PANDUAN

PRAKTIK KERJA LAPANGAN

TERPADU (PKLT)
POLTEKKES KEMENKES
BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2018/2019

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU
Jl. Indragiri No.03 , Padang Harapan Kota Bengkulu, Kode Pos 38225,e-
mail : poltekkes26bengkulu@gmail.com, Website : www.poltekkes-
kemenkes-bengkulu.ac.id
 I. TATA TERTIB DAN TUGAS PESERTA PKLT

A. TATA TERTIB PESERTA

1. Menjaga nama baik diri sendiri, keluarga, almamater dan pemerintah
2. Mengikuti pembekalan
3. Mengikuti Pembukaan dan penutupan PKLT
4. Mengikuti conference dengan pembimbing pendidikan
5. Mengikuti PKLT dari awal sampai dengan akhir kegiatan berakhir
6. Apabila meninggalkan tempat praktek harus dengan izin pembimbing
pendidikan
7. Menggunakan pakaian seragam dalam melaksanakan kegiatan :
 Keperawatan : Putih + Coklat + Almamater
 Kebidanan : Putih + Biru + Almamater
 Gizi : Putih + Hijau + Almamater
 Analis Kesehatan : Putih + Hijau Lumut + Almamater
 Kesehatan Lingkungan : Putih + Biru Dongker + Almamater
 Promosi Kesehatan : Putih + Ungu Tua + Almamater
8. Bagi mahasiswa putra rambut harus dicukur rapi. Dan bagi mahasiswa putri
rambut harus disanggul dengan rapi
9. Memakai sepatu sesuai dengan lokasi
10. Tidak berkuku panjang atau memakai cat kuku serta tidak bermake-up
berlebihan
11. Tidak diperbolehkan memakai perhiasan kecuali jam tangan/arloji
12. Berkoordinasi dengan pembimbing dalam melaksanakan setiap kegiatan
13. Berpartisipasi dalam setiap kegiatan
14. Hadir tepat waktu dalam setiap proses bimbingan kelompok dan kegiatan
PKLT
15. Menjaga ketertiban dan keamanan
16. Selama kegiatan PKLT mahasiswa tidak boleh menerima tamu pribadi tanpa
alasan yang jelas
17. Menghormati nilai-nilai, social budaya masyarakat, dan tidak melakukan
perbuatan asusila/amoral
18. Tidak berpolitik
19. Tidak berbuat/tidak membantu kegiatan criminal
20. Membuat laporan dan menyelesaikan sesuai dengan batas waktu yang
telah ditentukan
21. Hadir 100% selama kegiatan PKLT
23. Setiap akan melaksanakan kegiatan : Winshield survey, penyuluhan kepada
masyarakat atau kegiatan lain yang merupakan implementasi kegiatan PKLT
harus membuat pre planning dan materi kegiatan/penyuluhan yang telah
dikonsultasikan paling lambat 1 (satu) hari sebelum pelaksanaan
kegiatan kepada pembimbing PKLT dan telah diperbaiki sesuai saran
pembimbing pada saat pelaksanaan, dan membuat laporan setelah
melaksanakan kegiatan/penyuluhan tersebut.

24. Membuat seluruh laporan kegiatan diatas dan dikonsultasikan dengan

pembimbing PKLT

25. Bagi mahasiswa yang membawa kendaraan sendiri, baik roda dua / empat,
panitia tidak menanggung atau mengganti biaya operasional dan segala
akibat yang terjadi dalam kaitan tersebut menjadi tanggung jawab sendiri.

B. TUGAS PESERTA
1. Mengisi daftar hadir
2. Berada di tempat PKLT 24 jam per hari .
3. Membuat rencana dan laporan harian untuk diketahui pembimbing, dimana
rencana ini dibuat dalam bentuk matriks (mulai dari pembukaan dampai
dengan penutupan kegiatan PKLT) dan ditempelkan di setiap posko.
4. Mengumpulkan data melalui kuoesioner dan mentabulasi data yang
diperoleh, diketahui oleh pembimbing.
5. Tiap mahasiswa wajib ikut serta dalam pembuatan laporan kelompok.
6. Laporan Kegiatan (1 Rangkap) WAJIB diserahkan kepada Panitia PKLT
pada saat Penutupan Kegiatan PKLT, yang selanjutnya akan diserahkan
oleh panitia ke pejabat setempat
7. Laporan kegiatan (dalam bentuk Hardcopy dan Soft Copy) dan Absensi
WAJIB dikumpulkan maksimal 1 (satu) minggu setelah peutupan PKLT
8. Wajib bekerja sama dalam menjalankan tugas pelayanan kesehatan : antar
jurusan Poltekkes Kemenkes Bengkulu, pembimbing/aparat di desa, dan
pembimbing/petugas di puskesmas .
 II. TUGAS
DOSEN PENANGGUNG JAWAB DAN DOSEN PEMBIMBING

A. Tugas Dosen Penanggung Jawab

1. Mengkoordinir pelaksanaan kegiatan bimbingan dimulai dari kegiatan
pengkayaan sampai dengan kegiatan terakhir di kelompok desa yang
menjadi tanggung jawab
2. Mengkoordinir pembagian jadwal bimbingan dosen pembimbing di
kelompok desa yang menjadi tanggung jawab
3. Mengkoordinir pembagian tugas dosen dan mahasiswa yang menjadi
pengurus desa
4. Mengkoordinir pengumpulan dan merevisi Laporan Akhir yang telah
diselesaikan oleh masyarakat kelompok desa
5. Mengkoordinir dan bertanggung jawab dalam pengumpulan dan
penyerahan laporan akhir mahasiswa (per desa yang menjadi tanggung
jawab) kepada lahan dan kepada tim administrasi di ADAK.
6. Mengkoordinir dan bertanggung jawab dalam pengumpulan SPJ dan Nilai
Mahasiswa per desa yang menjadi tanggung jawab

B. Tugas Dosen Pembimbing

1. Membimbing penyerahan dan pembekalan
2. Mengoreksi pengumpulan data dan mengesahkan kebenarannya.
3. Menentukan jumlah sumber data dan metoda intervensi yang tepat waktu
dan sasaran.
4. Mengoreksi dan mengesahkan POA kelompok untuk musyawarah
masyarakat desa.
5. Melaksanakan test hasil pembekalan.
6. Menilai laporan individu dan kelompok.
7. Membuka jalur komunikasi antara mahasiswa dengan aparat desa dan
aparat puskesmas.
8. Membantu peminjaman alat/bahan/sarana lain untuk memperlancar
pelaksanaan kegiatan mahasiswa.
9. Menilai mahasiswa secara individu dan kelompok.
 III. PENILAIAN AKTIVITAS DAN PELAPORAN

Penilaian Praktik Kerja Nyata adalah proses penimbangan taraf penguasaan

kemampuan mahasiswa praktikan dalam melaksanakan kegiatan Praktik Kerja
Nyata Terpadu (PKLT) yang disesuaikan dengan tujuan umum dan tujuan
khusus.

A. INSTRUMEN
Instrumen yang digunakan dalam penilaian ini adalah berupa format penilaian
harian yang diisi setiap hari oleh pembimbing di lokasi PKLT

B. PENILAIAN
1. Evaluasi Pembekalan PKLT
2. Penilaian terbagi atas :
a. Pembekalan (10%)
b. Pelaksanaan (60%)
c. Laporan (30%)
3. Penilaian Pelaksanaan (60%) terdiri dari Penilaian Individu (30%) dan
penilaian Kelompok (30%)
a. Penilaian diberikan oleh Kepala Desa, Ketua Kelompok dan Dosen
Pembimbing (Ketua Pembimbing) (Form excel terlampir)
b. Bobot Penilaian Individu (30%) dengan persentase sebagai berikut :
1) Kepala Desa/ Dusun (5%) (Form 1 catt : hard akan diberikan kepada
mahasiswa ketua desa pada saat pembukaan PKLT)
2) Ketua Kelompok (5%) (Form 2 Catt : diberikan dalam bentuk soft file
kepada ketua mahasiswa per desa)
3) Dosen Pembimbing PKLT (20%) (Form 3 Catt :diberikan dalam
bentuk soft file kepada dosen penanggung jawab)
c. Aspek yang dinilai pada Penilaian Individu:
1) Keramahan
2) Kesopanan
3) Komunikasi
4) Aspek Kerjasama
Indikator :
1) Kemampuan mahasiswa bekerjasama dengan masyarakat,
tokoh masyarakat, instansi Dinas Kesehatan/Puskesmas dalam
melaksanakan program.
 2) Sikap dan Perilaku terhadap sesama mahasiswa dan
masyarakat.
3) Kemampuan mahasiswa bekerja sama dalam kelompok
5) Aspek Tanggung Jawab
6) Aspek Prakarsa
Indikator :
1) Keaktifan, kegigihan dan kreatifitas mahasiswa melaksanakan
program.
2) Peran dan partisipasi mahasiswa dalam melaksanakan program
3) Kemampuan mahasiswa mengungkap permasalahan kesehatan di
masyarakat
7) Aspek Kepemimpinan
8) Aspek Kemampuan Mengendalikan Emosi
9) Aspek Kedisiplinan
Indikator :
1) Kehadiran mahasiswa
2) Kedisiplinan dalam melaksanakan program.

4. Penilaian Kelompok
a. Penilaian Kelompok diberikan oleh Dosen Pembimbing Kelompok
b. Format penilaian kelompok sesuai dengan form 4 excel
c. Aspek dan bobot pada penilaian kelompok adalah sebagai berikut :
1) Pengkajian : 10%
2) Identifikasi Masalah : 10%
3) Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) : 15%
4) Perencanaan (Membuat POA) : 10%
5) Implementasi : 25%
6) Menyusun Rencana Tindak Lanjut : 10%
7) Monitoring dan Evaluasi : 20%
Catt : Total Nilai Kelompok Final = Total Nilai kelompok x 30%

5. Penilaian Akhir
a. Format Penilaian Akhir pada Form 5
b. Bobot penilaian untuk penilaian akhir adalah : 30% Nilai Individu +30%
Nilai Kelompok + 10% Nilai Pembekalan + 30% Nilai Laporan

IV. LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)

Pelaporan :
1. Laporan Kegiatan
Laporan harian merupakan laporan tentang kegiatan yang dilaksanakan
mahasiswa sehari-hari yang dituangkan dalam bentuk catatan harian PKL.
Catatan harian ini diketahui oleh dosen pembimbing pada saat kunjungan
dilokasi
2. Laporan Akhir
Laporan akhir merupakan laporan tentang segala hal yang berkenan dengan
pelaksanaan PKL, baik program umum maupun khusus, dalam hal ini
mahasiswa
peserta PKL, wajib membuat laporan akhir untuk di pertanggungjawabkan
kemudian.
3. Bentuk Laporan
Laporan ada 2 macam, laporan Kelompok dan Individu

Laporan Kegiatan
Laporan diketik rapi dengan :
1. Huruf Times New Roman Ukuran huruf 12,
2. Kertas F4 dengan margin Kiri 4 cm; kanan 3 cm, atas-bawah 3 cm,
3. Tiap tiap Bab dipisahkan dengan kertas berwarna Kuning

Format Laporan adalah sebagai berikut:

A. Bagian Awal
1. Halaman Judul Depan (format cover terlampir)
2. Halaman Pengesahan (format halaman pengesahan terlampir)
3. Kata Pengantar
4. Daftar Isi
5. Daftar Tabel (jika ada)
6. Daftar Gambar (jika ada)

B. Bagian Isi Laporan

BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Kegiatan
C. Waktu Pelaksanaan
D. Lokasi

BAB II. HASIL PENGUMPULAN DATA

 A. Hasil Pengkajian Data Umum
1. Gambaran Umum
2. Data Geografis
3. Gambaran Status Kesehatan
4. Gambaran Kesehatan Masyarakat

B. Hasil Pengkajian Data Dasar

(Hasil Rekapitulasi Format Pengkajian)

BAB III. MASALAH KESEHATAN KOMUNITAS

1. Analisa Masalah
2. Rumusan Masalah Komunitas
3. Prioritas Masalah

BAB IV PERENCANAAN
1. Tujuan dan Indikator Hasil
2. Rencana Kegiatan
3. Plan of Action (POA)

BAB V IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

BAB VI RENCANA TINDAK LANJUT

N Masalah Rencana Tindak Waktu Penanggungja

o Lanjut Pelaksanaan wab
1 Rumah Tidak 1. Menyampaik Penutupan PKLT PJ Desa
an ke Kepala
memiliki
Desa tentang
jamban program
pemicuan
jamban.
2 Belum 1. Menyampaik Penutupan PKLT PJ Desa
adanya an ke Kepala
peningkatan Desa tentang
Pengetahua PTM secara
n tentang kontinue
PTM

BAB VII. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
B. Saran
LAMPIRAN
 Preplanning/proposal kegiatan MMD dan kegiatan sesuai dengan POA
 Laporan kegiatan
 Daftar hadir peserta kegiatan dan Foto kegiatan
Format Cover Laporan PKLT

LAPORAN KEGIATAN
PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU
DI DESA ................KECAMATAN …………..KABUPATEN...........................
.............. S.D ................ 20........

Disusun Oleh :
Mahasiswa – Mahasiswi Praktik Kerja Lapangan Terpadu (PKLT)
Desa........................ Kecamatan ..........................
Kabupaten ........................

Dosen Pembimbing :
1. .................................................................................
2. .................................................................................
3. dst

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
TAHUN AKADEMIK .....................
Format Lembaran Pengesahan

HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU

DI DESA ................KECAMATAN ………..
KABUPATEN/KOTA/KOTA……….
….. S/D ….

Telah Diberikan dan Disetujui Oleh Pembimbing Lapangan

Pada tanggal : ..................................

Diajukan Oleh :
Mahasiswa/mahasiswi Poltekkes Kemenkes Bengkulu
Kelompok Desa ................ (nama terlampir)

Pembimbing PKLT Desa ....................... :

No NAMA NIP Tanda Tangan
1
1.
2
2
3
3
dst

Menyetujui, Mengetahui,
Ketua PKLT Kepala Desa ...............

Tanda tangan dan Cap basah Tanda tangan dan Cap basah

(………………………………..) (……………………………….)
NIP NIP
FORMAT PLAN OF ACTION (POA)
Waktu
Masalah Kegiata Sasara Biaya/Sumbe Penanggun Kriteria
No Tujuan dan
Kesehatan n n r g Jawab Hasil
Tempat

FORM IMPLEMENTASI
Masalah Implementasi Waktu Evaluasi

FORM DAFTAR HADIR KEGIATAN MMD / IMPLEMENTASI

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

DAFTAR HADIR KEGIATAN
PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
TAHUN AKADEMIK ..................

Desa / Rw : .................................... / .....................................................

Hari / Tanggal : ................................................................................................
Tempat : ................................................................................................
Kegiatan : ................................................................................................

NO NAMA TANDA TANGAN

1
2
3
dst
Mahasiswa :
1
2
dst
Catatan : setiap kegiatan harus ada dokumentasi

Ketua Pembimbing

ttd

(Nama Lengkap)
Form 1 Penilaian KepalaDesa (soft form tersedia dalam bentuk excel)

FORMAT PENILAIAN SIKAP (SOFT SKILL)

PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2018/2019
OLEH KEPALA DESA
Nama
Desa : ...........................
.......
PENILAIAN
NAMA Kemampua NILAI
NO MAHASI PRODI Kerja sama Tanggung Kejujur Praka Kepemi n KET
Keramahan Kesopanan Komunikasi Disiplin AKHIR
SWA dalam tim jawab an rsa mpinan mengendali
kan emosi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 #DIV/0!

2 #DIV/0!

3 #DIV/0!

4 #DIV/0!
KEPALA DESA
tanda tangan dan cap
basah
NAMA

Form 2 Penilaian Ketua Mahasiswa per Desa(soft form tersedia dalam bentuk excel)
 FORMAT PENILAIAN SIKAP (SOFT SKILL)
PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2018/2019
OLEH KETUA MAHASISWA
Nama
Desa : ...........................
.......
PENILAIAN
NAMA Kemampua NILAI
NO MAHASI PRODI Kerja sama Tanggung Kejujur Praka Kepemi n KET
Keramahan Kesopanan Komunikasi Disiplin AKHIR
SWA dalam tim jawab an rsa mpinan mengendali
kan emosi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 #DIV/0!

2 #DIV/0!

3 #DIV/0!

4 #DIV/0!
KETUA DESA
Tanda tangan
NAMA

Form 3 Penilaian oleh Dosen (soft form tersedia dalam bentuk excel)

FORMAT PENILAIAN SIKAP (SOFT SKILL)

PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU
 TAHUN AKADEMIK 2018/2019
OLEH DOSEN PEMBIMBING
Nama
Desa : ...........................
.......
PENILAIAN
NAMA Kemampua NILAI
NO MAHASI PRODI Kerja sama Tanggung Kejujur Praka Kepemi n KET
Keramahan Kesopanan Komunikasi Disiplin AKHIR
SWA dalam tim jawab an rsa mpinan mengendali
kan emosi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 #DIV/0!

2 #DIV/0!

3 #DIV/0!

4 #DIV/0!
Penanggung Jawab Desa
Tanda tangan
NAMA
Petunjuk Penilaian :
1. Prakarsa

Nilai Diskripsi
91 – 100 Selalu berinisiatif/improvisasi dalam setiap kegiatan
Minimal 4 kali berinisiatif improvisasi bertanya/beride walaupun
81 – 90
tidak selalu dalam setiap kegiatan
71 – 80 2 – 3 kali berinisiatif/Improvisasi selama kegiatan
61 – 70 1 kali berinisiatif improvisasi selama kegiatan
≤ 60 Hanya mengikuti kegiatan

2. Kerjasama dan tanggungjawab

Nilai Diskripsi
Selalu berkerjasama dan dapat menerima pendapat orang lain
91 – 100
dalam setiap kegiatan
Maks. 1 kali tidak aktif berkerjasama dan dapat menerima
81 – 90
pendapat orang lain dalam setiap kegiatan
Maks. 2 kali tidak aktif berkerjasama dan dapat menerima
71 – 80
pendapat orang lain dalam setiap kegiatan
Maks. 3 kali tidak aktif berkerjasama dan kurang dapat menerima
61 – 70
pendapat orang lain dalam setiap kegiatan
> 3 kali tidak aktif berkerjasama dan tidak menerima pendapat
≤ 60
orang lain dalam setiap kegiatan

3. Kedisiplinan
Nilai Diskripsi
91 – 100 % selalu hadir disetiap kegiatan yang telah
91 – 100
direncanakan
81 – 90 81 – 90 % selalu hadir disetiap kegiatan yang telah direncanakan
71 – 80 71 – 80 % selalu hadir disetiap kegiatan yang telah direncanakan
61 – 70 61 – 70 % selalu hadir disetiap kegiatan yang telah direncanakan
≤ 60 ≤ 60 selalu hadir disetiap kegiatan yang telah direncanakan

4. Hasil kerja

Nilai Diskripsi
91 – 100 91 – 100 % kegiatan terselesaikan
81 – 90 81 – 90 % kegiatan terselesaikan
71 – 80 71 – 80 % kegiatan terselesaikan
61 – 70 61 – 70 % kegiatan terselesaikan
≤ 60 ≤ 60 kegiatan terselesaikan

Form 4 Penilaian Kelompok (Soft Excell tersedia)

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU
JL. INDRAGIRI NO. 03 PADANG HARAPAN BENGKULU
FORMAT PENILAIAN KELOMPOK PADA KEGIATAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU
(PKLT) TAHUN AKADEMIK ....................................
Desa : .........................................................
Dusun / RW : .........................................................
N ASPEK PENILAIAN BOBOT (%) NILAI KET
O
1 Pengkajian 10
-Data Umum
-Data Khusus
2 Identifikasi Masalah 10
- Analisa Masalah
- Menegakkan Diagnosa dikomunitas
- Prioritas Masalah
3 Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) 15
- Persiapan Kegiatan
- Pelaksanaan Kegiatan
- Penguasaan situasi lapangan
4 Perencanaaa 10
- Membuat POA
5 Implementasi 25
- Preplening/ SAP
- Materi
- Media
6 Menyusun Rencana Tindak Lanjut 10
- Tujuan
- Kriteria
- Rencana Tindakan
7 Monitoring & Evaluasi 20
-Pelaksanaan kegiatan Pendataan
-Pelaksanaan kegiatan yang sudah direncanakan
TOTAL 100
NILAI AKHIR
Catatan : Nilai Batas Lulus = 71

Bengkulu, ____ , ___________, _________

Pembimbing

1 ___________________ , _________

2 ___________________ , _________

3 ___________________ , _________
. Form 5 Rekap Penialan Akhir (Form Excel tersedia)
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKHNIK KESEHATAN BENGKULU
JL. INDRAGIRI NO. 03 PADANG HARAPAN BENGKULU

FORMAT REKAP PENILAIAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN TERPADU (PKLT)

DESA : ......................................

PENILAIAN

PELAKSANAAN (60%)
NO NAMA MAHASISWA PRODI PEMBEKALAN LAPORAN TOTAL KET
INDIVIDU (30%)
(10%) NILAI (30%) NILAI
DOSEN KELOMPOK
KETUA KLP
KADES (5%) PEMBIMBING (30%)
MHSW (5%)
(20%)

1
2
3
4
Keterangan:
Catatan : Nilai Batas Lulus = 68 (2, 75)
NAMA DAN TANDA TANGAN TIM DOSEN
1 ........................................... (Penanggung Jawab) .........................
2 ........................................... (Pembimbing) .........................
3 ........................................... (Pembimbing) .........................
4 ........................................... (Pembimbing) .........................
5 ........................................... (Pembimbing) .........................