1.

ASTHMA
Nama : Ny. S
Usia : 84 tahun
Alamat : Sampung Caruban Madiun
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Sesak
Riwayat penyakit sekarang : Sesak sejak ± 1 minggu yang lalu. Sesak dialami 1 kali dalam 2 bulan
terakhir. Sesak di malam hari 1 kali dalam sebulan. Sesak diperparah ketika udara dingin. Pasien tidur
dengan 2 bantal. Batuk (-) Pilek (-) Demam (-).
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Riwayat alergi dingin sejak kecil
Pemeriksaan Fisik
GCS =456 TD =180/100 mmHg Nadi = 82 kali/menit Tax= 36,0 C RR= 28 kali/menit Saturasi
= 98%
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :

Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 82x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo

Simetris

Perkusi S | S

S|S

S|S

Stem fremitus

N|N

N|N
 N|N

Auskultasi

V|V

V|V

V|V

Rhonki

-|-

-|-

-|-

Wheezing

-|-

+|+

+|+

Abdomen

Flat, soefl, BU + Normal

Nyeri tekan

-|-|-
-|- |-
-|- |-

Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

EKG

Diagnosis

Asthma + HT urgensi

Tatalaksana

Salbutamol 2 mg 2x1

Amlodipin 10 mg 1x1
 2. HT URGENSI
Tanggal masuk : 01-03-2019
Nama : Ny. S
Usia : 55 tahun
Alamat : Ngemplak Podoroto Kesamben
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Nggliyeng (pusing)
Riwayat penyakit sekarang : Nggliyeng (pusing) sejak 3 hari yang lalu. Lidah terasa pahit. Lemah
setengah badan (-) Pelo (-) Perot (-) Geringgingan (-) Kebas (-)
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat HT ± 2 tahun
Riwayat pengobatan : Amlodipin 10 mg tidak teratur
Riwayat penyakit keluarga : Bapak menderita HT

Pemeriksaan Fisik
GCS 456 TD =190/100 mmHg Nadi = 120 kali/menit Tax= 36,4 C RR= 20 kali/menit Saturasi
= 98%
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :

Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 120x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo

Simetris

Perkusi S | S

S|S

S|S
Stem fremitus

N|N

N|N

N|N

Auskultasi

V|V

V|V

V|V

Rhonki

-|-

-|-

-|-

Wheezing

-|-

- |-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + Normal

Nyeri tekan

-|-|-
-|- |-
-|- |-

Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

EKG

Diagnosis

HT urgensi
Tatalaksana

MRS

IVFD NaCl 0,9% 20 tom

Injeksi Citicholine 2 x 250mg

Injeksi Ranitidine 2 x 50mg

Per Oral : Amlodipin 5 mg 1x1

Betahistin mesilate 3 x 12 mg

3. DIZZINESS
Tanggal masuk : 19-03-2019
Nama : Ny. I
Usia : 28 tahun
Alamat : Kedungrejo Megaluh Jombang
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Pusing berputar
Riwayat penyakit sekarang : Pusing berputar sejak 2 jam yang lalu. Pusing berputar diperparah dengan
perubahan posisi, dari tidur ke bangun dan sebaliknya. Pusing berputar berlangsung selama beberapa
menit. Mual muntah (+).
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat vertigo
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-

Pemeriksaan Fisik
GCS 456 TD =140/80 mmHg Nadi =85 kali/menit Tax= 38,4 C RR= 20 kali/menit
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :

Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 120x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo
Simetris

Perkusi S | S

S|S

S|S

Stem fremitus

N|N

N|N

N|N

Auskultasi

V|V

V|V

V|V

Rhonki

-|-

-|-

-|-

Wheezing

-|-

- |-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + Normal

Nyeri tekan

-|-|-
-|- |-
-|- |-

Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)
Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis

BPPV

Tatalaksana

Diphenhidramin injeksi 1x 10mg (iv)

Betahistine mesilate tab 3 x 12 mg

Paracetamol 500mg 3x1 k/p demam

4. DENGUE HEMMORHAGIC FEVER

Tanggal masuk : 02-03-2019

Nama : An. Z
Usia : 9 tahun
Alamat : Juwok Gudo
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Demam
Riwayat penyakit sekarang : Demam mulai senin malam jam 03.00 (hari ke 5). Pusing (+) Nyeri perut (+)
Mual (+) muntah (-) tanda-tanda perdarahan (-). Nafsu makan minum menurun.
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Riwayat pengobatan : Sanmol
Pemeriksaan Fisik
GCS 456 TD =120/90 mmHg Nadi = 121 kali/menit Tax= 36,4 C RR= 20 kali/menit
BB= 22kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :

Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 121x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo
Simetris

Perkusi S | S

S|S

S|S

Stem fremitus

N|N

N|N

N|N

Auskultasi

V|V

V|V

V|V

Rhonki

-|-

-|-

-|-

Wheezing

-|-

- |-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + Normal

Nyeri tekan

-|+|-
-|+|-
-|- |-

Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)
Pemeriksaan Penunjang

Lab darah lengkap

Hb = 8,9, Leukosit =3200, Trombosit = 96.000, HCT=29,9%

Diagnosis

DHF

Tatalaksana

MRS

IVFD RL loading 220cc/jam

IVFD maintenance RL 1000cc/24 jam

Injeksi paracetamol 4x250mg

Injeksi ranitidine 2 x 25mg

5. GASTROENTERITIS
Tanggal masuk : 02-03-2019
Nama : An. N
Usia : 4 tahun
Alamat : Sukorame Rejo Mojoagung
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Muntah
Riwayat penyakit sekarang : Muntah sebanyak 7 kali berisi makanan sejak 1 hari yang lalu. Muntah setiap
kali makan. BAB cair 2 kali sejak tadi pagi, darah (-) lendiri (-) nyeri perut (-)\ Demam (-)
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Pemeriksaan Fisik
GCS 456 TD =120/80 mmHg Nadi = 102 kali/menit Tax= 36,3 C RR= 25 kali/menit
BB=16kg
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :
Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 102x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo

Simetris

Perkusi S | S

S|S

S|S

Stem fremitus

N|N

N|N

N|N

Auskultasi

V|V

V|V

V|V

Rhonki

-|-

-|-

-|-

Wheezing

-|-

- |-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + Meningkat

Nyeri tekan

-|-|-
-|-|-
-|- |-
Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis

GEA + dehidrasi ringan-sedang

Tatalaksana

MRS

IVFD KN3B loading 300cc/jam

IVFD maintenance RL 1300cc/24 jam

Injeksi Paracetamol 4x ¼ ampul k/p demam

Injeksi Ranitidine 3x 1/3 ampul k/p mual muntah

Injeksi Ondansentron 2 x ½ ampul k/p mual muntah

6. PNEUMONIA
Tanggal masuk : 04-03-2019
Nama : An. R
Usia : 13 tahun
Alamat : Perum Pondok Indah Tonggorono
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Sesak
Riwayat penyakit sekarang : Sesak lebih dari 1 minggu yang lalu. Sesak berlangsung terus menerus, tidak
dipengaruhi aktivitas. Pasien juga mengeluh demam tinggi sejak 1 minggu yang lalu disertai batuk. Batuk
berdahak warna kuning kehijauan. Nafsu makan menurun. Mual (+) muntah (-)
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Pemeriksaan Fisik
GCS =456 TD =120/70 mmHg Nadi = 131 kali/menit Tax= 39,3 C RR= 44 kali/menit
retraksi cuping hidung (+) Saturasi = 98% on Nasal canul 4 lpm
BB-= 60kg TB=165cm
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :

Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 82x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo

Simetris

Perkusi Redup | S

Redup | S

Redup | S

Stem fremitus

Meningkat | N

Meningkat | N

Meningkat | N

Auskultasi

BV | V

BV | V

BV | V

Rhonki

+|-

+|-

+|-

Wheezing

-|-

-|-

-|-
Abdomen

Flat, soefl, BU + Normal

Nyeri tekan

-|-|-
-|- |-
-|- |-

Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

Darah lengkap

Leukosit = 27.400

LED= 25/47

Foto thorax = Terdapat gambaran radiopaque dengan air bronchogram memenuhi lobus kanan paru
Pneumonia lobaris dextra

Diagnosis

Pneumonia lobaris dextra

Tatalaksana

MRS

O2 nasal canul 4 lpm

IVFD RL maintenance 1500cc/24 jam

Injeksi Paracetamol 70cc k/p demam

Injeksi Ranitidine 2 x 1 ampul

Injeksi Ceftriaxone 1 gram

Injeksi Dexamethasone 1 ampul

Nebul Combivent

7. TUBERCULOSIS
Tanggal masuk : 13-03-2019
Nama : An. R
Usia : 16 tahun
Alamat : Perum Puri Indah
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Batuk lama
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan batuk lama ± 1 bulan. Batuk berdahak, dahak
warna kuning. Batuk darah (-). Pasien sering demam sumer-sumer selama 2 minggu terakhir. Pasien
sering berkeringat malam hari. Terdapat penurunan berat badan ± 5kg dalam 1 bulan terakhir. Nafsu
makan menurun. Pasien mengatakan sering lemas.
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan : Tidak pernah menjalani pengobatan Tb 6 bulan
Riwayat penyakit keluarga :-
Riwayat kontak : Tidak diketahui
Riwayat social : Pasien berada dalam kelas ekonomi menengah.

Pemeriksaan Fisik
GCS =456 TD =130/80 mmHg Nadi = 131 kali/menit Tax= 37,4 C RR= 20kali/menit
Saturasi = 92% BB-= 36,7kg TB=150cm
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (+) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :

Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 82x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo

Simetris

Perkusi Redup | S

Redup | Redup

Redup | Reduop

Stem fremitus

Meningkat | N

Meningkat | Meningkat
 Meningkat | Meningkat

Auskultasi

BV | V

BV | BV

BV | BV

Rhonki

+|-

+|-

+|-

Wheezing

-|-

-|-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + Normal

Nyeri tekan

-|-|-
-|- |-
-|- |-

Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

Darah lengkap

Leukosit = 14.600

Foto thorax = Terdapat gambaran multiple infiltrate di lapangan paru kanan dan kiri  Tb

Usul sputum BTA

Diagnosis

Tuberculosis
Tatalaksana

MRS

O2 nasal canul 2 lpm

IVFD RL maintenance 1500cc/24 jam

Injeksi Paracetamol 70cc k/p demam

Injeksi Ranitidine 2 x 1 ampul

Injeksi dexamethasone 3 x 1 ampul

Rifampicin 1x300mg

Isoniazid 1 x 200mg

Porazinamid 1 x750mg

Ethambutol 1 x500mg

8. INFEKSI SALURAN KEMIH

Tanggal masuk : 10-03-2019
Nama : Ny. M
Usia : 54 tahun
Alamat : Sukorame Lamongan
Pekerjaan : Tidak bekerja

Anamnesis
Keluhan utama : Anyang-anyangen
Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan keluhan anyang-anyangen sejak 3 hari yang lalu.
Pasien mengatakan sedikit nyeri ketika berkemih. Demam (+) sumer-sumer , Nyeri pinggang (-)
Riwayat penyakit dahulu :-
Riwayat pengobatan :-
Riwayat penyakit keluarga :-
Pemeriksaan Fisik
GCS =456 TD =110/80 mmHg Nadi = 82 kali/menit Tax= 36,0 C RR= 28 kali/menit Saturasi
= 98%
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera icteric (-) Thyphoid tongue (-)
Thorax :
Cor Ictus invisible, palpable at ICS V MCL sinistra

HR 82x/menit, S1S2 single, mumur (-) gallop (-)

Pulmo

Simetris

Perkusi S | S

S|S

S|S

Stem fremitus

N|N

N|N

N|N

Auskultasi

V|V

V|V

V|V

Rhonki

-|-

-|-

-|-

Wheezing

-|-

- |-

-|-

Abdomen

Flat, soefl, BU + Normal

Nyeri tekan

-|-|-
-|- |-
-|- |-
Ekstremitas

Akral hangat

Edema (-)

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis

Infeksi Saluran Kemih

Tatalaksana

Ciprofloxacin 2x1 250 mg

Paracetamol 3 x 500 mg k/p demam