PANDUAN

RS MM INDRAMAYU
MARI MENUJU SEHAT

UNIT USAHA : RUMAH SAKIT MASTHIKA NOMOR :

MEDIKA INDRAMAYU REVISI KE :
BERLAKU TMT :
JUDUL : PANDUAN SUBKOMITE
KREDENSIAL KEPERAWATAN HALAMAN :
RUMAH SAKIT
MASTHIKA MEDIKA
BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Undang-undang tentang rumah sakit yang baru ditetapkan, menuntut rumah sakit untuk
melindungi keselamatan pasien, salah satunya adalah dengan menetapkan dan melakukan
penugasan klinik bagi semua tenaga paramedis dalam melakukan asuhan keperawatan di
rumah sakit
Proses kredensial menjamin staf keperawatan dan kebidanan kompeten dalam
memberikan pelayanan keperawatan dan kebidanan kepada klien sesuai dengan standar
profesi. Proses kredensial mencakup tahapan review, verifikasi dan evaluasi terhadap
dokumen- dokumen yang berhubungan dengan kinerja staf keperawatan dan kebidanan
Daftar rincian ini merupakan bentuk tindakan aplikatif keperawatan dan kebidanan
yang dilakukan di Rumah Sakit Masthika Medika . Kompetensi ini meliputi berbagai
macam asuhan keperawatan yang meliputi; asuhan keperawatan gawat darurat, asuhan
keperawatan ibu dan anak, asuhan keperawatan medical bedah, asuhan keperawatan
intensif dan asuha keperawatan pasien opratif dan asuhan kebidanan. Beberapa
kewenangan medis juga dapat dilakukan sesuai dengan pendelegasian dokter terkait.
Berdasarkan hasil proses kredensial, komite keperawatan RS. Masthika Medika
merekomendasikan kepada Direktur RS. Masthika Medika untuk menetapkan penugasan
Klinis yang akan diberikan kepada staf keperawatan berupa surat Penugasan Klinis.
Penugasan Klinis tersebut berupa daftar Kewenangan Klinis yang diberikan oleh Direktur
Masthika Medika kepada staf keperawatan dan kebidanan untuk melakukan asuhan
keperawatan dan asuhan kebidanan dalam lingkungan RS. Masthika Medika untuk suatu
periode tertentu.

B. Tujuan
 PANDUAN
RS MM INDRAMAYU
MARI MENUJU SEHAT

UNIT USAHA : RUMAH SAKIT MASTHIKA NOMOR :

MEDIKA INDRAMAYU REVISI KE :
BERLAKU TMT :
JUDUL : PANDUAN SUBKOMITE
KREDENSIAL KEPERAWATAN HALAMAN :
RUMAH SAKIT
MASTHIKA
1. Memberi MEDIKA
kejelasan Kewenangan Klinis bagi setiap staf keperawatan dan kebidanan di
Masthika Medika
2. Melindungi keselamatan klien dengan menjamin bahwa staf keperawatan dan
kebidanan yang memberikan asuhan keperawatan dan kebidanan memiliki kompetensi
dan kewenangan klinis yang jelas
3. Pengakuan dan penghargaan terhadap staf keperawatan dan kebidanan yang berada di
semua level pelayanan

BAB II
DEFINISI
 PANDUAN
RS MM INDRAMAYU
MARI MENUJU SEHAT

UNIT USAHA : RUMAH SAKIT MASTHIKA NOMOR :

MEDIKA INDRAMAYU REVISI KE :
BERLAKU TMT :
JUDUL : PANDUAN SUBKOMITE
KREDENSIAL KEPERAWATAN HALAMAN :
RUMAH SAKIT
MASTHIKA MEDIKA
1. Proses Kredential/ credentialing/ kredential adalah proses verifikasi kompetensi seorang
perawat yang selanjutnya ditetapkan kewenangn klinis (clinical privalage) untuk
melakukan tindakan keperawtaan sesuai dengan lingkup praktiknya. Kredential juga dapat
didefinisikan sebagai pengakuan profesionalitas dan kompetensi teknis dan mekanisme
criteria-based untuk memverivikasi informasi dan mengevaluasi orang yang mengajukan
kewenangan klinis.

Kredential adalah proses evaluasi terhadap tenaga keperawatan untuk menentukan

kelayakan pemberian kewenangan klinis. (Permenkes 49 Tahun 2013)
2. Re- Kredential adalah proses re-evaluasi oleh suatu rumah sakit terhadap tenaga perawat
yang telah ekerja dan memiliki kewenangan klinis (clinical privilege) di RS untuk
menentukan apaka yang bersangkutan masih layak diberi kewenangan klinis tersebut untuk
suatu periode
3. Kewenangan Klinis (clinical privilage) adalah uraian intervensi keperawatan dan
kebidanan yang dilakukan oleh tenaga keperawatan erdasarkan area praktik (Permenkes 49
Tahun 2013)
4. Surat Penugasan Klinis (Clinical appointment) adalah surat yang diterbitkan oleh kepala
Rumah Sakit kepada seorang tenaga keperawatan untuk melakukan tindakan keperawatan
diruah sakit tersebut berdasarkan daftar kewenangan klinis yang ditetapkan baginya .
5. Tenaga Paramedis adalah Perawat dan tenaga professional kesehatan lain yang
melakukan fungsi tugas keperawatan dan pelimpahan kewenangan dari petugas medis.

BAB III
RUANG LINGKUP
 PANDUAN
RS MM INDRAMAYU
MARI MENUJU SEHAT

UNIT USAHA : RUMAH SAKIT MASTHIKA NOMOR :

MEDIKA INDRAMAYU REVISI KE :
BERLAKU TMT :
JUDUL : PANDUAN SUBKOMITE
KREDENSIAL KEPERAWATAN HALAMAN :
RUMAH SAKIT
MASTHIKA MEDIKA
A. Tugas Sub Komite Kredensial
1. Menyusun daftar rincian Kewenangan Klinis
2. Menerima hasil verifikasi persyaratan Kredensial dari bagian prsonalia, meliputi
a. Ijazah
b. Surat Tanda Registrasi (STR)
c. Sertifikat Kompetensi
d. Lembar evaluasi kinerja
3. Merekomendasikan tahapan proses Kredensial :
a. Direktur memberi kewenangan Komite Keperawatan melakukan kredensial
b. Ketua Komite Keperawatan menugaskan kepada subkomite Kredensial untuk
melakukan proses kredensial
c. Subkomite Kredensial melakukan review, verifikasi dan evaluasi dengan metode
yang telah disepakati
d. Seluruh proses kredensial dan hasil rapat penentuan kewenangan klinis
selanjutnya dilaporkan secara tertulis oleh subkomite kredensial kepada ketua
Komite Keperawatan untuk diteruskan kepada direktur dan dijadikan bahan
rekomendasi kepada Direktur
e. Direktur mengeluarkan penugasan klinis terhadap perawat/ bidan yang
bersangkutan.

B. Kewenangan Sub Komite Kredensial

Sub komite kredensial mempunyai kewenangan memberikan rekomendasi rincian
Kewenangan Klinis untuk memperoleh surat Penugasan Klinis (clinical apointment).
1. Mekanisme kerja
Untuk melaksanakan tugas sub komite Kredensial, maka ditetapkan mekanisme
sebagai berikut:

a. Mempersiapkan Kewenangan Klinis mencakup kompetensi sesuai area praktik

yang telah ditetapkan oleh Masthika Medika
b. Menyusun Kewenangan klinis dengan kriteria sesuai dengan persyaratan
kredensial yang dimaksud
c. Melakukan assesmen kewenangan klinis dengan berbagai meode yang
disepakati
d. Memberikan laporan hasil kredensial sebagai bahan rekomendasi memperoleh
penugasan klinik dari Direktur Masthika Medika
 PANDUAN
RS MM INDRAMAYU
MARI MENUJU SEHAT

UNIT USAHA : RUMAH SAKIT MASTHIKA NOMOR :

MEDIKA INDRAMAYU REVISI KE :
BERLAKU TMT :
JUDUL : PANDUAN SUBKOMITE
KREDENSIAL KEPERAWATAN HALAMAN :
RUMAH SAKIT
MASTHIKA MEDIKA
e. Memberikan rekomendasi Kewenangan Klinis untuk memperoleh penugasan
klinis dari Direktur Masthika Medika dengan cara :
i. Direktur menugaskan komite keperawatan untuk melakukan
kredensial
ii. Ketua Komite Keperawatan menugaskan kepada Subkomite
Kredensial untuk melakukan proses kredensial
iii. Subkomite kredensial melakukan review, verifikasi, dan evaluasi
dengan metode yang telah disepakati
iv. Seluruh proses kredensial dan hasil rapat penentuan kewenangan
klinis selanjutnya dilaporkan secara tertulis oleh subkomite kredensial
kepada ketua Komite Keperawatan dan Kebidanan untuk diteruskan
kepada direktur dan dijadikan bahan rekomendasi kepada Direktur
v. Direktur mengeluarkan Penugasan Klinis terhadap perawat/bidan
bersangkutan
f. Melakukan pembinaan dan pemulihan kewenangan klinis secara berkala
g. Melakukan kredensial ulang secara berkala setiap 3 tahun sekali

C. Berakhirnya Kewenangan Klinis

Kewenangann Klinis berakhir bila surat penugasan (clinical appoinment) habis
masa berlakunya atau dicabut oleh Direktur Masthika Medika. Surat penugasan klinis
untuk setiap perawat dan bidan memiliki masa berlaku untuk periode 3 tahun.pada akhir

masa berlakunya suratpenugasan tersebut, Direktur Masthika Medika telah

melakukan rekredensial terhadap staf perawat dan bidan yang bersangkutan. Proses
rekredensial lebih sederhana dibandingkan dengan proses kredensial awal, karena
Masthika Medika telah memiliki informasi setiap perawat dan bidan yang melakukan
asuhan kepada pasien di Masthika Medika.
Surat penugasan (reappointment) berakhir bila staf perawat dan bidan dinyatakan
tidak kompeten untuk melakukan asuhan kepada pasien walaupun seorang staf perawat
dan bidan pada awalnya telah memperoleh kewenangan klinis untuk melakukan asuhan ke
pasien, namun kewenangan dapat dicabut oleh Masthika Medika berdasarkan
pertimbangan Komite Keperawatan. Pertimbangan pencabutan kewenangan klinis tertentu
tersebut didasarkan pada kinerja profesi dilapangan, misalnya staf perawat dan bidan yang
 PANDUAN
RS MM INDRAMAYU
MARI MENUJU SEHAT

UNIT USAHA : RUMAH SAKIT MASTHIKA NOMOR :

MEDIKA INDRAMAYU REVISI KE :
BERLAKU TMT :
JUDUL : PANDUAN SUBKOMITE
KREDENSIAL KEPERAWATAN HALAMAN :
RUMAH SAKIT
MASTHIKA
bersangkutan MEDIKA
terganggu kesehatannya, baik fisik maupun mental. Selain itu, pencabutan
kewenangan klinis juga dapat dilakukan bila terjadi kecelakaan yang diduga karena
inkompetensi atau karena tindakan disiplin dari komite Komite Keperawatan.
Namun demikian, kewenangan klinis yang telah dicabut dapat diberikan kembali
bila staf perawat dan bidan tersebut dianggap telah pulih kompetensinya. Dalam hal
kewenangan klinis tertentu seorang staf perawat dan bidan yang kompetensinya telah
dicabut, Komite Keperawatan akan meminta subkomite peningkatan mutu profesi untuk
melakukan berbagai upaya pembinaan agar kompetensi yang bersangkutan dapat pulih
kembali. Setelah dilakukan pembinaan, Komite Keperawatan akan merekomendasikan
kepada Direktur Masthika Medika untuk memberikan kembali kewenangan klinis tersebut.
Pada dasarnya kredensial tetap ditujukan untuk menjaga keselamatan pasien,
sambil tetap membina kompetensi seluruh staf perawat dan bidan di Masthika Medika
Dengan demikian jelaslah bahwa Komite Keperawatan memegang peranan penting dalam
proses kredensial dan pemberian kewenangan klinis untuk setiap staf perawat dan bidan

BAB IV
TATA LAKSANA

A. Persyaratan Calon Perawat / Bidan

1. Memiliki Ijazah minimal DIII dan memiliki Surat Tanda Registrasi (STR)
2. Bertanggung jawab dan mampu melaksanakan pelayanan/ asuhan keperawatan,
kebidanan di rawat inap, rawat jalan (poliklinik), rawat gawat darurat
3. Memahami prinsip pelayanan khususnya dalam pemberian asuhan keperawatan/
kebidanan yang sesuai standar
4. Mampu mendokumentasikan pelaksanaan asuhan keperawatan dan kebidanan
5. Dapat bekerja sesuai dengan SPO
6. Dapat bekerja dalam Tim
7. Dapat mematuhi peraturan di RS. Masthika Medika
B. Seleksi Bahan
1. Verifikasi Ijazah
 PANDUAN
RS MM INDRAMAYU
MARI MENUJU SEHAT

UNIT USAHA : RUMAH SAKIT MASTHIKA NOMOR :

MEDIKA INDRAMAYU REVISI KE :
BERLAKU TMT :
JUDUL : PANDUAN SUBKOMITE
KREDENSIAL KEPERAWATAN HALAMAN :
RUMAH SAKIT
MASTHIKA
Untuk melakukanMEDIKA
verifikasi Ijazah dilakukan dengan cara :
a. Mengumpulkan Ijazah Staf Keperawatan dan Kebidanan yang bekerja di RS.
Pertamina
b. Memfotokopi Ijazah Staf Keperawatan dan Kebidanan
c. Membuat surat pengantar verifikasi yang diketahui oleh Direktur untuk diserahkan
kepada Institusi perguruan tinggi masing-masing staf Keperawatan
2. Verifikasi Surat Tanda Registrasi (STR)
Untuk verifikasi STR dilakukan dengan cara :
a. Mengumpulkan Surat tanda Registrasi (STR) staf keperawatan dan kebidanan
b. Memfotokopi Surat Tanda Registrasi (STR) masing-masing staf Keperawatan dan
kebidanan
c. Melakukan verifikasi langsung datang ke Dinas Kesehatan

C. Proses Kredensial
a. Perawat dan atau bidan mengajukan permohonan untuk memperoleh Kewenangan
Klinis kepada Ketua Komite Keperawatan
b. Ketua Komite Keperawatan menugaskan kepada Subkomite Kredensial untuk
melakukan proses Kredensial
c. Subkomite Kredensial melakukan review, verifikasi dan evaluasi dengan metode
yang telah disepakati
d. Subkomite memberikan laporan kepada ketua Komite Keperawatan hasil
Kredensial sebagai bahan rapat menentukan kewenangan klinis.
e. Seluruh proses kredensial dan hasil rapat penentuan kewenangan klinis
selanjutnya dilaporkan secara tertulis oleh subkomite kredensial kepada Direktur
dan dijadikan bahan rekomendasi kepada Direktur
f. Direktur mengeluarkan penugasan Klinis terhadap perawat/ bidan bersangkutan
g. Kredensial dari staf keperawatan dan kebidanan yang dikontrak telah lengkap
sebelum pengangkatan
 PANDUAN
RS MM INDRAMAYU
MARI MENUJU SEHAT

UNIT USAHA : RUMAH SAKIT MASTHIKA NOMOR :

MEDIKA INDRAMAYU REVISI KE :
BERLAKU TMT :
JUDUL : PANDUAN SUBKOMITE
KREDENSIAL KEPERAWATAN HALAMAN :
RUMAH SAKIT
MASTHIKA MEDIKA

D. Proses Rekredensial
1. Perawat dan atau bidan mengajukan permohonan untuk memperoleh Kewenangan
Klinis kepada Ketua Komite Keperawatan
2. Subkomite Kredensial melakukan review, verifikasi, dan evaluasi dengan metode yang
telah disepakati
3. Subkomite memberikan laporan kepada ketua komite keperawatan hasil rekredensial
sebagai bahan rapat menentukan kewenangan klinis
4. Seluruh proses rekredensial dan hasil rapat penentuan kewenangan klinis selanjutnya
dilaporkan secara tertulis oleh subkomite kredensial kepada Ketua Komite
Keperawatanuntuk diteruskan kepada Direktur dan dijadikan bahan rekomendasi
kepada Direktur
5. Direktur mengeluarkan penugasan klinis terhadap perawat/bidan bersangkutan
6. Rekredensial dilakukan pada staf perawat/bidan setiap 3 tahun atau sesuai pemintaan
perawat/ bidan yang bersagkutan untuk meminta kenaikan penugasan klinis.
 PANDUAN
RS MM INDRAMAYU
MARI MENUJU SEHAT

UNIT USAHA : RUMAH SAKIT MASTHIKA NOMOR :

MEDIKA INDRAMAYU REVISI KE :
BERLAKU TMT :
JUDUL : PANDUAN SUBKOMITE
KREDENSIAL KEPERAWATAN HALAMAN :
RUMAH SAKIT
MASTHIKA MEDIKA

BAB V
DOKUMENTASI

Semua proses kredensial dan rekredensial harus tercatat dan di simpan dalam file
masing-masing tenaga paramedis. Adapun beberapa formulir dan kelengkapan file yang
butuhkan di antaranya :
1. SPO Kredensial dan Rekredensial
2. SPO Pencabutan Kewenangan Klinis
3. SPO Pemulihan Kewenangan Klinis
4. SPO Verifikasi Ijazah dan STR (Surat Tanda Registrasi)
 PANDUAN
RS MM INDRAMAYU
MARI MENUJU SEHAT

UNIT USAHA : RUMAH SAKIT MASTHIKA NOMOR :

MEDIKA INDRAMAYU REVISI KE :
BERLAKU TMT :
JUDUL : PANDUAN SUBKOMITE
KREDENSIAL KEPERAWATAN HALAMAN :
RUMAH SAKIT
MASTHIKA MEDIKA

Disiapkan oleh: Diperiksa oleh: Disetujui oleh:

Ka. Sub Komite Kredensial
Ka. Komite Keperawatan Direktur
Keperawatan

Deden Pratama, Amd.Kep Lina Fadlina, AMK dr. Suwardi Astradipura, MARS