PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Nomor : III/UKP/...../2018
Terbit ke : 01
SOP No.Revisi : 00
Tgl.Diberlaku : 2-01-2018
kan
Halaman :1/2 Puskesmas
Dinkes Kab. Batang Tarang
Sanggau
Ditetapkan Kepala HELENA,A.Md.Keb
Puskesmas Batang Penata Tk. I
NIP 19620729 19850 3 2 007
Tarang

A. Pengertian Pengkajian Awal Klinis adalah proses kajian kepada pasien yang
meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
serta kajian sosial untuk mengidenfikasi berbagai kebutuhan dan
harapan pasien beserta keluarga
B. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
pengkajian awal klinis pasien
C. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Batang Tarang Nomor I/UKP/001/2017 tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Batang Tarang
D. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/Menkes/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
E. Prosedur 1. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien,
2. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan
Rekam Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data Petugas unit pelayanan
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran,
4. Petugas unit pelayanan mempersilahkan pasien duduk/
berbaring dengan nyaman,
5. Petugas unit pelayanan melakukan anamnesa, alloanamnesis
(jika diperlukan)
6. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan tekanan
darah,
7. Petugas unit pelayanan mengukur suhu tubuh pasien (jika ada
indikasi),
8. Petugas unit pelayanan menghitung nadi dan pernafasan
pasien (jika ada indikasi),
9. Petugas unit pelayanan melakukan pemeriksaan fisik,
10. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang Petugas unit
pelayanan memberikan surat pengantar pasien ke unit
penunjang diagnostik,
11. Petugas unit pelayanan mencatat hasil kajian dalam catatan
medik/ form RM pasien
12. Petugas unit pelayanan mengumpulkan data Pengkajian dan
penunjang,
13. Petugas unit pelayanan membuat rencana asuhan,
14. Petugas unit pelayanan melaksanaan asuhan sesuai
kebutuhan pasien
F. Unit Terkait Unit pemerikasaan umum
Unit pemeriksaan KIA/KB
Unit pemeriksaan gigi
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
Nomor : III/UKP/...../2018
Terbit ke : 01
SOP No.Revisi : 00
Tgl.Diberlaku : 2-01-2018
kan
Halaman :2/2 Puskesmas
Dinkes Kab. Batang Tarang
Sanggau

G. Rekaman Historis:
Diberlakukan
No Halaman Yang dirubah Perubahan Tanggal