LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI

PEMBUANGAN SISA DARAH DI CSSD

RUMAH SAKIT ROYAL PRIMA JAMBI
RUANG :......................... TANGGAL
:.........................
N JENIS KEGIATAN YA TIDA KETERANGAN
O K
1. Tersedia spoolhock
2. Spoolhock dalam kondisi baik,tidak ada sumbatan
3. Tersedia APD di unit CSSD
4. Petugas menggunakan APD dengan benar pada saat
mengelola sisa darah dari tindakan pembedahan di
ruangan
5. Air kran di spoolhock mengalir dengan lancar,tanpa
hambatan
6. Tersedia sampah medis
7. Tersedia sampah non medis
8. Dilakukan pembersihan setelah membuang darah
atau cairan tubuh di spoolhock
9. Petugas melepas APD dengan segera setelah
melakukan pengelolaan sisa darah di CSSD
10. Petugas melakukan hand hygiene setelah tindakan
selesai
JUMLAH

Cara penghitungan : Jambi,.......................... 20

Jumlah YA X 100%

Jumlah YA+TIDAK

Mengetahui

(Petugas IPCLN)