Journal Reading

HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KEPARAHAN

ENDOMETRIOSIS PADA WANITA KOREA

Oleh:
Muhammad Arma 04054821820008

Pembimbing:
dr. Hj. Fatimah Usman, Sp.OG(K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUP MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2019
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis haturkan kepada Allah SWT karena atas rahmat dan
berkat-Nya journal reading yang berjudul “Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan
Keparahan Endometriosis pada Wanita Korea” ini dapat diselesaikan tepat waktu.
Journal reading ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat ujian kepaniteraan klinik
senior di Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Pendidikan DR.
Mohammad Hoesin Palembang Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya. Penulis
juga ingin menyampaikan terima kasih kepada dr. Hj. Fatimah Usman, Sp.OG (K) atas
bimbingannya sehingga penulisan ini menjadi lebih baik.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan journal reading ini.
Oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan untuk
penulisan yang lebih baik di masa yang akan datang.

ii
 Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Keparahan Endometriosis pada Wanita Korea
Kyong Wook Yi a, Jung-Ho Shin a, Man Sik Park b, Tak Kim a, Sun Haeng Kim a, Jun-Young Hur a
a Departemen Kebidanan dan Kandungan, Fakultas Kedokteran, Universitas Korea, Seoul, Korea
b Departemen Biostatistik, Fakultas Kedokteran, Universitas Korea, Seoul, Korea

Tujuan: Untuk menyelidiki hubungan antara keparahan endometriosis dan indeks massa tubuh.
Metode: Dari 481 wanita yang terdiagnosis endometriosis di rumah sakit pendidikan di Korea, 153
orang dengan stadium I, 113 orang dengan stadium II, 110 dengan stadium III, dan 105 memiliki
penyakit dengan stadium IV. IMT pasien dikategorikan menurut Kriteria WHO untuk populasi Asia-
Pasifik.
Hasil: Wanita dengan endometriosis ringan (stadium I atau II) memiliki IMT yang jauh lebih tinggi
daripada mereka yang menderita penyakit dengan stadium lanjut (stadium III atau IV) (Pb<0.001).
Setelah disesuaikan dengan faktor usia, paritas, dan menstruasi, hubungan antara IMT dan keparahan
penyakit tetap signifikan (P<0.001).
Kesimpulan: Wanita dengan endometriosis stadium lanjut mengalami penurunan IMT
dibandingkan dengan mereka dengan stadium ringan dan IMT secara signifikan berhubungan
dengan tingkat keparahan penyakit.

A. Pendahuluan
Endometriosis dikaitkan dengan nyeri panggul kronis, dismenore, dan
infertilitas, dan didefinisikan sebagai keberadaan jaringan uterus fungsional dan stroma
dalam peritoneum pelvis dan, lebih jarang, di situs ekstrauterin lainnya juga. Prevalensi
endometriosis diperkirakan mencapai 10% hingga 15% wanita usia reproduksi [1], dan
35% hingga 50% wanita dengan nyeri panggul, infertil, atau keduanya [2,3]. Namun,
meskipun prevalensinya tinggi, hal yang mendasari epidemiologi dan patofisiologinya
masih kurang dipahami.
Beberapa studi epidemiologi telah membahas hubungan antara endometriosis
dan faktor menstruasi, reproduksi, dan biologis. Siklus menstruasi yang pendek, volume
menstruasi yang lebih berat, menarche usia dini, dan paritas rendah biasanya dianggap
sebagai faktor risiko untuk endometriosis [4-6].
Penelitian sebelumnya juga mengevaluasi variabel antropometrik pada wanita
dengan endometriosis. Sebuah hubungan telah ditunjukkan antara kekurusan dan
endometriosis [7,8], yaitu wanita dengan endometriosis cenderung lebih kurus dan
memiliki IMT lebih rendah daripada wanita tanpa endometriosis [9].
Jaringan adiposa menjadi sumber produksi estrogen lokal, jumlah lemak tubuh
— dan perubahan dalam jumlah — secara biologis berhubungan dengan kondisi
ketergantungan estrogen pada wanita. Pentingnya produksi estrogen lokal dalam

1
kaitannya dengan penyakit yang tergantung pada estrogen, seperti kanker endometrium
dan payudara, telah dikenal selama beberapa dekade [10].
Meskipun studi epidemiologis telah menyarankan hubungan yang kuat antara
ukuran tubuh dan keberadaan endometriosis, data pada hubungan antara faktor
antropometrik dan tingkat keparahan endometriosis masih terbatas. Dalam penelitian
ini, kami menyelidiki hubungan IMT dengan karakteristik klinis dan keparahan
penyakit dalam jumlah besar dari wanita Korea dengan endometriosis.

B.Metode
Kami secara retrospektif meninjau catatan klinis 481 wanita dengan
endometriosis di Rumah Sakit Universitas Guro Korea antara Januari 2002 hingga
Januari 2008. Tindakan bedah bisa berupa laparotomi atau laparoskopi. Semua pasien
berusia antara 18 dan 45 tahun, dan tidak ada yang sebelumnya didiagnosis baik dengan
pembedahan dan secara histologis memiliki penyakit tersebut.
Semua pasien melaporkan situasi keluarga mereka, status merokok,
gejala utama, dan riwayat medis secara keseluruhan termasuk riwayat obstetri dan
menstruasi mereka selama wawancara dengan dokter pada saat pemeriksaan fisik awal.
Berat badan, tinggi badan, dan indeks massa tubuh (IMT, dihitung sebagai berat dalam
kilogram dibagi dengan tinggi dalam meter kuadrat) dicata pada waktu itu. Pasien
diklasifikasikan sebagai berat badan kurang (IMT<18,5), normal berat badan
(IMT,18,5-22,9), overweight (IMT, 23,0-24,9), obesitas I (IMT, 25.0–29.9), atau
obesitas II (BMI≥30.0) menurut World Health Organisation (WHO) untuk populasi
Asia-Pasifik [11].
Tiga ahli bedah ginekologi yang berpengalaman dengan endometriosis
dilibatkan dalam penelitian ini. Tahap penyakit didefinisikan sesuai dengan klasifikasi
American Society for Reproductive Medicine yang telah direvisi sebagai stadium I
(minimal), stadium II (ringan), stadium III (sedang), dan stadium IV (berat) [12].
Laporan operasi standar termasuk tahap penyakit untuk setiap pasien, dan diarsipkan
segera setelah operasi.
Pasien yang keganasannya ditemukan pada organ genital selama eksplorasi
bedah, atau dengan endometriosis yang diidentifikasi selama kehamilan, dieksklusi dari
penelitian. Kriteria eksklusi yang lain adalah penggunaan hormon (kontrasepsi oral,

2
estrogen, progestin, gonadotropin, atau alat kontrasepsi dalam rahim) dalam 6 bulan
terakhir, dan diagnosis endometriosis sebelumnya.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 12 (SPSS,
Chicago, IL, AS). Variabel kontinu (stadium penyakit atau kategori IMT) dibandingkan
di antara kelompok dengan analisis varians diikuti oleh Tukey honestly significant
difference (HSD) prosedur post hoc. Variabel kategori dianalisis dengan uji Fisher exact
atau uji Pearson χ2, yang sesuai. Sebuah hubungan signifikan dari variabel pengganggu
telah disesuaikan oleh analisis kovarians diikuti oleh perbandingan berganda
Bonferroni. P<0.05 dianggap signifikan secara statistik.
Persetujuan untuk penelitian ini diperoleh dari tinjauan kelembagaan Universitas
Korea dan Rumah Sakit Guro.

C. Hasil
Dari 481 wanita, 153 dengan stadium I, 113 dengan stadium II, 110 dengan
stadium III, dan 105 dengan stadium IV endometriosis. Karakteristik demografis dan
reproduksi wanita tercantum pada Tabel 1.
Tidak ada perbedaan signifikan dalam usia yang diamati di antara kelompok.
Paritas secara bermakna berhubungan dengan stadium penyakit (P = 0,01). Wanita yang
tidak memiliki anak atau hanya 1 anak relatif merata didistribusikan di seluruh stadium
penyakit. Namun, di antara 152 wanita yang memiliki lebih dari 1 anak, ada lebih
banyak kasus stadium I dan stadium II penyakit (n = 98 [64,5%]) daripada kasus
penyakit stadium III dan stadium IV (n = 54 [35,5%]). Merokok, interval menstruasi,
durasi menstruasi tidak berhubungan dengan stadium penyakit.
Mengenai variabel antropometrik, tidak ada perbedaan tinggi badan di antara
kelompok, tetapi wanita dengan penyakit sedang sampai berat berat badannya jauh lebih
rendah (P<0.001). Wanita dengan stadium minimum hingga ringan memiliki BMI rata-
rata yang secara signifikan lebih tinggi daripada mereka dengan stadium yang lanjut
(P<0.001), dan penurunan IMT diamati dengan tahap lanjut penyakit. Karena IMT
berhubungan secara signifikan dengan usia, interval menstruasi, jumlah persalinan, dan
status perkawinan, perhitungan IMT dilakukan dengan analisis perbandingan berganda
untuk mengontrol dampak faktor-faktor ini. Hubungan yang signifikan masih ditemukan
antara IMT yang disesuaikan dan stadium penyakit (P<0.001). Ada juga hubungan yang
signifikan antara distribusi IMT dan stadium penyakit (P<0.001). Proporsi wanita yang

3
underweight atau dengan berat normal (IMT<22.9) lebih tinggi pada endometriosis
stadium III dan IV, dan proporsi wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas
(BMI≥23.0) lebih tinggi pada endometriosis stadium I dan II (P<0.001). Selain itu, tidak
ada kasus penyakit parah di antara 9 wanita yang sangat gemuk (BMI≥30). Dari 9
wanita ini, 6 (66,7%) memiliki penyakit stadium I dan 3 sisanya (33,30%) memiliki
penyakit stadium II.
Gejala utama yang paling umum adalah massa panggul (n = 181 [37,6%]).
Alasan untuk fakta ini mungkin karena rumah sakit kami adalah lembaga tersier, dan
banyak pasien yang dirujuk dari pusat kesehatan setempat. Gejala kedua yang paling
umum adalah dismenore (n = 150 [31,9%]), tetapi frekuensi dismenore tidak berkorelasi
signifikan dengan stadium penyakit. Nyeri panggul dan infertilitas, yang berhubungan
dengan endometriosis, diikuti dalam frekuensi tetapi tidak tidak berhubungan secara
statistik dengan stadium penyakit. Temuan ini, bagaimanapun, mungkin dikaitkan
dengan sejumlah kecil wanita dengan nyeri panggul atau infertilitas pada populasi
penelitian. Jenis prosedur bedah (laparotomi atau laparoskopi) secara signifikan terkait
dengan penyakit panggung (P = 0,048). Untuk menyelidiki apakah korelasi antara tahap
penyakit dan IMT bervariasi berdasarkan usia, kami membagi populasi penelitian
menjadi 3 subkelompok: wanita muda (18–27 tahun), wanita dengan usia reproduksi
sedang (28-36 tahun), dan wanita usia reproduksi yang lebih tua (37– 45 tahun) (Tabel
2). IMT yang disesuaikan secara signifikan lebih rendah untuk wanita dengan penyakit
sedang hingga berat di 2 subkelompok yang terakhir (P = 0,002 dan P<0,001, masing-
masing). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan diamati antara IMT yang
disesuaikan dan tingkat keparahan penyakit di subkelompok wanita muda.

4
 Tabel 1. Karakteristik demografis, reproduksi, dan klinis 481 wanita dengan
endometriosis

D. Pembahasan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa (1) IMT secara signifikan lebih tinggi
pada wanita dengan endometriosis minimal hingga ringan dan menurun dengan stadium
penyakit; (2) paritas rendah (faktor risiko yang diketahui untuk endometriosis) secara
signifikan berhubungan dengan stadium penyakit yang lebih tinggi; dan (3) interval atau
durasi menstruasi tidak tergantung dari keparahan penyakit, menunjukkan bahwa
frekuensi menstruasi tidak berhubungan dengan perkembangan endometriosis.

5
 Tabel 2. Hubungan antara IMT dan stadium endometriosis berdasarkan kategori usia
pada 481 wanita dengan endometriosis

IMT pasien secara bermakna berhubungan dengan usia, paritas, karakteristik

menstruasi, dan status perkawinan, dan temuan ini konsisten dengan yang dari sejumlah
besar studi terkait obesitas [13,14]. Setelah disesuaikan dengan confounding factor,
IMT yang lebih tinggi masih berhubungan dengan penyakit stadium minimal atau
ringan dalam penelitian ini.
Dalam sejumlah studi epidemiologis tentang faktor-faktor yang terkait
dengan ukuran tubuh dan endometriosis, sebagian besar temuan menunjukkan bahwa
wanita yang lebih tinggi dan wanita dengan IMT rendah beresiko lebih besar mengalami
endometriosis [4,5,8]. Dalam penelitian terbaru dengan ukuran sampel 84
wanita (32 dengan endometriosis dan 52 kontrol sehat), kelompok studi secara
signifikan lebih tinggi, lebih kurus, dan dengan IMT lebih rendah daripada kelompok
kontrol [9]. Selain itu, ketika stratifikasi 32 pasien oleh tingkat keparahan penyakit,
wanita dengan stadium III atau stadium IV memiliki IMT lebih rendah daripada kontrol
dan yang dengan tahap I atau tahap II endometriosis. Temuan kami memberikan bukti

6
lebih lanjut bahwa ukuran tubuh secara signifikan berhubungan dengan keparahan
endometriosis.
Endometriosis adalah penyakit yang tergantung pada estrogen, dan
perkembangan dan perkembangannya dianggap distimulasi oleh estrogen [15]. Secara
teori, produksi estrogen di jaringan perifer wanita obesitas merangsang pertumbuhan
lesi endometrium dan mempercepat perkembangan penyakit. Namun, dalam penelitian
kami dan yang disebutkan di atas studi epidemiologi [4,5,8], IMT yang lebih tinggi
ditemukan berhubungan dengan endometriosis minimal atau ringan. Karena itu,
hubungan antara IMT dan tingkat keparahan endometriosis tidak dapat dijelaskan
oleh satu-satunya efek estrogen yang diproduksi oleh jaringan adiposa. Pertanyaannya
adalah apakah faktor mediator lain yang berasal dari jaringan adiposa secara signifikan
terlibat dalam patogenesis endometriosis, dan sitokin spesifik-adiposit (adipokin) dapat
berperan. Adipokin selalu disekresikan oleh jaringan adiposa, dan tingkat sirkulasi
mereka secara signifikan terkait dengan jumlah lemak tubuh [16]. Penelitian saat ini
terutama difokuskan pada metabolisme dan aksi biologisadipokine, hanya sedikit
penelitian tentang hubungan antara endometriosisdan adipokine yang diterbitkan hingga
saat ini. Leptin, suatu adipokine angiogenik, tampaknya memiliki efek yang
menguntungkan pada lesi endometrium [17] —sementara faktor nekrosis tumor α dan
beberapa interleukin muncul memiliki efek yang menguntungkan pada perlekatan
endometrium di rongga peritoneum [18,19]. Selain itu, adiponektin baru-baru ini
ditemukan memiliki efek anti-inflamasi dan anti-angiogenik [20]. Jadi, adipokin dapat
dilibatkan, baik secara negatif maupun positif, dalam pembangunan atau perkembangan
endometriosis. Sebuah penelitian terbaru melaporkan bahwa kadar leptin dalam cairan
peritoneum wanita dengan endometriosis berkorelasi terbalik dengan tingkat
endometriosis [21]. Hasil ini mengarahkan penulis untuk menyatakan bahwa leptin
berperan dalam patogenesis endometriosis peritoneum stadium ringan (tahap I dan II).
Karena kadar leptin yang bersirkulasi berkorelasi positif dengan
jumlah lemak tubuh, temuan penulis ini konsisten dengan temuan kami [22]. Namun,
data mengenai efek adipokine yang terlibat di dalam perkembangan atau perkembangan
endometriosis terbatas dan masih kontroversial. Oleh karena itu, studi lebih lanjut
diperlukan untuk menjelaskan peran berbagai adipokin dalam patogenesis
endometriosis.

7
 Temuan lain yang menarik dari penelitian ini adalah bahwa IMT dan
stadium endometriosis secara signifikan berhubungan pada wanita baik usia reproduksi
menengah dan lebih tua, tetapi tidak pada subkelompok yang lebih muda. Terlebih lagi,
hubungan statistik IMT dan stadium endometriosis lebih kuat untuk kelompok yang
lebih tua (P<0.001) daripada untuk kelompok usia menengah (P = 0,002). Hubungan
antara IMT dan tingkat keparahan endometriosis menurut umur belum pernah dibahas
sebelumnya. Satu penjelasan yang mungkin untuk temuan ini mungkin terletak pada
perbedaan komposisi lemak tubuh wanita muda dan tua. Redistribusi lemak (yaitu,
pergeseran perut) dan jumlah lemak tubuh yang lebih besar adalah fitur fisiologis wanita
dengan bertambahnya usia mereka [23]. Kami dapat menemukan hanya 1 studi kasus
kontrol dari hubungan antara distribusi lemak tubuh dan prevalensi endometriosis [8].
Dalam studi itu, wanita dengan endometriosis memiliki lebih banyak lemak perifer
daripada kontrol; Selain itu, ada hubungan terbalik yang signifikan antara
rasio pinggul dan risiko endometriosis. Hasil ini konsisten dengan penelitian kami.
Pengamatan kami terhadap hubungan yang berkaitan dengan usia menunjukkan bahwa
pertumbuhan lesi endometrium dipengaruhi oleh peningkatan jumlah total lemak tubuh
progresif yang terjadi seiring bertambahnya usia.
Meskipun banyak laporan telah menunjukkan hubungan
antara IMT dan prevalensi endometriosis, efek alami dari jumlah dan distribusi jaringan
adiposa pada perkembangan atau perkembangan endometriosis masih kurang dipahami.
Baru saja, ada laporan yang menyatakan bahwa endometriosis adalah diturunkan dari
suatu sifat genetik yang kompleks, di mana banyak gen memberi kerentanan penyakit
dan berinteraksi dengan satu sama lain serta lingkungan untuk menghasilkan fenotipe
[24]. Selain itu, faktor genetik terlibat dalam kerentanan endometriosis mungkin juga
terkait dengan mereka yang obesitas [7,25].
Singkatnya, ini adalah studi pertama berdasarkan analisis kelompok yang besar
untuk menunjukkan hubungan yang signifikan antara IMT dan keparahan
endometriosis. Hasil kami memberikan tambahan bukti bahwa ukuran tubuh terkait
dengan patofisiologi endometriosis, dan menyarankan bahwa faktor-faktor yang terkait
dengan adipositas, tetapi selain dari estrogen, dapat mempengaruhi perkembangan
penyakit. Studi lebih lanjut berdasarkan estimasi terperinci dari jumlah lemak tubuh dan
distribusinya, dikombinasikan dengan evaluasi penanda biologis diperlukan untuk

8
menguji temuan kami dan lebih memahami patofisiologi endometriosis
terkait dengan obesitas dan / atau metabolisme lemak.

DAFTAR PUSTAKA
1. Aral SO, Cates Jr W. The increasing concern with infertility: why now? JAMA
1983;250(17):2327–31.
2. Houston DE, Noller KL, Melton 3rd LJ, Selwyn BJ. The epidemiology of pelvic
endometriosis. Clin Obstet Gynecol 1988;31(4):787–800.
3. Cramer DW, Missmer SA. The epidemiology of endometriosis. Ann NY Acad
Sci 2002;955:11–22.
4. Darrow SL, Vena JE, Batt RE, Zielezny MA, Michalek AM, Selman S.
Menstrual cycle characteristics and the risk of endometriosis. Epidemiology
1993;4(2):135–42.
5. Cramer DW, Wilson E, Stillman RJ, Berger MJ, Belisle S, Schiff I, et al. The
relation of endometriosis to menstrual characteristics, smoking, and exercise.
JAMA 1986;255(14):1904–8.
6. Parazzini F, Ferraroni M, Fedele L, Bocciolone L, Rubessa S, Riccardi A. Pelvic
endometriosis: reproductive and menstrual risk factors at different stages in
Lombardy, northern Italy. J Epidemiol Community Health 1995;49(1):61–4.
7. Ferrero S, Anserini P, Remorgida V, Ragni N. Body mass index in
endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005;121(1):94–8.
8. McCann SE, Freudenheim JL, Darrow SL, Batt RE, Zielezny MA.
Endometriosis and body fat distribution. Obstet Gynecol 1993;82(4 Pt 1):545–9.
9. Hediger ML, Hartnett HJ, Louis GM. Association of endometriosis with body
size and figure. Fertil Steril 2005;84(5):1366–74.
10. Olsen CM, Green AC, Whiteman DC, Sadeghi S, Kolahdooz F,Webb PM.
Obesity and the risk of epithelial ovarian cancer: a systematic review and meta-
analysis. Eur J Cancer 2007;43(4):690–1309.
11. Regional Office for the Western Pacific of the World Health Organization,
International Association for the Study of Obesity, International Obesity
TaskForce. The Asia-Pacific Perspective: Redefining Obesity and its Treatment.
Melbourne, Australia: International Diabetes Institute; 2000.
12. American Society for Reproductive Medicine. Revised American Society for
Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil Steril
1997;67:817–21.
13. Yanai M, Kon A, Kumasaka K, Kawano K. Body mass index variations by age
and sex, and prevalence of overweight in Japanese adults. Int J Obes Relat
Metab Disord 1997;21(6):484–8.
14. Wells JC. Sexual dimorphism of body composition. Best Pract Res Clin
Endocrinol Metab 2007;21(3):415–30.
15. Dizerega GS, Barber DL, Hodgen GD. Endometriosis: role of ovarian steroids in
initiation, maintenance, and suppression. Fertil Steril 1980;33(6):649–53.
16. Lambrinoudaki I, Christodoulakos G, Panoulis C, Botsis D, Rizos D, Augoulea
A, et al. Determinants of serum leptin levels in healthy postmenopausal women.
J Endocrinol Invest 2003;26(12):1225–30.

9
17. Cao R, Brakenhielm E, Wahlestedt C, Thyberg J, Cao Y. Leptin induces vascular
permeability and synergistically stimulates angiogenesis with FGF-2 and VEGF.
Proc Natl Acad Sci U S A 2001;98(11):6390–5.
18. Beliard A, Noel A, Goffin F, Frankenne F, Foidart JM. Adhesion of endometrial
cells labeled with 111Indium-tropolonate to peritoneum: a novel in vitro model
to study endometriosis. Fertil Steril 2003;79(Suppl 1):724–9.
19. Zhang RJ, Wild RA, Ojago JM. Effect of tumor necrosis factor-alpha on
adhesion of human endometrial stromal cells to peritoneal mesothelial cells: an
in vitro system. Fertil Steril 1993;59(6):1196–201.
20. Brakenhielm E, Veitonmaki N, Cao R, Kihara S, Matsuzawa Y, Zhivotovsky B,
et al. Adiponectin-induced antiangiogenesis and antitumor activity involve
caspasemediated endothelial cell apoptosis. Proc Natl Acad Sci U S A
2004;101(8):2476–81.
21. Mahutte NG, Matalliotakis IM, Goumenou AG, Vassiliadis S, Koumantakis GE,
Arici A. Inverse correlation between peritoneal fluid leptin concentrations and
the extent of endometriosis. Hum Reprod 2003;18(6):1205–9.
22. Considine RV, Sinha MK, Heiman ML, Kriauciunas A, Stephens TW, Nyce MR,
et al. Serum immunoreactive-leptin concentrations in normal-weight and obese
humans. N Engl J Med 1996;334(5):292–5.
23. Bjorntorp P. Adipose tissue distribution and function. Int J Obes 1991;15(Suppl
2): 67–81.
24. Zondervan KT, Cardon LR, Kennedy SH. The genetic basis of endometriosis.
Curr Opin Obstet Gynecol 2001;13(3):309–14.
25. Blundell JE, Cooling J. High-fat and low-fat (behavioural) phenotypes: biology
or environment? Proc Nutr Soc 1999;58(4):773–7.

10
 Telaah Kritis Jurnal
Jurnal yang diterbitkan International Journal of Gynecology and Obstetrics pada tahun
2009 ini merupakan bagian dari evidence-based-medicine yang diartikan sebagai proses
evaluasi secara cermat dan sistematik suatu artikel penelitian untuk menentukan
reabilitas, validitas, dan kegunaannya dalam praktik klinis. Komponen utama yang
dinilai dalam criticalappraisal adalah validity, importancy, applicability. Tingkat
kepercayaan hasil suatu penelitian sangat bergantung dari desain penelitian dimana uji
klinis menempati urutan tertinggi. Telaah kritis meliputi semua komponen dari
pendahuluan, metode, hasil dan diskusi. Masing-masing komponen memiliki
kepentingan yang sama besarnya dalam menentukan apakah hasil penelitian tersebut
layak atau tidak digunakan sebagai referensi.

PICO VIA (Population, Intervention, Comparison, Outcome, Validity, Importancy,

Applicability)
1. Population
Populasi pada penelitian ini yaitu 481 wanita yang telah terdiagnosis
endometriosis di Rumah Sakit Universitas Guri Korea periode Januari 2002-Januari
2008. Semua pasien berumur 18 hingga 45 tahun, dan sebelumnya tidak pernah
didiagnosis menderita endometriosis baik secara bedah ataupun histologi.

2. Intervention
Tidak ada intervensi yang diberikan.

3. Comparison
Penelitian ini membandingkan indeks massa tubuh (IMT) dari underweight,
normal, overweight, dan obesitas dan hubungannya dengan derajat keparahan
endometriosis menurut American Society of Reproductive Medicine.

4. Outcome
Wanita dengan stadium minimum hingga ringan memiliki BMI rata-rata yang
secara signifikan lebih tinggi daripada mereka dengan stadium yang lanjut
(P<0.001), dan penurunan IMT diamati dengan tahap lanjut penyakit. Karena IMT
berhubungan secara signifikan dengan usia, interval menstruasi, jumlah persalinan,
dan status perkawinan, perhitungan IMT dilakukan dengan analisis perbandingan
berganda untuk mengontrol dampak faktor-faktor ini. Hubungan yang signifikan
masih ditemukan antara IMT yang disesuaikan dan stadium penyakit (P<0.001). Ada

11
juga hubungan yang signifikan antara distribusi IMT dan stadium penyakit
(P<0.001). Proporsi wanita yang underweight atau dengan berat normal (IMT<22.9)
lebih tinggi pada endometriosis stadium III dan IV, dan proporsi wanita yang
kelebihan berat badan atau obesitas (BMI≥23.0) lebih tinggi pada endometriosis
stadium I dan II (P<0.001). Selain itu, tidak ada kasus penyakit parah di antara 9
wanita yang sangat gemuk (BMI≥30).
Untuk menyelidiki apakah korelasi antara tahap penyakit dan IMT bervariasi
berdasarkan usia, kami membagi populasi penelitian menjadi 3 subkelompok: wanita
muda (18–27 tahun), wanita dengan usia reproduksi sedang (28-36 tahun), dan
wanita usia reproduksi yang lebih tua (37– 45 tahun) (Tabel 2). IMT yang
disesuaikan secara signifikan lebih rendah untuk wanita dengan penyakit sedang
hingga berat di 2 subkelompok yang terakhir (P = 0,002 dan P<0,001, masing-
masing). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan diamati antara IMT yang
disesuaikan dan tingkat keparahan penyakit di subkelompok wanita muda.

5. Validity
5.1 Research Question
5.1.1 Is there search question well-defined that can be answered using this study
design?
Ya, penelitian ini menggunakan desain penelitian cross sectional pada jurnal ini
dapat menjawab penelitian dengan tujuan penelitian yaitu apakah terdapat
hubungan yang signifikan antara indeks massa tubuh dan tingkat keparahan
endometriosis.

5.1.2 Does the author use appropriate methods to answer their question?
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 12 (SPSS,
Chicago, IL, AS). Variabel kontinu (stadium penyakit atau kategori IMT)
dibandingkan di antara kelompok dengan analisis varians diikuti oleh Tukey
honestly significant difference (HSD) prosedur post hoc. Variabel kategori
dianalisis dengan uji Fisher exact atau uji Pearson χ2, yang sesuai. Sebuah
hubungan signifikan dari variabel pengganggu telah disesuaikan oleh analisis
kovarians diikuti oleh perbandingan berganda Bonferroni. P<0.05 dianggap
signifikan secara statistik.

12
 5.1.3 Is the data collected in accordance with the purpose of the research?
Ya, data dikumpulkan dengan metode sampling yang sesuai dan
berdasarkan observasional. Peneliti secara retrospektif meninjau catatan klinis
wanita dengan endometriosis di Rumah Sakit Universitas Guro Korea antara
Januari 2002 hingga Januari 2008. Kriteria IMT diambil dengan pengukuran saat
pemeriksaan pertama dan dikelompokkan menurut World Health Organisation
(WHO) untuk populasi Asia-Pasifik.
Pasien yang keganasannya ditemukan pada organ genital selama
eksplorasi bedah, atau dengan endometriosis yang diidentifikasi selama
kehamilan, dieksklusi dari penelitian. Kriteria eksklusi yang lain adalah
penggunaan hormon (kontrasepsi oral, estrogen, progestin, gonadotropin, atau
alat kontrasepsi dalam rahim) dalam 6 bulan terakhir, dan diagnosis
endometriosis sebelumnya.

5.2 Randomization
5.2.1 Were the patients randomized to the intervention and control groups by a
well-defined method of randomization? Was the randomization list
concealed from patients, clinicians, and researchers?
Tidak dapat ditentukan, karena peneliti tidak mencantumkan penghitungan
ukuran sampel minimal.

5.3 Interventionsandco-interventions
5.3.1 Were the performed interventions described in sufficient detail to be
followed by others? Other than intervention, were the two group scared
for in similar way of treatment?
Tidak ada intervensi yang diberikan

6. Importancy
6.1 Is the study important?
Ya, penelitian ini penting untuk mengetahui hubungan IMT dan tingkat
keparahan endometriosis sehingga dapat dipakai sebagai acuan untuk
memprediksi kejadian endometriosis pada pasien berdasarkan IMT.

7. Applicability
7.1 Are your patient so different from these studied that the results may not
apply to them?

13
 Tidak. Pasien-pasien dengan endometriosis banyak terjadi di Indonesia dan
karakteristik pasien-pasien endometriosis hampir sama dengan pasien-pasien
yang diikutsertakan pada penelitian ini.

7.2 Is your environment so different from the one in the study that the methods
could not be use there?
Tidak, lingkungan sesuai dengan penelitian dan metode penelitian dapat
digunakan.

Kesimpulan: Jurnal ini valid, penting, dan bisa diterapkan sehingga jurnal ini dapt
dijadikan referensi.

14