Ruang/kelas : Matahari
No.Register : 01.07.16.46
Tgl.MRS : 17-12-2018
13:30 wib
A. Identitas
Nama : An.R
Umur : 8 Tahun
J.Kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : kelas 3 SD
gol Darah : B
B. Keluhan Utama
1. keluhan utama MRS
klien mengatakan mata kirinya sulit melihat/kabur
2. keluhan Utama saat Pengkajian
klien menagatakan sulit melihat, pandangan kabur, saat disekolah klien suka
duduk paling depan dan terkadang tulisna di papan tulis tidak tampak/kabur.
C. Diagnosa Medis
Katarak kongenital – Juvenil
D. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
ibu An.R mengatakan saat usia 2 bulan mata An.R belum tampak keruh. namun
gerakan mata kiri An.R tidak focus saat melihat sesuatu. semakin lama ibu An.R
mengatakan An.R suka sekali menonton TV dengan jarak yang dekat. 1 bulan
yang lalu ibu guru An.R bercerita kepada NY.S bahwa An.R sulit melihat tulisan
di papan tulis walaupun duduk paling depan. ibu An.R juga mulai menyadari
bahwa bola mata An.R tepatnya lensa mata An.R mulai tampak keruh berwarna
keabu-abuan. pada tanggal 17-12-2018. ibu An.R membawa An.R konsul ke poli
mata dan Dr.Laszwari, SPM merekomendasikan untuk An.R menjalani operasi
ECCE.
2. Riwayat kesehatan yang lalu
An.R sebelumnya belum pernah menjalani operasi ECCE. pada masa kehamilan
trisemester I ibu An.R pernah mengalami anoreksia berat dan mual muntah,
riwayat penyakit selama kehamilan tidak ada.
3. Riwayat kesehatan keluarga
ayah An.R juga mengalami katarak pada mata kanan. lensa mata kanan ayah An.R
juga tampak keruh. ayah An.R sebelumnya pernah menjalani operasi dan lensa
mata kembali keruh.
E. Riwayat keperawatan klien
3. riwayat psikososial
An.R tampak cemas dan sedikit gelisah saat mengetahui dirinya kan menjalani
operasi mata. keluarga klien juga merasa sedikit khawatir dan berharap An.R
dapat melihat dengan jelas dan pulih dengan baik.
4. Riwayat social
hubungan An.R dengan adik ayah ibu dan enenek baik
F. Pemeriksaan fisik’
1. keadaan umum : CM, GCS : 15
2. TTV : HR : 92x/I, RR : 20 x/I, T : 38,1oC
3. Pemeriksaan wajah
a. mata
inspeksi lensa mata kiri tampak keruh/buram -/+
iris kanan berwarna cokelat, iris kiri berwarna cokelat
pupil kanan bulat, reflex cahaya +, diameter pupil 3 mm
pupil kiri bulat, reflex cahaya +, diameter 2 mm
lensa mata kanan jernih, lensa mata kiri keruh
tes ketajaman mata kanan 5/60 dari sisi bed
tes ketajaman mata kiri 1/30 dari sisi bed
nyeri tekan mata kiri post op (+) skala 4-5
ANALISA DATA
INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal 17/12-2018
Tanggal 18/12-2018