RESUME KEPERAWATAN

A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama Klien : An.P
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : medayu utara
Umur : 3 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : belum sekolah
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.S
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 47 tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Swasta
Alamat : medayu utara
Hubungan dgn Klien : Ayah

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluarga mengatakan An.P datang ke IGD RSU Haji Surabaya pada
pukul 02.00 WIB dari Blitar (rumah neneknya, karena sedang liburan
sekolah kakaknya kelas 4 SD) karena terkena air rebusan mie saat budenya
sedang memasak mie instan sehabis maghrib. Saat mengangkat mie An.P
berlari kemudian mie panas mengenai wajah dan dada. An.P menangis dan
langsung disiram air dikamar mandi supaya tidak merasakan panas, tidak
lama kemudian An.P di bawa berobat ke bidan dekat rumah neneknya di
Blitar untuk diberi penanganan dengan obat salep (Bioplacenton). Setelah
selesai berobat, keluarga langsung membawa An.P ke Surabaya yaitu
menuju RSU Haji Surabaya dengan perjalanan selama 5 jam melalui jalan
tol.
 Keluarga membawa An.P ke IGD dan langsung diberi penanganan
perawatan luka dengan cairan infus NaCL 9% dan dilakukan pemasangan
infus dengan cairan D5 ½ NS 500cc 18 tetes/menit (10 jam). Kemudian
pada pukul 04.00 WIB An.P dipindahkan ke ruangan Al Aqsho 5 untuk
dilakukan perawatan lebih lanjut, An.P terpasang infus di tangan kiri dengan
cairan infus 500cc D5 ½ NS 18 tetes/menit (habis dalam waktu 10 jam),
perawatan luka terbuka dengan steril di wajah menggunakan salep
gentamicin di area wajah yang menghitam dan di area luka yang terbuka
menggunakan salep laluset, analgetik yang diberikan yaitu santagesik 1,75
mg.

C. DATA FOKUS
Hari/ Data Fokus Etiologi Masalah
Tanggal/
jam
Rabu/ DS : Agen cedera Nyeri akut
24 April Keluarga mengatakan An.P fisik
2019 tersiram air rebusan mie ke muka
/03.45 dan ke dada dan menangis saat
terkena air rebusan itu
P : agen cedera fisik
Q : seperti terbakar
R : wajah dan dada
S : skala 5 (0-10)
T : <15 menit
DO :
- Terdapat luka bakar di area
wajah 3% dan di dada 2%
- Skala nyeri 5 (0-10)
- Pasien tampak menangis
 Rabu/ DS : Luka bakar Keruskan
24 April Keluarga mengatakan anaknya terbuka integritas
2019 tersiram air rebusan mie ke muka kulit
/03.45 dan ke dada dan kulitnya
langsung melepuh
DO :
- Terdapat luka bakar di area
wajah 3% dan di dada 2%
- Di area wajah terdapat luka
bakar yang menghitam dan
ada juga yang mengelupas
berwarna merah muda
- Di area dada yang mengelupas
berwarna merah muda
Rabu/ Faktor resiko : Peningkatan Resiko
24 April - Terdapat luka bakar terbuka evaporasi kekurangan
2019 - Mukosa bibir kering volume
/03.45 - Nadi : 115x/menit cairan
Rabu/ Fakto Resiko : Port de entry Resiko
24 April - Terdapat luka bakar terbuka di kuman infeksi
2019 area wajah 3% dan di dada 2%
/03.45 - Leukosit 14.080
- Suhu 37,30C
Rabu/ Faktor Resiko : Resiko jatuh
24 April - Jumlah skor FLACC 2
2019
/03.45

D. INTERVENSI YANG SUDAH DILAKUKAN

1. Observasi TTV dan keadaan umum
2. Observasi Balance cairan
 3. Observasi makan
4. Rawat luka dengan gentamicyn eye ointment pada luka yang area wajah
yang masih hitam
5. Rawat luka dengan ialuset pada luka yang mengelupas
6. Rawat luka dengan gentamicyn di wajah 2x/hari
7. Rawat luka di dada 2 – 3 hari sekali bila kotor
8. Rawat luka steril
9. Rencana KRS Senin, 29 April 2019
10. Kolaborasi tim medis
a. Santagesik 3x175 mg
b. Paracetamol syrup 4x7,5cc (oral)
c. Infus D5 ½ NS 1000cc/24 jam
11. Kolaborasi ahli gizi :
- Diet TKTP 1300 kalori
- Susu dancow ganti dengan entrakids untuk memenuhi kebutuhan kalori

E. HAMBATAN
1. Saat dilakukan perawatan luka kadang-kadang anak menangis dan rewel
2. Anak tidak terlalu menyukai makanan yang sudah disediakan rumah
sakit, anak lebih menyukai makanan dari luar seperti fried chicken dan
nasi goreng.