FORMULIR PENDAFTARAN SEMESTER PENDEK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .....................................................................
NIM : .....................................................................
Prodi : Prodi D III Keperawatan
Dengan ini akan mengikuti Semester Pendek (SP) berikut ini :

No Kode Mata Kuliah Mata Kuliah Jumlah SKS Nilai

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah

Saya mendaftar untuk mengikuti semester pendek dan akan melakukan pembayaran sesuai
ketentuan yang ditetapkan. Jika saya tidak mengikuti ketentuan yang ada saya bersedia din
kenakan sanksi.
Demikianlah formulir ini saya isi tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Mengetahui Padang, ..........................................
Orang Tua Saya yang mendaftar

( ) ( )

Menyetujui/ mengetahui
Penasehat Akademik

( )

NB :
- Mata kuliah yang diambil diketahui oleh Penasehat Akademik
- Lampirkan foton copy LHS mata kuliah yang di ambil