SPEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDUL KADIR

Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp.(0371) 2628099
Sumbawa Besar

BERITA ACARA SERAH TERIMA ALKES

Kami yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : L. Wawan Apriadi,S.Kep.,Ns
NIP : 19890427 201502 1 002
Jabatan : Kepala Ruang IGD
Selanjutnya disebut Penyerah Alkes
2. Nama : Syafitri, S.Kep.,Ns
NIP : 19881307 201502 2001
Jabatan : Kepala Ruang ICU
Selanjutnya disebut Penerima Alkes
Telah melakukan serah terima alat kesehatan dari Ruang IGD kepada Ruang ICU pada hari ini Rabu
tanggal 08 Mei 2019 dalam keadaan baik berupa:
No Nama Barang/Alkes Jumlah Satuan Keterangan
SIEMENS ACUSON SC2000 4D with Barang Milik IGD
1 1 Unit pcs
5 Probes RS.Manambai Abdulkadir

Demikian Berita Acara Serah Terima Alkes ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya
Yang Menerima Alkes Yang Menyerahkan Alkes

Syafitri,S.Kep.,Ns L. Wawan Apriadi,S.Kep.,Ns

NIP. 19881307 201502 2 001 NIP.19890427 201502 1 002
Sumbawa Besar, 08-Mei-2019
Mengetahui,
Kepala Seksi Pelayanan

dr. L. Yudi Prajadianta

NIP. 19850826 201402 1 001