No. MR :
TD N S Kandung Perdarahan
NO Waktu TFU Kontraksi Nama pasien
(mmHg) (x/1) (ºC) kemih (cc)
:
Tanggal Lahir
:
Nama suami:
G P A Ah
I Masuk tgl/
jam:
Ketuban pecah
sejak jam :
WIB Mules
sejak jam : WIB