rp.5.698.000 Rp.1.085.000 Rp.900.000 Rp.75.000 Rp.1.545.000 Rp.210.000 Rp.300.000 Rp.325.000 Rp.400.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.13.195.000 Rp.5.597.800 Rp.7.597.200
39
Rp.300.000 Rp.1.200.000 Rp.4.884.000 Rp.955.000 Rp.1.200.000 Rp.75.000 Rp.1.500.000 Rp.340.000 Rp.375.000 Rp.230.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.12.666.000 Rp.6.173.300 Rp.6.492.700
40
Rp.250.000 Rp.750.000 Rp.1.495.000 Rp.825.000 Rp.900.000 Rp.150.000 Rp.1.545.000 Rp.210.000 Rp.300.000 Rp.315.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.8.397.000 Rp.5.291.400 Rp.3.105.600
41
Rp.250.000 Rp.750.000 Rp.5.698.000 Rp.1.085.000 Rp.900.000 Rp.150.000 Rp.1.545.000 Rp.210.000 Rp.300.000 Rp.225.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.12.770.000 Rp.5.597.800 Rp.7.172.200
42
Rp.150.000 Rp.450.000 Rp.4.070.000 Rp.825.000 Rp.900.000 Rp.75.000 Rp.1.390.000 Rp.135.000 Rp.300.000 Rp.205.000 Rp.400.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.10.657.000 Rp.4.409.500 Rp.6.247.500
43
Rp.150.000 Rp.450.000 Rp.4.070.000 Rp.825.000 Rp.900.000 Rp.150.000 Rp.1.390.000 Rp.135.000 Rp.225.000 Rp.205.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.10.257.000 Rp.4.409.500 Rp.5.847.500
44 Rp.150.000
Rp.450.000 Rp.4.070.000 Rp.825.000 Rp.900.000 Rp.205.000 Rp.1.390.000 Rp.135.000 Rp.375.000 Rp.500.000 Rp.2.000.000 Rp.1.348.000 Rp.559.000 Rp.12.757.000 Rp.4.409.500 Rp.8.347.500
46
Lampiran 3. Hasil Statistik uji normalitas dan ujione sample t test
1. Hasil uji normalitas tingkat keparahan I kelas1
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Biaya Riil 6 100.0% 0 .0% 6 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Biaya Riil Mean 1.4289E7 5.81023E5
95% Confidence Interval for Lower Bound 1.2795E7

Mean
Upper Bound 1.5782E7
5% Trimmed Mean 1.4241E7
Median 1.4314E7
Variance 2.026E12
Std. Deviation 1.42321E6
Minimum 12666000.00
Maximum 16769000.00
Range 4103000.00
Interquartile Range 2014250.00
Skewness 1.001 .845
Kurtosis 1.652 1.741
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.

47
Biaya Riil .276 6 .171 .912 6 .449

tingkat
keparahan I
kelas 1
a. Lilliefors Significance Correction
Hasil uji one sample t test tingkat keparahan I kelas 1
One-Sample Statistics
N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Biaya Riil_TkKeparahan 6 1.4289E7 1.42321E6 5.81023E5

1_Kelas 1
One-Sample Test
Test Value = 6173300
95% Confidence Interval of
Sig. (2- Mean the Difference
t df tailed) Difference Lower Upper
Biaya 13.968 5 .000 8.11545E6 6.6219E6 9.6090E6

Riil_TkKeparahan
1_Kelas 1
2. Hasil uji normalitas tingkat keparahan I kelas 2
Cases
Valid Missing Total
Biaya Tingkat keparahan 1 13 100.0% 0 .0% 13 100.0%

kelas 2
48
Descriptives
Biaya Tingkat keparahan Mean 1.3201E7 2.36362E5

1 kelas 2
95% Confidence Interval Lower Bound 1.2686E7
for Mean
Median 1.2916E7
Variance 7.263E11
Minimum 12260000.00
Maximum 15709000.00
Range 3449000.00
Skewness 2.343 .616
Tests of Normality
Biaya Tingkat keparahan 1 .242 13 .036 .732 13 .001

kelas 2
Hasil uji one sample t test tingkat keparahan I kelas 2
Biaya Riil TKeparahan 1_kelas 13 1.2864E7 1.58466E6 4.39506E5

2
49
One-Sample Test
Biaya Riil TKeparahan 17.230 12 .000 7.57287E6 6.6153E6 8.5305E6

1_kelas 2
3. Hasil uji normalitas tingkat keparahan I kelas 3
Cases
Valid Missing Total
Biaya Riil TkKeparahan 15 100.0% 0 .0% 15 100.0%

1_Kelas 3
Descriptives
Biaya Riil TkKeparahan Mean 1.1313E7 7.19009E5

1_Kelas 3
for Mean
Median 1.0352E7
Variance 7.755E12
Minimum 9151500.00
Maximum 19892000.00
Range 10740500.00

50
Skewness 2.342 .580
Tests of Normality
Biaya Riil TkKeparahan .268 15 .005 .730 15 .001

1_Kelas 3
Hasil uji one sample t test tingkat keparahan I kelas
Biaya Riil TkKeparahan 1_Kelas 15 1.1313E7 2.78471E6 7.19009E5

3
One-Sample Test
Biaya Riil 9.601 14 .000 6.90320E6 5.3611E6 8.4453E6

TkKeparahan 1_Kelas
3
4. Hasil uji normalitas tingkat keparahan II kelas 2

51
Cases
Valid Missing Total
Biaya Riil TkKeparahan 7 46.7% 8 53.3% 15 100.0%

2_Kelas 2
Descriptives

2_Kelas 2
for Mean
Median 1.3620E7
Variance 4.883E12
Minimum 11118000.00
Maximum 18190000.00
Range 7072000.00
Skewness .940 .794
Tests of Normality
Biaya Riil TkKeparahan .225 7 .200* .936 7 .602

2_Kelas 2
*. This is a lower bound of the true significance.

52
Hasil uji one sample t test tingkat keparahan II kelas 2
Biaya Riil TkKeparahan 2_Kelas 7 1.4050E7 2.20984E6 8.35242E5

2
One-Sample Test
Biaya Riil 10.120 6 .000 8.45263E6 6.4089E6 1.0496E7

TkKeparahan 2_Kelas
2
5. Hasil uji normalitas tingkat keparahan II kelas 3
Cases
Valid Missing Total
Biaya Riil TkKeparahan 3 20.0% 12 80.0% 15 100.0%

2_kelas 3
Descriptives

2_kelas 3
95% Confidence Interval Lower Bound -3.3708E6
for Mean
5% Trimmed Mean .
Median 1.0997E7
Variance 4.946E13
53
Minimum 9151500.00
Maximum 22150000.00
Range 12998500.00
Interquartile Range .
Skewness 1.599 1.225
Kurtosis . .
Tests of Normality
Biaya Riil TkKeparahan .337 3 . .854 3 .251

2_kelas 3
Hasil uji one sample t test tingkat keparahan II kelas 3
Biaya Riil TkKeparahan 2_kelas 3 1.4100E7 7.03274E6 4.06035E6

3
One-Sample Test
Biaya Riil 2.324 2 .146 9.43460E6 -8.0357E6 2.6905E7

TkKeparahan 2_kelas
3

KTI Reviisian-Dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KTI Reviisian-Dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS PERBANDINGAN BIAYA RIIL DENGAN TARIF

INA CBG’s PADA PASIEN SECTIO CAESAR DI RSIA

Usulan Karya Tulis Ilmiah

AKADEMI FARMASI ISFI

Karya Tulis Ilmiah

Untuk memenuhi salah satu persyaratan

ANALISIS PERBANDINGAN BIAYA RIIL DENGAN TARIF INA CBG’s

Untuk dipertahankan dihadapan panitia penguji Usulan Karya Tulis Ilmiah

Akademi Farmasi Insan Farmasi Indonesia

Dosen Pembimbing Internal Dosen Pembimbing Eksternal

Noor Aisyah, M.Pharm. Sci., Apt Masnar Sendy, S.Farm, Apt

ANALISIS PERBANDINGAN BIAYA RIIL DENGAN TARIF INA CBG’s

Untuk dipertahankan dihadapan panitia penguji Usulan Karya Tulis Ilmiah

Akademi Farmasi Insan Farmasi Indonesia

Dosen Pembimbing Internal Dosen Pembimbing Eksternal

Noor Aisyah, M.Pharm. Sci., Apt Masnar Sendy, S.Farm, Apt

Banjarmasin, Mei 2019

INA-CBG’s Pada Pasien Sectio Saecar Di RSIA Ibunda Pelaihari” . Dalam

sebesar-besarnya dan setinggi-tingginya kepada :

1. Yugu Susanto, S.Si, M. Pd, M. Farm, Apt selaku Direktur Akademi

Farmasi ISFI Banjarmasin.

2. Noor Aisyah, M.Pharm. Sci., Apt Selaku Pembimbing I yang telah

meluangkan banyak waktu untuk membantu, memberi kritik, saran, dan

membimbing dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

3. Masnar Sendy, S.Farm, Apt Selaku Pembimbing II yang juga meluangkan

banyak waktu untuk membantu, memberi kritik, saran, dan membimbing

dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

support dan ayah saya yang mendoakan saya dari surga.

6. Sahabat-sahabat dan teman saya yang sudah banyak meluangkan waktu

untuk menemani pada saat pengambilan data.

7. Seluruh rekan-rekan mahasiswa Akademi Farmasi ISFI Banjramasin.

Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini banyak memiliki

membangun demi perbaikan Karya Tulis ini.

Banjarmasin, Mei 2019

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv

DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix

DAFTAR LAMPIRAN ..........................................................................................x

ABSTRACT ......................................................................................................... xii

1.1 Latar Belakang ............................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................ ......................3

1.3 Tujuan Penelitian.................................................................. ......................3

1.4 Manfaat Penelitian ............................................................... ......................4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Persalinan sectio caesar..................................................... .........................5

2.1.a Definisi .................................................................. ...........................5

2.1.b Indnkasi.................................................................. ...........................5

2.1.c Teknik insisi pada sectio caesar ............................ ..........................5

2.1.d Komplikasi............................................................. ...........................6

2.1.e Penatalaksanaan peripartum .................................. ...........................6

2.2 Analisis Farmakoekonomi...................................................... ....................8

2.4 Sistem INA-CBG’s .................................................................. ................11

2.5 Kerangka Berpikir .................................................................... ................16

2.6 Hipotesis ................................................................................... ...............17

BAB III METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian ...................................................................... ...............18

3.2 Tempat dan Waktu .................................................................. ................18

3.3 Populasi dan Sampel ................................................................ ................18

3.4 Variabel dan Definisi Operasional .......................................... .................19

3.5 Prosedur Penelitian ................................................................. .................21