FORMAT RESUME

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Iyong
Jenis kelamin :P
Status : Janda
Agama : Islam
Alamat : RT 04 RW 01 Kel Gebang
Pendidikan : Tidak sekolah
Pekerjaan : Asisten Rumah Tangga

B. DATA FOKUS
DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI
DS : Nyeri Akut Osteoporosis
- pasien mengatakan
pinggangnya terasa sakit
Sakit bertambah apabila
bergerak bangun dan
berkurang jika istirahat,
nyeri seperti di tusuk-
tusuk berada pada skala 5
(1-10)
DO : klien tampak
meringis saat bergerak

DS : Gangguan Mobilitas Nyeri

- Pasien mengatakan Fisik
nyeri bila bergerak
- Pasien mengatakan
aktivitasnya dibantu

DO :
- Pasien tampak
tiduran,
- Pasien meringis
apabila merubah
posisi
- Kekuatan Otot :
4 4

4 4

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri Akut
2. Gangguan mobilisasi fisik
D. RENCANA KEPERAWATAN
No DIAGNOSA NOC SIKI
1. Kategori : Setelah dilakukan I.08238
Psikologis tindakan manajemen Manajemen nyeri
Sub Kategori : nyeri selama lebih dari 1 - identifikasi lokasi,
Nyeri dan hari diharapkan nyeri karakteristik, durasi,
kenyamanan akut teratasi dengan frekuensi, kualitas,
D.0077 kriteria hasil : intensitas nyeri
Nyeri Akut Domain 5 : Pemahaman - identifikasi factor yang
Kesehatan memperberat dan
Kelas V : Status gejala memperingan nyeri
2102 : Level nyeri - monitor efek samping
Tujuan : pengunaan analgetik
- 210201 : melaporkan teurapeutik :
nyeri (2-4) - berikan tehnik
- 210212 : tekanan darah nonfarmakologis untuk
dalam rentang normal mengurangi rasa nyeri
(2-4) Edukasi :
- jelaskan penyebab,
periode dan pemicu
nyeri
- anjurkan therapy non
farmakologi untul
pencegahan
osteoporosis
2 Kategori : Setelah dilakukan I.06171
Fisiologis tindakan keperawatan Dukungan Ambulasi
Sub Kategori : selama 40-60 menit - Identifikasi adanya
Aktivitas pasien bertoleransi keluhan nyeri dan
Gangguan terhadap aktifitas dengan keluhan fisik lain
mobilisasi fisik kriteria: - monitor toleransi fisik
Domain 1 : Kesehatan melakukan ambulasi
Fungsional - fasilitasi aktivitas
Kelas A : Pemeliharaan ambulasi dengan alat
Energi bantu
0005 Toleransi Aktifitas - fasilitasi melakukan
Tujuan : mobilisasi fisik
- 000502 kecepatan nadi - Libatkan keluarga
dengan aktifitas (2-4) untuk membantu
- 000503 Kemudahan pasien dalam
melakukan aktifitas (2- meningkatkan
4) ambulasi
- Ajarkan ambulasi
sederhana yang harus
dilakukan
E. CATATAN KEPERAWATAN
TGL / DIAG IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
JAM NOSA
3-4-19 - mengidentifikasi lokasi, S: Pasien
15.00 1 karakteristik, durasi, mengatakan
frekuensi, kualitas, intensitas pinggangnya masih
nyeri terasa nyeri apabila
- mengidentifikasi factor yang bergerak
memperberat dan
memperingan nyeri O:
Pasien tampak
2 - memonitor toleransi fisik meringis apabila
melakukan ambulasi bergerak
- memfasilitasi melakukan Anak pasien
mobilisasi fisik tampak membantu
- Libatkan keluarga untuk apabila pasien mau
membantu pasien dalam berpindah
meningkatkan ambulasi
A: masalah pasien
teratasi sebagian

P. Kolaborasi
pemberian
analgetik
Ajarkan terapi non
pharmakologi
untuk mengurangi
nyeri

4-4-19 - mengajarkan tehnik S: Pasien

15.00 1 untuk mengurangi rasa mengatakan
nyeri : tehnik genggam pinggangnya masih
jari terasa nyeri apabila
pasien tampak mencoba bergerak
tehnik tersebut
O:
- kolaborasi terapi non Pasien tampak
farmakologi : di berikan belum bisa
analgetik (Mirasik aktivitas sendiri
Forte) Aktivitas pasien di
- Menganjurkan bantu keluarga
konsumsi pisang emas
untuk meringankan A: masalah pasien
osteopirosis teratasi sebagian

P:
2 - memonitor toleransi - monitor efek
fisik melakukan samping
ambulasi pengunaan
- mengajarkan ambulasi analgetik
sederhana yang harus - fasilitasi
dilakukan melakukan
mobilisasi fisik
5-4-19 - Memonitor efek S: Pasien
15.00 1 analgetik : mengatakan
Pasien tidak alergi obat. pinggangnya masih
- memberikan pisang terasa nyeri apabila
emas untuk mencegah bergerak
osteoporosis
O:
Pasien sudah bisa
duduk sendiri
Aktivitas pasien di
bantu keluarga

A: masalah pasien
teratasi sebagian
2 - memonitor toleransi
fisik melakukan P :
ambulasi - Anjurkan pasien
pasien sudah bisa untuk
duduk sendiri memeriksa
kondisinya ke
Rumah sakit
- Anjurkan pasien
pasien untuk
rutin konsumsi
pisang emas
untuk mencegah
osteopirosis