1.

Abortus Inkomplit
Nama : Ny . Nadhifah Rizki Utami
Usia : 26 tahun
Alamat : jl. Veteran Kwaron Diwek

Anamnesis
Keluhan utama : Perdarahan pervaginam
RPS: perdarahan pervaginam mulai tadi siang, perdarahan disertai gumpalan gumpalan
merah , ganti pembalut 5 kali,
RPD: anak ke 1 dan ke 2 abortus anak ketiga keempat lahir hidup , saat ini kehamilan kelima
RPK : -
RPSos : -

Pemeriksaan fisik
Kesadaran : CM
GCS : 4 5 6
KU : Lemah
TD : 120/80
Suhu 36,6
Nadi 88
RR 18X/menit
A/I/C/D : + / - / - / -
Status genicologis
Abdomen : Nyrei tekan +, TFU 2 jari diatas simphisis , VT :porsio terbuka +, stolsel +,

Diagnosis :
G 5 P2 A2 dengan abortus inkomplit
Penatalaksanaan :
Infus RL ekstra 1 flas
Maintenance 1500 cc/24 jam
Inj. Ranitidin 2x1 ampul
Pro kuretasase

2. DHF
Nama : An. Suliyatul wangsa
Usia : 13 tahun
Alamat : Jatirejo diwek jombang

Anamnesis
Keluhan utama : panas badan 4 hari panas tinggi terus menerus sudah minum obat panas
tetap tinggi, panas disertai nyeri otot dan nyeri kepala, mual muntah - , nyeri perut +,
Pemeriksaan fisik
RPD : -
RPS : -
RPK : -
Pemeriksan fisik
Kesadaran : kompos mentis
GCS : 4 5 6
KU : Lemah
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 112
 Suhu : 37,4
BB : 30 kg
A/I/C/D : -/-/-/-
Thorax Ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Cor S1 S2 tunggal, gallop mur mur -/-
Abdomen : flat, nyeri tekan +, timpani , BU normal
Ekstremitas HKM CRT < 2 detik
Pemeriksaan penunjang
Laboratorium : Trombosit 74.000 HCT : 42,5

Diagnosis : DHF grade 1

Terapi :
MRS inf RL 7 cc/kgbb 1 jam pertama , 5cc/kgbb cc 1 jam kedua , 3 cc/kgbb
Maintenance 1500cc/24 jam
Injeksi antrain 3x1/2 ampul
Injeksi ranitidin 2x1/2 ampul
DL serial
Alihrawat Sp.A

3. Seizure Susp Epilepsi

Nama : An. Ziyadaa
Usia : 9 tahun
Alamat : Jl. Patimura Jombatan Jombang

Anamnesis :
Keluhan Utama :
Kejang
Riwayat Penyakit Sekarang:
Kejang pertama kali pukul 21.45 ± 5 menit sebelum masuk rumah sakit. Kejang seluruh
tubuh, seluruh tubuh kaku, mata melirik keatas dan mulut mengluarkan busa. Setelah kejang
anak tertidur. Kejang tidak didahului panas badan, tidak ada muntah, tidak ada batuk pilek
sebelumnya dan diare.
RPD : Tidak pernah kejang sebelumnya
RPK : -
RPSos: -
Pemeriksaan fisik :
Kesadaran : somnolen
GCS : 3 5 6
Keadaan Umum : Lemah
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 98x/menit
A/I/C/D : -/-/-/-
Pulmo : ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Cor : S1 S2 tunggal
Abdomen : Flat + nyeri tekan – timpani + BU +
Ekstremitas : HKM
Status Neurologi :
Meningeal sign : kaku kuduk -, brudzinski 1 –
Motorik 5/5/5/5
Sensorik +/+
Reflek fisiologis : +2/+2/+2/+2
 Reflek patologi :-/-/-/-
N Craniaslis : dalam batas normal

Diagnosis: Seizure Susp Epilepsi

Tatalaksana :
MRS
Inf RL 1500 CC/24 Jam
Inj Diazepam 20 mg tiap kali kejang
Ranitidin 2x1/2 ampul
DL
A/R dr. Sp.A

4. Appendicitis
Nama : Tn Eko
Usia : 42 th
Alamat : Jl. KH Dewantara III/34
Anamnesis : Demam
Riwayat Penyakit Sekarang :
Demam mulai hari selasa, demam naik turun selain demam pasien BAB cair 3 kali dan
muntah 3 kali, nyeri perut kanan atas dan nyeri perut ulu hati.
Riwayat penyakit dahulu : -
Riwayat penyakit keluarga : -
Riwayat penyakit sosial : pasien seorang sopir susah BAB
Pemeriksaan fisik :
Kesadaran : kompos mentis
GCS : 4 5 6
Keadaan umum : tampak kesakitan
TD : 120/80
T : 37.4 C
Nadi 88x/menit
RR : 22X/menit
Kepala leher A/I/C/D : -/-/-/-
Thorax : Ves +/+
Abdomen :Distended + Nyeri tekan epigastrium, nyeri tekan RUQ , BU turun
Ekstremitas : akral dingin
Lasseque tes +, Mc Burney Tes +, RT nyeri tekan jam 10/11

Diagnosis : Abdominal pain susp appendicitis

Tatalaksana :
Infus RL ekstra 500 cc maintenace 1500/24 jam
Inj Ranitidin 2x1 ampul
Inj ondancentron 3x1 ampul
Inj antrain 3x1 ampul
AR/ spesialis Bedah  konsul RUJUK

5. Gastropati DM + Selulitis pedis dextra

Nama : Ny. Is.
Usia : 51 th
 Alamat : Mlaras Sumobito

Keluhan utama : mual muntah

RPS :mual muntah sudah 5 hari tiap makan dan minum pasien selalu muntah. BAB cair 3 kali
dalam 1 hari ini . batuk pilek sudah 5 hari . kaki terlihat kemerahan
RPD : dm , ht + DM pengobatan rutin metformin 3x1 , Insulin novorapid 3x6 iu levemir 12 iu
RPK : -
RPSos : -

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Komposmentis
GCS : 4 5 6
Keadaan umum : Pasien tampak lemas
TD : 150/90 mmHg
Nadi : 96x/menit
RR: 23xmenit
toc : 38.6
A/I/C/D : +/-/-/-
Pulmo Rh -/- wh -/- Ves +/+
Cor S1/S2 tunggal
Abdomen nyeri tekan RUQ dan epigastrium
Ekstremitas terdapat bula d plantar dextra dan makula eritematosa er regio pedis dextra

Pemeriksaan penunjang
DL 34.300 Hb 9 PLT 289.000 HCT 25.8
GDA 376
Diagnosis : Gastropati DM plus Selulitis pedis dextra

Tatalaksana
Inf PZ 20 tpm
Inj Ceftriaxone 2 x 1 gr
Inj Ondancentron 2x4mg
Inj antrain 3x1 ampul
Inj omeprazole 1x40 mg
Sukralfat syr 3x2 cth
Alih rawat dr. Sp.PD

6. TBC
Identitas
Nama : Ny. M
Usia : 52 th
Alamat : Griya Indah Jombang
Anamnesis
Keluhan utama : Muntah
Riwayat penyakit sekarang :
Muntah kurang lebih satu minggu ini. Tiap kali makan pasien makan selalu muntah , BB turun
kurang lebih 30 kg , batuk kurang lebih 6 bulan, dahak warna hijau, Keringat dingin sesak +,
untuk berjalan ke KM pasien merasa sesak . mulai pengobatan TB pada 7 feb 2019
RPD : Pengobatan TB 2 bulan
RPK:
RPSos:
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos mentis
GCS : 4 5 6
Keadaan umum : tampak lemah
Akral : dingin
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 92x/menit
RR : 26x/menit
Suhu : 36.7
A/I/C/D : -/-/-/-
Pulmo RH +/+ Wh -/-
Cor S1 S2 tunggal
Abdomen : nyeri tekan + timpani, BU MENINGKAT , FLAT
Ekstremitas CRT > 2 detik

Diagnosis : TBC

Penatalaksanaan :
Advice dr. Sp.PD
Infus RL loading 500 cc  lanjut 35 tpm
Injeksi cefriaxone 2x1 gram
Injeksi gastridin 2x1 ampul
Injeksi ondavell 3x1ampul
Terapi oral obat TB lanjut

7. Kejang Demam Sederhana

Identitas
Nama : An. M.A
Usia : 2 thn
Alamat lengkap : jambu jabon Jombang

Anamnesis
Keluhan Utama : Panas badan
Riwayat Penyakit sekarang :
Panas sejak tadi malam, panas tinggi +, panas disertai kejang, kejang kurang lebih kurang 5
menit, kejang seluruh tubuh, mata melirik keatas setelah kejang pasien menangis , selain itu
pasien batuk dan pilek
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat kejang sebelumnya (-)
Riwayat Penyakit keluarga: -
Riwayat penyakit sosial : -

Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran : somnolen
GCS 3 4 5
Keadaan Umum : Tampak lemah
Akral hangat
Suhu 39,3
Nadi 132x/menit
BB : 9,7 kg
A/I/C/D : -/-/-/-
 Pulmo : ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Cor : S1 S2 tunggal
Abdomen : Flat + nyeri tekan – timpani + BU +
Ekstremitas : HKM
Status Neurologi :
Meningeal sign : kaku kuduk -, brudzinski 1 –
Motorik 5/5/5/5
Sensorik +/+
Reflek fisiologis : +2/+2/+2/+2
Reflek patologi :-/-/-/-
N Craniaslis : dalam batas normal

Diagnosis: KDS

Tatalaksana:
Inf RL 1000CC/24 jam
02 nasal 3 lpm
Inj paracetamol 10cc/8 jam
Inj Ranitidin 2x ¼ ampul
Inj ondancentron 3x ¼ ampul
Evaluasi kejang 24 jam
Bila kejang diazepam 3 mg/ tiap kali kejang

8. Vulnus Laceratum
Ny. A
Usia 35 th
Alamat : jl bali jombang

Anamnesis :
Keluhan utama : luka di pelipis kanan setelah KLL
Riwayat penyakit sekarang :
Luka di pelipis kanan ukuran kurang lebih 6-8 cm di pelipis kanan post KLL, pasien sadar (+),
nyeri kepala (+), edema (+), luka bersih , dasar luka bersih , muntah (-), penurunan
pendangan (-)
Riwayat penyakit dahulu : DM - HT -
Riwayat alergi : -

Pemeriksaan fisik :

Kesadaran : CM
GCS : 4 5 6
KU : Lemah
TD : 120/80
Suhu 36,6
Nadi 88
RR 18X/menit
Status lokalis : tampak luka terbuka pada regio frontalis dengan ukuran 6 cm dasar luka
bersih

Diagnosis : Vulnus laceratum et regio frontalis

Tatalaksana
Rawat luka
Hecting 6 jahitan
PO. Asam mefenamat 3x500 mg
PO. Amoksisilin 3x500 mg
PO. Metronidazole 3x500 mg
KIE makan makanan tinggi protein
Kontrol luka / rawat luka tiap 3 hari sekali