FORMAT PENGKAJIAN GAWAT DARURAT AKADEMI PERAWAT KESDAM IX/UDAYANA

Tgl/ Jam : No. RM : Transportasi : Ambulan/Mobil Pribadi/ Lain-lain

Prioritas Triage : Diagnosis Medis :
Nama : Jenis Kelamin : L/P Umur :
Identitas
Agama : Status Perkawinan : Pendidikan :
Pekerjaan : Sumber informasi : Alamat :
Jalan Nafas :  Paten  Tidak Paten Diagnosa Keperawatan: Rencana Intervensi:
PRIMER SURVEY

Obstruksi :  Lidah  Cairan  Benda Asing  Tidak Ada

AIRWAY

Suara Nafas : Snoring Gurgling Stridor Tidak ada

Tujuan dan kriteria hasil:
Keluhan Lain: ... ...
Masalah Keperawatan:

Nafas :  Spontan  Tidak Spontan Diagnosa Keperawatan: Rencana Intervensi:

Gerakan dada :  Simetris  Asimetris
Irama Nafas :  Cepat  Dangkal  Normal
BREATHING

Tujuan dan kriteria hasil:

Pola Nafas :  Teratur  Tidak Teratur
Sesak Nafas :  Ada  Tidak Ada  RR : ... ... x/mnt
Keluhan Lain: … …
Masalah Keperawatan:

Nadi :  Teraba  Tidak teraba  N: …x/mnt Diagnosa Keperawatan: Rencana Intervensi:

BP : … … mmHg  S: ... ...C
Sianosis :  Ya  Tidak CRT :  < 2 detik  > 2 detik
CIRCULATION

Tujuan dan kriteria hasil:

Akral :  Hangat  Dingin
Pendarahan :  Ya, Lokasi: ... ... Jumlah ... ...cc  Tidak ada
Turgor :  Elastis  Lambat
Keluhan Lain: ... ...
Masalah Keperawatan:
 Respon : Alert  Verbal  Pain  Unrespon Diagnosa Keperawatan: Rencana Intervensi:

PRIMER SURVEY
Kesadaran :  CM  Delirium  Somnolen  Apatis  Koma

DISABILITY
GCS :  Eye ...  Verbal ...  Motorik ...
Tujuan dan kriteria hasil:
Pupil :  Isokor  Unisokor  Pinpoint  Medriasis
Refleks Cahaya: Ada  Tidak Ada
Keluhan Lain : … …
Masalah Keperawatan:

Deformitas:  Ya  Tidak Diagnosa Keperawatan: Rencana Intervensi:

Contusio :  Ya  Tidak
Abrasi :  Ya  Tidak
Tujuan dan kriteria hasil:
Penetrasi :  Ya  Tidak
Laserasi :  Ya  Tidak
:  Ya  Tidak
EXPOSURE

Edema
Luka Bakar :  Ya  Tidak Grade : ... .%
Jika ada luka/ vulnus, kaji:
Luas Luka : ... ...
Warna dasar luka: ... ...
Kedalaman : ... ...
Lain-lain : ... ...
Masalah Keperawatan:

SECONDARY SURVEY Masalah Keperawatan: Rencana Intervensi:

Keluhan Utama:
Mekanisme Cedera:

SAMPLE:
Diagnosa Keperawatan:

Tujuan dan kriteria hasil:

PEMERIKSAAN FISIK TERFOKUS
Kepala:

Leher:

Dada:

Abdomen:

Pelvis:

Ektremitas Atas/Bawah:

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Diagnosa Keperawatan: Rencana Intervensi:

Tujuan dan kriteria hasil:

Masalah Keperawatan:

CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

No Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi No Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi