pRocaana STUDI PROFESI NERS

FAK{'LTAS KEPERAWATAN LINTVERSITAS AIRLANGGA

FORMAT PENGK,A,JIAN KEPERA.WATAN ANA]<

Penekajian tgt. Jam
MRS taaggal No. RM
Ruarrg/Kelas Diagnosa Masuk

Identitas Aaak Idenitas Orang Tua

Nama Nama Aya],
q Tanggal Lahir Nama Ibu
(g
Jenis kelamin Pekerjaan Ayah/Ibu
e) Usia Pendidikan Ayah/Tbu
Diagnosa Medis Agama
A-1amat Suku,Bangsa
Sumber Informasi Alamat
Keiuharl-Utama:

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat kesehatan sebelumnya

Riwayat Kesehatan yang lalu :

O DEMAM O KEJANG O BATUK PILEK

O MIMISAN O Lain-lain
OYa O Tidak Tahun.. .....
O Makanan O obat O Udara
O Debu O Laimya. sebutkan....
: BCGflJmur...,...) Polio..,.x (Umur....-...... ) DPT...-.x(Umur-......)
Campak (Umur--.-) Hepatitis---,---.x f{Jmur -.-.-.-----)
Riwayar kesehatal keluarga
F Penyakit yang pemah diderita keluarga:

c.)
F Lingkungan rumah dal komrinitas:
q
e)
F Perilaku yang mernpengaruhi kesehatan:

Persepsi keluarga terhadap penyakit anak

a
(0 Riwayat nutrisi
c(

cclhari
O Tidak

Riwayat Pertunnbuhan

BB sebelum sakit : -.. -... -. ". -. -.. -. -Kg

- - - --"

PB/TB saat ini:.....--. -........-.---.-cm

Riwayat Perkembangan
 PROGRAM STUDI PROFESI NERS
FAKULTAS KEPEEAEATA
tt) Obscrvasi & Pemerikss&n Fisik $.OS:Review Of System)
KeadaanUmum: OBaik Osedang Olemah
Tanda vita! 't'D: Nadi: Suhu Badan: RR:
Bentuk dada : O Norrnal O Tidak, jenis--......-
Pola nafas Irama O Teratur O Tidak teratur
c{
q,
, Jenis ODispaoe OKusmaul OCeyneStokes. OLain-iain:
I SuaraNafaS : O Vesiculer ORonchi O Wheezing O Sti-idor O Lain-iain:
i
1
e SesakNafas 0 Ya O Tidak Batuk O Ya O Tidak
Retraksi otot bantu nafas : O Ada G ICS O Supraklavikular O Suprasternal
1

6
?) O Tidak ada
I
j
c( Alat bantu pernafasan : O Ya: O Nasai O Masker O Respirator (-"------.-.-...1p*)
q,) O Tidak
Oi I ain-lain
I
I
Ma-salah:

ar irama jantulg: O teratur O tidak teralur Sl/S2 tunggal O Ya O Tidak

t#
Nyeri dada: oyu C tidak
O Normal O Murmur O Gailop
t-
q)^ Bunyi janttmgr
VO CRT: O < 3 detik O > 3 detik
:._ Akral: O Hangat O Panas O Dingin kering O Dingin basah
YU -I ain-lain -
L
Masalah:

GCS Eve: Verbai: Motorik: Total:

Reflek Fisiotogis: O Menghisap O Menoieh O Menggenggam O fuIoro
O Patella O Triceps O Biceps O Lain-lain:.,-.....-......-....
Reflek Patologis: O Babinsky O Budzinsky O Kemig O Lain-lain:..
Lain-lain:
Istirahat / tidur: jam/hari ' Gangguan tidur-
Kebiasaan sebelum tidr.rr: O Minum susu O Mainan O Cerita / Dongeng
Masalah

Penglihatan (mata)
H.t Pupii : Oisokor OAnisokor OLain-lain:
Sciera/Konjungtiva :OAnemjs Olkterus OLain-lain:
6
,-
()
E GanggrranPenglihatan: OYa OTidak
bDa Pendengaran(Telinga) :
q.) 6
O.L Gangguan Pendengaran : O Ya O Tidak Jelaskan:---.---..
€e Penciuman (Hidung) :
ct
Gl Bentuk : ONormal OTidak Jelaskan:.--,...--
'.
a Gangguan Penciuman : O Ya O Tidak Jelaska:l:---.-....
Masalah:
Kebersihan: OBersih OKolor
llrin:Jurnlah:---.-.-. cclhr: Wama: Bau:
:l Alat baatu (kateter, dan lain-lain):
Kaadung kencing :
Membesar O Ya O Tidak
ct q, Nyeri tekan O Ya O Tidak
qt Bentuk Aiat Keiamin : O Norma} O Tidak normal, Sebutkan---
El
EFq Uretra : ONormal OHipospodia.rEpispadia
e) Gangguan: OAnuria Ooliguri4 ORetensi Olnkontensia
O Nokluria O Inkontinensia O Lain-lain:
Masalah:
:PROGRAM STT'DI PROFESI NERS
E
O Beik O Meaurun Frekuensi: x/hari
O Tidak
O Habis Ket.:
ccfuali Jenis:
Mulut dan Tenggorokan
Mulut: 0 Bersih O Kotor O Berbau
Mukosa: O Lembab O Kering O Stomatitis
Tenggorokan: O Sakit/Nyeri Telan O Kesulitan menelan
O Pembesarac tonsil O Lain-lain:--.
Abdimen
Perut: OTegang OKembung O Ascites O Nyeri tekan, lokasi-- .--------'-"
peristaltik : . -. - -.......... -..-.. -...,.... -. :... -.K/menil
Pembesaran hePar O Ya O Tidak
Pembesaran lien O Ya O Tida-k
air besar:--- -"----"'x-tmenit Teratur: O Ya O Tidak
Buarrg 'Wama:-"'
Konsistensi :---.,...-.,... Bau:--'-'--.'.

K"*^*prr-, Pergerakan sendi : O Bebas O Terbatas

Kekuatan otot:
Krrlit
Warr1u trlit: O l]cterus O Sianotik O Kemerahan O Pucal O Hiperpigmentasl

Turgor: OBaik OSedang OJelek

Odema: O Ada O Tidak ada I-okasi:
Lain-lain:--
 .PROGRANT STUDI PROFESI NERS
T
brapi/Tindakan laia:

Suratraya,
Ners

Ringkasan Kasus :

1. Idenfitas Anak:

2- Anamnesis dan pemeriksaan fisik:

3. Pemeriksaan penurjang:

4. Terapi:
 l_-.--

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FA]<ULTAS KEPEFAWATAN LINTI'ERSITAS AIRLANGGA
ANALIS,A, }ATA

DATA ETIOLOGI MASAI-A}I

PRIORTTAS MASALAH KEPERA1VATAN

1.
,,

3.
4.

DIAGNOSIS I(BPERAWATAN

1.
,}

3.
4.
5.
 (t)

*f
trl

p
F
(t)
F
p
Fl

trl
o
z

zF a
Z. ztn
ri
Fl fr
rn
F
z
g
frl

Fl
trl
:ol <t
;(,l a ter

4l F
JI U
gt ad
<l o p
al t\ F,I
<t
FI
HI
al
dl
Ell
pEl
rI]3l
zzl
a3t
E] t1I
f& <l
o>l
*et
-dl
ii iril
FI
HHI O

04 Fll
z
oDl
=31
O T4I
F4 <l
trr ftl
ffi
U)
E]
z
a
Ir]
,ti
o
d
P{
a
3
t-
u)
z
fr
o
o
d
A