Perihal : Permohonan Penugasan Klinis dan

Rincian Kewenangan Klinis dokter

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :

.............................................

Jatinom

di tempat.

Dengan Hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenagan Klinis
sebagai staf medis RSU PKU Muhammdiyah Jatinom.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapakan terima kasih.

Jatinom, ......................................
Menyetujui Pemohon
Mitra Bestari

.......................................... dr. Prahesta Adi Wibowo, Sp.OT

Mengetahui
Direktur

dr. Nur Haryadi

NIP. 19680616.95.1.1
Perihal : Permohonan Penugasan Klinis dan

Rincian Kewenangan Klinis dokter

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :

..................................................

di tempat.

Dengan Hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenagan Klinis
sebagai staf medis RSU PKU Muhammdiyah Jatinom.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapakan terima kasih.

Jatinom,.......................................
Menyetujui Pemohon
Mitra Bestari

..................................... dr. Ahmad Faisal, Sp.A

Mengetahui,
Direktur

dr. Nur Haryadi

NIP. 19680616.95.1.1
Perihal : Permohonan Penugasan Klinis dan

Rincian Kewenangan Klinis dokter

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :

..............................................

di tempat.

Dengan Hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenagan Klinis
sebagai staf medis RSU PKU Muhammdiyah Jatinom.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapakan terima kasih.

Jatinom, .................................
Menyetujui Pemohon
Mitra Bestari

....................................... dr. Mochamad Munir, Sp.OG

(K)
Mengetahui
Direktur

dr. Nur Haryadi

NIP. 19680616.95.1.1
Perihal : Permohonan Penugasan Klinis dan

Rincian Kewenangan Klinis dokter

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :

.............................................

di tempat.

Dengan Hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenagan Klinis
sebagai staf medis RSU PKU Muhammdiyah Jatinom.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapakan terima kasih.

Jatinom, .................................
Menyetujui Pemohon
Mitra Bestari

....................................... drg. Anggun Pratiwi

Mengetahui
Direktur

dr. Nur Haryadi

NIP. 19680616.95.1.1
Perihal : Permohonan Penugasan Klinis dan

Rincian Kewenangan Klinis dokter

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :

...........................................

di tempat.

Dengan Hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenagan Klinis
sebagai staf medis RSU PKU Muhammdiyah Jatinom.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapakan terima kasih.

Jatinom, ................................
Menyetujui Pemohon
Mitra Bestari

............................................ dr. Firman Adhitya, Sp.Pd

Mengetahui
Direktur

dr. Nur Haryadi

NIP. 19680616.95.1.1
Perihal : Permohonan Penugasan Klinis dan

Rincian Kewenangan Klinis dokter

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :

..................................................

di tempat.

Dengan Hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenagan Klinis
sebagai staf medis RSU PKU Muhammdiyah Jatinom.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapakan terima kasih.

Jatinom, ................................
Menyetujui Pemohon
Mitra Bestari

............................................ dr. Indah Sukmasari, Sp.PK

Mengetahui
Direktur

dr. Nur Haryadi

NIP. 19680616.95.1.1
Perihal : Permohonan Penugasan Klinis dan

Rincian Kewenangan Klinis dokter

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :

................................................

di tempat.

Dengan Hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenagan Klinis
sebagai staf medis RSU PKU Muhammdiyah Jatinom.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapakan terima kasih.

Jatinom, ................................
Menyetujui Pemohon
Mitra Bestari

............................................ dr. Isroful Ikhsan, Sp. An

Mengetahui
Direktur

dr. Nur Haryadi

NIP. 19680616.95.1.1
Perihal : Permohonan Penugasan Klinis dan

Rincian Kewenangan Klinis dokter

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :

.........................................

di tempat.

Dengan Hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenagan Klinis
sebagai staf medis RSU PKU Muhammdiyah Jatinom.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapakan terima kasih.

Jatinom, ................................
Menyetujui Pemohon
Mitra Bestari

............................................ dr. Tri Widhiyono Pamungkas, Sp. An

Mengetahui
Direktur

dr. Nur Haryadi

NIP. 19680616.95.1.1
Perihal : Permohonan Penugasan Klinis dan

Rincian Kewenangan Klinis dokter

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :

...............................................

di tempat.

Dengan Hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenagan Klinis
sebagai staf medis RSU PKU Muhammdiyah Jatinom.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapakan terima kasih.

Jatinom, ....................................
Menyetujui Pemohon
Mitra Bestari

............................................ dr. Iwan, Sp. S

Mengetahui
Direktur

dr. Nur Haryadi

NIP. 19680616.95.1.1
Perihal : Permohonan Penugasan Klinis dan

Rincian Kewenangan Klinis dokter

Lampiran : 1 Berkas

Kepada Yth :

.............................................

di tempat.

Dengan Hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan Surat Penugasan Klinis dan Rincian Kewenagan Klinis
sebagai staf medis RSU PKU Muhammdiyah Jatinom.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya diucapakan terima kasih.

Jatinom, ................................
Menyetujui Pemohon
Mitra Bestari

............................................ dr. Indah Sukmasari, Sp.PK

Mengetahui
Direktur

dr. Nur Haryadi

NIP. 19680616.95.1.1