Lampiran

Peraturan Direktur RSU

Jampangkulon
Nomor : 445/948.a-rs
Tanggal : 27 Mei 2019
Tentang : Nilai Kritis

DAFTAR NILAI KRITIS

A. RADIOLOGI

NO NAMA PEMERIKSAAN HASIL KRITIS

a. Kasus Trauma
1. Ruftur Organ Solid Abdomen
2. Cairan Bebas Ektra Lumen Usus Intra Abdomen
3. Cairan Bebas di Hepatorenal, Spleenorenal dan
Retovesica
b. Selain Trauma
1 PEMERIKSAAN USG 1. Appendisitis Akut dengan Perforasi (Cairan Bebas)
ABDOMEN 2. Appendisitis Akut dengan Periapendiculer infilirat
3. Torsio Testis
4. DVT
5. Invaginasi (Pada Anak)
6. Ileus Obstruktif dengan Perforasi
7. Pancreatitis Akut Dengan Akumulasi Cairan di
Peripancreas
8. Kehamilan Ektopic (KET)
2 USG TESTIS TORSIO TESTIS
a. Kasus Trauma
1. Ruftur Organ Solid Abdomen
2. Cairan Bebas Ektralumen Usus Intra Abdomen
b. Selain Trauma
3 CT ABDOMEN 1. Appendicitis Akut dengan Perforasi (Cairan Bebas)
2. Appendicitis Akut dengan Periapendiculer infilirat
3. Invaginasi (Pada Anak)
4. Ileus Obstruktif dengan Perforasi
5. Emboli Vena Ports Aorta Abdominalis
1. Ileus Obstruktif dengan Perforasi
 2. Ileus Paralitik dengan Pneumoperonium
3. Pertorasi (Udara Bebas Ektralumen)
4 ABDOMEN 3 POSISI 4. Ascites
5. Nec (Kasusu Bayi)
6. Pendarahan Retroperitoneal
a. Kasus Trauma
1. Fraktur Tulang Kepala Basic Cranila, Calvana,
' Dinding Sinus Paranasal
2. Perdarahan Intracerebri (Hematoma/Contosion dan
Subarachonoid/Falks Ceebri serta Intraventrikuler)
3. Perdarahan Ektraaksial (Perdarahan Subdural dan
Epidural)
4. Perdarahan Pada Sinus Paranasai dan mastoid
5. Hidrosepalus/Ventrikulomegali dengan Perdarahan
Intraventrikuler
6. Pneumoen Cephal (Udara Intracebri)
5 FOTO SCHEDELL DAN b. Selain Kasus Trauma
CT KEPALA 1. Hidrcepalus EC Kasus Infeksi atau Tumor
2. Meningitis/Encephalitis
3. Tumor Cerebri yang Menyebabkan Peningkatan
Tekanan Intracranial (Edema Luas dengan Herniasi
Falks Cerebri maupun Hydrocephalus)
4. Lesi Infark Akut (Bila Terlihat Pada CT Scan, Lebih
Akurat dengan MRI)
5. Lesi Perdarahan EC Cerebrovaskuler Diseases

1. Fraktur Tulang Dinding dada

2. Kontusio Paru
3. Efusi Pleura Masif
4. Hidropneumothorax
5. Pneumothorax
6 THORAX DAN CT 6. Emboli/Infark Paru
SCAN THORAX 7. Tumor Paru dengan Vena Cava Superior Sindrom
8. Tension Pneumothorax
9. Hyaline Membrane Diseases (Pada Bayi)
10. Benda Asing ALO
 11. Thorax Tegak Pneumoferitonium (Free Air
Subdiafragma)
7 VERTEBRAE Fraktur Tulang Vertebrae

B. LABORATORIUM
Critical Values
Pemeriksaan
Lower Limit Upper Limit
Bilitubin Total (**) - >= 15 mg/dL
Glukosa (**) < 50 mg/dl >= 400 mg/dL
Hematokrit (*) < 21 % > 60 %
Hemoglobin (*) <= 7 mg/dl >= 20 mg/dL
Trombosit (*;**) <= 100.000/uL(^) >= 1000.000/uL
Leukosit (*) <= 2.000/uL >= 25.000/uL
Kalium (*;**) < 3.0 mEq >= 6.0 mmol/L
Natrium (*) < 125 mEq/L > 160 mEq/L
Chlorida (***) < 75 mmol/L > 125 mmol/L
UA (****) > 13 mg/dL
Creatinin (**) >= 1.5 mg/dL (Umur 1 Hari –
4 Minggu)
>= 2.0 mg/dL (Umur 25
Minggu – 23 Bulan)
>= 2.5 mg/dL (Umur 2 – 11
Tahun)
>= 3.0 mg/dL (Umur 12 – 15
Tahun)
>= 10.0 mg/dl (Umur >= 16
Tahun)

C. PEMERIKSAAN (EKG)
1. ST Elevasi
2. ST Depresi
3. Asistol
4. Ventricular Fibrilation
5. Ventricular Tachycardia
6. Ventricular Ektra Systol Frequent
 7. Antrioventricular Block 3rd Degree
D. TANDA – TANDA VITAL
a. Tekanan Darah
1. >= 180/110 mmHg (Dengan Kondisi mengancam)
2. < 90/60 mmHg (Dengan Kondisi mengancam)
b. Nadi
1. >= 120 x/menit (Dengan Kondisi mengancam)
2. < 50 x/menit (Dengan Kondisi mengancam)
E. Kardiotokografi sesuai dengan kategori II dan III
Kategori II Pola DJJ ekuivokal
1. Frekuensi dasar I dasar DJJ : bradikardia (<110dpm) yang tidak disertai hilangnya
varibilitas
2. Takikardia (DJJ>160dpm)
3. Variabilitas minimal (1-5 dpm)
4. Tidak ada variabilitas, tanpa disertai diselerasi berulang
5. Variabilitas > 25 dpm
Perubahan periodic
1. Tidak ada akselerasi DJJ setelah janin distimulasi
2. Deselerasi variable berulang yang disertai variabilitas DJJ minimal atau moderat
3. Deselerasi memanjang (prolonged deceleration) >2 menit
4. Deselerasi lambat berulang disertai variabilitas DJJ moderat (moderate baseline
variability)
5. Deselerasi variable disertai gambaran lainnya, misalnya kembalinya DJJ ke frekuensi
dasar lambat atau ada gambaran overshoot
Kategori III: Pola DJJ abnormal
Tidak ada variabilitas DJJ (absen FHR variability) disertai oleh:
1. Deselerasi lambat berulang
2. Deselerasi variable berulang
3. bradikardia
Ditetapkan :
Plt. Direktur RSU Jampangkulon

Rochady HS Wibawa