PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman : 1/1

UPT. Ttd Plt. Kepala UPT. Puskesmas Gumukmas

PUSKESMAS dr. Hj ERLINA HADI
NIP. 19641201 200312 2 001
GUMUKMAS

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses pengkajian kepada pelanggan

yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penujang serta kajian sosial untuk megidenfikasi berbagai kebutuhan
dan harapan pelanggan beserta keluarga
2. Tujuan Sebagai Acuan Penerapan langkah-langkah untuk mengidentifikasi
berbagai kebutuhan dan harapan pelanggan dan keluarga pelanggan
mencakup pelayanan medis dan keperawatan
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Gumukmas No. 440/002/414.03/2016
Tentang penerapan menejemen resiko baik dalam pelaksanaa program
maupun pelayanan di Puskesmas Gumukmas.
4. Referensi Buku standart akreditasi puskesmas
5. Prosedur 1. buku rekam medis
2. alat tulis
6. Langkah- 1. Petugas memanggil pelanggan sesuai nomor urut,
langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pelanggan dengan Rekam Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran,
4. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik kemudian
dicatat dalam buku rekam medis,
5. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pelanggan dikirim ke
penunjang diagnostik,
6. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik,
7. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang
7. Bagan Alir
8.Unit Terkait Semua unit dan divisi yang terkait dalam Puskesmas
9. Dokumen 1. Rekam Medis
Terkait
2. Buku register

10 .Rekaman Historis Perubahan

No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan

Tanggal
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :

No. Revisi :
DAFTAR
TILIK TanggalTerbit :

Halaman : 1/1

UPT. Ttd Plt. Kepala UPT. Puskesmas Gumukmas

PUSKESMAS dr.Hj.ERLINA HADI
NIP. 19641201 300312 2 001
GUMUKMAS

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1. Apakah Petugas memanggil pelanggan sesuai nomor urut

?
2. Apakah Petugas mencocokkan identitas pelanggan
dengan Rekam Medis,?
3. Apakah Jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran ?
4. Apakah Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan
fisik kemudian dicatat dalam buku rekam medis ?
5. Apakah Bila memerlukan pemeriksaan penunjang
pelanggan dikirim ke penunjang diagnostik?
6. Apakah Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam
catatan medik?
7. Apakah Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan
penunjang ?