1. G2P1A0 uk.

16 minggu + Emesis Gravidarum

Tanggal masuk : 02-03-2019
Nama : Ny. R
Usia : 33 tahun
Alamat : Don Jatimenak Rejuso Tembelang
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Mual
Riwayat penyakit sekarang : Mual sejak ± 3 hari yang lalu. Mual dirasakan semakin hari semakin
memberat. Muntah 2x hari ini. Pasien hari ini merasakan badan lemas. Sebelumnya pasien belum pernah
mengalami keluhan seperti ini. Batuk (-) Pilek (-) Demam (-).
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Pemeriksaan Fisik
GCS =456 TD =110/80 mmHg Nadi = 90 kali/menit Tax= 36,0 C RR= 18 kali/menit Saturasi
= 98%
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :

Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 80x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo

Simetris

Perkusi S | S

S|S

S|S

Stem fremitus

N|N

N|N

N|N
Auskultasi

V|V

V|V

V|V

Rhonki

-|-

-|-

-|-

Wheezing

-|-

-|-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + Normal

Nyeri tekan

-|-|-
-|- |-
-|- |-

Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)

Pemeriksaan Leopold

TFU : ½ jarak simpisis dan umbilicus, PUKA, DJJ : 121 dpm

Pemeriksaan Penunjang

Doppler

Diagnosis

G2P1A0 + Emesis Gravidarum

Tatalaksana

Metoclopamide 2x1 ac

Vitamin B6 3x1

Folavit 1x1 *nb : tablet tambah darah di stop

2. DHF Grade 1
Tang gal masuk : 01-03-2019
Nama : An. N
Usia : 7 tahun
Alamat : Jl. Wahodin 1/3
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Demam
Riwayat penyakit sekarang : Demam sejak 4 hari SMRS. Demam mendadak tinggi. Disertai batuk dan
pilek, nafsu makan menurun. BAB dan BAK dbn. Mimisan disangkal. Gusi berdarah disangkal.
Riwayat penyakit dahulu : -
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga : -

Pemeriksaan Fisik
GCS 456 TD =110/90 mmHg Nadi = 106 kali/menit Tax= 38,1 C RR= 20 kali/menit Saturasi
= 98% BB=20kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :

Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 106x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo
Simetris

Perkusi S | S

S|S

S|S

Stem fremitus

N|N

N|N

N|N

Auskultasi

V|V

V|V

V|V

Rhonki

-|-

-|-

-|-

Wheezing

-|-

- |-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + Normal

Nyeri tekan

-|-|-
-|- |-
-|- |-

Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)
Pemeriksaan Penunjang

01/03/18

Hb : 13,0 g/dl

Leu : 3.500mg/dl

Trombosit : 141.000 /mm3

HCT : 43,9 %

LED : 23 – 46 /jam II

Hitung Jenis :

Limfosit : 39

Monosit : 11

Granula : 50

Diagnosis

DHF Grade 1

Tatalaksana

MRS

IVFD RL Loading 200 cc, maintenance 1500cc/24jam

Pyrex 4 x 250 mg (IV)

Ranitidine 2 x 25 mg (IV)

DL serial per 24 jam

 3. Vulnus Appertum Regio Temporale Dextra
Tanggal masuk : 02-03-19
Nama : An. A
Usia : 7 tahun
Alamat : Perum Gkm Candimulyo
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Luka di kepala
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan terdapat luka di kepala sejak 2 jam SMRS.
Sebelumnya pasien terpeleset di kolam renang dan terjatuh mengenai kepala. Pingsan setelah terjatuh
disangkal. Nyeri kepala hebat dan muntah proyektil disangkal..
Riwayat penyakit dahulu : -
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-

Pemeriksaan Fisik
GCS 456 TD =120/80 mmHg Nadi =83 kali/menit Tax= 36,4 C RR= 19 kali/menit
BB = 44 kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-)
Thorax :

Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 120x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo

Simetris

Perkusi S | S

S|S

S|S

Stem fremitus

N|N
 N|N

N|N

Auskultasi

V|V

V|V

V|V

Rhonki

-|-

-|-

-|-

Wheezing

-|-

- |-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + Normal

Nyeri tekan

-|-|-
-|- |-
-|- |-

Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)

Status lokalis :

Terdapat luka linier berbentuk tidak teratur, dengan panjang 5cm. Edema (+)

Pemeriksaan Penunjang

-
Diagnosis

Vulnus Appertum Regio Temporale Dextra

Tatalaksana

Rawat Luka

Ibuprofen 3 x 400 mg

Amoxicillin 3 x 500 mg

Gentamycin salep

4. ISPA

Tanggal masuk : 02-03-2019

Nama : An. A
Usia : 3 tahun
Alamat : Diwek Jombang
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Demam
Riwayat penyakit sekarang : Demam sejak 1 hari SMRS. Demam dirasakan sepanjang hari. Batuk
berdahak sejak 2 hari yang lalu disertai pilek. Muntah berisi makanan (+) 2x hari ini. BAB cair disangkal.
Nafsu makan minum menurun.
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Riwayat pengobatan :-
Pemeriksaan Fisik
GCS 456 TD =90/60 mmHg Nadi = 123 kali/menit Tax= 38,2 C RR= 25 kali/menit
BB= 11,5 kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :
Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 123x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo

Simetris

Perkusi S | S

S|S

S|S

Stem fremitus

N|N

N|N

N|N

Auskultasi

V|V

V|V

V|V

Rhonki

-|-

-|-

-|-

Wheezing

-|-

- |-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + Normal

Nyeri tekan

-|-|-
-|-|-
-|- |-
Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis

ISPA

Tatalaksana

Paracetamol 125 mg

Dexamethasone 0,5 mg ½ tab

Ranitidin 50 mg

Salbutamol 0,5 mg 3x1 pulv

Ambroxol 7,5 mg

Tremenza ½ tab

Vit C 1/3 tab

Vit B6 ½ tab

5. ISPA
Tanggal masuk : 04-03-2019
Nama : An. D
Usia : 3 tahun
Alamat : Jl. Dewi Sartika 1B, Jombang
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Demam
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan demam sejak kemarin sore. Demam dirasakan
terus menerus hingga hari ini. Disertai batuk dan pilek sejak 2 hari yang lalu. Muntah disangkal. BAB cair
disangkal
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Pemeriksaan Fisik
GCS 456 TD =120/80 mmHg Nadi = 102 kali/menit Tax= 38,7 C RR= 26 kali/menit
BB=10,5 kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :

Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 102x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo

Simetris

Perkusi S | S

S|S

S|S

Stem fremitus

N|N

N|N

N|N

Auskultasi

V|V

V|V

V|V

Rhonki

-|-

-|-

-|-

Wheezing

-|-
 - |-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + Meningkat

Nyeri tekan

-|-|-
-|-|-
-|- |-

Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis

ISPA

Tatalaksana

Ambroxol 6 tab

Allegi 3 tab 3x1 pulv

Codein 3 tab

Sanmol sirup 3 x ¾ cth

6. GEA
Tanggal masuk : 04-03-2019
Nama : An. R
Usia : 1 tahun 1 bulan
Alamat : Jl. Imam Bonjol G9 XII Kertosono
Pekerjaan : Tidak bekerja
Anamnesis
Keluhan utama : Muntah
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan muntah sejak 1 hari SMRS. Muntah kemarin
sebanyak 3x, hari ini sebanyak 3x. Muntah berisi makanan. Pasien mual dan muntah saat makan. Pasien
juga mengeluh BAB cair sebanyak 5x. BAB lendir (-), darah (-). Pasien tampak lemas dan nafsu makan
menurun
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-

Pemeriksaan Fisik
GCS =456 TD =120/70 mmHg Nadi = 126 kali/menit Tax= 36,4 C RR= 22 kali/menit
BB-= 9 kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-)
Thorax :

Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 126x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo

Simetris

Perkusi Redup | S

Redup | S

Redup | S

Stem fremitus

Meningkat | N

Meningkat | N

Meningkat | N

Auskultasi

BV | V

BV | V

BV | V
Rhonki

+|-

+|-

+|-

Wheezing

-|-

-|-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + meningkat

Nyeri tekan

-|-|-
-|- |-
-|- |-

Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

Cek Darah Lengkap, dan Elektrolit (Natrium, Kalium)

Diagnosis

GEA

Tatalaksana

Rehidrasi Sedang

IVFD RL loading 200 cc, maintenance 900 cc/24 jam

Ranitidin 2 x ¼ amp (IV)

Ondancentron 2 x ¼ amp (IV)

Zinc tab 1x1

 7. Obs Febris + Trombositopenia + DBD
Tanggal masuk : 4-03-2019
Nama : An. Z
Usia : 13 tahun
Alamat : Jl. Gub Suryo
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Demam
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Demam disertai
batuk pilek sejak 4 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh nyeri kepala. Mual dan muntah disangkal. BAB
dan BAK tidak ada keluhan.
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Pemeriksaan Fisik
GCS =456 TD =120/70 mmHg Nadi = 110 kali/menit Tax= 38,3 C RR= 20kali/menit
BB-= 48 kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :

Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 110x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo

Simetris

Perkusi Redup | S

Redup | Redup

Redup | Reduop

Stem fremitus

Meningkat | N

Meningkat | Meningkat
 Meningkat | Meningkat

Auskultasi

BV | V

BV | BV

BV | BV

Rhonki

+|-

+|-

+|-

Wheezing

-|-

-|-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + Normal

Nyeri tekan

-|-|-
-|- |-
-|- |-

Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

04/03/2019

Hb = 15,8 g/dl

Leu = 4.800 /cmm

Hitung Jenis

Eosinofil –

Basofil –
Batang –

Segmen 54 %

Limfosit 32%

Monosit 14%

Hematokrit 45,9 %

Trombosit 142.000

Eritrosit 5.550.000

Widal

Type O (-)

Type H (-)

Type PA (-)

Type PB (-)

Diagnosis

Obs Febris + Trombositopenia + DBD

Tatalaksana

MRS

IVFD RL 7 – 5 – 3 ml/kgBB/jam lanjutkan 1700 cc/24jam

Pyrex 48 cc (IV) K/P

Sanadryl sirup 3 x 1 sdt

Cortidex 1 amp (IV) extra

8. THYPOID + BRONKOPNEUMONIA
Tanggal masuk : 04-03-2019
Nama : An. I
Usia : 7 tahun
Alamat : Jalan Halmahera 5, Jombang
Pekerjaan : Pelajar

Anamnesis
Keluhan utama : Batuk
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 1 minggu SMRS. Batuk dirasakan
sepanjang hari. Pasien mengeluh muntah hari ini sebanyak 7x berisi makanan. Demam disangkal. BAB
dan BAK tidak ada keluhan
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Pemeriksaan Fisik
GCS =456 TD =110/60 mmHg Nadi = 86 kali/menit Tax= 37,3 C RR= 22 kali/menit
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :

Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 86x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo

Simetris

Perkusi S | S

S|S

S|S

Stem fremitus

N|N

N|N

N|N

Auskultasi

V|V

V|V

V|V
Rhonki

-|-

-|-

-|-

Wheezing

-|-

- |-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + Normal

Nyeri tekan

-|-|-
-|- |-
-|- |-

Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

04/03/2019

Hb = 12,6 g/dl

Leu = 26.900 /cmm

Hitung Jenis

Eosinofil –

Basofil –

Batang –

Segmen 28 %

Limfosit 67 %

Monosit 5 %

Hematokrit 37,9 %
Trombosit 428.000

Eritrosit 4.810.000

Widal

Type O 1/400

Type H (-)

Type PA (-)

Type PB (-)

Diagnosis

Thypoid + Bronkopneumonia

Tatalaksana

RL maintenance 1600 cc/24 jam

Inj Ondancentron 3 x ½ amp

Inj. Ceftriaxone 2 x 750 mg