Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah

1. DS: Aliran darah ke paru  Penurunan curah jantung
Px mengeluh pusing, sering gelisah, 
mudah lelah Cardiac output 

DO: Pembuluh darah siskemik
 Takikardi 
 Disritmia Vasokontriksi
 Px tampak sianosis 
 Tekanan darah menurun Afterload 
 Oedem

2. DS: Hipoksia Paru Gangguan Pertukaran gas

Px mengatakan susah bernafas (sesak) 
Suplai O2 
DO: 
 Dipsnea Kerusakan jaringan
 Px tampak sianosis 
  SpO2 <95% Tekanan vena pulmonal 
 Px tampak sesak 
 RR meningkat Tekanan kapiler paru

Edema paru

Dispnea

3. DS: Kerusakan jaringan Nyeri Akut

Px mengeluh nyeri di daerah dada. 
Pada saat bernafas, bergerak, Pengeluaran sel mast
mengangkat benda, dan membungkuk. 
Bradikinin
DO: 
 P: Px mengeluh nyeri pada saat Merangsang nosiseptor
bernafas, bergerak, mengangkat 
benda, dan membungkuk Medulla spinalis
 Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk 

R: Nyeri di daerah dada. Thalamus

S: Skala nyeri 4-6 (sedang) 

 T: Nyeri datang tiba-tiba dan hanya Korteks serebri
beberapa menit saja 
Interpretasi nyeri

Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoksia paru ditandai dengan Px tampak sianosis, dipsnea, saturasi
oksigen kurang dari normal, RR meningkat dan Px tampak ngos-ngosan.
2. Nyeri akut berhubungan dengan adanya kerusakan jaringan, ditandai dengan Px mengeluh nyeri pada saat bernafas,
bergerak, mengangkat benda, dan membungkuk; Nyeri seperti ditusuk-tusuk; Nyeri di daerah dada; Skala nyeri 4-6
(sedang); Nyeri datang tiba-tiba dan hanya beberapa menit saja.
3. Penurunan curah jantung ditandai dengan perubahan kontraktilitas miocardial, perubahan frekuensi, irama, perubahan
struktural (misal; kelainan katup, aneurisme, ventrikuler) ditandai dengan takikardi, disritmia, perubahan tekanan
darah, oedem, dan sianosis.

Intervensi
No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
1 Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan asuhan
berhubungan dengan keperawatan selama 3x24 jam
hipoksia paru ditandai diharapkan gangguan
dengan Px tampak sianosis, pertukaran gas dapat teratasi
dipsnea, saturasi oksigen dengan kriteria hasil :
kurang dari normal, RR 1. Tidak ada dipsnea
meningkat dan Px tampak 2. RR kembali pada batas
ngos-ngosan. normal 16-20 x/menit
3. SpO2 normal
4. Px tidak sianosis lagi
5. Px tidak ngos-ngosan lagi
(normal)
2 Nyeri Akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan
Intervensi Rasional
1. Obesrvasi bunyi nafas 1. menunjukkan adanya
pengumpulan sekret
yang memerlukan
intervenasi lebih
2. Ajarkan pasien batuk lanjut.
efektif, nafas dalam
2. membersihkan jalan
nafas, memudahkan
3. Atur posisi semifowler
aliran rongga.
dengan kepala setinggi
3. Meningkatkan suplai
20-30 derajat.
oksigen yang masuk
4. Kolaborasi pemberian
kedalam paru
oksigen sesuai
4. Meningkatkan
indikasi.
konsentrasi oksigen
aveolar yang dapat
menurunkan
hipoksemia jaringan.
1. Ajarkan teknik 1. Dengan mengajarkan
dengan adanya kerusakan
jaringan, ditandai dengan
 P: Px mengeluh nyeri
pada saat bernafas,
bergerak, mengangkat
benda, dan membungkuk
 Q: Nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R: Nyeri di daerah dada.
S: Skala nyeri 4-6 (sedang)
T: Nyeri datang tiba-tiba
dan hanya beberapa menit
saja
keperawatan selama 2x24 jam, relaksasi pernapasan teknik relaksasi dapat
diharapkan nyeri akut dapat dalam meningkatkan asupan
teratasi, dengan kriteria hasil O2 sehingga akan
a. Px tidak mengeluh nyeri menurunkan nyeri
lagi (skala nyeri berkurang sekunder.
2. Lakukan manajemen
1-3)
sentuhan 2. Dengan memberikan
b. TTV normal
manajemen sentuhan
TD: 120/ 80 mmHg
seperti masase ringan
N: 60-100x/ menit
dapat meningkatkan
RR: 20x/ menit
aliran darah dan
S: 36,5 C
dengan otomatis
membantu suplai
darah dan oksigen
3. Kolaborasi dengan
kearea nyeri dan
dokter untuk
menurunkan sensasi
pemberian terapi obat
nyeri.
3. Dengan
berkolaborasi dengan
4. Manajemen
dokter dengan
lingkungan
 (lingkungan tenang pemberian obat dapat
dan batasi mengurangi rasa
pengunjung) nyeri.

4. Lingkungan tenang
akan menurunkan
stimulus nyeri
eksternal dan
pembatasan
pengunjung akan
5. Observasi dan catat
membantu
karakteristik nyeri,
meningkatkan
lokasi, intensitas,
kondisi O2 ruangan
serta lama dan
yang akan berkurang
penyebarannya
apabila banyak
pengunjung yang
berada diruangan.

5. Variasi penampilan
dan perilaku klien
karena nyeri terjadi

3 Penurunan curah jantung
berhubungan dengan
perubahan kontraktilitas
miocardial, perubahan
frekuensi, irama, perubahan
struktural (misal; kelainan
katup, aneurisme,
ventrikuler) ditandai dengan
takikardi, disritmia,
perubahan tekanan darah,
oedem, dan sianosis.
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan penurunan curah
jantung dapat teratasi dengan
kriteria hasil :
1. tidak ada pembesaran
hepaar
2. tidak ada nyeri dada
3. nadi perifer teraba
4. Tekanan darah pada batas
normal 110/70 atau
120/80 mmHg
5. Nadi kembali normal 60-
100 x/menit
sebagai temuan
pengkajian
1. Palpasi nadi perifer. 1. Penurunan curah
jantung dapat
menunjukkan
penurunan nadi radial
popliteal, dorsalis
pedis.
2. Observasi kulit
2. Pucat menunjukkan
terhadap pucat dan
menurunnya perfusi
sianosis. Observasi
perifer terhadap tidak
kulit terhadap pucat
adekuatnya curah
dan sianosis.
jantung.
3. Ginjal berespon untuk
3. Pantau haluaran urine,
menurunkan curah
catat penurunan
jantung dengan
haluaran dan
menambah cairan dan
kepekatan urine.
natrium.
4. Meningkatkan
4. Kolaborasi pemberian persediaan oksigen
oksigen tambahan untuk kebutuhan
miokard untuk
melawan efek
iskemia/hipoksial.

5. Kolaborasi pemberian
5. Diareutik
diareutik
berpengaruh terhadap
reabsorsi air dan
natrium.
6. Kolaborasi pemberian
vasolidator 6. Vasolidator digunakan
untuk meningkatkan
curah jantung,
menurunkan volume
sirkulasi dan kerja
ventrikel.