LAPORAN BULANAN

UNIT / RUANGAN DWARAWATI

PERIODE BULAN MARET

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BUNDA

JALAN SIMPANG SULFAT UTARA NO. 60 A MALANG

TAHUN 2019
1 . SDM
A .Pola Ketenagaan

Jabatan IRNA KUALIFIKASI Kebutuhan

NO Pendidikan Pelatihan

 APN
 BLS
 PONEK
D/S1Kebidanan  LEADERSHIP
1. KARU Pengalaman 3  PMKP
tahun  DAMKAR
1
 K3RS
 MANAJEMEN
BANGSAL
 APN
 BLS
 PONEK
Bidan D3 Kebidanan  PMKP 4
3.
Pelaksanana  DAMKAR
 K3RS

 BLS
S1 Keperawatan/
Perawat  PONEK
D3 Keperawatan 4
4. Pelaksana  PMKP
 DAMKAR
 K3R
B. Kondisi saat ini

Jabatan KUALIFIKASI Kebutuhan Tersedia

NO Pendidikan Pelatihan

S1Kebidanan  APN 1
KARU Pengalaman 2 1 (100%)
1.  DAMKAR
tahun

 APN
 BLS
 PONEK

3. Bidan D3 Kebidanan  PMKP 4 4(100%)

Pelaksanana  DAMKAR
 K3RS

 BLS
S1 Keperawatan/
Perawat  PMKP
D3 Keperawatan 4 4(100%)
4. Pelaksana  DAMKAR
 K3RS

Evaluasi :
 Jumlah tenaga perawat / bidan pelaksana di hitung dengan menggunakan Perhitungan
Gillies, H = A X B X C : ( C – D ) X D
 H = Jumlah tenaga yang di butuhkan
 A = Rata – rata jumlah perawatan/ pasien / hari
 B = Rata – rata jumlah pasien per hari (BOR X TT)
 C = Jumlah hari per tahun
 D = Jumlah libur masing – masing perawat / Bidan
 E = Jumlah jam kerja masing – masing perawat/ Bidan
 H = ......................................
𝐻𝐴𝑅𝐼 𝑃𝐸𝑅𝐴𝑊𝐴𝑇𝐴𝑁 321
 BOR = 𝐽𝑈𝑀𝐿𝐴𝐻 𝑇𝑇 𝑋 𝐻𝐴𝑅𝐼 𝐷𝐴𝐿𝐴𝑀 1 𝐵𝑈𝐿𝐴𝑁 = 12 𝑋 31 X 100% = 86%

6 X(86%X12)X 365
H=
1967
= 11 orang
- Shift pagi : 3 Orang
- Shift sore : 2 Orang
- Shift malam : 2 Orang

 Saat ini tenaga yang ada di ruang dwarawati berjumlah 9 orang, termasuk Karu, dengan 7
orang jaga 2 orang libur. Untuk bulan Maret terjadi peningkatan BOR menjadi 86%
namun kebutuhan tenaga kerja tetap 11 orang, namun dengan keterbatasan jumlah tenaga
di ruang Dwarawati yang hanya berjumlah 9 orang pelayanan masih dapat dilakukan
dengan maksimal.
 Pada bulan Februari- Maret petugas yang mengajukan cuti
1. Nensi cuti melahirkan 19 februari 2019-19 april 2019
 Mengevaluasi dan mengurangi turn over di ruang Dwarawati. Mengevaluasi BOR
disetiap bulannya, jika terus megalami peningkatan akan di tindak lanjut dengan
pengajuan penambahan tenaga kerja/TT.
2. PELAYANAN
A. Kinerja&Produktifitas
Tabel Rincian jumlah pasian
No Ruangan / Jumlah pasien manual register
kelasperawatan
Januari Februari Maret

1 Umum 35 20 46

2 BPJS 80 87 91

3 Keruangan lain 9 13 12

4 Dari ruangan lain 5 1 6

TOTAL 115 107 137

Tabel tindakan di Ruangan Dwarawati

Jumlah tindakan

No Tindakan Januari Februari Maret

Jml Jml Jml

1. Partus Spontan 11 10 19

2. Sectio Caesar 31 19 38

3. Curetage - 2 3

4. Laparascopy - - -

6. Konservatif ibu 7 7 18

7. Laparotomy - - -

8. Bedah umum 8 8 1

9. Perawatan anak 53 58 55

10. IPD 4 2 3
 11. Post Insisi Bartholin - - -

12. IDO - - -

13. Histeroscopy 1 - -

TOTAL 115 107 137

BOR 83% 82% 86%

Hari perawatan 310 276 321

Grafik jumlah total pasien menurut data register manual

Jumlah total pasien

160

140

120

100

80
Jumlah total pasien
60

40

20

0
Januari Februari Maret

Evaluasi :
 Jumlah pasien menurut data manual register bulan Maret meningkat sebanyak 30 pasien
yang di dominasi oleh pasien konservatif anak dengan hari keperawatan yang panjang.
 Jumlah pasien yang dipindah keruangan lain terhitung cukup banyak yaitu sebanyak 12
pasien dengan beberapa alasan seperti pindah kelas dan merupakan pasien titipan yang
kembali ke ruangan rawat inap sesuai kelasnya.
 Kasus pasien yang dirawat terbanyak di Ruangan Dwarawati adalah konservatif anak dan
membutuhkan hari perawatan yang panjang sehingga hari perawatan meningkat sebanyak
321.

Rencana danTindak Lanjut

 Mengevaluasi tiap bulan peningkatan dan penurunan jumlah pasien dan jumlah hari rawat
pasien.
 Mempertahankan kualitas pelayanan di ruang dwarawati.
 Meningkatkan kerjasama dan komunikasi antar unit (TPP, rawat inap lain) untuk
komunikasi terkait penitipan pasien pada ruangan yang tidak sesuai kelas perawatan.

3. Kinerja Mutu
3.1 Indikator Mutu Pelayanan
Angka persepsi pasien terhadap pelayanan asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan
100 % perawat/ Bidan melakukan asuhan keperawatan.

3.2 Indikator Klinik

No Indikator Standart Januari Februari Maret

𝟒 𝟎 𝟎
Angka HAIS (Plebitis) 𝒙 𝟏𝟎𝟎𝟎‰ 𝒙 𝟏𝟎𝟎𝟎‰ 𝒙 𝟏𝟎𝟎𝟎‰
1. <25‰ 𝟑𝟏𝟎 𝟐𝟕𝟔 𝟑𝟐𝟏
=13‰ =0‰ =0‰

Angka Infeksi Daerah 𝟎 𝟎 𝟎

𝒙 𝟏𝟎𝟎% 𝒙 𝟏𝟎𝟎% 𝒙 𝟏𝟎𝟎%
2. < 1,5 % 𝟑𝟏 𝟏𝟗 𝟑𝟖
Operasi (IDO)
= 0% = 0% = 0%
𝟎 𝟎 𝟎
Angka Reaksi tranfusi 𝐱 𝟏𝟎𝟎% 𝐱 𝟏𝟎𝟎% 𝐱 𝟏𝟎𝟎%
3. 0% 𝟔 𝟎 𝟎
= 0% = 0% = 0%
Angka rujukan maternal 𝟎 𝟎 𝟎
𝐱𝟏𝟎𝟎% 𝐱𝟏𝟎𝟎% 𝐱𝟏𝟎𝟎%
4. <30 % 𝟓𝟎 𝟑𝟗 𝟕𝟖
keluar rumah sakit
= 0% = 0% = 0%
 Angka Reaksi tranfusi
𝟎 𝟎 𝟎
pada pasien HPP yang 𝐱 𝟏𝟎𝟎% 𝐱 𝟏𝟎𝟎% 𝐱 𝟏𝟎𝟎%
5 0% 𝟎 𝟎 𝟎
mendapat transfusi = 0% = 0% = 0%

Angka Ketepatan 𝟓𝟎 𝟓𝟎 𝟓𝟎
𝐱𝟏𝟎𝟎% 𝐱𝟏𝟎𝟎% 𝐱𝟏𝟎𝟎%
6 100% 𝟓𝟎 𝟓𝟎 𝟓𝟎
Identifikasi Pasien
=100% =100% =100%
Angka kepatuhan jam
𝟔𝟕 𝟓𝟓 𝟓𝟓
visite DPJP antara jam 𝐱𝟏𝟎𝟎% 𝐱𝟏𝟎𝟎% 𝐱𝟏𝟎𝟎%
7 100% 𝟏𝟔𝟐 𝟏𝟓𝟏 𝟏𝟓𝟏
07.00-14.00 = 41% = 36% = 36%

3.3 Tabel indikator klinik ruangan Dwarawati

3.2.1 Angka HAIS (plebithis)

Jumlah kejadian HAIS (plebhitis) di ruangan Dwarawati selama tiga bulan terakhir beserta
analisa dan tindak lanjut dijelaskan pada table dan grafik berikut.

Indikator Standart Januari Februari Maret

𝟒 𝟎 𝟎
Angka HAIS (Plebitis) 𝒙 𝟏𝟎𝟎𝟎‰ 𝒙 𝟏𝟎𝟎𝟎‰ 𝒙 𝟏𝟎𝟎𝟎‰
<25‰ 𝟑𝟏𝟎 𝟐𝟕𝟔 𝟑𝟐𝟏
=13‰ =0‰ =0‰
3.2.1.1 Tabel angka kejadian HAIS (phlebitis)
 Angka kejadian HAIS
14

12

10

13‰
6

0
Januari Februari Maret

3.2.1.2 Grafik angka kejadian HAIS (phlebitis)

Analisa :
Selama 3 bulan terakhir angka kejadian flebitis mencapai data <25‰ dengan kriteria 3 yaitu
nyeri, kemerahan, dan atau bengkak 2,5cm-4cm, tidak ada pengerasan, tidak ada pengeluaran.
Pada bulan Februari- Maret angka kejadian flebitis sebanyak nol persen setelah dilakukan
koordinasi ulang dengan tim PPI terkait kriteria flebitis.
Tindak Lanjut :
Mempertahakan angka sesuai standart

3.2.2 AngkaInfeksi Daerah Operasi (IDO)

Jumlah kejadian IDO di ruangan Dwarawati selama tiga bulan terakhir dijelaskan pada
tabel dan grafik berikut.
Indikator Standart Januari Februari Maret
Angka Infeksi Daerah 𝟎 𝟎 𝟎
𝒙 𝟏𝟎𝟎% 𝒙 𝟏𝟎𝟎% 𝒙 𝟏𝟎𝟎%
< 1,5 % 𝟑𝟏 𝟏𝟗 𝟑𝟖
Operasi (IDO)
= 0% = 0% = 0%
3.2.2.1Tabel angka kejadian IDO
 Angka IDO (standart<1,5%)

0.5 Angka IDO (standart<1,5%)

0
Januari Februari Maret

4.2.2.2 Grafik angka kejadian IDO

Analisa :
Selama 3 bulan terakhir angka kejadian IDO mencapai data 0‰ , sesuai dengan standart <1,5%
Tindak Lanjut :
Tetap melakukan monitoring dan mempertahankan angka sesuai standar.

3.2.3 Angka Reaksi Transfusi

Jumlah kejadian reaksi transfusi di ruangan Dwarawati selama tiga bulan terakhir
dijelaskan pada tabel dan grafik berikut.
Indikator Standart Januari Februari Maret
𝟎 𝟎 𝟎
Angka Reaksi tranfusi 𝐱 𝟏𝟎𝟎% 𝐱 𝟏𝟎𝟎% 𝐱 𝟏𝟎𝟎%
0% 𝟔 𝟎 𝟎
= 0% = 0% = 0%
3.2.3.1 Tabel angka reaksi transfusi

Angka reaksi transfusi (standart 0%)

100%
80%
60%
Angka reaksi transfusi
40% (standart 0%)
20%
0%
Januari Februari Maret

3.2.3.2 Grafik angka reaksi transfusi

Analisa :
Selama bulan maret tidak ada yang mengalami reaksi dalam pemberian transfusi dan tidak ada
yang mendapat transfusi
Tindak Lanjut :
Tetap melakukan monitoring dalam pemberian transfusi yang sesuai dengan SOP

3.2.4 Angka Rujukan Maternal Keluar Rumah Sakit

Jumlah angka rujukan maternal keluar rumah sakit di ruangan Dwarawati selama tiga bulan
terakhir dijelaskan pada tabel dan grafik berikut.
Indikator Standart Januari Februari Maret
𝟎 𝟎 𝟎
Angka rujukan maternal 𝐱𝟏𝟎𝟎% 𝐱𝟏𝟎𝟎% 𝐱𝟏𝟎𝟎%
<30 % 𝟓𝟎 𝟑𝟗 𝟕𝟖
keluar rumah sakit
= 0% = 0% = 0%
3.2.4.1 Tabel angka rujukan maternal keluar rumah sakit

Angka rujukan Maternal Keluar Rumah

Sakit (standart<30%)
1
0.8
0.6
Angka rujukan Maternal Keluar
0.4 Rumah Sakit (standart<30%)
0.2
0 0 0 0
Januari Februari Maret

3.2.4.2 Grafik angka rujukan maternal keluar rumah sakit

Analisa :
Selama 3 bulan terakhir angka rujukan maternal keluar rumah sakit sebanyak 0%, ini sesuai
dengan standar<30%.
Tindak Lanjut :
Mempertahkan angka sesuai standart.
3.2.5 Angka Reaksi Transfusi pada Pasien HPP yang Mendapatkan Transfusi
Jumlah kejadian reaksi transfusi pada pasien HPP yang mendapatkan transfusi diruangan
Dwarawati selama tiga bulan terakhir dijelaskan pada table dan grafik berikut.
Indikator Standart Januari Februari Maret
Angka kejadian reaksi
transfusi pada pasien
𝟎 𝟎 𝟎
HPP yang mendapatkan 𝐱 𝟏𝟎𝟎% 𝐱 𝟏𝟎𝟎% 𝐱 𝟏𝟎𝟎%
0% 𝟎 𝟎 𝟎
transfusi di ruang rawat = 0% = 0% = 0%
inap

3.2.5.1 Tabel Angka kejadian reaksi transfusi pada pasien HPP yang mendapatkan transfusi di ruang rawat inap

Angka Reaksi Transfusi pada Pasien HPP

yang Mendapatkan Transfusi(standart0%)
100%
80%
60% Angka kejadian reaksi
transfusi pada pasien HPP
40%
yang mendapatkan transfusi
20% (standart 0%)
0%
Januari Februari Maret

4.2.5.1 Grafik angka kejadian reaksi transfusi pada pasien HPP yang mendapatkan transfuse di ruang rawat inap

Analisa :
Selama bulan Maret angka kejadian reaksi transfusi pada pasien HPP yang mendapatkan
transfusi di ruang rawat inap adalah nol.
Tindak Lanjut :
Tetap melakukan monitoring dalam pemberian transfusi yang sesuai dengan SOP

3.2.𝟔 Angka Ketepatan Identifikasi Pasien

Angka ketepatan Identifikasi pasien di ruangan Dwarawati selama tiga bulan terakhir
dijelaskan pada table dan grafik berikut.
 Indikator Standart Januari Februari Maret

Angka Ketepatan 𝟓𝟎 𝟓𝟎 𝟓𝟎
𝐱𝟏𝟎𝟎% 𝐱𝟏𝟎𝟎% 𝐱𝟏𝟎𝟎%
100% 𝟓𝟎 𝟓𝟎 𝟓𝟎
Identifikasi Pasien
= 100% = 100% = 100%
3.2.6.1Tabel Angka Ketepatan Identifikasi Pasien

Angka Ketepatan Identifikasi Pasien

(standart 100%)
100%

80%

60%
Angka Ketepatan Identifikasi
40% Pasien (standart 100%)

20%

0%
Januari Februari Maret

3.2.6.2 Grafik Angka Ketepatan Identifikasi Pasien

Analisa :
Angka ketepatan identifikasi pasien pada bulan Mareti adalah 100%, sudah sesuai dengan
standar.
Tindak Lanjut :
Mempertahankan angka sesuai standart.

3.2.7Angka Kepatuhan Jam Visite DPJP antara jam 07.00-14.00

Jumlah angka kepatuhan jam visite DPJP antara jam 07.00-14.00 di ruangan Dwarawati
dijelaskan pada table dan grafik berikut.
Indikator Standart Januari Februari Maret
Angka kepatuhan jam
𝟔𝟕 𝟓𝟓 𝟓𝟓
visite DPJP antara jam 𝐱𝟏𝟎𝟎% 𝐱𝟏𝟎𝟎% 𝐱𝟏𝟎𝟎%
100% 𝟏𝟔𝟐 𝟏𝟓𝟏 𝟏𝟓𝟏
07.00-14.00 = 41% = 36% = 36%

3.2.7.1 Tabel kepatuhan jam visite DPJP antara jam 07.00-14.00

 Angka kepatuhan jam visite DPJP antara
jam 07.00-14.00 (standart 100%)
100
Angka kepatuhan jam visite
50
DPJP antara jam 07.00-
0 14.00 (standart 100%)
Januari Februari Maret

4.2.7.1 Grafik kepatuhan jam visite DPJP antara jam 07.00-14.00

Analisa :
Ketidakpatuhan DPJP dalam visite di pengaruhi oleh jam praktek DPJP
Tindak Lanjut:
Tetap mengingatkan DPJP untuk visite di jam yang telah di tentukan

4. Insiden Keselamatan Pasien

Tidak ada kejadian insiden selama bulan Maret 2019
No Indikator Ruang Dwarawati
KPC Standar KNC Standar KTD Standar
1. Angka Kejadian Pasien - Nihil - Nihil - Nihil
Jatuh
2. Angka Ketidaktersediaan - Nihil - Nihil - Nihil
obat dan alat emergency
3. Angka Kejadian - Nihil - Nihil - Nihil
Kesalahan Pemberian
Obat
4. Angka Kejadian - Nihil - Nihil - Nihil
Kesalahan
Golongan/Jenis darah
transfusi
5. Angka Keterlambatan - Nihil - Nihil - Nihil
Ketersediaan darah
transfusi
5. Fasilitas Perawatan sesuai dengan SPM
No NamaAlat Ruangan Jumlah Kondisi Keterangan

1 Dopler digital Dwarawati 1 baik

2 Tensi meter digital 1 baik

3 Alat rawat luka 3 baik

4 Standar infuse 5 baik

mobile

5 Kulkas 1 Baik

6 Stetoskop 2 Baik

7 Thermometer 2 Baik
digital

8 TV 1 Baik

9 Toungespatelbesi 3 Baik

10 Senter 1 Baik

11 Thermometer rektal - -

12 Tensi manual 1 baik

13 Nebulizer 1 Baik Belum dikalibrasi

14 Bengkok 4 Baik

15 Baskom seka 2 Baik

16 Kaleng 1 Baik

17 Pispot 2 Baik

18 Tromol kassa steril 2 Baik

19 Torniquet 1 Baik
 20 Ambubag dewasa 1 Baik

21 Kursi roda 1 Baik Sering mobile

22 Infus pump - - Pengajuan

23 Oksigen transport 1 Baik

Analisa :
 Secara umum kondisi fasilitas dan peralatan di Ruangan Dwarawati cukup
lengkap serta alat penunjang medis yang elektrik sudah terkalibrasi ,dari segi
jumlah masih cukup memadai dengan jumlah pasien yang ada.
Permasalahan yang sering terjadi adalah masih ada tensi anak dan nebul yang
belum dikalibrasi dan oksigen transport serta kursi roda yang sering mobile.
Rencana Tindak lanjut :
 Melakukan pengecekan ruangan secara berkala setiap 1 minggu sekali

6. Hasil Survey SKP TerhadapPasien

Survey dilakukan pada 50 pasien dari 137 pasien yang di rawat selama bulan Februari
2019, hasil yang diperoleh sebagai berikut.
1. apakah petugas kami selalu menanyakan nama dan tanggal lahir setiap kali akan di
lakukan tindakan dan memasukan obat ?
ya : 50
tidak : 0
2. apakah anda sudah menjelaskan fungsi gelang yang di gunakan pasien ?
ya : 50
tidak : 0
3. (bila pasien terpasang klip kuning) apakah petugas kami sudah menjelaskan tentang
klip kuning ?
Ya : 48
Tidak: 2
 4. apakah anda dan keluarga sudah di ajarkan cara cuci tangan yang benar ?
ya : 45
tidak: 5

Malang, 10 April 2019

Mengetahui, Pembuat Laporan

(ATIK KHOLISATUN Amd.Keb) (Ni Kadek Nensi Dwi Pratiwi, S.Keb., Bd).
Ka.Instalasi Rawat Inap Ka. Ru Dwarawati