Komunikasi Efektif SBAR saat Transfer Pasien

Situation
Tanggal: Waktu:
Nama Pasien: Umur:
Nomor NHS: Nomor Rumah Sakit :
Datang dari Tujuan ruang :
ruang:
Terdapat Barapa kali sudah transfer?
keluarga :
Ya/Tidak
Perawat yang Perawat yang melakukan
menerima: transfer:
Background Assessment
Diagnosa dan perawatan yang sudah dilakukan dan kebutuhan perawatan yang
sudah dilakukan dan kebutuhan diperlukan. Termasuk penyesuian keadaan yang
perawatan yang diperlukan. terjadi saat ini
Termasuk penyesuian keadaan Skor nyeri: Resiko Indeksi? Ya/Tidak
yang terjadi saat ini Jika iya memgapa?
Deteksi MRSA Ya/Tidak
Peralatan Invasif
Kanula IV Ya/Tidak
Kateter Urin Ya/Tidak
Tindakan lainnya:
...................................................................
Terjadi VTE? Ya/Tidak
Skor Waterlow( kulit )................................
Intergrutas Kulit (jika terdapat ulkus, sebutkan
lokasi dan tingkatan ulkus)
...................................................................
...................................................................
Butuh tempat tidur khusus ulkus
Ya/Tidak
Skor MUST..................................................
Status Oral..................................................
Resiko Jatuh Ya/ Tidak
Mobilitas Pasien.........................................
....................................................................
Alergi..........................................................
Recommendations (Perencanaan perawatan )
Tanda Tangan Nama Terang No. Identitas
 SBAR MELAPOR SAAT RONDE KEPERAWATAN

(tidak ditulis dalam catatan keperawatan namun dilaporkan ke perawat shift

selanjutnya)

Tanggal 19 November 2014

1. Situation

Tn. A umur 25 tahun masuk kemarin sore dari IGD pukul 18.00 wit dengan diagnosa

medis cephalgia. DPJP dr. Syahrul, Sp.S. Masalah keperawatan yang muncul pada saat

pengkajian awal adalah nyeri di kepala dan pinggang. Saat ini pasien masih sakit kepala

dengan skala nyeri 6, masih mual pada saat bergerak.

TD : 110/70 mmHg, HR : 87x/menit, RR : 23 x/menit, T : 36, 7 C

Muntah tadi malam 3 kali. Pasien masih mengeluh nyeri pinggang dengan skala nyeri

5.

Pasien direncanakan CT scan dari IGD namun belum dilakukan.

2. Background

Pasien punya riwayat sakit kepala sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mual pada saat

bangun dari posisi tidur. Muntah terjadi 2 kali.

Dari IGD therapy yang sudah diberikan :

- IVF RL 20 gtt/menit

- Injeksi Ranitidin 1 ampul/12 jam

- Injeksi kalmetason 1 ampul/8 jam

- Injeksi ceftriaxone 1 gram/12 jam

Pasien sudah diperiksa laboratorium di IGD tanggal 18 November 2014:

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 18 November 2014:

Hb : 15,7 gr/dL

Ht : 45 %
Leukosit : 6,3 103/mm3

Eritrosit : 5,4 106/mm3

Trombosit : 289 103U/L

Gula Darah Sewaktu : 120 mg/dL

Ureum : 21 mg/dL

Creatinin : 1 mg/dL

3. Assesment :

Untuk saat ini nyeri belum teratasi

4. Rekomendasi

a. Kaji nyeri kembali

b. Tanyakan pada dokter untuk planning foto lumbal dan pertimbangan konsul ke

rehabilitasi medik.

Intervensi lainnya dilanjutkan