KONSULTASI ANTARA

PELAKSANA DENGAN
PENANGGUNG JAWAB
PROGRAM DAN KEPALA
PUSKESMAS
No. :

No. Revisi :
SOP
Tanggal : / /
PUSKESMAS dr. Burhan Claudia Eliza
TWANO ENTROP Halaman : NIP. 19710524 200212 2
010

1. Pengertian Penyelenggaraan program adalah proses atau cara dalam pelaksanaan

suatu program.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk pelaksanaan
suatu program atau kegiatan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Twano Nomor
445/SK/017/I/2018 Tentang Penerapan Manajemen Resiko Klinis
4. Referensi a. Undang-undang No. 36 Tahun 2009
b. Permenkes No. 75 Tahun 2014
c. Permenkes No. 46 Tahun 2014
5. Alat dan Bahan

6. Prosedur / 1. Menyiapkan instrument untuk identifikasi kebutuhan dan harapan

Langkah-langkah sasaran berupa lembar survey atau ceklist, kotak saran dan nomor
kontak (sms atau email).
2. Melakukan identifikasi kebutuhan dana harapan sasaran melalui
survey kotak saran atau SMS center di Puskesmas.
3. Mencatat hasil identifikasi kebutuhan dan harapan sasaran.
4. Menyampaikan hasil dari identifikasi kebutuhan dan harapan
sasaran dalam pertemuan interen Puskesmas.
5. Melakukan analisa terhadap hasil dari identifikasi kebutuhan dan
harapan sasaran.
6. Membuat kesepakatan bersama mengenai jenis kegiatan program
yang akan dilaksanakan berdasarkan kebutuhan saran dan
peraturan perundangan.
7. Melakukan penjadwalan pelaksanaan kegiatan program.
8. Melakukan pembagian tugas.
9. Melakukan sosialisasi atau penyebaran informasi kepada sasaran
mengenai kegiatan program yang dilaksanakan melalui
pemberitahuan di papan pengumuman atau brosur atau pada saat
pertemuan/rapat.
10. Melakukan tindak lanjut.
7. Diagram Alir
( Jika dibutuhkan )
8. Unit Terkait Semua unit/poli/program di Puskesmas Twano Entrop

9. Keterangan

Disahkan oleh Kepala

No. Kode : A/I/SPO/013 Puskesmas Selomerto
Terbitan : 1
No. Revisi :
Tgl. Mulai : 1 Mei 2013
SPO Berlaku
UPTD Halaman : 1/2
PUSKESMAS Dr.SUMANTO
SELOMERTO 1 NIP. 196409092002121001

1. Tujuan Untuk memudahkan bagi pelaksana pelayanan, penanggung jawab

upaya dalam memperoleh bantuan konsultatif pada kepala puskesmas
jika membutuhkan
2. Kebijakan Sebagai pedoman dalam melakukan konsultatif diantara pelaksana
pelayanan, peanggung jawab upaya dan kepala puskesmas yang sesuai
dengan langkah langkah dalam SPO
3. Ruang Lingkup Puskesmas Selomerto I
4. Definisi Konsultasi adalah Memberikan suatu petunjuk, pertimbangan, pendapat
atau nasihat dalam penerapan, pemilihan, penggunaan suatu teknologi
atau metodologi yang didapatkan melalui pertukaran pikiran untuk
mendapatkan suatu kesimpulan yang sebaik-baiknya.
5. Prosedur a. Petugas menyiapkan bahan yang akan dikonsultasikan
b. Petugas menentukan konsultan yang akan dituju
(penanggungjawab/kepala puskesmas)
c. Petugas jika konsultasi hanya dilakukan kepada penanggungjawab
program maka pelaksana menyampaikan materi konsultasi ke
penanggungjawab
d. Penanggungjawab memberikan penjelasan kepada petugas pelaksana
sesuai materi konsultasi
e. Penanggungjawab mencatat dibuku konsultasi program
f. Petugas melakukan konsultasi kepada kepala puskesmas maka
petugas pelaksana yang akan berkonsultasi menghubungi
penanggung jawab program
g. Penanggungjawab program menyampaikan materi konsultasi
kepada kepala puskesmas
h. Kepala puskesmas memberikan penjelasan sesuai materi konsultasi
i. Kepala puskesmas mencatat penjelasan yang disampaikan dibuku
konsultasi
j. Kepala puskesmas menandatangani hasil konsiltasi
k. Petugas pelaksana mencatat hasil konsultasi dari kepala puskesmas
di buku kegiatan pelaksana
l. Petugas pelaksana meminta tanda tangan hasil kesepakatan
konsultasi kepada kepala puskesmas
6. Diagram Alir Petugas
menyiapkan bahan subyek
yang akan
dikonsultasikan

Penanggungjawab Penanggungjawab pelaksana menyampaikan

mencatat dibuku memberikan penjelasan materi konsultasi ke
konsultasi program kepada petugas pelaksana penanggungjawab
sesuai materi konsultasi

Jika konsultasi dilakukan Penanggung jawab Kepala puskesmas

kepada kepala puskesmas program menyampaikan memberikan penjelasan
maka petugas pelaksana yang materi konsultasi kepada sesuai materi konsultasi
akan berkonsultasi
kepala puskesmas
menghubungi penanggung
jawab program

Petugas pelaksana Kepala puskesmas Kepala puskesmas

mencatat hasil konsultasi menandatangani hasil mencatat penjelasan yang
dari kepala puskesmas di konsultasi disampaikan dibuku
buku kegiatan program konsultasi

petugas pelaksana
meminta tanda tangan hasil
kesepakatan konsultasi
kepada kepala puskesmas

7. Referensi http://kip.bppt.go.id/index.php?
option=com_content&view=article&id=769&Itemid=250
8. Dokumen Rencana kegiatan semua program
Terkait
9. Distribusi Koordinator Admen

10. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 KONSULTASI ANTARA PELAKSANA DENGAN PENANGGUNG
JAWAB PROGRAM DAN KEPALA PUSKESMAS
No. Kode : A/I/DT/013
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD TILIK Tgl. Mulai : 1 Mei2013
PUSKESMAS Berlaku
SELOMERTO 1 Halaman : 1/1

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas menyiapkan bahan yang akan
dikonsultasikan?
2. Apakah Petugas menentukan konsultan yang akan dituju
(penanggungjawab/kepala puskesmas)?
3. Apakah Petugas jika konsultasi hanya dilakukan kepada
penanggungjawab program maka pelaksana
menyampaikan materi konsultasi ke
penanggungjawab?
4. Apakah Penanggungjawab memberikan penjelasan kepada
petugas pelaksana sesuai materi konsultasi?
5. Apakah Penanggungjawab mencatat dibuku konsultasi
program?
6. Apakah Petugas melakukan konsultasi kepada kepala
puskesmas maka petugas pelaksana yang akan
berkonsultasi menghubungi penanggung jawab
program?
7. Apakah Penanggungjawab program menyampaikan materi
konsultasi kepada kepala puskesmas?
8. Apakah Kepala puskesmas memberikan penjelasan sesuai
materi konsultasi?
9. Apakah Kepala puskesmas mencatat penjelasan yang
disampaikan dibuku konsultasi?
10. Apakah Kepala puskesmas menandatangani hasil konsiltasi?
11. Apakah Petugas pelaksana mencatat hasil konsultasi dari
kepala puskesmas di buku kegiatan pelaksana?
12. Apakah Petugas pelaksana meminta tanda tangan hasil
kesepakatan konsultasi kepada kepala puskesmas?
CR : …………………………%.
Selomerto,……………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………..)