BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Definisi
II.1.1 Aneurisma
Aneurisma arteri adalah kelainan setempat pada arteri berupa
pengembungan pembuluh. Faktor penyebab utamanya ialah kelainan dinding
pembuluh akibat arterosklerosis atau hipertensi. Penyebab lain adalah sifilis,
mikosis, dan trauma.2
Aneurisma arteriosklerosis hampir pasti mengenai penderita berusia di atas
50 tahun. Penderita laki-laki jauh lebih banyak daripada perempuan (10:1).
Tempat yang paling sering terserang adalah aorta abdiminalis segmen infrarenal,
arteri femoralis komunis, dan arteri poplitea. Obstruksi perifer sering disebabkan
oleh lepasnya emboli arteri dari kantong aneurisma.2
Aneurisma sifilis pada umumnya berkembang dari angiitis sifilitika di
vasa vasorum pada sifilis stadium III. Ciri khusus aneurisma sifilis adalah
cenderung progresif disertai erosi struktur di sekitarnya sepetri tulang belakang
atau sternum di dekatnya sehingga cenderung mengalami ruptur2
Aneurisma pascatruma terbentuk akibat robekan dinding pembuluh darah
sebagian atau total pada trauma tajam atau tumpul. Jika tidak ada hubungan
dengan dunia luar, biasanya akan terbentuk aneurisma palsu yang sebenarnya
berupa hematom berdenyut.aneurisma pascatrauma banyak ditemukan di daerah
ekstremitas, sebagian disebabkan oleh luka tembak dan selebihnya oleh luka tusuk
Aneurisma mikotik terbentuk akibat proses radang di dinding arteri seperti
pada endokarditis bakteria.2

II.1.2 Pseudoaneurisma
Pseudoaneurisma disebut juga false aneurisma, yaitu robeknya satu, dua,
atau tiga lapisan pembuluh darah yang mengakibatkan keluarnya darah dari
pembuluh darah dan membentuk sebuah kantung didalam jaringan sebuah
pembuluh darah. Kantung tersebut merupakan akumulasi darah ekstravaskuler

2
 3

dalam suatu rongga yang terhubung dengan arteri yang disertai disrupsi lapisan
pembuluh darah.1 Pseudoaneurisma disebut juga aneurisma palsu sering terjadi
akibat suntikan baik untuk akses cuci darah atau pengambilan darah untuk
pemeriksaan darah dari pembuluh darah arteri atau vena. Terdapat benjolan yang
berdenyut akibat adanya kantong yang terbentuk.3-5
Pseudoaneurisma akan membahayakan dan harus dilakukan operasi
segera jika telah lapisan pembuluh darah menipis dan berpotensi robek atau
pecah, dimana hal ini dapat menyebabkan perdarahan yang hebat dan masif
atau jika telah mulai menimbulkan perdarahan yang berulang. Selain itu
bekas operasi AV shunt , pemasangan vaskular akses seperti kateter double
lumen, pemasangan CVC , infus IV lane , trauma juga harus di waspadai sebagai
penyebab terjadinya pseudoaneurisma dimana aliran darah yg menumpuk akibat
robekan pada pembuluh darah. 3

II.2. Anatomi Pembuluh Darah

Darah dibawa melalui tubuh melalui pembuluh darah. Arteri adalah
pembuluh darah yang membawa darah dari jantung ke seluruh tubuh, di mana ia
akan bercabang menjadi pembuluh darah yang semakin kecil. Arteri terkecil
disebut sebagai arteriol, selanjutnya bercabang menjadi kapiler kecil, di mana
nutrisi dan limbah dipertukarkan, dan kemudian bergabung dengan pembuluh lain
yang keluar kapiler untuk membentuk venula, pembuluh darah kecil yang
membawa darah ke pembuluh darah, pembuluh darah yang lebih besar yang
mengembalikan darah ke jantung.6
Arteri dan vena mengangkut darah dalam dua sirkuit yang berbeda:
sirkuit sistemik dan sirkuit paru-paru (Gambar 1). Arteri sistemik memberikan
darah yang kaya oksigen ke jaringan tubuh. Darah yang dikembalikan ke jantung
melalui vena sistemik memiliki lebih sedikit oksigen, karena banyak oksigen yang
dibawa oleh arteri telah dikirim ke sel-sel. Sebaliknya, di sirkuit paru-paru, arteri
membawa darah rendah oksigen secara eksklusif ke paru-paru untuk pertukaran
gas. Vena paru kemudian mengembalikan darah yang baru diberi oksigen dari
 4

paru-paru ke jantung untuk dipompa kembali ke sirkulasi sistemik. Meskipun

arteri dan vena berbeda secara struktural dan fungsional hampir mirip.6

Gambar 1. Sirkulasi Kardiovaskular. Sirkulasi paru memindahkan darah dari sisi kanan
jantung ke paru-paru dan kembali ke jantung. Sirkulasi sistemik memindahkan darah dari sisi kiri
jantung ke kepala dan tubuh dan mengembalikannya ke sisi kanan jantung untuk mengulangi
siklus. Panah menunjukkan arah aliran darah, dan warna menunjukkan tingkat konsentrasi oksigen
relatif.6

Arteri dan vena mengangkut darah dalam dua sirkuit yang berbeda:
sirkuit sistemik dan sirkuit paru-paru (Gambar 1). Arteri sistemik memberikan
darah yang kaya oksigen ke jaringan tubuh. Darah yang dikembalikan ke jantung
melalui vena sistemik memiliki lebih sedikit oksigen, karena banyak oksigen yang
dibawa oleh arteri telah dikirim ke sel-sel. Sebaliknya, di sirkuit paru-paru, arteri
membawa darah rendah oksigen secara eksklusif ke paru-paru untuk pertukaran
gas. Vena paru kemudian mengembalikan darah yang baru diberi oksigen dari
paru-paru ke jantung untuk dipompa kembali ke sirkulasi sistemik. Meskipun
arteri dan vena berbeda secara struktural dan fungsional hampir mirip 6
II.2.1. Struktur Pembuluh Darah
Berbagai jenis pembuluh darah sedikit berbeda dalam strukturnya, tetapi
mereka memiliki lapisan yang umumnya sama. Arteri dan arteriol memiliki
 5

dinding yang lebih tebal daripada vena dan venula karena lebih dekat ke jantung
dan menerima darah yang melonjak pada tekanan yang jauh lebih besar (Gambar
2). Setiap jenis pembuluh darah memiliki lumen atau lorong berlubang tempat
darah mengalir. Arteri memiliki lumen yang lebih kecil daripada vena, suatu
karakteristik yang membantu menjaga tekanan darah yang bergerak melalui
sistem. Bersama-sama, dinding mereka yang lebih tebal dan diameter yang lebih
kecil memberikan lumen arteri yang lebih bulat pada penampang dibandingkan
lumen vena.6

Gambar 2. Struktur Pembuluh Darah. (a) Arteri dan (b) vena memiliki gambaran umum yang
sama, tetapi dinding arteri lebih tebal karena tekanan darah yang lebih tinggi yang mengalir
melaluinya. (c) Sebuah mikrograf menunjukkan perbedaan relatif dalam ketebalan. LM × 160. 6
 6

Pada saat darah telah melewati kapiler dan memasuki venula, tekanan
yang semula diberikan padanya oleh kontraksi jantung telah berkurang. Dengan
kata lain, dibandingkan dengan arteri, venula dan vena menahan tekanan yang
jauh lebih rendah dari darah yang mengalir melaluinya. Dindingnya jauh lebih
tipis dan lumennya berdiameter lebih besar, memungkinkan lebih banyak darah
mengalir dengan resistensi pembuluh yang lebih sedikit. Selain itu, banyak
pembuluh darah tubuh, terutama anggota badan, mengandung katup yang
membantu aliran darah searah ke jantung. Ini penting karena aliran darah menjadi
lambat di ekstremitas, sebagai akibat dari tekanan yang lebih rendah dan efek
gravitasi.6
Dinding arteri dan vena sebagian besar terdiri dari sel-sel hidup dan
produknya (termasuk serat kolagen dan elastis); sel membutuhkan makanan dan
menghasilkan limbah. Karena darah melewati pembuluh yang lebih besar secara
relatif cepat, ada peluang terbatas bagi darah dalam lumen pembuluh untuk
memberikan makanan atau menghilangkan limbah dari sel-sel pembuluh. Lebih
jauh, dinding pembuluh yang lebih besar terlalu tebal untuk nutrisi agar tidak
menyebar ke semua sel. Arteri dan vena yang lebih besar mengandung pembuluh
darah kecil di dalam dindingnya yang dikenal sebagai vasa vasorum — secara
harfiah “pembuluh pembuluh darah” —untuk memberi mereka pertukaran yang
kritis ini. Karena tekanan dalam arteri relatif tinggi, vasa vasorum harus berfungsi
di lapisan luar pembuluh darah (lihat Gambar 2) atau tekanan yang diberikan oleh
darah yang melewati pembuluh darah akan runtuh, mencegah terjadinya
pertukaran. Tekanan yang lebih rendah di dalam vena memungkinkan vasa
vasorum berada lebih dekat ke lumen. Pembatasan vasa vasorum ke lapisan luar
arteri dianggap menjadi salah satu alasan bahwa penyakit arteri lebih umum
daripada penyakit vena, karena lokasinya membuatnya lebih sulit untuk
menyehatkan sel-sel arteri dan mengeluarkan produk limbah. Ada juga saraf-saraf
kecil di dalam dinding kedua jenis pembuluh yang mengendalikan kontraksi dan
pelebaran otot polos. Saraf kecil ini dikenal sebagai nervi vasorum.6
Kedua arteri dan vena memiliki tiga lapisan jaringan yang sama, yang
disebut tunik (dari istilah Latin tunica), untuk pakaian yang pertama kali
 7

dikenakan oleh orang Romawi kuno; tunik istilah juga digunakan untuk beberapa
pakaian modern. Dari lapisan paling dalam ke luar, tunik ini adalah tunica intima,
media tunica, dan tunica externa (lihat Gambar 2). Tabel 1 membandingkan dan
membedakan tunik arteri dan vena.6

Comparison of Tunics in Arteries and Veins

Arteries Veins

General Thick walls with small lumens Thin walls with large lumens
appearance Generally appear rounded Generally appear flattened

Endothelium usually appears wavy due to

Endothelium appears smooth
constriction of smooth muscle
Tunica intima Internal elastic membrane
Internal elastic membrane present in larger
absent
vessels

Normally thinner than the

tunica externa
Normally the thickest layer in arteries
Smooth muscle cells and
Smooth muscle cells and elastic fibers
collagenous fibers
predominate (the proportions of these vary with
Tunica media predominate
distance from the heart)
Nervi vasorum and vasa
External elastic membrane present in larger
vasorum present
vessels
External elastic membrane
absent

Normally the thickest layer

in veins
Normally thinner than the tunica media in all but
Collagenous and smooth
Tunica the largest arteries
fibers predominate
externa Collagenous and elastic fibers
Some smooth muscle fibers
Nervi vasorum and vasa vasorum present
Nervi vasorum and vasa
vasorum present

1. Tunika Intima
Tunica intima (juga disebut tunica interna) terdiri dari lapisan
jaringan epitel dan ikat. Melapisi tunika intima adalah epitel skuamosa
sederhana khusus yang disebut endotelium, yang kontinu di seluruh
sistem pembuluh darah, termasuk lapisan bilik jantung. Kerusakan pada
lapisan endotel ini dan paparan darah ke serat-serat kolagen di bawahnya
adalah salah satu penyebab utama pembentukan gumpalan. Sampai saat
 8

ini, endotelium dipandang hanya sebagai batas antara darah di lumen dan
dinding pembuluh. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa
secara fisiologis penting untuk kegiatan seperti membantu mengatur
pertukaran kapiler dan mengubah aliran darah. Endotelium melepaskan
bahan kimia lokal yang disebut endotelin yang dapat menyempitkan otot
polos di dalam dinding pembuluh darah untuk meningkatkan tekanan
darah. Overproduksi endotelin yang tidak terkompensasi dapat
menyebabkan hipertensi (tekanan darah tinggi) dan penyakit
kardiovaskular.6
Di sebelah endotelium terdapat membran basal, atau basal lamina,
yang secara efektif mengikat endotelium ke jaringan ikat. Membran
basement memberikan kekuatan dengan tetap mempertahankan
fleksibilitas, dan ini permeabel, memungkinkan material melewatinya.
Lapisan luar tipis tunica intima mengandung sejumlah kecil jaringan ikat
areolar yang terutama terdiri dari serat-serat elastis untuk memberi kapal
fleksibilitas tambahan; itu juga mengandung beberapa serat kolagen
untuk memberikan kekuatan tambahan.6
Pada arteri yang lebih besar, ada juga lapisan serat elastis yang
tebal dan berbeda yang dikenal sebagai membran elastis internal (juga
disebut lamina elastis internal) pada batas dengan media tunika. Seperti
komponen lain dari tunica intima, membran elastis internal menyediakan
struktur sambil memungkinkan pembuluh meregang. Ini dipenuhi dengan
bukaan kecil yang memungkinkan pertukaran bahan antara tunik. Selaput
elastis internal tidak tampak pada vena. Selain itu, banyak vena, terutama
di tungkai bawah, berisi katup yang dibentuk oleh bagian endotelium
yang menebal yang diperkuat dengan jaringan ikat, memanjang ke
lumen.6
Di bawah mikroskop, lumen dan seluruh tunika intima dari vena
akan tampak halus, sedangkan yang dari arteri biasanya akan tampak
bergelombang karena penyempitan parsial otot polos pada media tunika,
lapisan berikutnya dari dinding pembuluh darah.6
 9

2. Tunika Media
Media tunika adalah lapisan tengah substansial dari dinding kapal
(lihat Gambar 2). Ini umumnya merupakan lapisan paling tebal di arteri,
dan jauh lebih tebal di arteri daripada di pembuluh darah. Media tunika
terdiri dari lapisan-lapisan otot polos yang didukung oleh jaringan ikat
yang terutama terdiri dari serat-serat elastis, yang sebagian besar tersusun
dalam lembaran-lembaran melingkar. Menjelang bagian luar tunik, ada
juga lapisan otot memanjang. Kontraksi dan relaksasi otot-otot melingkar
berkurang dan meningkatkan diameter lumen pembuluh, masing-masing.
Khususnya di arteri, vasokonstriksi menurunkan aliran darah saat otot
polos di dinding media tunica berkontraksi, membuat lumen lebih sempit
dan meningkatkan tekanan darah. Demikian pula, vasodilatasi
meningkatkan aliran darah ketika otot polos rileks, memungkinkan lumen
untuk melebar dan tekanan darah turun. Vasokonstriksi dan vasodilatasi
sebagian diatur oleh saraf vaskular kecil, yang dikenal sebagai nervi
vasorum, atau "saraf pembuluh darah," yang berjalan di dalam dinding
pembuluh darah. Ini umumnya semua serat simpatik, meskipun beberapa
memicu vasodilatasi dan yang lain menyebabkan vasokonstriksi,
tergantung pada sifat neurotransmitter dan reseptor yang terletak pada sel
target. Stimulasi parasimpatis tidak memicu vasodilatasi serta ereksi
selama gairah seksual di genitalia eksternal dari kedua jenis kelamin.
Kontrol saraf pada pembuluh darah cenderung lebih digeneralisasi
daripada penargetan spesifik pembuluh darah individu. Kontrol lokal,
dibahas kemudian, menjelaskan fenomena ini. (Carilah konten tambahan
untuk informasi lebih lanjut tentang aspek-aspek dinamis dari sistem
saraf otonom ini.) Hormon dan bahan kimia lokal juga mengontrol
pembuluh darah. Bersama-sama, mekanisme saraf dan kimia ini
mengurangi atau meningkatkan aliran darah sebagai respons terhadap
perubahan kondisi tubuh, dari olahraga menjadi hidrasi. Regulasi aliran
darah dan tekanan darah dibahas secara rinci nanti dalam bab ini.6
 10

Lapisan otot polos media tunika didukung oleh kerangka serat

kolagen yang juga mengikat media tunika ke tunik dalam dan luar.
Bersamaan dengan serat kolagen adalah sejumlah besar serat elastis yang
muncul sebagai garis bergelombang pada slide yang disiapkan.
Memisahkan media tunika dari tunica eksterna luar dalam arteri yang
lebih besar adalah membran elastis eksternal (juga disebut lamina elastis
eksternal), yang juga tampak bergelombang dalam slide. Struktur ini
biasanya tidak terlihat di arteri yang lebih kecil, juga tidak terlihat di
pembuluh darah.6
3. Tunika Eksterna
Tunika luar, tunica externa (juga disebut tunica adventitia), adalah
selubung substansial jaringan ikat yang terutama terdiri dari serat
kolagen. Beberapa pita serat elastis juga ditemukan di sini. Tunica
externa dalam vena juga mengandung kelompok serat otot polos. Ini
biasanya tunik paling tebal di pembuluh darah dan mungkin lebih tebal
daripada media tunika di beberapa arteri yang lebih besar. Lapisan luar
tunica externa tidak berbeda tetapi lebih menyatu dengan jaringan ikat
sekitarnya di luar kapal, membantu menahan kapal dalam posisi relatif.
Jika Anda dapat meraba beberapa vena superfisial pada tungkai atas
Anda dan mencoba untuk memindahkannya, Anda akan menemukan
bahwa tunica externa mencegah hal ini. Jika tunica externa tidak
menahan pembuluh darah di tempatnya, setiap gerakan kemungkinan
akan mengakibatkan gangguan aliran darah.6
II.2.2. Arteri
Arteri adalah pembuluh darah yang menghantar darah dari jantung.
Semua arteri memiliki dinding yang relatif tebal yang dapat menahan tekanan
darah tinggi yang dikeluarkan dari jantung. Namun, mereka yang dekat dengan
jantung memiliki dinding paling tebal, mengandung persentase serat elastis yang
tinggi di ketiga tunik mereka. Arteri jenis ini dikenal sebagai arteri elastis
(Gambar 3). Kapal yang berdiameter lebih dari 10 mm biasanya elastis. Serat
elastisnya yang melimpah memungkinkan mereka untuk mengembang, ketika
 11

darah yang dipompa dari ventrikel melewati mereka, dan kemudian mundur
setelah lonjakan berlalu. Jika dinding arteri kaku dan tidak dapat mengembang
dan mundur, resistensi mereka terhadap aliran darah akan sangat meningkat dan
tekanan darah akan meningkat ke tingkat yang lebih tinggi, yang pada gilirannya
akan mengharuskan jantung untuk memompa lebih keras untuk meningkatkan
volume darah yang dikeluarkan oleh setiap pompa (Volume langkah) dan
pertahankan tekanan dan aliran yang memadai. Dinding arteri harus menjadi lebih
tebal sebagai tanggapan atas peningkatan tekanan ini. Rekaman elastis dinding
pembuluh darah membantu mempertahankan gradien tekanan yang menggerakkan
darah melalui sistem arteri. Arteri elastis juga dikenal sebagai arteri konduktor,
karena diameter besar lumen memungkinkannya menerima sejumlah besar darah
dari jantung dan membawanya ke cabang-cabang yang lebih kecil.6

Gambar 3. Jenis Arteri dan Arteriole. Perbandingan dinding arteri elastis, arteri otot, dan
arteriol ditampilkan. Dalam hal skala, diameter arteriol diukur dalam mikrometer dibandingkan
dengan milimeter untuk arteri elastis dan berotot.6

II.2.3. Arteriole
Arteriol adalah arteri yang sangat kecil yang mengarah ke kapiler.
Arteriol memiliki tiga tunik yang sama dengan bejana yang lebih besar, tetapi
ketebalan masing-masingnya sangat berkurang. Lapisan endotel kritis dari tunica
intima masih utuh. Ketebalan media tunica terbatas pada satu atau dua lapisan sel
otot polos. Tunica externa tetap ada tetapi sangat tipis (lihat Gambar 3).6
Dengan lumen rata-rata berdiameter 30 mikrometer atau kurang, arteriol
sangat penting dalam memperlambat atau menahan aliran darah dan, dengan
demikian, menyebabkan penurunan besar dalam tekanan darah. Karena ini, Anda
mungkin melihatnya disebut sebagai kapal resistensi. Serat otot pada arteriol
biasanya sedikit berkontraksi, menyebabkan arteriol mempertahankan tonus otot
 12

yang konsisten dalam hal ini disebut tonus vaskular dengan cara yang mirip
dengan tonus otot otot rangka. Pada kenyataannya, semua pembuluh darah
menunjukkan tonus pembuluh darah karena kontraksi parsial otot polos.
Pentingnya arteriol adalah bahwa mereka akan menjadi situs utama resistensi dan
regulasi tekanan darah. Diameter tepat dari lumen arteriol pada saat tertentu
ditentukan oleh kontrol saraf dan kimia, dan vasokonstriksi dan vasodilatasi
dalam arteriol adalah mekanisme utama untuk distribusi aliran darah.6
II.2.4. Kapiler
Kapiler adalah saluran mikroskopis yang memasok darah ke jaringan itu
sendiri, suatu proses yang disebut perfusi. Pertukaran gas dan zat lain terjadi di
kapiler antara darah dan sel-sel di sekitarnya dan cairan jaringannya (cairan
interstitial). Diameter lumen kapiler berkisar 5-10 mikrometer; yang terkecil
hanya cukup lebar untuk eritrosit. Aliran melalui kapiler sering digambarkan
sebagai sirkulasi mikro.6
Dinding kapiler terdiri dari lapisan endotel yang dikelilingi oleh
membran dasar dengan sesekali serabut otot polos. Ada beberapa variasi dalam
struktur dinding: Pada kapiler besar, beberapa sel endotel yang berbatasan satu
sama lain dapat melapisi lumen; dalam kapiler kecil, mungkin hanya ada satu sel
lapisan yang membungkus untuk menghubungi dirinya sendiri.6
Agar kapiler berfungsi, dindingnya harus bocor, memungkinkan zat
melewatinya. Ada tiga jenis kapiler utama, yang berbeda sesuai dengan tingkat
"kebocorannya", kapiler kontinu, fenestrasi, dan sinusoid (Gambar 4).6

Gambar 4. Jenis Kapiler. Tiga jenis kapiler utama: kontinu, fenestrasi, dan sinusoid. 6
 13

1. Kapiler Kontinu
Jenis kapiler yang paling umum, kapiler kontinyu, ditemukan di
hampir semua jaringan pembuluh darah. Kapiler kontinu ditandai oleh
lapisan endotel lengkap dengan persimpangan ketat antara sel-sel
endotel. Meskipun persimpangan yang rapat biasanya kedap air dan
hanya memungkinkan untuk lewatnya air dan ion, mereka sering tidak
lengkap di kapiler, meninggalkan celah antar sel yang memungkinkan
untuk pertukaran air dan molekul sangat kecil lainnya antara plasma
darah dan cairan interstitial. Zat yang dapat melewati sel termasuk
produk metabolisme, seperti glukosa, air, dan molekul hidrofobik kecil
seperti gas dan hormon, serta berbagai leukosit. Kapiler kontinyu yang
tidak berhubungan dengan otak kaya akan vesikel pengangkut,
berkontribusi pada endositosis atau eksositosis. Mereka yang ada di otak
adalah bagian dari penghalang darah-otak. Di sini, ada persimpangan
ketat dan tidak ada celah antar sel, ditambah membran basal tebal dan
ekstensi astrosit yang disebut kaki akhir; struktur ini bergabung untuk
mencegah pergerakan hampir semua zat.6
2. Kapiler Fenestrasi
Kapiler fenestrasi adalah yang memiliki pori-pori (atau fenestrasi)
di samping persimpangan yang rapat pada lapisan endotel. Ini membuat
kapiler permeabel terhadap molekul yang lebih besar. Namun, jumlah
fenestrasi dan tingkat permeabilitasnya bervariasi, tergantung pada
lokasinya. Kapiler terfestrasi umum di usus kecil, yang merupakan situs
utama penyerapan nutrisi, serta di ginjal, yang menyaring darah. Mereka
juga ditemukan di pleksus koroid otak dan banyak struktur endokrin,
termasuk hipotalamus, hipofisis, pineal, dan kelenjar tiroid.6
3. Kapiler Sinusoid
Kapiler sinusoid (atau sinusoid) adalah jenis kapiler yang paling
jarang. Kapiler sinusoid diratakan, dan memiliki celah interselular yang
luas dan membran basal yang tidak lengkap, di samping celah dan
fenestrasi antar sel. Ini memberi mereka penampilan yang tidak berbeda
 14

dengan keju Swiss. Bukaan yang sangat besar ini memungkinkan untuk
lewatnya molekul terbesar, termasuk protein plasma dan bahkan sel.
Aliran darah melalui sinusoid sangat lambat, memungkinkan lebih
banyak waktu untuk pertukaran gas, nutrisi, dan limbah. Sinusoid
ditemukan di hati dan limpa, sumsum tulang, kelenjar getah bening
(tempat mereka membawa getah bening, bukan darah), dan banyak
kelenjar endokrin termasuk kelenjar pituitari dan adrenal. Tanpa kapiler
khusus ini, organ-organ ini tidak akan mampu menyediakan segudang
fungsi. Sebagai contoh, ketika sumsum tulang membentuk sel-sel darah
baru, sel-sel harus memasuki suplai darah dan hanya dapat
melakukannya melalui celah besar kapiler sinusoid; mereka tidak dapat
melewati celah kecil kapiler yang terus menerus atau fenestrasi. Hati juga
membutuhkan kapiler sinusoid khusus yang luas untuk memproses bahan
yang dibawa oleh vena portal hepatik baik dari saluran pencernaan dan
limpa, dan untuk melepaskan protein plasma ke dalam sirkulasi.6
II.2.5. Metarterioles dan Capillary Beds
Metarteriol adalah jenis pembuluh darah yang memiliki karakteristik
struktural arteriol dan kapiler. Sedikit lebih besar dari kapiler pada umumnya, otot
polos media tunika dari metarteriol tidak kontinu tetapi membentuk cincin otot
polos (sphincter) sebelum masuk ke kapiler. Setiap metarteriol muncul dari
arteriol terminal dan cabang untuk memasok darah ke kapiler yang mungkin
terdiri dari 10-100 kapiler.6
Sfingter precapillary, sel-sel otot polos melingkar yang mengelilingi
kapiler pada asalnya dengan metarteriol, mengatur dengan ketat aliran darah dari
metarteriol ke kapiler yang disuplai. Fungsinya sangat penting: Jika semua lapisan
kapiler dalam tubuh terbuka secara bersamaan, mereka akan secara kolektif
menahan setiap tetes darah di dalam tubuh dan tidak akan ada di arteri, arteriol,
venula, vena, atau jantung itu sendiri. Biasanya, sphincter precapillary ditutup.
Ketika jaringan di sekitarnya membutuhkan oksigen dan memiliki produk limbah
berlebih, sphincter precapillary terbuka, memungkinkan darah mengalir dan
bertukar terjadi sebelum ditutup sekali lagi (Gambar 5). Jika semua sphincters
 15

precapillary dalam kapiler tertutup, darah akan mengalir dari metarteriol langsung
ke saluran jalan raya dan kemudian ke sirkulasi vena, melewati kapiler
seluruhnya. Ini menciptakan apa yang dikenal sebagai shunt vaskular. Selain itu,
anastomosis arteriovenosa dapat memintas kapiler dan mengarah langsung ke
sistem vena.6
Meskipun berfikir bahwa aliran darah melalui kapiler menjadi lancar,
pada kenyataannya, aliran darah bergerak dengan aliran yang tidak teratur dan
berdenyut. Pola ini disebut vasomotion dan diatur oleh sinyal kimia yang dipicu
sebagai respons terhadap perubahan kondisi internal, seperti oksigen, karbon
dioksida, ion hidrogen, dan kadar asam laktat. Sebagai contoh, selama latihan
berat ketika kadar oksigen menurun dan karbon dioksida, ion hidrogen, dan kadar
asam laktat semuanya meningkat, lapisan kapiler pada otot rangka terbuka, karena
mereka akan berada dalam sistem pencernaan ketika nutrisi ada di saluran
pencernaan. Selama periode tidur atau istirahat, kapal di kedua daerah sebagian
besar ditutup; mereka terbuka hanya sesekali untuk memungkinkan pasokan
oksigen dan nutrisi untuk melakukan perjalanan ke jaringan untuk
mempertahankan proses kehidupan dasar.6

Gambar 5. Capillary bed. Pada capillary bed, arteriol menimbulkan metarteriol. Sphincters
precapillary yang terletak di persimpangan metarteriol dengan kapiler mengatur aliran darah.
Saluran jalan raya menghubungkan metarteriol ke venule. Anastomosis arteriovenosa, yang secara
langsung menghubungkan arteriol dengan venula, ditunjukkan di bagian bawah. 6
 16

II.2.6. Venule
Venule adalah vena yang sangat kecil, umumnya berdiameter 8-100
mikrometer. Venula postcapillary bergabung dengan beberapa kapiler yang keluar
dari tempat kapiler. Beberapa venula bergabung membentuk vena. Dinding venula
terdiri dari endothelium, lapisan tengah tipis dengan beberapa sel otot dan serat
elastis, ditambah lapisan luar serat jaringan ikat yang membentuk tunika eksterna
yang sangat tipis (Gambar 6). Venula serta kapiler adalah situs utama emigrasi
atau diapedesis, di mana sel-sel darah putih menempel pada lapisan endotel
pembuluh dan kemudian memeras melalui sel-sel yang berdekatan untuk
memasukkan cairan jaringan.6
II.2.7. Pembuluh darah Vena
Vena adalah pembuluh darah yang membawa darah ke jantung.
Dibandingkan dengan arteri, vena adalah pembuluh berdinding tipis dengan
lumen besar dan tidak beraturan (lihat Gambar 6). Karena merupakan pembuluh
darah bertekanan rendah, vena yang lebih besar biasanya dilengkapi dengan katup
yang meningkatkan aliran darah searah ke jantung dan mencegah aliran balik ke
kapiler yang disebabkan oleh tekanan darah rendah yang melekat pada vena serta
tarikan gravitasi. Tabel 2 membandingkan fitur arteri dan vena.6
 17

Gambar 6. Perbandingan Vena dan Venula. Banyak vena memiliki katup untuk mencegah
aliran darah kembali, sedangkan venula tidak. Dalam hal skala, diameter venule diukur dalam
mikrometer dibandingkan dengan milimeter untuk vena. 6
 18

Comparison of Arteries and Veins (Table 2) 6

Arteries Veins

Conducts blood away

Direction of blood flow Conducts blood toward the heart
from the heart

General appearance Rounded Irregular, often collapsed

Pressure High Low

Wall thickness Thick Thin

Higher in systemic
Relative oxygen arteries Lower in systemic veins
concentration Lower in pulmonary Higher in pulmonary veins
arteries

Present most commonly in limbs and in

Valves Not present
veins inferior to the heart

II.3. Patofisiologi Pseudoaneurisma

Pseudoaneurisma disebut juga false aneurisma, yaitu robeknya satu, dua,
atau tiga lapisan pembuluh darah. Lapisan pembuluh darah yang robek kemudian
didorong dengan tekanan darah pada arteri yang tinggi sehingga menyebabkan
darah keluar dan membentuk sebuah kantung atau rongga dalam jaringan yang
dihubungkan oleh neck dengan pembuluh darah utama.6
 19

Gambar 7. Skema arteri limpa normal, aneurisma arteri limpa, dan pseudoaneurisma.
Dalam aneurisma sejati, dinding terdiri dari intima (I), media (M), dan adventitia (A); sebagai
perbandingan, dinding pseudoaneurysm hanya berisi intima dan media. Dalam pengaturan
pankreatitis, pseudoaneurisma arteri limpa dapat terjadi akibat melemahnya dinding oleh enzim
pankreas.8

II.4. Etiologi
Faktor penyebab terjadinya pseudoanesurisma adalah sebagai berikut:9
1. Trauma (diseksi atau laserasi)
2. Iatrogenik (diseksi, laserasi atau tusukan), mis. Kateterisasi arteri
(menyumbang sebagian besar kasus dalam kategori ini), biopsi,
pembedahan
3. Diseksi spontan
4. Fibromuskular displasia (diseksi)
5. Mycotic aneurysm (inflamatory digestion of the vessel wall)
 20

6. Infark miokard (aneurisma palsu ventrikel kiri)

a. Proses inflamasi regional
b. Pankreatitis akut
7. Pankreatitis kronis
8. Cedera / erosi pembuluh karena tumor: relatif jarang
9. Vaskulitida
a. Sindrom behcet
b. Giant cell arteritis
c. Arteritis takayasu
d. Lupus erythematosus sistemik
e. Poliarteritis nodosa
10. Penetrating atherosclerotic ulcer

II.5. Diagnosis
II.5.1. Berdasarkan Hasil Klinis
Pseudoaneurisma dapat di deteksi dengan klinis, dengan USG dopler atau
dengan ct scan. Pemeriksaan ini dapat membantu memastikan penyebab dari
aneurismanya, lokasi dan anatomi dari pembuluh darahnya baik di
proksimal atau distal sehingga tidak membahayakan keselamatan penderita
dan tidak menimbulkan kepanik saat anda mencoba-coba untuk melakukan upaya
insisi atau operasi.10
Berdasarkan hasil anamnesis kasus pseudoaneurisma biasanya
didapatkan benjolan yang disertai nyeri, walaupun seringkali belum nampak
tanda-tanda pada awal terbentuknya dan sering salah diagnosis atau bahkan di
abaikan. Tanda-tanda adanya pseudoaneurisma dalam pemeriksaan fisik antara
lain pada palpasi didapatkan massa yang berdenyut, adanya getaran (thrill), dan
pada auskultasi dapat didengar adanya bruit. Pencitraan penting untuk menunjang
diagnosis yaitu berupa ultrasonografi (USG) doppler, computed tomographic
(CT) angiograffi, magnetik resonansi (MR) angiografi, dan angiograffi
konvensional.10
 21

Pemeriksaan lengkap akan membantu dalam menentukan penyebab,

lokasi, gambaran morfologis, risiko ruptur, dan pengaturan klinis
pseudoaneurysm; mengidentifikasi komorbiditas pasien; dan mengevaluasi
struktur di sekitarnya dan anatomi vaskular yang relevan, informasi yang penting
untuk perencanaan perawatan.10
II.5.2. Hasil Pemeriksaan Imaging
1. Ultrasonography (USG)
Karena aliran turbulen maju dan mundur, tanda yin-yang
karakteristik dapat dilihat pada aliran warna sedangkan pola "ke sana
kemari" dapat dilihat dengan pulsed doppler.10

(a) (b)
Gambar 8. Pseudoaneurisma dilihat menggunakan USG. (a) Gambar Doppler US
menggambarkan PSA dengan aliran dua arah di dalam leher (N). (b) Warna gambar
AS dengan jelas menggambarkan leher PSA (N).10

2. Computed Tomographic angiography (CT)

CT angiografi biasanya menunjukkan Dinding pseudoaneurysm
halus dan digambarkan dengan baik kecuali dalam pseudoaneurysm
mikotik, yang dindingnya menebal, tidak teratur, atau tidak jelas. CT
dengan kontras yang ditingkatkan dapat menunjukkan kantung diisi
dengan bahan kontras. Namun, seluruh pseudoaneurysm mungkin tidak
mengisi dengan bahan kontras; daerah dengan perendaman rendah akan
tetap berada dalam pseudoaneurysm, sebuah temuan yang
mengindikasikan trombosis parsial. Arteri donor berbatasan dengan
pseudoaneurysm dan biasanya dapat terlihat saling bertemu.10
 22

Gambar 9. Pseudoaneurisma dilihat menggunakan CT. (a) Bahan kontras aksial

yang ditingkatkan CT angiogram menunjukkan limpa pecah PSA dengan perdarahan
yang berdekatan (panah). (B) CT scan ditingkatkan kontras aksial menunjukkan
trombosis PSA (panah) intrasac dan komunikasi dengan arteri donor (panah).10

3. Angiography Konvensional
Angiografi tetap menjadi standar rujukan untuk diagnosis
pseudoaneurysms walaupun telah ada teknologi pencitraan baru.10
Keuntungan angiografi yang signifikan adalah kapasitasnya untuk
penilaian hemodinamik real-time dari vaskular tertentu, yang mencakup
identifikasi pembuluh darah kolateral untuk menilai pengeluaran arteri
donor. Penilaian tersebut penting dalam perencanaan perawatan.
Pseudoaneurisma lain yang tidak terlihat pada US, CT, atau MR imaging
dari vaskular juga dapat diidentifikasi pada angiografi. Arteri donor dapat
diidentifikasi secara akurat dan dilakukan angiografi selektif untuk
mengidentifikasi karakteristik pseudoaneurisma, termasuk ukuran
lehernya. Lesi yang mungkin memiliki penampilan yang sama di CT
(mis., Pseudoaneurysms, arteriovenous fistula, dan malformasi vaskular)
lebih baik dibedakan dengan angiografi. Selain itu, angiografi
menyediakan alat diagnostik dengan potensi terapi yang bersamaan jika
diindikasikan.10
 23

Gambar 10. PSA arteri aksila setelah prosedur diagnostik arteriografi.

Gangguan pada dinding pembuluh darah (panah putih) dan kantung PSA yang lebih
besar (panah hitam).10

II.6. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi berupa:9
1. Insufisiensi pada vena yang mengalami dilatasi
2. Perdarahan pada tahap awal pemasangan
3. Trombosis, pada fase awal maupun lanjut
4. Iskemia pada anggota gerak
5. Cardiac failure karena peningkatan preload jantung
6. Hipertensi vena, yang dapat menyebabkan terjadinya edema

II.7. Penatalaksanaan
Pseudoaneurysms simtomatik harus diobati. Namun, keputusan untuk
mengobati pseudoaneurisma asimtomatik masih kontroversial karena penyebab
pseudoaneurisma yang tidak jelas dan bervariasi, terutama ketika
memperhitungkan faktor lokasi anatomi pseudoaneurisma, keadaan klinis, dan
komorbiditas pasien. Pseudoaneurysms mungkin dapat mengalami trombosis
spontan. Namun, saat ini tidak ada cara untuk memprediksi pseudoaneurysms
mana yang akan mengalami trombosis spontan.10
 24

Kontroversi dalam literatur tentang trombosis spontan pseudoaneurisma

sebagian besar menyangkut pseudoaneurisma ekstremitas pasca kateterisasi dan
pseudoaneurisma visceral post-traumatik (hepatik dan lienal). Beberapa literatur
mengatakan bahwa pengobatan pseudoaneurisma dapat dilakukan pada
pseudoaneurisma yang berukuran kecil. Namun, risiko ruptur spontan
pseudoaneurisma visceral ekstra-organik sangat tinggi dan dapat terlepas, serta
tingkat kematian untuk ruptur tersebut pada pasien pascabedah yang tidak sehat
telah dilaporkan mendekati 100%. Oleh karena itu, beberapa penulis percaya
bahwa terapi pembedahan harus dilakukan dalam semua kasus
pseudoaneurisma.10
Pilihan terapeutik untuk pengobatan pseudoaneurysms harus disesuaikan
dengan status, risiko pecah, dan pengaturan klinis pseudoaneurysm serta untuk
komorbiditas pasien. Selama ini pseudoaneurysms telah dirawat dengan perbaikan
beda; namun, perawatan bedah yang bersifat invasif dan sering dikaitkan dengan
angka morbiditas dan mortalitas yang jauh lebih tinggi.Selama beberapa tahun
terakhir, perawatan radiologis invasif minimal telah dikembangkan sebagai
alternatif untuk operasi, termasuk kompresi yang dipandu USG, manajemen
perkutan langsung (termasuk USG injeksi thrombin), dan manajemen
endoluminal.10
1. Pembedahan
Operasi terbuka juga dapat dilakukan untuk menghilangkan
pseudoaneurisma atau mencegah perberkembangannya. Jika arterinya
kecil dan "dapat dibuang" maka jaringan yang disuplainya harus
memiliki aliran darah kolateral yang memadai. Arteri yang memasok
pseudoaneurisma dapat diikat baik secara proksimal maupun distal dari
daerah yang mengalami pseudoaneurisma. Jika jaringan yang disuplai
oleh arteri tidak memiliki aliran kolateral yang cukup, maka vena atau
cangkok sintetis harus dianastomosis secara proksimal dan distal untuk
memungkinkan aliran darah lanjutan di sekitar pseudoaneurysm.10
Keuntungannya adalah bahwa teknik ini telah berhasil dalam
pengobatan pseudoaneurysms selama bertahun-tahun. Namun, ini lebih
 25

invasif (diperlukan sayatan kulit besar), dan ada lebih banyak rasa sakit
pasca operasi dan risiko infeksi luka. Salah satu opsi yang kurang invasif
mungkin lebih disukai pada pasien dengan banyak komorbiditas, yang
berisiko tinggi untuk operasi.10
2. Ultrasound Guided Compression Repair (UGCR)
Pilihan lain untuk penatalaksanaan pseudoaneurysm adalah
kompresi probe ultrasound pada leher pseudoaneurysm. "Leher"
pseudoaneurysm adalah jalur sempit aliran darah antara arteri, melalui
dinding arteri dan ke dalam rongga pseudoaneurysm. Arteri, leher, dan
pseudoaneurisma terlihat pada USG.10

Gambar 11. Teknik UGCR.10

Probe ultrasonografi dapat ditekan dengan kuat ke kulit pasien

untuk menekan leher pseudoaneurysm selama sekitar 20 menit. Selama
waktu ini darah dalam pseudoaneurysm akan menggumpal; setelah probe
diangkat, pseudoaneurysm diharapkan akan tetap menggumpal dan tidak
akan berkembang lagi. Prosedur ini dapat dihentikan lebih awal jika
pasien merasak tidak nyaman.10
 26

Gambar 12. Ikat pinggang membungkus pasien untuk dukungan. Gelembung

pneumatik meningkat arteriotomi untuk menekan arteri.10

Tindakan ini kurang berhasil pada pasien dengan obesitas, karena

terdapat lebih banyak jaringan lemak antara kulit dan leher
pseudoaneurysm. Ini juga kurang berhasil jika leher pseudoaneurysm
lebih luas, karena lebih kecil kemungkinannya untuk menggumpal
selama periode kompresi. selain itu tindakan ini juga kurang berhasil jika
pasien menggunakan aspirin, warfarin (Coumadin), atau antikoagulan
lain, karena ini akan mencegah pembekuan darah dalam
pseudoaneurysm. Keuntungannya adalah ini adalah metode yang paling
tidak invasif untuk menghentikan aliran darah arteri ke
pseudoaneurysm.10
3. US guided Percutaneous Thrombin Injection (UGTI)
Selain penempatan stent tertutup, teknik lain yang populer serta
teknik dengan invasif minimal yang digunakan saat ini adalah injeksi
trombin yang dipandu USG. Trombin (faktor IIa dalam kaskade
koagulasi) adalah faktor pembekuan yang mengubah fibrinogen menjadi
fibrin, yang kemudian dipolimerisasi membentuk gumpalan darah. Di
bawah bimbingan USG, trombin dapat disuntikkan langsung ke
pseudoaneurysm, menyebabkannya menggumpal. Keuntungannya adalah
teknik ini relatif mudah dilakukan, berhasil, dan invasif minimal. Salah
satu kontraindikasi untuk prosedur ini adalah jika terdapat fistula
 27

arteriovenosa (komunikasi antara arteri dan vena), selain

pseudoaneurisma. Ini terjadi dengan sekitar 10% dari pseudoaneurysms.8

Gambar 13. Teknik injeksi trombin terbimbing USG.10

Jika ini ada, trombin yang disuntikkan ke pseudoaneurysm

kemudian dapat memasuki sirkulasi vena dan mungkin akan
menyebabkan terjadinya trombosis sistemik.10