DAFTAR WAWANCARA

RUMAH SAKIT

YANG STANDAR MATERI CHECK

DIWAWANCARA
Pemilik/Representasi TKRS 1.1 EP 1  Persetujuan dan Ketersediaan 
Pemilik anggaran/budget investasi/modal dan
operasional serta sumber daya lain yang
diperlukan untuk menjalankan Rumah
Sakit sesuai dengan misi dan rencana
strategis Rumah Sakit
TKRS 1.1 EP 2  Penilaian kinerja dari representasi pemilik, 
sekurang-kurangnya setahun sekali
TKRS 1.1 EP 3  Penilaian kinerja dari direktur Rumah Sakit 
sekurang-kurangnya setahun sekali
TKRS 1.2 EP 1  Persetujuan, review berkala dan 
publikasi/sosialisasi ke masyarakat tentang
misi Rumah Sakit sesuai dengan regulasi
TKRS 1.2 EP 2  Persetujuan rencana strategis, rencana 
kerja dan anggaran Rumah Sakit sehari-
hari sesuai dengan regulasi
TKRS 1.2 EP 3  persetujuan atas strategi dan program 
pendidikan dan penelitian staf klinis dan
pengawasan mutu program pendidikan
tersebut. Elemen penilaian ini hanya
untuk Rumah Sakit pendidikan
TKRS 1.3 EP 1  Program peningkatan mutu dan 
keselamatan pasien rumah sakit telah
disetujui oleh pemilik atau representasi
pemilik
TKRS 1.3 EP 2  Telah menerima laporan program 
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
tepat waktu
TKRS 1.3 EP 3  Representasi pemilik menindak lanjuti 
laporan dari RS
Direktur RS TKRS 1.1 EP 1  Rencana anggaran RS 
TKRS 1.1 EP 3  Kinerja Direktur
TKRS 1.1 EP 1  Misi RS
HPK 1 EP 2  Memahami hak dan kewajiban pasien 
KKS 1 EP 3  Rapat perencanaan SDM 
KKS 2 EP 3  Rapat penyusunan pola ketenagaan
KKS 2.1 EP 3  Rapat revisi perencanaan SDM 1 tahun
KKS 2.2 EP 3 sekali
 Perencanaan SDM mempetimbangkan
KKS 4 EP 4 rencana pengembangan pelayanan
KKS 5 EP 4  Evaluasi staf klinis yang mulai bekerja
KKS 9.2 EP 1  Evaluasi staf non klinis yang mulai bekerja
 Rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan RS
MFK 1 EP 1  Paham peraturan perundang-undangan 
terkait fasilitas
MFK 1 EP 4  Hasil pemeriksaaan dari luar
PMKP 4 EP 1  Koordinasi membahas pemilihan dan 
penetapan prioritas program PMKP
PMKP 5 EP 2  Daftar indikator area klinis
PMKP 5 EP 3  Indikator area manajemen
PMKP 5 EP 4  Indikator sasaran keselamatan pasien
PMKP 7 EP 5  Pelaksanaan tentang benchmark (tolok
ukur) data
PMKP 7.1 EP 4  Pelaksanaan tentang analisis data
PMKP 7.2 EP 2  Bukti tentang tindaklanjut perbaikan hasil
analisis data
PMKP 9 EP 4  Laporan dan tindak lanjut insiden
keselamatan pasien
PMKP 10 EP 2  Hasil pengukuran budaya keselamatan RS
PMKP 12 EP 5  Tindaklanjut dari hasil analisis FMEA
/AEMK RS, penerapan re-disain
HPK 1 EP 2  Hak dan kewajiban pasien dan keluarga 
HPK 1 EP 3  Menghormati hak pasien
MIRM 5 EP 2  Data dianalisis diubah menjadi informasi 
untuk mendukung manajemen rumah sakit

Standar 1 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan 

PONEK
Standar 2 EP 3 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan 
penanggulangan HIV/AIDS
Standar 3 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan 
DOTS TB
Standar 4 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan 
PPRA
Standar 4 EP 5 Laporan ke Komisi PRA 
Standar 4 EP 4 Monev PPRA 
Standar 4 EP 5 Laporan berkala PPRA 
Standar 5 EP 2 Keterlibatan dalam penyusunan kegiatan 
GERIATRI
Ka unit TKRS 3.1 EP 3  Menyusun cakupan pelayanan unit 
TKRS 3.2 EP 3  Bukti pertemuan di setiap dan antar 
tingkat RS
TKRS 3.2 EP 4  Komunikasi efektif antar PPA dan antar 
unit
TKRS 3.2 EP 5  Informasi yang akurat dan tepat waktu 
TKRS 3.2 EP 6  Informasi capaian program 
TKRS 3.3 EP 2  Pertemuan untuk pelaksanaan rekrutmen, 
retensi, pengembangan staf dan
kompensasi
TKRS 3.3 EP 4  Rencana pengembangan dan pendidikan 
staf
TKRS 4.1 EP 1  Pemantauan dan koordinasi program 
PMKP pada perbaikan struktur dan
proses serta hasil
TKRS 4.1 EP 3  Informasi tentang program PMKP pasien 
secara berkala dikomunikasikan kepada
staf
TKRS 5 EP 5  Dampak perbaikan terhadap peningkatan 
mutu dan efisiensi biaya yang telah dicapai
TKRS 6 EP 3  Pelayanan/kegiatan yang diselenggarakan 
berdasarkan kontrak
TKRS 6 EP 5  Peninjauan, pemilihan, dan pemantauan 
kontrak pelayanan klinis termasuk
kontrak peralatan medis
TKRS 6 EP 7  Bila kontrak dinegosiasi ulang atau 
dihentikan, tetap menjaga kontinuitas dari
pelayanan
TKRS 6.1 EP 1  Tindak lanjut dari hasil analisis informasi 
mutu pelayanan kontrak
TKRS 6.2 EP 2  Bukti kredensialing dan pemberian SPK RKK 
dokter praktik mandiri dari luar RS
TKRS 6.2 EP 3  Evaluasi mutu pelayanan yang diberikan 
oleh dokter praktik mandiri
TKRS 7 EP 5  Evaluasi mutu dan keselamatan pasien 
terhadap hasil pengadaan dan penggunaan
teknologi medik serta obat
TKRS 9 EP 2  Kualifikasi Kepala Unit sesuai persyaratan 
jabatan
TKRS 9 EP 3  Identifikasi dan mengusulkan kebutuhan 
ruangan, teknologi medis, peralatan, SDM
TKRS 9 EP 4  Pola ketenagaan 
TKRS 9 EP 5  Orientasi semua staf baru 
TKRS 9 EP 6  Materi orientasi tentang PMKP dan PPI 
TKRS 10 EP 4  Format dan isi seragam untuk dokumen 
 perencanaan
TKRS 10 EP 5  Proses pengaduan 
TKRS 10 EP 6  Kompetensi staf klinis sesuai regulasi 
TKRS 10 EP 7  Pelayanan di unit sesuai regulasi 
TKRS 10 EP 8  Koordinasi dan integrasi pelayanan di unit 
pelayanan dan antar unit pelayanan
TKRS 11 EP 2  Usulan tentang indikator mutu 
TKRS 11 EP 3  Pelaksanaan pengumpulan data 
TKRS 11.1 EP 1  Menyediakan data untuk OPPE 
TKRS 11.1 EP 2  Menyediakan data untuk evaluasi kinerja 
perawat
TKRS 11.1 EP 3  Menyediakan data untuk evaluasi kinerja 
staf klinis lainnya
TKRS 11.2 EP 2  Pemilihan PPK, alur klinis dan atau protokol 
TKRS 12 EP 2  Memastikan asuhan pasien tidak 
melanggar norma-norma bisnis, norma
keuangan, etik dan hukum
TKRS 12.1 EP 2  Menjelaskan pelayanan yang disediakan 
kepada pasien
TKRS 13 EP 2  Mengidentifikasi, mendokumentasikan dan 
melaksanakan perbaikan perilaku yang
tidak dapat diterima
TKRS 13 EP 3  Menyediakan informasi terkait dengan 
budaya keselamatan Rumah Sakit

Komite Medis TKRS 1.3 EP 1 Program PMKP 

TKRS 3.2 EP 4 Rapat/pertemuan antar PPA/komite profesi 
TKRS 4.1 EP 3 Penyampaian hasil program PMKP serta 
RTLnya
TKRS 6.2 EP 2 Proses kredensial untuk SPK dan RKK 
TKRS 11.1 EP 1 Data indikator mutu untuk OPPE 
TKRS 11.2 EP 2 Proses pemilihan PPK. CP atau protokol yang 
akan dievaluasi
TKRS 11.2 EP 4 Pelaksanaan monitoring kepatuhan DPJP 
terhadap PPK, CP atau protokol
KKS 4 EP 3 Evaluasi staf klinis saat mulai bekerja 
KKS 4 EP 5 Evaluasi staf klinis minimal 1 tahun sekali 
KKS 9 EP 3 Pelaksanaan kredensial 
KKS 9.1 EP 1 Bukti pelaksanaan verifikasi 
KKS 9.1 EP 2 Kredensial kewenangan tambahan 
KKS 9.2 EP 1 Pelaksanaan rekrutmen staf medis 
KKS 9.2 EP 2 Pelaksanaan pengangkatan staf medis sampai 
proses verifkasi selesai
KKS 9.2 EP 3 Pelaksanaan supervisi staf medis yang belum 
mendapat kewenangan mandiri
 KKS 10 EP 2 Pemberian kewenangan berdasarkan 
rekomendasi Komdis
KKS 10 EP 3 Pelaksanaan pemberian kewenangan 
tambahan
KKS 10 EP 4 Penempatan SPK RKK di unit pelayanan 
KKS 11 EP 2 Pelaksanaan monitoring OPPE 
KKS 11 EP 3 Review hasil pelayanan staf medis 
KKS 11 EP 4 Hasil monitoring dikaji sekurang-kurangnya 
setiap 12 bulan
KKS 11 EP 5 Pelaksanaan evaluasi FPPE 
KKS 12 Pelaksanaan rekredensial 
PMKP 2 EWP 3 Daftar referensi peningkatan mutu asuhan 
klinis
PMKP 3 EP 2 Pelaksanaan pelatihan PMKP 
PMKP 5 EP 2 Hasil evaluasi dapat menunjukkan perubahan 
variasi dalam 5 fokus area
PMKP 5 EP 3 Pelaksanaan audit klinis/audit medis PPK/alur 
klinis prioritas
PMKP 7 EP 3 Pengumpulan data dan informasi untuk 
mendukung asuhan pasien, manajemen RS
serta PMKP secara menyeluruh
PMKP 9.2 EP 5 Evaluasi diskrepansi diagnosis pra dan post 
operasi
PMKP 12 EP 5 Tindak lanjut hasil analisis modus dampak 
kegagalan

Komite Keperawatan TKRS 3.2 EP 4 Komunikasi antar PPA/antar komite profesi 

TKRS 10 EP 7 Pelayanan yang disediakan unit kerja 
TKRS 11.1 EP 2 Pengumpulan data untuk evaluasi kinerja staf 
perawat
KKS 4 EP 3 Evaluasi staf klinis baru 
KKS 4 EP 5 Dokumentasi evaluasi staf klinis berkala 
KKS 13 EP 2 Pelaksanaan kredensial staf keperawatan 
KKS 13 EP 3 Bukti pelaksanaan verifikasi 
KKS 14 EP 2 Proses penetapan SPK dan RKK staf 
keperawatan
KKS 14 EP 3 File kredensial staf keperawatan 
KKS 15 EP 3 Pelaksanaan evauasi kinerja 
didokumentasikan
PMKP 2 EP 3 Daftar refrerensi asuhan klinis terkini 
PMKP 3 EP 2 Pelaksanaan pelatihan PMKP 