GAGAL JANTUNG DAN TINGKAT KOMORBIDITAS LAIN PADA

PASIEN DENGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK PADA

POPULASI SWEDIA: PENELITIAN BERBASIS REGISTER
Elzbieta Kaszuba, Håkan Odeberg, Lennart Råstam dan Anders Halling

ABSTRAK

Latar Belakang: Terlepas dari kenyataan bahwa gagal jantung dan penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK) sering ada bersama-sama dan memiliki implikasi klinis dan ekonomi yang serius,
mereka sebagian besar telah dipelajari secara terpisah. Tujuan kami adalah untuk mempelajari
prevalensi gagal jantung dan PPOK bersamaan pada populasi Swedia. Tujuan selanjutnya adalah
untuk menggambarkan tingkat komorbiditas lain dan menyelidiki di mana pasien menerima
perawatan: primer, perawatan sekunder atau keduanya.

Metode: Kami melakukan penelitian cross-sectional berbasis register. Populasi melibatkan

semua orang berusia lebih dari 19 tahun, yang tinggal di Östergötland County di Swedia. Data
diperoleh dari Care Data Warehouse register dari tahun 2006. Adjusted Clinical Groups Case-
Mix System 7.1 berbasis diagnosis digunakan untuk menggambarkan tingkat komorbiditas.

Hasil: Prevalensi diagnosis gagal jantung pada pasien dengan PPOK adalah 18,8% sementara ia
1,6% pada pasien tanpa PPOK. Prevalensi terstandarisasi usia masing-masing adalah 9,9 dan
1,5%. Risiko relatif standar untuk diagnosis gagal jantung pada pasien dengan PPOK adalah 6,6.
Tingkat komorbiditas lain secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan gagal jantung dan
PPOK bersamaan dibandingkan dengan pasien dengan gagal jantung atau PPOK saja. Perawatan
primer merupakan satu-satunya penyedia layanan pada 36,2% dari pasien dengan diagnosis gagal
jantung dan 20,7% dari pasien dengan diagnosis gagal jantung dan PPOK bersamaan. Perawatan
primer berpartisipasi lebih lanjut dalam perawatan bersama pada 21,5% dari pasien dengan
diagnosis gagal jantung dan 21,7% dari pasien dengan diagnosa gagal jantung dan PPOK
bersamaan. Perawatan bersama antara perawatan primer dan sekunder bervariasi tergantung pada
tingkat komorbiditas pada pasien dengan gagal jantung dan PPOK bersamaan maupun pasien
dengan gagal jantung saja.
Kesimpulan: Pasien dengan diagnosa gagal jantung dan PPOK bersamaan umum dalam
populasi Swedia. Pasien dengan gagal jantung dan PPOK bersamaan memiliki tingkat
komorbiditas yang lebih tinggi daripada pasien dengan gagal jantung atau PPOK saja. Perawatan
primer di Swedia berpartisipasi dalam sebagian besar perawatan pasien dengan diagnosa gagal
jantung saja dan gagal jantung dan PPOK bersamaan.

LATAR BELAKANG

Di seluruh dunia, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan salah satu penyakit kronis
yang paling umum dengan prevalensi keseluruhan 7,6% [1] dan beban ekonomi yang berat [2].
Pasien dengan PPOK adalah kelompok dimana penyakit kardiovaskuler kronis termasuk gagal
jantung lebih sering terjadi daripada populasi umum [3]. Risiko untuk mengembangkan gagal
jantung pada pasien dengan PPOK adalah 4,5 kali lebih tinggi daripada kelompok kontrol
seusianya [4]. Gagal jantung dan PPOK bersamaan dapat diabaikan karena kesamaan gejala dan
tanda, yang merupakan implikasi klinis yang penting. Manifestasi klinis utama dari PPOK dan
gagal jantung adalah dispnea, yang pada gilirannya merupakan salah satu penyebab paling umum
dari konsultasi di perawatan primer dan sekunder, terutama di antara pasien lansia [5].

Prevalensi gagal jantung yang tidak terdiagnosis pada pasien dengan PPOK yang berusia lebih
tua dari 65 tahun dalam perawatan primer adalah sekitar 20% [6]. Sebuah tinjauan dari penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa prevalensi gagal jantung pada pasien dengan PPOK bervariasi
antara 10 - 46% [7].

Prevalensi PPOK pada pasien dengan gagal jantung juga sekitar 20% [8, 9]. Prevalensi dan
beban gagal jantung dan PPOK berkorelasi dengan populasi yang menua. Proporsi lansia di
Swedia adalah yang tertinggi di dunia dengan 17,4% dari orang berusia ≥65 tahun dan
diperkirakan akan meningkat sampai tahun 2020 [10]. Manajemen gagal jantung dan PPOK akan
menjadi tantangan di perawatan primer dan sekunder. Terlepas dari kenyataan bahwa gagal
jantung dan PPOK sering terjadi bersama-sama dan memiliki implikasi klinis dan ekonomi yang
serius, kedua penyakit ini sejauh ini sebagian besar telah dipelajari secara terpisah, terutama pada
tingkat populasi. Tidak ada data Swedia tentang prevalensi gagal jantung dan PPOK bersamaan.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji prevalensi diagnosis gagal jantung pada pasien
dengan diagnosis PPOK dalam populasi Swedia. Tujuan selanjutnya adalah untuk
menggambarkan tingkat komorbiditas lain dan menyelidiki di mana pasien dengan gagal jantung
dan PPOK bersamaan menerima perawatan: primer, perawatan sekunder atau keduanya.

METODE

Ini adalah penelitian cross-sectional berbasis register. Semua populasi penelitian termasuk orang
yang berusia lebih dari 19 tahun, yang tinggal di Östergötland County di Swedia. Data yang
digunakan untuk penelitian ini tidak tersedia secara terbuka dan diperoleh setelah izin dari dewan
Östergötland County. Kami menggunakan data dari Care Data Warehouse register [11].
Register tersebut mengumpulkan data mengenai konsultasi dan diagnosis yang ditransfer setiap
bulan dari seluruh unit pelayanan kesehatan publik dan swasta di perawatan primer dan
sekunder. Diagnosis dicatat menurut Versi Swedia dari International Statistical Classification of
Diseases and Related Health Problems versi 10 (ICD 10). Kami menggunakan data dari tahun
2006. Kami mengidentifikasi individu memiliki gagal jantung atau PPOK jika kode diagnosis
I50 atau J44 tercatat pada setidaknya satu konsultasi di perawatan primer atau sekunder termasuk
rawat inap.

Kode I50 meliputi: I50.0- gagal jantung kronis termasuk gagal jantung kongestif, gagal jantung
kanan akibat gagal jantung kiri, I50.1- gagal ventrikel kiri dengan atau tanpa edema paru-paru
dan asma kardiale, I50.9 gagal jantung, tidak ditentukan.

Kode J44 terdiri dari berikut: J44 penyakit paru obstruktif kronis, J44.0 Penyakit paru obstruktif
kronik dengan infeksi akut pada saluran napas bagian bawah, J44.1 Penyakit paru obstruktif
kronik dengan eksaserbasi akut, tidak ditentukan, J44.8 penyakit paru obstruktif kronik spesifik
lainnya termasuk bronkitis kronis dengan emfisema.

Adjusted Clinical Groups (ACG) Case-Mix System 7.1 berbasis diagnosis digunakan untuk
menggambarkan komorbiditas [12, 13]. Komorbiditas pada tingkat individu diukur ketika
diagnosis I50 dan J44 dikesampingkan dan ia disebut sebagai tingkat komorbiditas lainnya.

Setiap individu ditentukan salah satu dari enam tingkat komorbiditas yang disebut resource
utilization bands (RUB) yang dinilai dari 0-5.
Ketika mengidentifikasi tempat di mana pasien menerima perawatan kami menggunakan
informasi di mana diagnosis gagal jantung dan PPOK dibuat: primer, perawatan sekunder atau
keduanya.

Statistika

Data dianalisis dengan STATA versi 10 (Stata Corporation, Texas, AS). Data deskriptif disajikan
dalam tabel. Perbedaan proporsi di antara kelompok diuji dengan menggunakan uji Chi square. p
<0,05 dianggap signifikan. Hasil untuk prevalensi gagal jantung dan PPOK diberikan untuk
seluruh populasi penelitian. Kemudian standarisasi langsung untuk usia dilakukan. Individu
berusia 60 dan lebih dari 60 dipilih secara acak sebagai populasi standar.

Etika

Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika Penelitian di Linköping University No 147/05
dan 29/06.

Tabel 1 Prevalensi diagnosis PPOK, gagal jantung dan PPOK dan gagal jantung bersamaan dalam populasi
penelitian

HASIL

Populasi penelitian terdiri dari 313.977 individu. Diagnosis gagal jantung terdaftar pada 1,8%
dan diagnosis PPOK terdaftar pada 1,2% dari populasi penelitian. Rata-rata usia pada pasien
dengan diagnosis gagal jantung adalah 78,4 tahun (CI 78,0-78,7). Rata-rata usia pasien dengan
diagnosis PPOK adalah 70,5 tahun (CI 70,2-70,9). Prevalensi kedua diagnosis meningkat dengan
usia (Tabel 1). Prevalensi diagnosis gagal jantung pada pasien dengan diagnosis PPOK adalah
18,8 dan 1,6% pada pasien tanpa PPOK. Setelah standardisasi untuk usia, prevalensinya masing-
masing adalah 9,9 dan 1,5%,. Risiko relatif standar untuk diagnosis gagal jantung pada pasien
dengan PPOK adalah 6,6.
Prevalensi diagnosis gagal jantung meningkat dengan usia pada wanita dan pria dalam kedua
kelompok dan mencapai 35,7% pada laki-laki dengan PPOK ≥80 tahun (Gambar. 1). Prevalensi
diagnosis gagal jantung secara signifikan lebih tinggi pada perempuan dan laki-laki dengan
PPOK dibandingkan dengan perempuan dan laki-laki tanpa PPOK pada semua kelompok usia
selain dari kelompok usia 20-39 tahun.

Gambar. 1 Prevalensi diagnosis gagal jantung pada pasien wanita (a) dan laki-laki (b) dengan dan tanpa
PPOK bersamaan dalam kelompok usia yang berbeda

Kondisi komorbiditas yang paling umum pada ketiga kelompok pasien: gagal jantung saja,
PPOK saja dan gagal jantung dan PPOK bersamaan adalah hipertensi esensial (primer) yang
dikode dengan I10 atau I10.9. Kode terakhir ini hanya digunakan dalam perawatan sekunder.
Diagnosis komorbid diringkas dalam Tabel 2.
 Tabel 2 Ringkasan kode diagnostik yang paling umum

Tingkat komorbiditas lainnya secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan gagal jantung
dan PPOK bersamaan dibandingkan dengan pasien dengan gagal jantung atau PPOK saja (Tabel
3).

Tabel 3 Distribusi tingkat komorbiditas lain yang diukur dengan RUB (resource utilization band) dalam
populasi penelitian

Proporsi individu dengan tingkat komorbiditas lain yang lebih tinggi (RUB 3-5) adalah 95%
pada kelompok dengan gagal jantung dan PPOK bersamaan, sementara dalam kelompok dengan
gagal jantung saja yaitu 90,7% dan dalam kelompok dengan PPOK saja yaitu 73,3%.

Perawatan primer merupakan satu-satunya penyedia layanan pada 36,2% dari pasien dengan
diagnosis gagal jantung dan pada 20,7% dari pasien dengan gagal jantung dan PPOK bersamaan.
Selanjutnya, perawatan primer berpartisipasi dalam perawatan bersama dari 21,5% pasien
dengan diagnosis gagal jantung saja dan 21,7% pasien dengan diagnosa gagal jantung dan PPOK
bersamaan.

Perawatan bersama yang diberikan oleh perawatan primer dan sekunder bervariasi tergantung
pada tingkat komorbiditas lain pada pasien dengan gagal jantung tanpa PPOK dan pasien dengan
gagal jantung dan PPOK bersamaan (Gbr. 2). Semakin tinggi tingkat komorbiditas lain semakin
besar partisipasi pelayanan kesehatan sekunder. Di antara pasien dengan tingkat tertinggi dari
komorbiditas lain (RUB 5) dalam kelompok dengan gagal jantung dan PPOK bersamaan, 11%
hanya menerima perawatan di perawatan primer, 29% menerima perawatan bersama dan 60%
hanya menerima perawatan di perawatan sekunder.

DISKUSI

Kami menemukan bahwa prevalensi diagnosis gagal jantung pada pasien dengan diagnosis
PPOK secara signifikan lebih tinggi daripada pasien tanpa PPOK. Tingkat komorbiditas lain
secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan gagal jantung dan PPOK bersamaan
dibandingkan dengan pasien dengan gagal jantung atau PPOK saja. Perawatan primer saja
memberikan pelayanan pada 20,7% dari pasien dengan gagal jantung dan PPOK bersamaan dan
lebih lanjut pada 21,7% yang secara simultan menerima perawatan dari perawatan primer dan
sekunder.

Kelengkapan dan Akurasi Data

Care Data Warehouse Register terdiri dari data dari seluruh penduduk di Östergötland County,
yang merupakan kekuatan dari penelitian kami. Semua konsultasi dicatat dalam grafik elektronik
dan diagnosis diperlukan pada setiap konsultasi. Kami menganalisis data dari perawatan primer
dan sekunder. Penelitian sebelumnya menunjukkan kegunaan dari data dari Care Data
Warehouse register di Östergötland dalam memperkirakan prevalensi penyakit kronis seperti
diabetes, hipertensi, penyakit jantung iskemik, asma dan PPOK dan menunjukkan bahwa periode
waktu yang lebih lama dari analisis berhubungan dengan deteksi kasus yang lebih baik [14].
Keterbatasan dari penelitian kami adalah periode yang singkat dari analisis kami. Pilihan kami
tertuju dalam praktek klinis Swedia. Di Swedia, pasien perawatan primer dengan penyakit kronis
secara aktif diperiksa setidaknya sekali setahun. Pasien dengan PPOK dipanggil untuk tindak
lanjut oleh perawat dan adanya perawat asma / PPOK yang berpendidikan khusus merupakan
persyaratan untuk setiap pusat perawatan kesehatan primer.

Tindak lanjut oleh perawat dari pasien dengan gagal jantung umum dalam perawatan sekunder di
Swedia [15]. Östergötland merupakan daerah terkemuka di Swedia dalam manajemen gagal
jantung terstruktur dalam perawatan primer [16].

Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa diagnosis PPOK dari register di Swedia memiliki
validitas yang dapat diterima untuk digunakan dalam penelitian epidemiologi [17]. PPOK di
Swedia biasanya didiagnosis di perawatan primer menurut kriteria Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease [18]. Spirometri sebagai baku emas dalam mendiagnosis PPOK
tersedia secara luas di perawatan primer [19, 20]. Ekokardiografi sebagai baku emas dalam
mendiagnosis gagal jantung banyak yang tidak dapat diakses oleh praktisi umum seperti
spirometri dan membutuhkan rujukan ke perawatan khusus. Sebuah penelitian di Swedia
sebelumnya menunjukkan bahwa ekokardiografi dilakukan hanya pada sekitar 30% dari pasien
dengan dugaan gagal jantung [21]. Östergötland County merupakan pemuka di Swedia dalam
penggunaan natriuretic peptide pada pasien dengan dugaan gagal jantung di perawatan primer
[22]. Keterbatasan penelitian kami adalah bahwa, karena alasan etika, kami tidak bisa
memvalidasi catatan diagnosis terhadap rekam medis asli. Pada saat yang sama kami tidak dapat
mencurigai bahwa diagnosa yang terdaftar di Care Data Warehouse tidak akurat.

Interpretasi Hasil

Kami menemukan bahwa diagnosis gagal jantung terjadi pada 1,8% dari populasi penelitian.

Ini persis sama dengan prevalensi mentah yang dilaporkan dalam penelitian register Swedia yang
baru-baru ini diterbitkan [23]. Menurut penelitian ini estimasi prevalensi gagal jantung di Swedia
adalah 2,2% pada tahun 2010. Estimasi yang dibuat sekitar 15 tahun yang lalu adalah 2,5% [24].

Prevalensi diagnosis PPOK adalah 1,2%. Hasil kami jauh lebih rendah daripada prevalensi
PPOK pada populasi umum di Swedia yang diperkirakan sekitar 6% [25]. Perbedaan ini
diperkirakan karena penelitian epidemiologi mengenai PPOK dilakukan pada individu yang
setidaknya berusia 40 tahun karena onset penyakit, sementara kami melibatkan individu yang
berusia 20 dan lebih tua untuk mempelajari seluruh populasi dewasa. Setelah mengeluarkan
pasien yang lebih muda yaitu yang berusia ≤40 tahun prevalensi PPOK adalah 1,7%, yang tidak
jauh mengubah hasil kami.

Kami hanya mencari kode diagnostik J44, sementara dalam penelitian dari negara lain bronkitis
kronis dan emfisema J40-J43 juga termasuk [26]. Dengan pilihan tersebut kami ingin
menurunkan risiko diagnosis PPOK yang tidak akurat. Mengingat pedoman yang ada untuk
diagnosis PPOK di Swedia kode diagnostik J44 diperkirakan dapat digunakan untuk pasien
dengan PPOK setelah melakukan spirometri. Kode ini bahkan diperkirakan pada pasien dengan
emfisema yang disebabkan oleh PPOK. Kami berpikir bahwa prevalensi PPOK dalam penelitian
kami kurang diperkirakan karena registrasi yang buruk dari kode diagnosis dalam catatan medis.

Prevalensi diagnosis gagal jantung meningkat dengan usia pada pasien tanpa dan dengan PPOK
seperti yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya [27, 28]. Dalam penelitian kami prevalensi
diagnosis gagal jantung pada individu ≥80 tahun dalam populasi umum adalah sekitar 11% dan
sebanding dengan data yang dilaporkan sebelumnya dari penelitian epidemiologi, tetapi berbeda
dari penelitian register Swedia baru-baru ini di mana ia sekitar 19% [23]. Perbedaan di antara
jenis kelamin dilaporkan dalam penelitian epidemiologi Swedia. Sebuah laporan dari tahun 2001
[29] menunjukkan bahwa gagal jantung lebih umum pada pria hingga usia 80 tahun, setelah itu,
gagal jantung lebih umum pada perempuan. Data kami dari tahun 2006 menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan di antara perempuan dan laki-laki bahkan di usia ≥80 tahun.
Penelitian yang lebih baru [23] dengan pengumpulan data sampai dengan tahun 2010
menunjukkan, berbeda dengan penelitian pertama, prevalensi tersebut lebih tinggi pada pria
dalam kelompok usia 80-89 dan 90-99.

Wanita sedikit mendominasi pada kelompok usia ≥100 tahun. Populasi dalam ketiga penelitian
cukup besar untuk upaya menegaskan bahwa batas usia untuk kelangsungan hidup yang sehat
telah bergerak selama satu dekade ke usia 100 tahun, mungkin berkat strategi peningkatan dalam
manajemen gagal jantung di Swedia.

Diagnosis gagal jantung terjadi pada 18,8% dari pasien dengan PPOK sementara pada pasien
tanpa PPOK ia terjadi pada 1,6%. Karena perbedaan usia di antara kelompok dengan dan tanpa
PPOK, standardisasi untuk usia dilakukan dan prevalensi standarnya adalah 9,9% pada pasien
dengan PPOK dan 1,5% pada pasien tanpa PPOK. Prevalensi gagal jantung yang dilaporkan
sebelumnya pada pasien dengan PPOK bervariasi antara 10 - 46% [7]. Data ini diperoleh dalam
pengaturan yang berbeda dan prosedur yang berbeda yang digunakan untuk membuat diagnosis
gagal jantung, mulai dari gejala klinis, skor gagal jantung kronis standar, penggunaan natriuretic
peptide untuk penilaian fungsi ventrikel kiri dan kanan dengan ventrikulografi atau
ekokardiografi. Prevalensi tertinggi dilaporkan dalam pengaturan gawat darurat di antara pasien
dengan dispnea simptomatik [30]. Diagnosis gagal jantung dalam penelitian ini ditegakkan
dengan penilaian fungsi ventrikel kiri dan kanan dengan ventrikulografi radionuklida. Prevalensi
diagnosis gagal jantung yang ditemukan dalam penelitian kami (18,8%) sesuai dengan prevalensi
gagal jantung pada pasien dengan PPOK (20,5%) yang ditemukan di Penelitian Belanda yang
dilakukan dalam pengaturan perawatan kesehatan primer [6]. Diagnosis gagal jantung dalam
penelitian tersebut dilakukan dengan menggunakan ekokardiografi. Dalam penelitian berbasis
register kami, kami tidak bisa melacak bagaimana diagnosis gagal jantung dibuat.

Perbedaan frekuensi diagnosis gagal jantung di antara individu dengan dan tanpa PPOK adalah
signifikan di semua kelompok usia kecuali usia 20-39 tahun. Perhitungan dalam kelompok usia
ini dipengaruhi oleh prevalensi 0% dari diagnosis gagal jantung pada individu dengan PPOK.

Komorbiditas pada pasien dengan gagal jantung dan PPOK dikenal dengan baik dan banyak
dilaporkan [31-37]. Kondisi komorbid yang paling umum pada ketiga kelompok pasien dalam
penelitian kami: PPOK saja, gagal jantung saja dan gagal jantung dan PPOK bersamaan adalah
hipertensi esensial (primer) yang dikode dengan I10 atau I10.9. Kode I10.9 hanya digunakan di
perawatan sekunder.

Kode diagnosis yang umum berikutnya pada ketiga kelompok adalah Z03.9: Observation for
suspected disease or condition, unspecified. Kode ini tidak memungkinkan identifikasi
gangguan. Jika data register harus tersedia sebagai sumber penelitian mis: penelitian prevalensi,
kode diagnosis yang lebih spesifik diperlukan. Komorbiditas harus dipertimbangkan sebagai
faktor penting ketika menganalisis kebutuhan sumber daya perawatan kesehatan. ACG Case Mix
mampu menggambarkan komorbiditas dengan cara kuantitatif dan digunakan dalam sistem
perawatan kesehatan Swedia untuk perhitungan tingkat pembayaran. Ketika menganalisis tingkat
komorbiditas kami mengeluarkan diagnosa utama gagal jantung dan PPOK. Hal ini dilakukan
dalam rangka untuk mempelajari pentingnya komorbiditas lain yang seharusnya tersembunyi
oleh beban berat yang terkait dengan diagnosis gagal jantung atau PPOK. Tingkat komorbiditas
lainnya yang dihitung dengan cara ini secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan gagal
jantung dan PPOK bersamaan. Ini menyiratkan kebutuhan yang lebih besar untuk perawatan
kesehatan dan pemanfaatan sumber daya yang lebih luas dibandingkan pada pasien dengan gagal
jantung atau PPOK saja.

Gambar. 2 Rawatan bersama pada pasien dengan gagal jantung tanpa (a) dan dengan (b) penyakit paru
obstruktif kronik. PHC: perawatan kesehatan primer, SHC: perawatan kesehatan sekunder, RUB: resource
utilization band

Pemberian perawatan kepada pasien dengan gagal jantung dan PPOK bersamaan belum diteliti
sebelumnya. Ketika menyajikan hasil kami pada Gambar. 2 kami menghilangkan kelompok
dengan tingkat komorbiditas lain yang terendah (RUB 0 dan 1) karena jumlah pasien yang kecil
dalam kelompok tersebut. Seperti yang diharapkan, semakin tinggi tingkat komorbiditas lainnya
semakin besar partisipasi dari perawatan sekunder. Kami tidak melacak jenis perawatan apa yang
pasien dapat di unit perawatan kesehatan sekunder. Ini dapat berupa rawat inap atau konsultasi di
klinik rawat jalan spesialis. Mempertimbangkan beban berat dari gagal jantung dan PPOK,
partisipasi perawatan primer besar menurut kami. Setengah dari pasien dengan gagal jantung dan
PPOK bersamaan dan tingkat komorbiditas lain yang lebih rendah (RUB 2) hanya menerima
perawatan di perawatan primer. Pada kelompok dengan tingkat komorbiditas lain yang tertinggi
(RUB 5) dan gagal jantung dan PPOK bersamaan, perawatan primer terlibat pada hampir 40%
dari pasien, baik sendiri atau bersama-sama dengan perawatan sekunder. Dalam kasus pasien
dengan gagal jantung tanpa PPOK persentase ini bahkan lebih tinggi (74%). Perawatan bersama
dapat dijelaskan oleh organisasi sistem perawatan kesehatan Swedia dan kerjasama yang
dibangun antara unit perawatan primer dan sekunder tentang penyakit kronis.

Perlu dicatat bahwa sebagian besar pasien dengan tingkat komorbiditas lain yang tertinggi (RUB
5) hanya menerima perawatan di perawatan primer. Kemungkinan penjelasannya yaitu bahwa
pasien secara optimal diobati dan kebutuhan perawatan sekunder tidak diperlukan selama
periode satu tahun yang kami analisis. Kemungkinan juga masalah dari fase terminal penyakit
dan perawatan paliatif di mana perawatan primer memainkan peran sentral.

KESIMPULAN

Penelitian kami menunjukkan bahwa prevalensi diagnosis gagal jantung pada pasien dengan
diagnosis PPOK adalah umum dalam populasi Swedia. Pasien dengan gagal jantung dan PPOK
bersamaan memiliki tingkat komorbiditas lain yang lebih tinggi dibandingkan pasien dengan
gagal jantung atau PPOK saja. Perawatan primer di Swedia berpartisipasi dalam banyak
perawatan pasien dengan gagal jantung dan PPOK bersamaan serta tanpa PPOK.