Capaian Indikator Prioritas Pengukuran RSJD Sujarwadi Triwulan I 2015 PDF
Capaian Indikator Prioritas Pengukuran RSJD Sujarwadi Triwulan I 2015 PDF
1
LAPORAN ANALISA, MONITORING, EVALUASI, DAN
TINDAK LANJUT
34 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
RSJD Dr RM SOEDJARWADI KLATEN
LEMBAR PENGESAHAN
Mengetahui Direktur
Ketua Dewan Pengawas RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah
2
IAK 1. Angka kelengkapan diagnosis awal
medis rawat inap
100 98 100 95 100 97 100
90
80
70
60
50 capaian
40 standar
30
20
10
0
Januari Februari Maret
Analisa data
Terjadi penurunan capaian target pada bulan februari dan maret. Hal ini terjadi
dikarenkan belum lengkapnya pengisian diagnosis Axis 1-5 pada pasien jiwa.
3
IAK.2 Respon time pelaporan hasil critical
value
100 100 100 100 100 100 100
90
80
70
60
50 capaian
40 standar
30
20
10
0
Januari Februari Oktober
Analisa data
4
IAK.2B. Tidak ada kesalahan input
identitas dan hasil laboratorium
100 100 100 100
90 88 86 86
80
70
60
50 capaian
40 standar
30
20
10
0
Januari Februari Maret
Analisa data
Capaian indikator masih belum sesuai dengan standar, hal ini dikarenakan input data
identitas hasil laboratorium masih dengan manual belum terintegrasi dengan SIM rekam
medis.
5
IAK.3 Angka Pengulangan
Pemeriksaan Radiologi
4,00%
3,50%
3,00%
2,60%
2,50%
2% 2% 1,96% 2%
2,00% capaian
1,50% standar
1,00%
0,63%
0,50%
0,00%
Januari Februari Maret
Analisa data
Pada bulan Februari angka kesalahan pengulangan 2,6 % hal ini dikarenakan tegangan
listrik dari PLN yang tidak stabil. Serta adanya ketidakpatuhan petugas terhadap SOP.
6
IAK.5.Tidak Adanya Penulisan Resep
Dengan Polifarmasi
100 100 100 100
90
80.05 80.87 78.62
80
70
60
50 capaian
40 standar
30
20
10
0
Januari Februari Maret
Analisa Data
Pada triwulan 1 angka tidak adanya penulisan resep polifarmasi masih belum mencapai
target 100 %, perlu adanya koordinasi antara bagian farmasi dengan Komite Medik.
Perlu sosialisasi yang tentang kemungkinan side effect yang terjadi dengan adanya obat
polifarmasi.
7
IAK.6 Kesalahan Penyerahan Obat
dari Farmasi ke rawat Inap
200%
100% Kejadian
Standar
0
0 Series 3
0
0% Standar
0% 0%
0.04%
Kejadian
Januari
Februari
Maret
Analisa Data
Pada triwulan 1 tidak ada kesalahan penyerahan obat dari farmasi ke rawat inap. Hal ini
perlu dipertahankan terus.
8
IAK.7 Pemantauan Efek Samping Perpanjangan
Apneu Pada Tindakan ECT Premedikasi
5
4
3
2 0 Kejadian
0
1 0
0 Standar
0 0
0
Kejadian
JANUARI
PEBRUARI
MARET
Analisa Data
Pada triwulan 1 tidak ada kejadian perpanjangan apneu pada pasien premedikasi
anestesi
9
IAK.9 Waktu Penyedian Dokumen
Rawat Jalan
100 100 100 100 100 100 100
90
80
70
60
50 capaian
40 standar
30
20
10
0
Januari Februari Maret
Analisa Data
Waktu penyediaan dokumen rawat jalan pada triwulan 1 sudah 100% perlu
dipertahankan dan dibuat indikator prioritas yang baru
10
IAK. 10 ANGKA INFEKSI JARUM
INFUS/PHLEBITIS
1.0%
Hasil
0.4% Standar
0.0% 0.0% 0.0%
Standar
0.0% 0.0%
Hasil
0.0%
JANUARI FEBRUARI MARET
Infeksi jarum infuse hanya terjadi pada bulan januari dengan angka 0,4 %
11
IAM.1 Kesediaan Obat di Instalasi Farmasi
Sesuai Formularium
100 99.89 100 99.83 100 99.67 100
90
80
70
60
50 capaian
40 standar
30
20
10
0
Januari Februari Maret
Analisa Data
Infeksi jarum infuse hanya terjadi pada bulan januari dengan angka 0,4 %
12
IAM.2 Pemantauan Maintenance APAR
100 100 100 100 100 100 100
90
80
70
60
50 capaian
40 standar
30
20
10
0
Januari Februari Maret
Analisa Data
13
IAM.3 Kalibrasi Alat medis
100.0% 99.2%
100%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0% Capaian
40.0% Standar
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Tahun 2014
Analisa Data
14
IAM.4 Pelaksanaan Preventif
Maintenance Alat Medis
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
80%
60%
Capaian
40% Standar
20%
0%
Januari Februari Maret
Analisa Data
15
IAM.4.B Ketepatan Waktu
Menanggapi Kerusakan Alat
100.0% 93.7% 93.80% 91.90%
90.0%
80% 80% 80%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0% Capaian
40.0% Standar
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Januari Februari Maret
Analisa Data
Capaian indikator sudah mencapai target , target capaian perlu ditingkatkan dari 80 %
menjadi 100%
16
IAM.5 Indeks Kepuasan Masyarakat
• Nilai Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)
RSJD Dr. RM. Soedjarwadi secara
keseluruhan adalah 75,91
. Artinya nilai
rata-rata dari 14 unsur penilaian masing-
masing unit pelayanan masuk dalam
kategori B, dengan mutu pelayanan juga
Baik.
2. Persyaratan Pelayanan
7. Kecepatan Pelayanan
17
Nilai Persepsi, Interval IKM, Interval Konversi Mutu Pelayanan dan Kinerja Unit
Pelayanan
18
IAM.6 Laporan Hasil Survey Kepuasan
Karyawan Terhadap Organisasi
Capaian
8.7% 3.2%
39.4%
Puas
48.7% Cukup Puas
Kurang Puas
Tidak Puas
19
Laporan 10 Besar Diagnosis Diagnosis
Rawat Inap bulan Januari 2015
Thypoid fever
4
Stroke
5
Depresi with psichosis
5
Dengue fever
7
Diffuse brain injury
7
Cerebral ischaemia Jumlah
8
Intracerebral hemorhage, unspecified
8
Schizoaffective disorders
8
Unspecified organic or symptomatic…
42
Cerebral Infarction, unsp
74
0 10 20 30 40 50 60 70 80
20
Laporan 10 Besar Diagnosis Diagnosis
Rawat Inap bulan Maret 2015
Other mental disorders 2
Unspecified dementia 2
Schizoaffective type manic 2
Schizoaffective type depressive 3
Gangguan mental organik 4
Severe depressive episode with… Jumlah
4
Cerebral ischaemia 6
Intracerebral haemorrhage, unsp 8
Cerebral Infarction, unsp 42
Schizophrenia 64
0 10 20 30 40 50 60 70
21
IAM.8 Cost Recovery
100%
47%
Capaian
40% 40% 40% 40%
32% Standar
30%
27%
0%
2011 2012 2013 2014
Analisa data
Capaian target Cost recovery kumulatif sampai dengan tahun 2014 sebesar 81 %. Hal ini
sudah jauh melampaui target 40 % sesuai Pergub. Untuk itu target cost recovery perlu
dinaikan
22
Plan Do Study Action
Mengupayakan 1. Memperbaiki Selama 1. Diadakan rapat
tidak ada kinerja triwulan 1 koordinasi Direktur,
kejadian pasien pengawasan dan kasus pasien Struktural, perencanaan,
asuhan keperawatan, ISPRS dan
lari lari total ada 3
keperawatan satpam untuk membuat
terhadap pasien pasien sistem pengendalian
oleh perawat kejadian lari yang lebih
2. Memperbaiki tata baik
ruang bangsal 2. Memperbaiki kinerja
3. Meminimalisir pengawasan dan asuhan
akses keluar keperawatan terhadap
lingkungan RS pasien oleh perawat
3. Memperbaiki tata ruang
bangsal
4. Meminimalisir akses
keluar lingkungan RS
Analisa data
23
ISKP.1a.Kepatuhan Identifikasi Pasien dengan Nama
dan Tanggal Lahir Sebelum Memberikan Obat
100.0% 100% 100% 97.6%100%
91.5% 90.7%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0% Capaian
40.0% Standar
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Januari Februari Maret
Analisa data
Capaian target dalam 3 bulan terakhir mengalami peningkatan sampai dengan 97%.
24
ISKP.1b. Keluarga / Pasien Mengerti
Maksud Pemasangan Gelang Identifikasi
100.0% 93.6% 100% 96.3% 100% 96.0% 100%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0% Capaian
40.0% Standar
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Januari Februari Maret
Analisa data
Capaian target dalam 3 bulan terakhir mengalami peningkatan sampai dengan 96%
25
ISKP.2. Angka Verifikasi Oleh DPJP
Setelah Komunikasi Melalui Telepon
100.0% 100% 95.7% 100% 95.3% 100%
90.0%
79.7%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0% capaian
40.0% standar
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Januari Februari Maret
Capaian target dalam 3 bulan terakhir mengalami peningkatan sampai dengan 95,3 %
26
ISKP.3. Ketepatan Penyimpanan dan
Pemberian Label pada Obat LASA
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
90%
80%
70%
60%
50% Capaian
40% Standar
30%
20%
10%
0%
Januari Februari Maret
Analisa data
27
ISKP.4. Tidak Adanya Kejadian Salah
Pasien pada Tindakan ECT Pre Medikasi
5
4
Kejadian
3
Standar
2
0 0 0
Standar
1 0 0 0
Kejadian
0
JANUARI PEBRUARI MARET
Analisa data
Tidak ada kejadian salah pasien pada tindakan ECT Premedikasi pada triwulan 1
28
ISKP.5 Angka Kepatuhan Cuci Tangan
100.0% 99.9% 100% 97.5% 100% 98.9% 100%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0% capaian
40.0% standar
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
Januari Februari Maret
Analisa data
Capaian target kepatuhan cuci tangan dalam triwulan 1 masih belum mencapai 100 %
29
ISKP.6 Kelengkapan Assesmen resiko jatuh
setiap pasien rawat inap
99.3% 100.0%
100.0% 100.0%
80.0%
60.0%
Capaian
40.0%
Standar
20.0%
0.0%
Januari
Februari
Maret
Analisa Data
30
IL.1. Lama Tindakan Restrain Pengikatan
Dalam Jam Pasien Rawat Inap Gangguan Jiwa
600
504
500
450
400 355
300 STANDART
HASIL
200
100
0
Januari Februari Maret
Analisa Data
Lama Tindakan Restrain Pengikatan Dalam Jam Pasien Rawat Inap Gangguan Jiwa masih
fluktuatif pada angka 450 jam, 355 jam dan 504 jam
31
Lamanya Pasien Ggn Jiwa Dirawat
Diruang Isolasi
Hasil
1299
1400
1200 1085
1025
1000
800 Hasil
600
400
200
0
Januari Februari Maret
Analisa data
Ada kecenderungan peningkatan lama pasien jiwa dirawat di ruang isolasi dari 1085
jam, 1025 jam menjadi 1299 jam
32
PASIEN JATUH DENGAN / TANPA
CIDERA
5
4
STANDART
3
#REF!
2 1 1
#REF!
1 0
STANDART
0
JANUARI PEBRUARI MARET
Analisa data
Ada kecenderungan penurunan angka pasien jatuh pada bulan januari ada 1 pada bulan
februari 1, maret tidak ada
33
Pasien Jatuh Dgn
Level Cidera > 2 (Minor)
3
2.5
2
Hasil
1.5
Standar
1
1
0.5
0 0
0
JANUARI PEBRUARI MARET
Analisa data
Ada kecenderungan penurunan angka pasien jatuh pada bulan januari ada 1 pada bulan
februari 1, maret tidak ada
34
Angka Penggunaan Anti Trombotik pada Pasien
Stroke Infark Setelah Dirawat (Pulang)
100% 100% 100% 98% 100% 100% 100%
90%
80%
70%
60%
50%
Capaian
40%
30%
20%
10%
0%
Januari Februari Maret
Analisa data
35
Angka Pemberian Edukasi pada Pasien
Rawat Inap Stroke
120%
100%100% 100%100% 100%100%
100%
80%
60% Capaian
Standar
40%
20%
0%
Januari Februari Maret
Analisa data
36
Angka Rehabilitasi Medik Pada Pasien
Rawat Inap Stroke
100% 95% 100% 100% 100% 100% 100%
90%
80%
70%
60%
50% Capaian
40% Standar
30%
20%
10%
0%
Januari Februari Maret
Analisa data
Capaian target untuk pemberian rehabilitasi medic pada pasien stroke sudah 100 %
37