PENDAHULUAN

Pneumonia adalah penyebab utama rawat inap di antara anak-anak di Amerika

Amerika Serikat, 1-3 dengan perkiraan biaya pengobatan Hampir $ 1 miliar di

tahun 2009.4 Meskipun ini beban besar Penyakit, kesenjangan kritis tetap ada
dalam pengetahuan kita Tentang pneumonia pada anak-anak Perkiraan
kontemporer tentang kejadian dan Penyebab mikrobiologis rawat inap untuk
masyarakat yang diakuisisi Pneumonia di kalangan anak - anak di Indonesia
Amerika Serikat akan bernilai.5 Paling baru Diterbitkan perkiraan kejadian
pneumonia Telah menggunakan data administratif, yaitu Terbatas karena bersifat
klinis dan radiografi yang ketat.

Definisi pneumonia yang didapat masyarakat adalah Sulit untuk menerapkan data
tersebut dan karena diagnostik Pengujian tidak dilakukan secara sistematis Dan
dengan demikian data etiologi yang terperinci kurang Studi etiologi lainnya
mengenai pneumonia Anak-anak di Amerika Serikat terbatas Ke situs tunggal dan
telah berdurasi pendek.Ini adalah saat yang kritis untuk studi etiologi karena.
Selama tiga dekade terakhir, pneumokokus Dan konjugat Haemophilus influenzae
tipe b (Hib) Vaksin telah sangat mengurangi kejadian Penyakit yang terkait
dengan patogen ini. Perbaikan dalam pengujian diagnostik molekuler Juga
memberikan kesempatan baru untuk memajukan kami Pengetahuan. Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) Etiologi Pneumonia di Masyarakat
(EPIC) adalah prospektif, multisenter,Berbasis populasi, penelitian surveilans
aktif.

Pendaftaran sistematis dan diagnostik komprehensif Metode yang digunakan

untuk menentukan kejadian Dan penyebab mikrobiologis dari masyarakat
Pneumonia yang membutuhkan rawat inap Di antara anak-anak A.S.

METODE

PENGAWASAN SURVEILANCE BERDASARKAN AKTIF

Dari 1 Januari 2010, sampai 30 Juni 2012, anak-anak Usia di bawah 18 tahun
terdaftar di Studi EPIC di Rumah Sakit Anak Le Bonheur di Jakarta Memphis,
Rumah Sakit Anak Monroe Carell Jr. Di Vanderbilt di Nashville, dan Pratama
Rumah Sakit Anak di Salt Lake City. Kami mencari Untuk mendaftarkan semua
anak yang memenuhi syarat; Oleh karena itu, dilatih Staf anak-anak yang disaring
untuk pendaftaran minimal 18 orang Jam per hari, 7 hari seminggu. Tertulis
informasi Persetujuan diperoleh dari orang tua atau pengasuh
Sebelum pendaftaran, dengan anak-anak memberikan persetujuan Saat umurnya
tepat. Protokol studi Telah disetujui oleh dewan peninjau institusional di PT

Masing institusi dan di CDC. Studi mingguan Telekonferensi, laporan pendaftaran

mingguan yang dipersyaratkan,Audit data, dan kunjungan studi tahunan
Dilakukan untuk memastikan prosedur yang seragam Di antara lokasi studi.
Semua penulis menjamin Akurasi dan kelengkapan data dan Analisis disajikan
dalam artikel ini dan untuk kesetiaan Dari studi ke protokol. Anak-anak
dimasukkan dalam studi jika mereka Dirawat di salah satu dari tiga rumah sakit
studi; Tinggal di 1 dari 22 kabupaten dalam penelitian ini Daerah tangkapan air;
Memiliki bukti infeksi akut, Didefinisikan sebagai dilaporkan demam atau
menggigil, didokumentasikan Demam atau hipotermia, atau leukositosis atau
Leukopenia; Memiliki bukti pernafasan akut Penyakit, yang didefinisikan sebagai
batuk baru atau produksi sputum, Nyeri dada, dyspnea, takipnea, abnormal
Pemeriksaan paru-paru, atau gagal napas; Dan punya Bukti konsisten dengan
pneumonia seperti yang dinilai Dengan radiografi dada dalam waktu 72 jam
Sebelum atau sesudah masuk. Anak-anak dikecualikan jika mereka dirawat di
rumah sakit Baru-baru ini (<7 hari untuk imunokompeten Anak-anak dan <90 hari
untuk imunosupresi Anak-anak), telah terdaftar dalam EPIC Belajar dalam 28 hari
sebelumnya, tinggal di aFasilitas perawatan lanjutan, memiliki diagnosis alternatif
Gangguan pernafasan, atau bayi baru lahir Yang tidak pernah meninggalkan
rumah sakit Kami juga dikecualikan Anak-anak jika mereka memiliki tabung
trakeostomi, jika mereka Memiliki fibrosis kistik atau kanker dengan neutropenia,
jika Mereka telah menerima organ padat atau hematopoietik

Transplantasi sel induk dalam 90 hari sebelumnya,

Jika mereka memiliki penyakit graft-versus-host aktif atau

Bronchiolitis obliterans, atau jika mereka memiliki manusia

Infeksi virus imunodefisiensi dengan CD4

Jumlah sel kurang dari 200 per milimeter kubik

(Atau persentase sel CD4 <14%).

DATA DAN KOLEKSI KHUSUS

Staf terlatih memperoleh sampel darah, acutephase

Spesimen serum, dan nasofaring

Dan penyeka orofaringeal dari semua yang terdaftar

Anak sesegera mungkin setelah presentasi.

Cairan pleura, aspirasi endotrakeal, dan bronchoalveolar-lavage

Spesimen yang telah didapat

Untuk perawatan klinis juga dianalisis untuk

belajar. Hanya spesimen yang diperoleh dalam waktu 72 jam

Sebelum atau sesudah masuk, kecuali

Untuk cairan pleura, yang disertakan jika memang

Dikumpulkan dalam waktu 7 hari setelah masuk.

Anak-anak yang terdaftar, pengasuh mereka, atau keduanya Diwawancarai dengan

menggunakan standarisasi

Kuesioner, dan grafik medis disarikan

Setelah debit; Demografi, epidemiologis,

Dan data klinis dikumpulkan secara sistematis.

Anak-anak dan perawat mereka diminta untuk kembali

3 sampai 10 minggu setelah pendaftaran untuk wawancara lanjutan

Dan pengumpulan serum fase-convalescent.

KONFIRMASI RADIOGRAFI

Pendaftaran didasarkan pada interpretasi awal dokter

Radiograf dada diperoleh di dalam

72 jam sebelum atau sesudah masuk. Namun,

Penentuan akhir mengenai inklusi di

Diperlukan penelitian konfirmasi independen oleh

Ahli radiologi studi pediatrik bersertifikat di masing-masing

Belajar rumah sakit; Ahli radiologi ini (semuanya semuanya

Adalah rekan penulis studi ini) tidak menyadari adanya

Informasi demografi dan klinis pasien.

Bukti radiografi pneumonia didefinisikan

Seperti adanya konsolidasi (yang padat atau

Opacity halus dengan atau tanpa bronkogram udara),

Infiltrasi lainnya (alveolar linier dan tambal sulam atau interstisial

Kepadatan), atau efusi pleura.14 Terdaftar

Anak-anak yang tidak memenuhi kriteria ini tidak disertakan

Dari analisis akhir

KONTROL

Dari 1 Februari 2011, sampai 30 Juni 2012, sebuah kenyamanan

Sampel anak asimtomatik lebih muda

Dari usia 18 tahun tanpa pneumonia

Terdaftar mingguan. Nasofaring dan orofaringeal

Penyeka diperoleh untuk mengevaluasi prevalensinya

Patogen pernapasan di antara asimtomatik

Anak-anak. Kontrol yang memenuhi syarat sedang dilakukan

Bedah elektif rawat jalan pada sebuah penelitian

Rumah sakit, berada di daerah tangkapan air di Indonesia

Nashville atau Salt Lake City, dan bersedia untuk menjadi

Diwawancarai Informed consent tertulis diperoleh

Dari orang tua atau pengasuh, dengan anak-anak

Memberikan persetujuan bila usia sesuai. Pengecualian

Kriteria sama dengan anak-anak

pneumonia; Kontrol juga dikecualikan jika mereka

Demam atau gejala pernafasan dalam waktu 14 hari

Sebelum atau sesudah pendaftaran (atas dasar informasi

Diperoleh saat wawancara telepon),

Telah menerima vaksin influenza yang dilemahkan

Dalam waktu 7 hari sebelum pendaftaran, atau sedang menjalani

Operasi otolaryngologic.

PENGUJIAN LABORATORIUM

Pewarnaan Gram dan kultur bakteri dilakukan

Pada sampel darah, spesimen cairan pleura,

Aspirasi endotrakeal, dan bronchoalveolarlavage

Spesimen di setiap lokasi studi dengan penggunaannya

Teknik standar Hanya endotrakeal berkualitas tinggi

Aspirasi dan kuantifikasi bronchoalveolarlavage

Spesimen dimasukkan (lihat Supplementary

Lampiran, tersedia dengan teks lengkap dari

Artikel ini di NEJM.org) .15,16 Real-time polymerase-chain-reaction

(PCR) yang menargetkan

Gen untuk Streptococcus pneumoniae (lytA) dan S. pyogenes

(Mata-mata) dilakukan pada seluruh darah dan

Cairan pleura pada CDC.17 Cairan pleura juga

Diuji di University of Utah untuk H. influenzae

Dan bakteri gram negatif lainnya, Staphylococcus aureus,

S. anginosus, S. mitis, S. pneumoniae, dan S. pyogenes

Dengan penggunaan tes PCR (lihat Supplementary

Lampiran) .18,19

PCR dilakukan di lokasi penelitian nasofaring

Dan penyeka orofaringeal diperoleh

Dari anak-anak dengan pneumonia dan dari kontrol

Dengan menggunakan metode CDC yang dikembangkan untuk

Deteksi adenovirus; Chlamydophila pneumoniae;

Coronaviruses 229E, HKU1, NL63, dan

OC43; Metapneumovirus manusia (HMPV); manusia

Rhinovirus; Virus influenza A dan B; Mycoplasma

Pneumoniae; Jenis virus parainfluenza 1, 2, dan 3;

Dan virus pernapasan syncytial (RSV) .20-24 Qualityassurance

Dan protokol pemantauan digunakan

Untuk menjaga standarisasi di antara penelitian

Sites.25,26 Uji serologis untuk adenovirus, HMPV,

Virus influenza A dan B, virus parainfluenza,

Dan RSV dilakukan di CDC yang tersedia

Fase akut dan fase penyembuhan

Spesimen serum (lihat Lampiran Tambahan) .27-32

DETEKSI PATOGEN

Patogen bakteri bertekad untuk hadir

Jika H. influenzae atau bakteri gram negatif lainnya,

S. aureus, S. anginosus, S. mitis, S. pneumoniae, atau

S. pyogenes terdeteksi dalam darah, endotrakeal

Aspirate, spesimen bronchoalveolar-lavage, atau

Cairan pleura dengan cara kultur atau secara keseluruhan

Darah atau cairan pleura dengan cara uji PCR; atau

Jika C. pneumoniae atau M. pneumoniae terdeteksi di

Nasofaring atau oropharyngeal swab dengan cara

Dari PCR assay. Bakteri lainnya dipertimbangkan

Menjadi kontaminan kecuali mereka memenuhi kriteria tertentu

(Lihat Lampiran Tambahan).

Patogen virus bertekad untuk hadir

Jika adenovirus, coronavirus, hMPV, manusia

Rhinovirus, influenza, virus parainfluenza, atau

RSV terdeteksi pada nasofaringeal atau orofaringeal

Usap dengan alat uji PCR atau jika

Titer antibodi spesifik agen meningkat dengan a Faktor 4 atau lebih antara serum
fase akut

Spesimen dan serum fase penyembuhan

Spesimen untuk semua virus kecuali rhinovirus manusia

Dan coronavirus. Penentuan

Temuan serologis untuk influenza diperhitungkan

Status dan waktu vaksinasi influenza (lihat

Lampiran Tambahan) .32 Co-deteksi didefinisikan

Sebagai pendeteksi dua atau lebih bakteri

Atau patogen virus dalam kombinasi apapun.

ANALISIS STATISTIK

Tingkat kejadian tahunan dihitung dari bulan Juli

1, 2010, sampai 30 Juni 2011, dan mulai tanggal 1 Juli 2011,

Sampai 30 Juni 2012. Untuk perhitungan kejadian

Tingkat, jumlah anak yang terdaftar dengan radiografi

Bukti pneumonia disesuaikan,

Sesuai dengan kelompok usia, untuk proporsi yang memenuhi syarat

Anak-anak terdaftar di setiap lokasi studi dan

Proporsi penerimaan anak-anak untuk pneumonia

Untuk mempelajari rumah sakit di daerah tangkapan air

(Pangsa pasar), dan nomor yang disesuaikan itu

Kemudian dibagi dengan perkiraan populasi Sensus A.S.

Di daerah tangkapan air untuk yang sesuai

Tahun.33 Pangsa pasar didasarkan pada dischargediagnosis

Kode (lihat Lampiran Tambahan).

Kami menghitung tingkat spesifik patogen untuk

Patogen terdeteksi pada lebih dari 1% anak-anak

Dengan mengalikan total kejadian pneumonia

Dengan proporsi masing-masing patogen terdeteksi

Di antara anak-anak dengan bukti radiografi

Pneumonia yang memiliki spesimen yang tersedia

Deteksi patogen bakteri dan virus.

Untuk menghitung 95% confidence interval, bootstrap

Metode dengan 10.000 sampel digunakan.

HASIL

PENDUDUK STUDI

Dari 3803 anak yang memenuhi syarat, 2638 (69%) terdaftar.

Dibandingkan dengan anak-anak yang terdaftar,

Anak yang memenuhi syarat yang tidak terdaftar kurang

Cenderung Hispanik dan memiliki panjang yang lebih pendek

Tinggal di rumah sakit (Tabel S1 di Tambahan

Lampiran).

Dari 2638 anak yang terdaftar, 2358 (89%) memiliki

Bukti radiografi pneumonia (Gambar 1). Di

Sebuah tinjauan dari sampel acak 10% dari radiograf,

Kesepakatan interrater diantara ketiganya

Ahli radiologi studi adalah 84% (interval kepercayaan 95%

[CI], 81 sampai 87). Usia rata-rata

Anak-anak dengan bukti radiografi pneumonia

Adalah 2 tahun (kisaran interkuartil, 1 sampai 6).

Sebanyak 45% anak perempuan adalah anak perempuan; 40% dari

Anak-anak berkulit putih, 33% berkulit hitam, 19%

Hispanik, dan 8% dari ras lain atau

suku. Sebanyak 51% anak-anak memiliki

Kondisi yang mendasari (dengan asma atau reaktif

Penyakit saluran napas merupakan kondisi yang paling umum). Itu

Lama menginap di rumah sakit adalah 3 hari

(Kisaran interkuartil, 2 sampai 5). Sebanyak 497 anak

(21%) membutuhkan perawatan intensif, dan 3 (<1%)

Meninggal (Tabel 1, dan Tabel S1 di Supplementary

Lampiran).

Di antara anak-anak dengan informasi tentang vaksin- Status, 612 dari 2053 anak
(30%) siapa

6 bulan atau lebih telah menerima satu atau

Lebih banyak dosis vaksin influenza untuk bersamaan

Musim dan 1101 dari 1272 anak (87%) 19

Bulan sampai 12 tahun telah menerima tiga atau

Lebih banyak dosis vaksin konjugasi pneumokokus

(Tabel S1 pada Lampiran Tambahan). Antibiotika

Agen telah diresepkan untuk 18% dari

Anak-anak dalam waktu 5 hari sebelum dirawat di rumah sakit;

88% anak mendapat antibiotik selama

Rawat inap.

DETEKSI PATOGEN

Usus nasofaring atau oropharyngeal

Diperoleh dari 2254 dari 2358 anak-anak dengan

Bukti radiografi pneumonia (96%), darah

Untuk biakan dari 2143 (91%), seluruh darah untuk PCR

Tes dari 2063 (87%), spesimen serum berpasangan

Dari 1028 (44%), cairan pleura dari 86 (4%), a

Spesimen bronchoalveolar-lavage dari 23 (1%),

Dan aspirasi endotrakeal dari 22 (1%).

Di antara anak-anak untuk siapa ada waktu yang diketahui

Pemberian dosis antibiotik dan spesimen,

82% dari 2107 kultur darah dan 47% dari 2022

Sampel whole-blood untuk uji PCR dikumpulkan

Sebelum pemberian antibiotik rawat inap.

Untuk perhitungan proporsi yang spesifik

Patogen, data dimasukkan dari saja

2222 anak-anak (94%) dengan bukti radiografi

Pneumonia yang memiliki darah, pleura

Cairan, aspirasi endotrakeal, atau bronchoalveolar-lavage

Spesimen tersedia dan siapa yang juga punya

Nasopharyngeal atau oropharyngeal swab atau paired

Spesimen serum tersedia. Patogen terdeteksi

Pada tahun 1802 dari 2.222 anak (81%): satu atau

Lebih banyak virus pada 1472 (66%), satu atau lebih bakteri

Pada 175 (8%), dan bakteri dan patogen virus

Di 155 (7%). Yang paling sering dideteksi

Patogen adalah RSV (pada 28% anak-anak),

Rhinovirus manusia (dalam 27%), HMPV (dalam 13%),

Adenovirus (dalam 11%), M. pneumoniae (dalam 8%), parainfluenza

Virus (dalam 7%), virus influenza (7%),

Coronavirus (dalam 5%), S. pneumoniae (dalam 4%), S. aureus

(Dalam 1%), dan S. pyogenes (dalam 1%) (Gambar 2, dan

Tabel S2 dan S3 dalam Lampiran Tambahan).

RSV terdeteksi lebih sering pada anak-anak

Lebih muda dari 5 tahun dari pada yang lebih tua

Anak-anak (37% vs 8%), seperti juga adenovirus (15%

Vs 3%) dan HMPV (15% vs 8%). M. pneumoniae

Terdeteksi lebih sering pada anak 5 tahun

Usia atau lebih tua dari pada anak-anak yang lebih muda (19% vs.

3%) (Tabel S4 di Lampiran Tambahan).

SEASONALITAS

Pneumonia memuncak pada musim gugur dan musim dingin. Itu

Deteksi RSV, influenza, HMPV, dan S. pneuMoniae meningkat selama musim
dingin, sedangkan manusia

Rhinovirus terdeteksi sepanjang tahun (Gambar 3).

Deteksi M. pneumoniae meningkat dengan mantap

Musim panas sampai musim gugur tahun 2011 dan memuncak

Musim dingin itu

KONTROL

Dari 726 kontrol, 125 (17%) tidak dapat dicapai

Untuk tindak lanjut, dan 80 (11%) mengalami demam atau pernafasan

Gejala setelah operasi; Anak-anak ini

Dikecualikan dari analisis. Di antara 521 yang tersisa

Kontrol asimtomatik, 28% lebih muda

Dari usia 2 tahun, 24% berusia 2 sampai 4 tahun,

24% berusia 5 sampai 9 tahun, dan 25% adalah 10 sampai

17 tahun (Tabel S5 di Supplementary

Lampiran). 832 anak-anak dengan radiografi

Bukti pneumonia yang didaftarkan selama Periode yang sama di lokasi studi yang
sama

Lebih muda dari kontrol; 42% lebih muda

Dari usia 2 tahun, 25% berusia 2 sampai 4 tahun,

19% berusia 5 sampai 9 tahun, dan 13% adalah 10 sampai

17 tahun. Setelah disesuaikan untuk usia, manusia

Rhinovirus terdeteksi pada 17% kontrol,

Dibandingkan dengan 22% anak-anak dengan radiografi

Bukti pneumonia yang didaftarkan

Di lokasi studi yang sama pada saat yang sama

periode. Semua patogen lainnya terdeteksi di

3% atau kurang dari kontrol.

INSIDEN KHUSUS DAN PATOGEN

Di antara 2358 anak-anak dengan bukti radiografi

Pneumonia, 2012 (85%) terdaftar antara

1 Juli 2010, dan 30 Juni 2012. Insiden tahunan

Rawat inap untuk pneumonia adalah 15,7

Kasus per 10.000 anak-anak (95% CI, 14,9 sampai 16,5)

(Tabel 2). Insidensinya paling tinggi di kalangan anak-anak

Lebih muda dari 2 tahun (62,2 kasus per

10.000 anak; 95% CI, 57,6 sampai 67,1), menurun

Antara usia 2 sampai 4 tahun (23,8 kasus per

10.000 anak; 95% CI, 21,4 sampai 26,3), dan menurun

Selanjutnya seiring bertambahnya usia. Kejadiannya

Dari RSV, rhinovirus manusia, HMPV, adenovirus,

Influenza, virus parainfluenza, coronavirus,

Dan S. pneumoniae lebih tinggi di antara anak-anak

Lebih muda dari 5 tahun dibandingkan dengan yang lebih tua

Anak-anak tapi paling tinggi di antara anak-anak yang lebih muda

Dari usia 2 tahun (Tabel S6 di Supplementary

Lampiran). Kejadian M. pneumoniae

Serupa di seluruh kelompok usia.

DISKUSI

Studi multikenter EPIC bersifat prospektif,

Studi berbasis populasi masyarakat yang diakuisisi

Pneumonia di kalangan anak-anak di Amerika Serikat.

Kami menemukan bahwa beban terkait pneumonia

Rawat inap paling tinggi di kalangan anak-anak

Lebih muda dari usia 5 tahun Pengujian diagnostik

Untuk beberapa patogen menunjukkan patogen masuk

81% anak-anak dengan pneumonia; Sebuah virus

Patogen terdeteksi pada 73% anak-anak,

Dan patogen bakteri 15%.

Insiden tahunan rawat inap untuk

Pneumonia yang didapat masyarakat yang diperkirakan

Dari gabungan data dari ketiganya

Rumah sakit belajar adalah 15,7 kasus per 10.000 anak-anak

Lebih muda dari usia 18 tahun Tingkat

Rawat inap terkait radang paru-paru seperti yang diperkirakan

Dengan penggunaan rawat inap anak-anak nasional 2009

Database 22,5 kasus per 10.000 anak

Lebih muda dari 18 tahun, 3 yang serupa

Untuk, tapi lebih tinggi dari, tingkat kita. Perbedaan ini

Mungkin dikaitkan dengan tahun analisis, perbedaan

Pada populasi yang diteliti, dan

Kriteria ketat dari studi EPIC yang disertakan

Definisi klinis dan radiologis standar

Pneumonia dan dikecualikan baru-baru ini dirawat di rumah sakit

Atau anak-anak dengan penekanan kekebalan berat. Studi Dilakukan dengan

menggunakan rumah sakit-debit
Database telah menunjukkan tingkat penurunan pneumonia

Dengan bertambahnya usia anak-anak, sebuah temuan

Itu konsisten dengan hasil kita.1,3,10

RSV merupakan patogen yang paling umum terdeteksi

(Pada 28% anak-anak), dengan beban terbesar

Diamati di kalangan anak-anak di bawah 2 tahun

umur. Dalam studi lain yang menggunakan tes PCR,

RSV terdeteksi pada 31% anak-anak yang lebih muda

Dari 14 tahun yang telah dirawat di rumah sakit

Dengan bukti radiografi pneumonia34 - a

Menemukan itu serupa dengan hasil kita.

Rhinovirus manusia terdeteksi pada 27% dari

Anak-anak dengan pneumonia Literatur mendukung

Asosiasi rhinovirus manusia dengan pneumonia,

Baik sebagai satu-satunya patogen atau bersinergi

Dengan patogen lain.35-37 Namun, rhinovirus manusia

Terdeteksi pada 17% kontrol, dibandingkan

Dengan 22% anak-anak dengan pneumonia

Terdaftar di situs studi yang sama selama periode yang sama

periode. Penumpahan rhinovirus manusia bisa berlanjut

Lebih dari 2 minggu setelah infeksi, 38 membuat

Ini menantang untuk menafsirkan pendeteksian

Rhinovirus manusia pada anak-anak dengan pneumonia.

HMPV, adenovirus, virus parainfluenza, dan

Coronavirus menyumbang sepertiga patogen

Terdeteksi, dengan tingkat tertinggi di antaranya

Anak-anak di bawah usia 5 tahun Serupa

Studi tentang pneumonia pada anak-anak, patogen ini

Menyumbang 25 sampai 40% patogen

Terdeteksi.12,34 Dalam penelitian kami, meskipun tes PCR

Digunakan untuk mendeteksi patogen virus di

Sebagian besar kasus, pengujian serologis bermanfaat

Adjunct.27,28 Penelitian kami dilakukan setelah

Pandemi influenza H1N1 2009, selama satu periode

Saat musim influenza ringan, 39 mana

Membuat beban influenza kurang dari itu

Selama musim dengan sirkulasi lebih meluas.

Patogen bakteri terdeteksi pada 15% dari

Anak-anak dengan pneumonia Meski kejadiannya

M. pneumoniae cukup mirip

Kelompok usia, M. pneumoniae menyumbang secara mantap

Meningkatkan proporsi kasus pneumonia

Dengan bertambahnya usia anak-anak.40 Sebelumnya

Studi etiologi pneumonia pada anak A.S., di Indonesia

Yang tes PCR menargetkan pneumolysin, sebuah tes

Dengan spesifisitas terbatas, digunakan7,41 dan yang mana

Dilakukan sebelum penggunaan universal

Hib dan vaksin konjugasi pneumokokus,

Menunjukkan proporsi yang lebih tinggi dari deteksi bakteri

Daripada yang kita temukan.7 Meskipun data kita mencerminkan,

Sebagian, pengurangan substansial pneumokokus

Dan penyakit Hib karena vaksin konjugasi,

Tes diagnostik berbasis budaya bakteri miliki

Sensitivitas terbatas, dan bakteremia terdeteksi di

Sebagian kecil pneumonia pneumokokus.8-11,41,42

Dengan tidak adanya standar acuan untuk

Deteksi patogen bakteri pada pneumonia,

Temuan kami, yang didasarkan pada state of the art terkini

Pengujian diagnostik, menunjukkan bahwa

Kejadian pneumonia bakteri lebih rendah dari

Sebelumnya dilaporkan.

Dalam penelitian kami, beberapa patogen terdeteksi

Di 26% anak-anak. Etiologi lain

Studi yang melibatkan 154 anak yang dirawat di rumah sakit

Pneumonia yang didapat masyarakat di United

Negara menunjukkan prevalensi serupa.7 Mengingat

Proporsi besar dan keragaman co-detect

Patogen, studi lebih lanjut diperlukan.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, tidak

Setiap anak yang memenuhi syarat terdaftar, walaupun

Perhitungan kejadian dihitung untuk notenrollment.

Kedua, di antara anak-anak yang terdaftar, tidak semuanya

Jenis spesimen tersedia, berpotensi

Menyebabkan meremehkan atau overestimasi

Tingkat spesifik patogen. Namun, 94% anak-anak

Dengan bukti radiografi pneumonia

Ada spesimen yang tersedia untuk mendeteksi keduanya

Bakteri dan patogen virus, dan tidak signifikan

Perbedaan karakteristik demografis atau klinis

Tercatat antara kelompok anak-anak

Dengan spesimen yang tersedia dan kelompoknya

Tanpa spesimen yang tersedia

Ketiga, meski memiliki diagnostik yang komprehensif

Pendekatan, sensitivitas tes saat ini untuk

Pneumonia bakteri (terutama dalam konteksnya

Penggunaan antibiotik) tidak optimal.43,44 Karena

Pertimbangan etis dan kelayakan, invasif

Prosedur untuk mendapatkan sampel langsung dari

Paru biasanya tidak dilakukan. Pendeteksian

Patogen pada nasofaringeal atau orofaringeal

Penyeka dengan menggunakan tes PCR bisa

Merupakan infeksi yang terbatas pada pernafasan bagian atas

Saluran atau perselihan fase pemulihan, dan

Dengan demikian deteksi mungkin tidak menunjukkan sebab-akibat. Keempat,

Kontrol kami adalah contoh kenyamanan dan kemungkinan

Tidak mewakili populasi yang mendasari

Kontrol tidak terdaftar untuk keseluruhan durasi

Dari penelitian; Selain itu, pendaftaran pun

Terbatas pada dua lokasi studi dan difokuskan pada

Prevalensi patogen secara asimtomatik

Anak-anak, sehingga membatasi ekstrapolasi kausalitas.

Namun, kecuali untuk rhinovirus manusia,

Patogen tidak terdeteksi sering di kontrol, Menunjukkan bahwa virus lain dan
atipikal

Bakteri berkontribusi terhadap pneumonia. Kami percaya

Bahwa data kontrol membantu dalam interpretasi

Dari deteksi patogen pada anak-anak

Dengan pneumonia dan merupakan kekuatan penting

Dari penelitian.

Kelima, ada tumpang tindih substansial dalam klinis

Dan fitur radiologis bronkiolitis, reaktif

Penyakit saluran napas, dan pneumonia, khususnya

Pada anak kecil Bahkan definisi radiografi yang ketat sekalipun

Mungkin tidak membedakan antara entitas ini

Akurat, menghasilkan kesalahan klasifikasi potensial.45

Akhirnya, meski penelitian multisenter kita

Diperbolehkan untuk penyelidikan populasi yang beragam

Dengan prosedur standar, temuan kami

Mungkin tidak mewakili seluruh A.S.

Populasi pediatrik atau mungkin tidak dapat digeneralisasikan

Ke pengaturan lain

Sebagai kesimpulan, beban komunityaquinta

Pneumonia yang membutuhkan rawat inap

Tertinggi di antara anak-anak di bawah 5 tahun

Usia, dengan virus pernafasan sering terdeteksi.

Vaksin atau perawatan antivirus yang efektif,

Terutama untuk infeksi RSV, bisa memiliki

Mengurangi efek pada pneumonia pada anak-anak. Itu

Rendahnya prevalensi deteksi bakteri patogen

Mungkin mencerminkan keefektifannya

Vaksin konjugasi bakteri dan relatif tidak sensitif

Tes diagnostik Beban yang didapat masyarakat

Pneumonia pada anak dikaitkan

Dengan beberapa berbeda dan co-terdeteksi

Patogen, menggarisbawahi kebutuhan akan perangkat tambahan

Diagnostik sensitif, murah, dan cepat

Tes untuk secara akurat mengidentifikasi pneumonia

Patogen.