Tanggal : 15 Agust' 2014

" KARTU OBSERVASI " Jabatan : Supv.

Perusahaan : PT. Tipsani

Nama : Tuti Ttd.

1. Prilaku TIDAK AMAN. PROSEDUR dan KERAPIAN
2. Perbaikan yang dilakukan. Prosedur belum memadai
3. Tindakan pencegahan agar tidak diulangi Prosedur tidak dipatuhi. X
1. Sy melihat seseorang sedang menggerinda Prosedur tidak diketahui
tapi tidak pakai Face Shield. PERLENGKAPAN & PERALATAN
2. Sy STOP, sy tanya kenapa tdk pakai FS, Tidak sesuai dengan pekerjaan
jawabnya FS sedang diperbaiki, tahu kamu Penggunaan yang salah.
bahayanya, ya sy tahu, apakah kamu tahu Dalam kondisi tidak aman.
prosedur menggerinda, ya sy tahu, sy minta
REAKSI SESEORANG.
untuk mengambil FS, dan setelah itu sy suruh
pakai FS lalu sy persilahkan kembali bekerja. Memperbaiki APD.
Memperbaiki posisi.
Menghentikan pekerjaan.
Memasang alat pengaman.
3. Sy pesan agar tdk diulangi lagi. ALAT PELINDUNG DIRI
Kepala.
Kaki.
Mata/Wajah. X
Telinga.
Tubuh.
Tangan
1. Prilaku AMAN. System pernapasan
2. Tindakan selanjutnya. POSISI YG DAPAT MENYEBABKAN
x Terpukul
Tertimpa
Terjatuh.
Terperangkap
Menyentuh panas atau dingin berlebih
Menyentuh aliran listrik
Terhirup zat berbahaya.
Terserap zat berbahaya.
Tertelan
Kelilipan
Sakit tulang pinggang
Terbakar
Stop - Observasi - Perbaiki - Laporkan. Stop - Observasi - Perbaiki - Laporkan.
 Tanggal : 30 april 2013
" KARTU OBSERVASI " Jabatan : Supervisor
Perusahaan : PT. IKPT

Nama : Deki Ttd.

1. Prilaku TIDAK AMAN. PROSEDUR dan KERAPIAN
2. Perbaikan yang dilakukan. Prosedur belum memadai
3. Tindakan pencegahan agar tidak diulangi Prosedur tidak dipatuhi.
Prosedur tidak diketahui
1. Melihat si polan sedang menggerinda tanpa PERLENGKAPAN & PERALATAN
menggunakan faceshield Tidak sesuai dengan pekerjaan
2. Saya stop, saya tanya kenapa tidak pakai Penggunaan yang salah.
faceshield, jawabnya saya lupa, apakah kamu Dalam kondisi tidak aman.
tau bahayanya?, jawabnya "iya" saya tahu. REAKSI SESEORANG.
Sekarang kamu ambil faceshield dan kamu Memperbaiki APD.
pakai, setelah dia menggunakan faceshield Memperbaiki posisi.
saya persilakan untuk bekerja kembali. Menghentikan pekerjaan.
Memasang alat pengaman.
3. Tolong kalau menggerinda harus selalu ALAT PELINDUNG DIRI
menggunakan faceshield Kepala.
Kaki.
Mata/Wajah.
Telinga.
Tubuh.
Tangan
1. Prilaku AMAN. System pernapasan
2. Tindakan selanjutnya. POSISI YG DAPAT MENYEBABKAN
Terpukul
Tertimpa
Terjatuh.
Terperangkap
Menyentuh panas atau dingin berlebih
Menyentuh aliran listrik
Terhirup zat berbahaya.
Terserap zat berbahaya.
Tertelan
Kelilipan
Sakit tulang pinggang

Stop - Observasi - Perbaiki - Laporkan. Stop - Observasi - Perbaiki - Laporkan.