FISIOLOGI IBU HAMIL

PENDAHULUAN

Selama kehamilan normal, hampir setiap

sistem organ mengalami perubahan anatomi
dan fungsional

tanpa pengetahuan tersebut, hampir tidak

mungkin untuk memahami proses penyakit
yang dapat mengancam wanita selama
kehamilan
 SALURAN
REPRODUKSI
 UTERUS

Rahim berubah menjadi organ berotot

yang relatif berdinding tipis

Terjadi peregangan dan hipertrofi sel

otot

Semakin tipis secara bertahap dengan

berlanjutnya kehamilan
• Kontraksi ireguler (awal kehamilan  tilitas
Kontrak-
Braxton Hicks (trimester ke-2)
• Akhir minggu ke-12 kontak dengan
dinding abdomen anterior, Posisi
menggeser usus ke lateral dan ke atas
 mencapai hati
• Bentuk buah pear  hampir sferis (12 Bentuk
mgg) ovoid
UTERUS
 UTERUS

ALIRAN DARAH UTEROPLASENTA

• Meningkat selama kehamilan (450-650 ml/menit)
• Peningkatan terutama akibat vasodilatasi
• Estradiol dan progesteron berperan dalam
penurunan resistensi vaskular
• Insensitivitas terhadap angiotensin II
• Ada sejumlah besar saluran kalium pada otot polos
vaskular uterus
• Menjadi merah, seperti beludru, dan
mudah berdarah
kehamilan
• Mengalami proliferasi dan menunjukkan
akhir
eversi kelenjar endoserviks kolumnar
• Sel mukosa endoserviks mengeluarkan
mukus yang menyumbat kanalis servikalis
konsepsi
• Menjadi lembut dan sianotik  akibat
setelah
peningkatan vaskular dan edema dan 1 bln
hiperplasia dan hipertrofi kelenjar
SERVIKS
 Eversi serviks
pada kehamilan
seperti yang
terlihat melalui
colposcope.
Eversi
menunjukkan
epitel kolumnar
pada portio
serviks
 OVARIUM

Ovulasi berhenti selama kehamilan, dan

pematangan folikel baru ditunda

Hanya satu korpus luteum yang dapat

ditemukan pada wanita hamil (6-7 mgg
kehamilan)

Reaksi desidua pada dan di bawah

permukaan ovarium adalah umum pada
kehamilan
 TUBA FALLOPI

Otot-otot tuba mengalami sedikit

hipertrofi selama kehamilan

Epitel mukosa tuba menjadi agak pipih

Sel-sel desidua dapat berkembang

pada stroma dari endosalpinx
 VAGINA DAN PERINEUM

• ↑ vaskular vagina  warna ungu

Chadwick sign

↑ vaskular pada perineum dan vulva  melembutkan

jaringan ikat di dasarnya dan tampak hiperemia

polos
Perubahan pada jaringan ikat, dan hipertrofi sel otot
dinding vagina • ↑ ketebalan mukosa, melonggarnya
 KULIT

Peningkatan aliran darah kulit pada kehamilan

berfungsi untuk menghilangkan panas berlebih yang
dihasilkan oleh metabolisme yg meningkat

Muncul striae gravidarum atau stretch marks serta

terjadi diastasis recti

Pigmentasi terbentuk linea nigra serta chloasma

atau melasma gravidarum
 ERYTHEMA
• kemungkinan konsekuensi
PALMAR
dari hyperestrogenemia
• elevasi merah pada kulit,
terutama pada wajah, leher, SPIDERS
dada bagian atas, dan lengan, VASCULAR
dengan radikula bercabang
dari lesi sentral
KULIT
 PAYUDARA

BULAN KEDUA
• Payudara membesar
• nyeri payudara • Putting cukup membesar,
dan parestesia lebih berpigmen, dan lebih
erektil
• Muncul kelenjar
MINGGU AWAL Montgomery di sekitar
KEHAMILAN areola
PERUBAHAN
METABOLIK
PERTAMBAHAN BERAT BADAN
 METABOLISME AIR

Peningkatan retensi air yang sebagian

disebabkan oleh reset ambang osmotik untuk
haus dan sekresi vasopressin

Oklusi vena kava parsial  ↑ tekanan vena di

bawah uterus  pitting edema pergelangan
kaki

Terjadi penurunan tekanan osmotik koloid

interstitial  edema
 Nilai rata-rata
(garis hitam) ±
standar deviasi
(garis biru)
untuk
osmolalitas
plasma (POSM)
yg diukur dgn
interval setiap
minggu pd 9
wanita dari
prakonsepsi
sampai 16
minggu.
 METABOLISME PROTEIN

Janin + plasenta (500 gr)

payudara PROTEIN uterus

Hemoglobin dan protein

plasma
METABOLISME PROTEIN

Konsentrasi asam amino lebih tinggi

kompartemen dalam janin daripada
maternal

Meningkat dengan usia kehamilan dan

menyarankan penggunaan protein
yang lebih efisien
 METABOLISME
KARBOHIDRAT

Ditandai dengan hipoglikemia puasa

ringan, hiperglikemia postprandial, dan
hiperinsulinemia

Sensitivitas insulin pada akhir kehamilan

normal adalah 45 sampai 70 persen lebih
rendah dari perempuan tidak hamil
 Perubahan
diurnal glukosa
dan insulin
plasma pada
akhir kehamilan
normal
 METABOLISME LEMAK

Penyimpanan lemak
Konsentrasi lipid,
terjadi terutama
lipoprotein, dan
selama pertengahan
apolipoprotein dalam
kehamilan dan
plasma cukup
disimpan sebagian
meningkat selama
besar di sentral
kehamilan
daripada perifer
 METABOLISME ELEKTROLIT DAN
MINERAL

Ada peningkatan jumlah akumulasi natrium

dan kalium

Jumlah kadar kalsium dan magnesium serum

menurun selama kehamilan

Kadar fosfat serum berada dalam kisaran

tidak hamil
PERUBAHAN
HEMATOLOGI
 VOLUME DARAH

Terjadi hipervolemia 40-45% di atas wanita tdk hamil untuk:

Memenuhi kebutuhan metabolik

Menyediakan nutrisi yang berlimpah

Melindungi ibu dan janin dari gangguan venous

return

Menjaga ibu dari kehilangan darah saat bersalin

 Perubahan volume darah total dan komponen-
komponennya (volume plasma dan sel darah merah) selama
kehamilan dan setelah melahirkan
 METABOLISME BESI

Sekitar 1000 mg besi diperlukan utk kehamilan

Tanpa suplementasi, Hb dan Ht menurun dengan

meningkatnya volume darah

Peningkatan besi dan ferritin serum pada awal

kehamilan cenderung karena kebutuhan besi awal yg
minimal dikombinasikan dengan keseimbangan besi
positif dari amenore
Indeks turnover besi selama kehamilan pada wanita tanpa
anemia yg nyata tapi tidak diberi suplementasi zat besi
 FUNGSI IMUNOLOGI

Supresi berbagai fungsi imunologi humoral

dan yang dimediasi sel

Ada peningkatan regulasi sel Th2 untuk

meningkatkan sekresi IL-4, IL-6, dan IL-13

Kadar puncak imunoglobulin A dan G (IgA

dan IgG) dalam mukus secara signifikan lebih
tinggi selama kehamilan
KOAGULASI DAN FIBRINOLISIS

koagulasi dan fibrinolisis meningkat tapi

tetap seimbang untuk mempertahankan
hemostasis

Aktivitas tPA secara bertahap menurun

selama kehamilan normal.

plasminogen activator inhibitor type 1

(PAI-2) dan type 2 (PAI-2) meningkat
selama kehamilan normal
 SISTEM KARDIOVASKULAR

Curah jantung meningkat pada awal minggu kelima dan

mencerminkan resistensi pembuluh darah sistemik yg
berkurang dan peningkatan denyut jantung

Antara minggu 10 dan 20, ekspansi volume plasma

dimulai dan preload meningkat

Kinerja ventrikel selama kehamilan dipengaruhi oleh

penurunan resistensi vaskuler sistemik dan perubahan
aliran arteri pulsatil
 Pengaruh postur ibu
pada hemodinamik. PP
= postpartum.
 Perubahan garis jantung yang terjadi pada kehamilan. Garis biru merupakan
hubungan antara jantung dan thoraks pada wanita tdk hamil, dan garis-garis hitam
mewakili kondisi yang ada dalam kehamilan. Temuan ini didasarkan pada temuan
radiografi pada 33 wanita.
 Curah jantung selama tiga tahap kehamilan, persalinan, dan segera
setelah melahirkan dibandingkan dengan nilai-nilai perempuan tdk
hamil. Semua nilai ditentukan dengan wanita dalam posisi telentang
lateralis
SALURAN PERNAPASAN

Diafragma naik sekitar 4 cm selama

kehamilan

Sudut subkostal cukup melebar

Lingkar dada meningkat sekitar 6 cm,

tetapi tidak cukup untuk mencegah
penurunan volume paru residu yang
diciptakan oleh diafragma yang naik
Perubahan volume paru-paru selama kehamilan
SISTEM URINARIUS
 Perubahan relatif
dalam ukuran laju
filtrasi glomerulus
(GFR), aliran
plasma ginjal
efektif (ERPF), dan
fraksi filtrasi
selama kehamilan
normal
 SALURAN GASTROINTESTINAL

Pyrosis (heartburn)
Waktu pengosongan
umum terjadirefluks
lambung tampaknya
sekresi asam ke dalam
tidak berubah
esofagus bagian bawah

Hemoroid (+)  akibat

Epulis kehamilan konstipasi dan
sesekali muncul peningkatan tekanan
vena
 SISTEM ENDOKRIN

KELENJAR KETERANGAN
Membesar
Hipofisis •GH: meningkat perlahan dan menetap stlh 28
mgg
•Prolaktin: meningkat secara bermakna
Mengalami pembesaran sedang
•thyroxine-binding globulin ↑
Tiroid •T4 ↑, T4 bebas sedikit meningkat
•T3 meningkat
•TRH tdk meningkat
•TSH ↓
Perubahan relatif dalam fungsi
tiroid ibu selama kehamilan.
Nomogram TSH spesifik usia kehamilan yang berasal dari 13.599
kehamilan tunggal dan 132 kembar.
Peningkatan Serial
dalam kortisol
(garis biru) dan
ACTH serum (garis
merah) selama
kehamilan dalam
kontrol normal
selama kehamilan.
 SISTEM ENDOKRIN

KELENJAR KETERANGAN
•Hormon paratiroid ↓ pd trimester 1 dan
Paratiroid kemudian ↑
•Calcitonin ↑
Mengalami sedikit perubahan
•Kortisol ↑
•ACTH ↓ pd awal kehamilan kemudian ↑
Adrenal •Aldosteron sedikit ↑
•Deoksikortikosteron ↑
•Dehidroepiandosteron sulfat ↓
•Androstenedion & androgen ↑
 SISTEM MUSKULOSKELETAL

Lordosis progresif (+)

Mobilitas sakroiliaka, sakrokoksigeal, dan sendi

pubik ↑

Terjadi relaksasi dari sendi pelvis

Diastasis simfisis. Pelebaran bermakna dari simfisis pubis
(panah) yang sesuai dengan diastasis setelah persalinan
pervaginam. B. Pelebaran sendi Sacroiliaca (SI). Pelebaran
sendi SI anterior kiri (panah) lebih besar dari kanan (anak
panah).
• Sensitivitasnya menurun
KORNEA
• Edema pada kornea
• Krukenberg spindles (+)
INTRAOKULAR
• Menurun  ↑ aliran vitreous TEKANAN
MATA
SISTEM SARAF PUSAT

Wanita sering melaporkan masalah

dengan perhatian, konsentrasi, dan
memori selama kehamilan

Dari 12 mgg kehamilan-2 bln

postpartum wanita mengalami
kesulitan aan tidur, sering terbangun,
jam tidur malam yg lebih sedikit , dan
berkurangnya efisiensi tidur
FISIOLOGI IBU HAMIL